Pengkajian

a.identitas klien

b.identitas penanggung jawab

c.keluarga utama

d.riwayat penyakit sekarang

e..riwayat penyakit masa lalu

f.riwayat perkembangan anak

g.riwayat imunisasi

h.lingkungan rumah dan komunitas

i.pola fungsional kesehatan

-pola Nutrisi dan metabolik sebelum dan sesudah sakit

-pola eliminasi

-pola aktifitas

-pola istirahat

-personal higine

J pemeriksaan fisik

1keadaan umum klien

2 tanda tanda vital

Suhu: °c

Nadi: x/menit

Pernapasan:x/menit

Berat badan: kg

3 Pemeriksaaan head to toe

Kepala : simetris atau tidak, apakah ada pembengkakan ,apakah ada nyeri

Wajah: simetris atau tidak, warna kulit wajah pucat/tidak

Mata :sklera putih/ikterik,konjungtiva anemis/tidak, mata cekung

Telinga :semetris/tidak ,apakah ada serumen yg berlebihan

Hidung : apakah ada serumen, nyeri tekan, benjolan

Mulut : apakah ada Bibir kering cianosis, lidah kotor, mukosa kering, gigi lengkap, ada pembesaran
tonsil

Leher : umumnya tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Dada

Inspeksi : Expansi paru simetris kiri dan kanan

Palpasi : Taktil fremitus teraba

Perkusi : Redup pada daerah jantung

Auskultasi: Tidak ada bunyi tambahan

Perut

Apakah terdapat nyeri tekan, bising usus /menit

Ekstremitas

Warna kulit, suhu, kelembapan,CRT,cianosis,turgor kulit, lesi

Diagnosa Keperawatan

a. Defisit cairan dan elektrolit berhubungan dengan ketidakseimbangan intake dan output
Kriteria hasil:
- kebutuhan cairan terpenuhi
-kulit tidak kwring
-klien tampak segar

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan

tidak adekuat
Kriteria hasil
-berat badan naik
-kebutuhan akan kekurangan nutrisi dapat terpenuhi

c. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi/BAB sering

Kriteria hasil
- Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan
- Tidak ada luka lesi