FORMULIR PENILAIAN KINERJA TAHUN ……

TENAGA SISTEM PENDUKUNG SEKRETARIAT JENDERAL DPR RI

UNIT KERJA : BIRO SDM APARATUR ( contoh)

BAGIAN : BAGIAN MKI ASN (contoh)
NAMA : ALEXSANDER ( contoh )
NIT : 123456 (contoh)
JABATAN : TENAGA SISTEM PENDUKUNG ANALIS KEPEGAWAIAN ( contoh )
MASA KERJA : 1 tahun PERIODE PENILAIAN* : Januari 20…. s/d Juni 20…

TARGET (1)
NO RINCIAN PEKERJAAN**
Kuantitas Satuan
1 Mengidentifikasi dan mengklasifikasi data pejabat fungsional 500 data
2 Menyusun konsep surat 300 konsep
3 Menginput konsep surat ke aplikasi e-sign 300 dokumen
4 Mengarsipkan SK 500 data
5 Membantu membuat pertanggungjawaban Anggaran 30 konsep
6 lain-lain 100 data
7 lain-lain 100 data
Nilai Rincian Pekerja
NO TUGAS TAMBAHAN (5)
1 Dokumentasi kegiatan rapat
2 Membantu SPJ Keuangan
3 Membuat video kegiatan
4 Membuat laporan singkat rapat
5 Membuat konsep nota dinas
6 …...dst
TOTAL NILAI CAPAIAN KINER
SKOR
NO PERILAKU KERJA*** PENILAIAN
BOBOT PENILAIAN

1 Integritas 80 20%
2 Kedisiplinan 86 20%
3 Orientasi Pelayanan 78 20%
4 Kerjasama 70 20%
5 Inisiatif Kerja 68 20%
TOTAL NILAI PERILAKU KERJA (10) 100%
NILAI AKHI

CATATAN ATASAN LANGSUNG

 CATATAN PEJABAT PIMPINAN TINGGI

REKOMENDASI PERPANJANGAN PERJANJIAN KERJA

Jakarta , Juli 2022

TSP yang dinilai (Pejabat Pembuat Komitmen)
BIDANG…………………………………

ttd.
ttd.

( ……………NAMA…………….) (…………NAMA ……………)

NIP ………………………………

Keterangan:
* Periode Penilaian adalah periode 6 bulan dihitung dari awal berlakunya perjanjian kerja
** Rincian Pekerjaan diisi sesuai dengan SPK
*** Unsur Perilaku Kerja bersifat tetap dengan prosentase penilaian yang sama rata untuk setiap unsurnya
**** Rekomendasi dicoret salah satu oleh JPT dengan ketentuan nilai:
0 – 55 Pengakhiran Hubungan Kerja
56 – 70 Dievaluasi
71 – 90 Perpanjangan Perjanjian Kerja
90 – 100 Perpanjangan Perjanjian Kerja
(1)     Target merupakan target 6 bulan dari SPK
Contoh: Jika SPK dibuat untuk 1 tahun dengan target 100 dokumen, maka target penilaian adalah 50 dokumen
(2)     Capaian merupakan capaian kinerja faktual dari TSP dalam kurun waktu 6 bulan
(3)     Penilaian adalah prosentase nilai Capaian dari Target dalam 6 bulan
(4)     Nilai Rincian Pekerjaan adalah jumlah rata-rata Penilaian (3) dikalikan dengan 100
Contoh:
Total Penilaian 565% dari 7 rincian kegiatan
Rata-rata nilai: 565% / 7 = 0,8069
Nilai Rincian Pekerjaan: 0,8069 x 100 = 80,69
(5)     Tugas Tambahan adalah nilai tambahan bagi tugas yang dilaksanakan di luar SPK, dengan ketentuan:
1.   Untuk setiap (2) dua tugas tambahan yang dilakukan diberikan tambahan nilai 1 (satu) poin;
2.   Tugas Tambahan diberikan untuk paling banyak 3 (tiga) poin.
(6)     Total Nilai Capaian Kinerja adalah Nilai Rincian Pekerjaan ditambahkan dengan Tugas Tambahan
(7)     Skor Penilaian diisi sesuai dengan penilaian atas perilaku TSP
(8)     Bobot Penilaian bersifat tetap dengan prosentase penilaian yang sama rata untuk setiap unsurnya
(9)     Nilai adalah hasil perkalian antara Skor Penilaian dengan Bobot Penilaian
(10)         Total
  Nilai Perilaku Kerja adalah jumlah nilai dari unsur perilaku kerja
(11)         Nilai
  Akhir dihitung dari Total Nilai Capaian Kinerja [50%] + Total Nilai Perilaku Kerja [50%]
PR RI

