((mari belajar..

Edit-edit aja gaapa)

CKD
Kriteria dx:

● Cue n clue:
○ Ada penyakit yang mendasari:
■ DM lama
■ HT lama
■ Batu ginjal
○ Mual muntah yang tidak membaik dengan obat
○ Urin sedikit
○ Penggunaan obat nefrotoksik: NSAID, gentamisin, minuman berenergi
○ Tanda kronisitas:
■ Badan lemas → anemia
■ Uremic syndrome
● General: Mual, tidak nafsu makan, lemas, metallic taste, hipotermia
● Kulit: uremic frost (kulit kering kalo digaruk keluar sisik putih seperti es),
pruritus
● Neurologis: penurunan kesadaran, kejang, susah tidur
● Kardiovaskular: kardiomiopati (LVH), CHF
● Hematologi: anemia, perdarahan (disfungsi platelet & defisiensi EPO)
● Metabolik: hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asidosis
○ Pemfis:
■ Tanda anemis: konjungtiva anemis, mukosa buccal pucat, kuku/akral pucat, bibir
pucat
● PL: suspek CKD (?). Atau kalo dulu dah pernah ter dx CKD brti PL nya CKD, stage berapa, on
HD?
● IDX:
○ CKD
■ Diabetic nephropathy
■ Hypertensive nephropathy
■ Dt Chronic glomerulonephritis
■ Dt Nephrolithiasis
■ Dt Pyelonephritis
■ Dt nephrotoxic drug
 Staging CKD (KDIGO)

● Pdx
○ GFR: untuk tau staging
○ USG: untuk tau abnormalitas ginjal → contracted kidney, nephrolitihiasis, batas antara
kortex dan medula kabur - hilang
Typical B-mode findings of a long-standing severe CKD (especially stage 5) are 2:
- reduced renal cortical thickness <6 mm - more reliable than length 7
- reduced renal length
- increased renal cortical echogenicity
- poor visibility of the renal pyramids and the renal sinus
- marginal irregularities
- papillary calcifications
- cysts
○ DL: untuk tau kondisi anemia (tanda kronisitas)
○ SE: untuk tau ada tidaknya hipokalsemia, hiperfosfatemia
○ Urinalisis: mencari adanya proteinuria → untuk memperkirakan prognosis
○ Kalsium, Fosfat

● Ptx
○ Non farmakologi
■ Diet renal 1700 kkal/hari
 ● Low protein diet
○ 0,6-0,8 g/kgBB/hari jika tidak on HD
○ 1-1,2 g/kgBB/hari jika on HD
■ Pro HD
○ Farmakologi: Tatalaksana underlying disease
■ EPO kalo anemia (syarat: SI, TIBC, transferin normal)
■ Hipertensi: ACEi/ ARB + Diuretik

● Captopril PO 3x25 mg
● Candesartan PO 1x8 mg
● Furosemide PO 1x40 mg (kalau oliguria 3x40 mg)
● Hydrochlorothiazide PO 1x25 mg
■ Diabetes
● Metformin PO 3x500 mg ( lihat eGFR, kalo <30 gabole pake metformin)
● Insulin (kalo on HD)
● Pmo
○ S, VS, UOP
○ Profil lipid, gula darah
○ Target TD <140/90
● Ped
○ Berhenti merokok
○ Rutin minum obat
○ Rutin kontrol TD & GD
○ Rutin hemodialisis
○ Edukasi terkait diet
○ Prognosis
○ Pilihan terapi
DM
Kriteria dx

● Cue n clue
○ Gejala klasik: poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan BB yang tidak dapat dijelaskan
sebabnya
○ Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, mata kabur
○ Riwayat terdiagnosis dm & pengobatannya
○ Faktor risiko: aktivitas fisik, riwayat keluarga, melahirkan bayi dg BBL > 4 kg
○ BB TB BMI
○ GDP, GD2PP, HbA1c
● PL
○ DM type 2 (normoweight normoglycemia… dll)
● Idx
○ -
● Pdx
○ -
● Ptx
○ Insulin
■ SC Novorapid 6-6-6 (rapid acting)
■ SC Lantus 0-0-12 (long acting)
○ PO Metformin 3x500 mg
○ PO Glimepiride 1x2 mg (tidak u/ px obes)--> Efek samping : menaikkan bb, hipoglikemia
○ Tambahkan statin bila ada sindroma metabolik (sesuai ASCVD risk)
■ Simvastatin (jika komplinya ke mikrovaskular saja)
■ Atorvastatin (jika kompli ke makrovaskular & CV riskfactornya high risk)
 ○ Indikasi insulin

