No.

Pertanyaan Pertanyaan
1 Nama Nama
2 NIK NIK
3 Usia Nama KK
4 Nama KK NIK
5 No.Hp Usia
6 Tgl Pendampingan No.Hp
7 Pendampingan Ke Tgl Pendampingan
8 Lila Pendampingan Ke-
9 Lingkar Perut Hamil ke-
10 Tensi Jumlah Anak masih hidup
11 Berat Badan Usia Anak Terakhir
12 Tinggi Badan Usia Kehamilan
13 Nama Pasangan Catin Lila
14 TTD Lingkar Perut
15 Tinggi Fundus Urteri
16 Katagori TFU
17 Taksiran Berat janin
18 Katagori Janin(TBJ)
19 Status Anemia
20 Riwayat Penyakit
21 Tablet Tambah Darah
22 Tensi Terakhir
23 HB Terakhir
24 Rencana KB
25 Kehamilan direncanakan/tidak
26 Hasil Skrining
CATIN IBU HAMIL