CAPAIAN (2)
PENILAIAN (3)
Kuantitas Satuan
450 data 90%
250 konsep 83%
300 dokumen 100%
500 data 100%
30 konsep 100%
100 data 100%
100 data 100%
ilai Rincian Pekerjaan (4) 96

1
AI CAPAIAN KINERJA (6) 99

PENILAIAN PENILAIAN

20% 16
20% 17.2
20% 15.6
20% 14
20% 13.6
00% 76.4
NILAI AKHIR (11) 88

(Jabatan Atasan Langsung)

ttd.

(…………..NAMA………….)
NIP………………….
 (Jabatan Pejabat Pimpinan Tinggi)

ttd.

(…………..NAMA………….)

Juli 2022
embuat Komitmen)
…………………………..

ttd.

NAMA ……………)
………………………

surnya

h 50 dokumen

ntuan:
 PENILAIAN PRILAKU KERJA
PENILAIAN RINCIAN PEKERJAAN (CAPAIAN/TARGET)
KURANG CUKUP BAIK SANGAT BAIK
0-55 56-70 71-90 90-100
tidak tepat waktu dan kurang tidak tepat waktu, namun lebih cepat dari target waktu,
tepat waktu sesuai capaian
sesuai dengan capaian sesuai capaian dan melebihi capaian
*) Rincian pekerjaan diisi sesuai dengan detail tugas dan pekerjaan yang harus diselesaikan

Penilaian Tugas Tambahan

1-2 kegiatan, dinilai 1 poin
3-4 kegiatan, dinilai 2 poin
≥ 5 kegiatan, dinilai 3 poin

1. INTEGRITAS
(Kemampuan bertindak secara konsisten, transparan serta jujur dalam segala situasi dan kondisi sesuai dengan norma
dan etika yang berlaku di lingkungan kerja)
KURANG CUKUP BAIK SANGAT BAIK
Mampu menerapkan norma Bertindak berdasarkan nilai
0-55 walaupun56-70
sebatas pada 71-90 90-100
meskipun sulit untuk
Seringkali tidak peduli dengan dirinya sendiri akan tetapi Bertindak sesuai dengan
dilakukan dan mampu
kondisi sekitar masih perlu ada bimbingan norma dan etika yang berlaku memberikan teladan bagi
etika orang lain
2. KEDISIPLINAN
(Kemampuan untuk mematuhi peraturan yang berlaku di kantor)
KURANG CUKUP BAIK SANGAT BAIK
0-55 56-70
keterlambatan lebih dari 5x / 71-90 90-100
Keterlambatan lebih dari 15x Keterlambatan dibawah 5x / Tidak pernah datang
bulan dan dibawah 15x /
dalam sebulan bulan terlambat
bulan
Tidak pernah tidak masuk
Tidak masuk tanpa Tidak masuk tanpa
tanpa keterangan, pernah
keterangan lebih dari 1 kali keterangan maksimal 1 kali Selalu masuk kantor
tidak masuk kantor dengan
dalam satu bulan dalam satu bulan
izin pimpinan
Sesekali tidak ada di tempat
Seringkali tidak ada di tempat Jarang ada di tempat saat jam kerja dan selalu Selalu ada di tempat pada
saat jam kerja kerja menyampaikan izin jika akan saat jam kerja
Keterangan : meninggalkan tempat pada
saat jam kerja
Apabila ada salah satu poin indikator kedisiplinan ada di tabel penilaian lainnya, maka dilakukan penilaian rata - rata.
Contoh :
Indikator Kedisiplinan Nilai
Pegawai ybs tidak pernah datang terlambat 90
Pegawai ybs tidak masuk tanpa keterangan 1x dalam sebulan 70
Pegawai ybs jarang ada di tempat kerja 60
Nilai Kedisiplinan Rata - Rata (Pembulatan) 73