● Pmo
○ GD1 (GDP) GD2 (GD2PP) tiap bulan
○ HbA1c tiap 3 bulan
○ Mata tiap 1 tahun
○ Profil lipid, Urinalisis, EKG tiap 6 bulan
○ BMI
○ Tekanan darah
● Ped
○ Rutin obat & rutin kontrol
○ Diet 3J: tepat jenis, jumlah, jadwal
○ Olahraga: aerobik 3x seminggu min 30 menit, kenaikan HR 50-70% HR max (200-usia)
○ Edukasi cara pemakaian insulin
○ Pemantauan gula darah mandiri
kebutuhan kalori per hari: cewe 25 kkal/kgBB, cowo 30 kkal/kgBB

DIABETIC FOOT
● Cue & Clue
○ Riwayat DM: sejak kapan, compliance pengobatan
○ Luka diabetic: lokasi, ukuran, kedalaman, jumlah, tepi, warna, nekrosis, pus, darah
■ Sejak kapan, VAS
■ Pulsasi dorsalis
○ ((infeksi bisa jadi precipitating factor DKA)
○ GDS, GD2PP, GDP
○ Leukosit, diff count
○ Klasifikasi:
■ Wagner

■ PEDIS
 ● PL
○ Diabetic foot S/D
● Idx
○
● Pdx
○ Xray Pedis AP/Oblq u/ melihat keterlibatan tulang (grading)
○ Wound base culture
○ DST
● Ptx
○ Pressure control: Bed rest
○ Diet DM 1800 kkal/hari
○ Wound control: Wound debridement, wound dressing
○ Infection control: IV ampicillin sulbactam 4x1500 mg
○ Metabolic control: ((obat DM, obat lipid))
○ IV Ketorolac 3x30 mg

● Pmo
○ S, VS, VAS
○ Tanda infeksi
○ GDS
● Ped
○ Educational control: edukasi tentang perawatan kaki secara mandiri
○ Pressure control: membuang kalus, memakai sepatu dengan ukuran yg sesuai
○ Jalan pake alas kaki, kalo pake sepatu harus pake kaos kaki, menggunakan pelembab
kulit

HT
Kriteria dx

● Cue n clue
○ Riwayat ter dx HT
○ Riwayat keluarga HT
○ Obat yg diminum, compliance obat & kontrol
○ Tanda gejala Target Organ Damage pada HT emergensi
■ ALO: SOB, DOE, Orthopnea, edema ekstremitas bilateral
■ ACS: nyeri dada tipikal
■ CVA, HT encephalopathy: defisit neurologis, DOC, kejang
■ AKI: oliguria, anuria
■ Diseksi aorta: nyeri dada
■ Eklamsia
■ Retinopati : mata kabur
 ● PL
○ HT stage…
○ HT stage… on treatment
○ HT urgency
○ HT emergency
● Idx
○ HT primer
○ HT sekunder
■ Dt renal artery stenosis
■ Dt primary aldosteronism
■ Drug induced
■ Related to CKD
● Pdx
○ USG, angiografi ginjal (exclude renal artery stenosis)
○ Kalium & renin (hiperaldosteronisme primer)
○ Funduskopi
● Ptx

○ ACEi:
■ PO Captopril 3x25 mg
■ PO Ramipril 1x5 mg
■ PO Lisinopril 1x10 mg
○ ARB:
■ PO Valsartan (bagus untuk jantung): 1x80 mg
■ PO Candesartan (bagus untuk ginjal): 1x8 mg
○ CCB:
■ PO Nifedipin 3x10 mg
■ PO Amlodipin 1x10 mg
○ Pada HT emergensi:
■ TOD otak: Nicardipine 5-15 mg/jam
■ TOD jantung/paru: NTG 5 - 200 mcg/menit
○ Kalo GFR <30 gabole ACEi/ARB
● Pmo
○ S, VS
○ Pada HT emergensi
■ Target: MAP turun 25% pada 1 jam pertama, TD turun jadi 160/90 dalam 24 jam
● Ped
○ Rutin minum obat & kontrol
○ Tingkatkan aktivitas fisik
○ Kurangi konsumsi garam, lemak

