SURAT PERMOHONAN

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan
Sipil Kota Bandung
Di
Bandung

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Budi Santoso, S.E.,M.M
Nik : 3402160202610002
Tempat. Tanggal Lahir : Probolinggo, 02-02-1961
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin Tercatatat
Pekerjaan : Karyawan Bumn
TAlamat Asal : Perum Graha Prima S Blok A 10 Rt 007 Kelurahan Taman Tirto Kecamatan
Kasihan Kabupaten Bantul
Sehubungan dengan keterbatasan waktu dan ketiadaan biaya untuk mengurus kepindahan saya ke kota
bandung, maka dnegan ini saya mohon kepada bapak/ibu untuk dapat memindahkan data kependudukan
saya dari Yogyakarta ke kota Bandung Prov Jawa Barat, dengan alamat:
Jl. Sawah Kurung IV RT.01 RW.02
Kelurahan : Ciateul
Kecamatan : Regol
Kab/Kota : Bandung
Provinsi : Jawa Barat
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan banyak
terimakasih.

Pemohon,

Budi Santoso, S.E.,M.M