ORIENTASI
(Kemampuan untuk peduli, memahami, mengantisipasi PELAYANAN
kebutuhan pelanggan baik eksternal maupun internal dalam
memberikan layanan agar tercapai kepuasan pelanggan sehingga mampu membangun dan menjaga loyalitas
KURANG CUKUP pelanggan) BAIK SANGAT BAIK
0-55 56-70 71-90 90-100

Memberikan pelayanan
sesuai dengan ketentuan dan
Tidak memahami kebutuhan
lingkup pekerjaannya di
eksternal dan internal
pelanggan dalam pelayanan dalam menangani keluhan
pelanggan baik eksternal
maupun internal
Mengidentifikasi kebutuhan Mengembangkan pelayanan
pelanggan baik internal terhadap pelanggan dengan
maupun eksternal, mengatasi menggunakan perspektif
permasalahan pelanggan dan pelanggan baik melalui
mengambil langkah - langkah proses pelayanan maupun
untuk memenuhi kebutuhan tindakan lainnya untuk
pelanggan sesuai dengan tercapainya kepuasan
kebutuhan organisasi pelanggan

3. KERJASAMA
(Kemampuan untuk melibatkan diri bekerja dalam kelompok baik di dalam unit kerja maupun diluar unit kerja)
KURANG CUKUP BAIK
Dapat bekerja sama secara SANGAT BAIK
0-55 Dapat bekerja dalam
56-70 tim di aktif dengan tim
71-90 dalam unit Dapat bekerja secara aktif
90-100
dalam unit kerjanya saja kerjanya, tetapi jika bekerja pada tim baik di dalam unit
Bekerja secara individu meskipun tidak berperan dalam tim diluar unit kerja kerjanya maupun diluar unit
secara aktif tidak dapat berperan secara kerjanya
aktif
5. INISIATIF KERJA
(Kemampuan untuk menggunakan alat dan media sebagai penunjang pekerjaan)
KURANG CUKUP BAIK SANGAT BAIK
0-55 56-70 Mampu menggunakan
71-90 Mampu menggunakan
90-100
Memiliki pengetahuan
Mampu menggunakan
Tidak mampu menggunakan Memiliki pengetahuan peralatan dan media disekitar tentang mediamedia
peralatan dan disekitar
peralatan
peralatan dan media disekitar tentang
dan media
media dan alat kerja Memiliki
disekitar pengetahuan
sebagaimedia
penunjan pekerjaan sebagai
dan alat
penunjan
kerja
pekerjaan
sebagai penunjan pekerjaan tentang dan alat kerja yang cukup baik dan mampu
untuk menunjang pekerjaan yang terbatas namun masih yang cukup dengan baik dapat mengatasi
baik yang seara mandiri
masalah yang
membutuhkan bantuan dari
diterapkan pada dirinya saja terjadi pada alat kerja di unit
rekan kerja lainnya
CATATAN ATASAN LANGSUNG kerjanya
diisi oleh atasan langsung TSP yang dinilai minimal pejabat eselon IV, mengenai :
1. Prestasi yang pernah diraih saat bekerja
2. Catatan permasalahan yang pernah ditimbulkan

CATATAN PEJABAT PIMPINAN TINGGI

Diisi oleh Pejabat Pimpinan Tinggi mengenai rekomendasi yang disampaikan untuk TSP