AKI
Kriteria dx:
● Cue & clue
○ Riwayat terkait etiologi: perdarahan, hematuria, nefrolitihiasis, BPH

○ Hipotensi
○ Penggunaan agen nefrotoksik
○ Status volemic: turgor kulit, edema, TD, mukosa kering
○ Ronki, ascites, distensi buli, akral dingin
○ Sepsis
● PL
○ AKI
● Idx
○ Dt volume depletion
○ Dt dehydration
○ Dt diarrhea
○ Dt HF
○ Dt drug induced
○ ATN
○ Dt. nephrolithiasis
● Pdx
○ BUN, Cr → BUN/Cr ratio
○ Urinalisis
○ USG ginjal
○ Elektrolit urin → FeNa
● Ptx
○ Tx penyebab
■ Stop obat nefrotoksik
○ Tx komplikasi
○ Tx oliguria (UOP <500 cc/24 jam):
■ IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/kgBB/hari
■ PO Furosemide 1x40 mg
○ Overload cairan: Restriksi garam (1-2 g/hari) & air (<1 liter/hari)
● Pmo
○ S, VS, UOP
● Ped
○
UPPER GI BLEEDING
Perdarahan di atas lig. Treitz
● Cue & Clue
○ Hematemesis
○ Melena: BAB seperti petis
○ Gejala blood loss: lemas, SOB, pingsan
○ Perubahan hemodinamik: perubahan ortostatik tensi & nadi, akral dingin
○ Tanda syok
○ Anemia
○ Bisa mengarah ke sirosis jika
■ Ada tanda kegagalan hati
● Ikterus
● Ginekomastia
● Splenomegali
● Trombositopenia
■ Ada tanda hipertensi porta
● splenomegali,
● asites (krn htn porta & hipoalbuminemia → penurunan tekanan onkotik),
● spider naevi,
● caput medusa,
● variseal,
● palmar erythema
○ Riwayat penggunaan obat
● PL
○ Upper GI bleeding
● Idx
○ Hematemesis & Melena
■ Variceal bleeding
● Dt Ruptur varises esofagus
■ Non variceal bleeding
● Peptic ulcer
● Erosive gastropathy
○ Dt NSAID
○ Dt alcohol
○ Dt aspirin
● malignansi
● Pdx
○ endoskopi
● Ptx
○ Non farmako
■ NGT
■ Gastric lavage
■ Fluid diet 6x200 cc
■ IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam
○ Farmako:
■ Non variseal:
● Omeprazole 80 mg bolus → dilanjutkan continuous IV 8 mg/jam
● IV metoclopramide 3x10 mg K/P
● PO sucralfate 3x1 cth
■ Variseal:
● IV somatostatin 250 mcg/jam
● Pmo
○ S, VS
○ Hb
○ Tanda perdarahan
● Ped
○ Kemungkinan transfusi
○ Kemungkinan penyebab
○ Rencana endoskopi
ANEMIA
● Cue & Clue
○ Gejala: Mudah lelah, DOE
○ Tanda (muncul kalo hb <7): pucat (mukosa konjungtiva, buccal; ujung jari)
○ Temuan lain: ikterus (hemolisis), splenomegali (talasemia, neoplasma), peteki, glositis
(def Fe, folat, B12), neuritis (def B12), CKD
○ Nafsu makan menurun
○ Riwayat perdarahan
○ Hb:
■ Cewe <12, cowo <13, hamil <11
■ Secara umum <10 hct <30
○ Blood smear:
■ NN: kesan jumlah berkurang
■ Hipokrom mikrositer: central pallor >⅓ diameter RBC
■ Makrositik: neutrofil hipersegmentasi, ukuran > inti limfosit kecil (megalosit)

● PL
○ Anemia NN
○ Anemia hipokrom mikrositer
 ○ Anemia makrositer
○ Anemia Gravis (kalo hb <5)
○ Anemia related renal
● Idx
Anemia NN
○ Dt chronic disease
○ Dt blood loss
○ Anemia aplastik
○ Leukemia
○ AIHA
Anemia hipokrom mikrositer
○ Anemia def Fe
○ Dt chronic disease
○ Thalassemia
Anemia makrositer
○ Anemia megaloblastik
■ Dt def folat
■ Dt def B12
○ Anemia non megaloblastik
■ MDS
● Pdx
Anemia NN
○ Retikulosit (meningkat pada perdarahan & AIHA → coomb test (+); menurun pada
kelainan bone marrow)
○ SI, TIBC, serum Feritin (kalo pada CKD mau pertimbangan kasih EPO)
○ BMP (anemia aplastik, leukimia, MDS)
○ Coomb Test (AIHA)
Anemia hipokrom mikrositer
○ Serum Iron (menurun pada thalasemia)
○ Ferritin, TIBC (TIBC naik Ferritin turun pada def Fe; TIBC turun Ferritin normal atau naik
pada chronic disease)
○ Kalo thalassemia → hb elektroforesis
Anemia makrositik
○ Hapusan darah
○ RDW (meningkat pada megaloblastik)
○ Serum folat, serum B12

● Ptx
○ Transfusi kalo Hb <8 → PRC 2 kolf/hari (sampai Hb 10)
■ Premedikasi kalo ada riwayat reaksi transfusi
○ Def Fe: PO sulfas ferrous 3x200 (selama 4 mgg) → ditunda sampe keluhan mual
muntah hilang
○ Def folat/B12:
 ■ PO folic acid 1x3 g
■ PO vit B12 3x10 mcg
○ O2 nasal canul 2 lpm K/P
○ Related renal: Erythropoietin stimulating agent (kalo hasil SI TIBC ferritin normal)
● Pmo
○ S, VS
○ Hb
○ Reaksi transfusi
● Ped
○ Edukasi terkait diagnosis, pilihan terapi
○ Edukasi terkait reaksi transfusi

AFI
● Cue & Clue
○ Demam: T >37,2; Hiperpireksia: T >41,5
○ Onset
○ Karakteristik
■ Mendadak tinggi → virus
■ Gradual → bakteri
■ Kronis berulang → autoimun, keganasan
○ Tipe demam
■ Sustained: demam terus menerus, beda antara suhu tertinggi &
terendah <1° → sepsis, pneumonia
■ Intermittent: suhu tertinggi dan suhu terendah jauh bedanya,
pernah mencapai normal → faringitis
■ Remitten: tdk pernah mencapai normal, beda antara suhu tertinggi
& terendah >1° → sepsis
■ Relapsing (ada periode bebas demam) → pada malaria (trias
malaria: dingin - panas - berkeringat)
■ Demam typhoid→ step ladder: naik kyk tangga turun kyk tangga
■ Dengue fever → Saddle back fever: demam hari 1 2 3 tinggi
mendadak hari 3 5 6 turun hari 6 7 naik lagi
○ Riwayat perjalanan, pekerjaan, hewan peliharaan, kontak seksual, trauma, tindakan
invasif
○ Ruam kulit: munculnya kapan, dari mana & menyebar ke mana
○ Gejala penyerta
● PL
○ Acute Febrile Illness
● Idx
○ Dt Viral infection
■ Dengue fever
○ Dt Bacterial infection
■ Typhoid fever
○ Dt Malaria
○ Dt malignancy
● Pdx
○ Curiga dengue: NS1, IgG, IgM, DL
○ Curiga malaria: hapusan darah tebal & tipis
○ Curiga typhoid: widal
○ Curiga keganasan darah (leukemia): hapusan darah, BMP
● Ptx
○ PO Paracetamol 3x500 mg
○ Rehidrasi: IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam
● Pmo
○ S, VS (Tax)
○ Trombosit (pada dengue)
● Ped
 ○ Kemungkinan penyebab demam, rencana diagnosis, rencana pengobatan

SEPTIC CONDITION

● Cue & Clue

○ DOC
○ Demam
○ Tanda syok: MAP <65
○ qSOFA >=2

○ Cari source of infection

● PL
○ Shock condition
○ Septic shock
● Idx
○ (Dt source of infectionnya)
● Pdx
○ BGA
○ Kultur darah
○ Antibiotic sensitivity test
○ Laktat, prokalsitonin
○ Tergantung source of infectionnya
■ Menigoencephalitis: lumbalpungsi, CT scan
■ Pneumonia: CXR, kultur sputum
■ UTI: kultur urin
● Ptx
 ○ Abx broad spectrum

○ Rehidrasi: kristaloid 30 cc/kgBB dalam 3 jam pertama. Maintenance: NaCl 0,9% 1500
cc/24 jam
○ Vasopresor (kalo masih syok setelah rehidrasi) (Target MAP >65)
■ NE: 0,05-2 mcg/kg/menit
○ Oksigenasi (target SpO2 >94%): NRBM 12-15 lpm
○ Fluuid diet 2x600 cc via NGT
○ Suportif:
■ IV Paracetamol 3x500 mg
■ Insulin (bila hiperglikemia)
■ Kortikosteroid (bila respon jelek terhadap abx & rehidrasi
■ Transfusi darah (kalo ada ggn koagulasi & perdarahan profuse (stress related
mucosal disorder) misal gastric erosive))
● Pmon
○ S, VS (MAP, GCS, SpO2)
● Ped
○
LEUKEMIA

Acute Leukemia
→ blokade maturitas myeloid → diferensiasinya terhenti pada sel blast
● Cue & Clue:
○ Anemia, pucat, lemas, palpitasi, DOE
○ Trombositopenia: riwayat perdarahan → epistaksis, petekie, gusi berdarah, lebam,
melena
○ Anoreksia, penurunan BB, demam
○ Infeksi
○ Nyeri sendi/tulang → khas pada ALL
○ Hipertrofi gingiva → khas pada AML
○ Hepatosplenomegali
○
○ Lab:
■ Pansitopenia kalo udah sampe terjadi bone marrow failure: trombositopenia,
anemia, leukopenia
■ WBC bisa sangat tinggi (>100.000) → menyebabkan gangguan kesadaran,
hiperurisemia (proliferasi WBC sangat cepat & banyak → metabolisme asam
nukleat pada hepar meningkat → hiperurisemia)
■ Blood smear:
● AML: myeloblast bergranula, auer rods
● ALL: blast agranulosit
● PL
○ Pansitopenia
○ Bisitopenia
○ Splenomegali
○ AML/ALL (kalo dulunya udah ter dx)
● Idx
○ AML
○ ALL
 ● Pdx
○ DL
○ BMP
■ Pada ALL: menentukan klasifikasi FAB
○ Sitogenetik, sitokimia
■ Pada AML: u/ tentukan klasifikasi WHO (klasifikasi FAB (based on morphology)
dah ga dipake)
● Ptx
○ Bed rest
○ O2 NC 2-4 lpm
○ IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam
○ Transfusi PRC 2 kolf/hari sampai hb >10 (kalo hb < 8)
○ Transfusi TC 10 cc/kgBB/hari sampai PLT >20.000
○ Pro kemoterapi
● Pmo
○ S, VS, Oxygen hunger,
○ reaksi transfusi
○ DL post transfusi
○ Tanda perdarahan
● Ped
○
CML
● Cue & Clue
○ Mudah lelah, lemas, anorexia, nyeri perut, splenomegali, perut terasa penuh karena
splenomegali, keringatan, demam, keringat malam
 ○ Lab:
■ Blood smear: gambaran pasar malam (tampak seluruh tingkatan diferensiasi dan
maturasi granulosit, myelosit, metamyelocyte, eosinofil, basofil), shift to the left
■ DL: bisa anemia, leukositosis (dengan peningkatan eosinofil &/ basofil),
trombositosis
● PL
○ CML (kalo uda pernah ter dx)
○ Splenomegali
● Idx
○ CML
○ MDS
● Pdx
○ BMP → u/ tentukan fase (kronik - accelerated - blastic)
○ Sitogenetik → gen BCR-ABL
● Ptx
○ PO Hydroxyurea 1000 mg - 0 - 500 mg
○ Pro leukoparesis
○ Pro kemoterapi
● Pmo
○ S, VS, VAS
○ DL post leukoparesis
● Ped
○ Pengobatan seumur hidup
○ Harus rutin kontrol & minum obat
CLL
● Cue & Clue
○ Penurunan BB, kelelahan, hilang nafsu makan, demam, keringat malam, sering infeksi
○ Limfadenopati, hepatosplenomegali
○ Cepat kenyang/ sebah karna splenomegali
○ Lab:
■ limfositosis
● PL
○ CLL (kalo udah pernah ter dx)
○ Limfositosis
● Idx
○ CLL
○ limfoma
● Pdx
○ BMP

○
● Ptx
○ Pro kemoterapi
● Pmo
○ S, VS, BMP post kemoterapi
● Ped
○
ABDOMINAL PAIN

Right Upper Quadrant Pain

● Cue & Clue
○ Murphy sign → Kolesistitis akut
○ Ikterus → kolangitis
○ Demam
○ Nyeri kolik → kolelitiasis
○ Kebiasaan makan lemak & santan → kolelitiasis
○ Nyeri bertambah setelah makan lemak/santan → kolelitiasis
○ Feses pucat, urin seperti teh → kolesistitis yg disebabkan obstruksi, mis koledokolitiasis
○ Nausea vomiting, nyeri tekan
○ Trias charcot: demam, RUQ pain, jaundice → kolangitis
● PL
○ RUQ pain
○ Jaundice
● Idx
RUQ pain
○ Kolesistitis,
○ kolelitiasis,
○ Koledokolitiasis
○ Hepatitis
Jaundice

● Pdx
○ LFT
○ USG abdomen
○ MRCP
● Ptx
Kolelitiasis
○ Pro cholecystectomy
○ PO Ursodeoxycholic acid 3x250 mg
○ NSAID: IV antrain 3x10 mg
Kolesistitis
○ NGT
 ○IV fluid
○NSAID
○Abx
■ IV Meropenem 3x1 g
■
Koledokolitiasis
○ Pro
○ ERCP
Kolangitis
○ Abx
● Pmo
● Ped
Flank Pain

SIROSIS
● Cue & clue
○ Tanda gejala: anorexia, mual muntah, diarea, nyeri RUQ, lemas, demam, jaundice,
amenorea, impotensi, infertil
○ Risk factor/etiologi: alkoholik, riwayat hepatitis C kronik/ hepatitis B kronik, sindroma
metabolik, kolangitis, autoimun
○ Tanda dekompensata: jaundice, encephalopathy (DOC), variceal bleeding, ascites,
peritonitis
○ Penurunan fungsi hepar (peningkatan bilirubin, peningkatan PT APTT, penurunan
albumin, peningkatan OT/PT).
Fungsi hepar:
■ Menilai integritas sel liver: SGPT, SGOT
■ Menilai fx ekskresi: ALP, Gamma GT
■ Menilai fx sintesa: Albumin, kolinesterase, faktor pembekuan (Plasma
Prothrombin Time), kolesterol
■ Fx ekskresi: bilirubin, amonia, asam empedu
○ Peningkatan tekanan vena porta: ginekomastia, striae, caput medusae, palmar eritem
○ Variceal bleeding: ascites (krn htn porta & hipoalbuminemia → penurunan tekanan
onkotik), varises esofagus, hepatomegali, hemoroid, caput medusa
○ liver span mengecil (<8) (kalo stadium awal hepatomegali)
○ Palpasi hepar: permukaan (ada nodul atau tidak), konsistensi (normalnya lunak/
padat lunak), tenderness, tepinya (tajam atau tumpul)
○ Bisa ada anemia, trombositopenia, leukopenia
● PL
○ Sirosis hepatis kompensata
○ Sirosis hepatis dekompensata
● Idx
○ Dt Hepatitis C infection
○ Dt Hepatitis B infection
○ Alcoholic cirrhosis
● Pdx
○ LFT, DL
○ USG abdomen
○ Serologis hepatitis: HBsAg, antiHBs, antiHCV
○ CT/MRI
○ Biopsi hepar (gold standard)
● Ptx
○ Bed rest
○ IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam
○ O2 NC 2-4 lpm K/P
○ Fluid diet 6x200 ml
○ Kalo ada asites:
■ PO spironolactone 0-100-0
■ Paracentesis kalo ascites grd 3 (distended abdomen) → grd 1: cuman keliatan di
USG; grd 2: shifting dullness (+) distended (-)
 ○ Kalo ada encephalopathy
■ Lactulose 3x15 ml
○ Kalo ada htn porta atau mencegah htn porta:
■ PO Propanolol 2x20 mg
● Pmo
○ S, VS, UOP
○ Hematemesis melena/ tanda perdarahan
● Ped

LOWER GI BLEEDING
● Cue and clue
○ Hematochezia
● Ptx:
○ Stabilisasi hemodinamik → resusitasi cairan
○ NGT
○ Kalo hemorrhoid
■ Antihemoroid → steroid