FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRANIKAH

No. Registrasi : 005

Tanggal Pengkajian : 18 Januari 2022
Waktu Pengkajian : 10.00 Wita
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :
A. Data Subjektif
Nama Klien : fitriani
Umur : 36 Tahun
Agama : Islam
Suku : Makassar
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Jln. Kelapa tiga no 03
1. Alasan datang
Ingin mengetahui persiapan menikah
2. Keluhan utama
Klien mengatakan tidak ada keluhan, hanya ingin mengetahui
persiapan pranikah
3. Riwayat obstetric
a. Menarche : 14 thn
b. Siklus : 28 – 35 hari
c. Flour albus : ada dan sebelum haid, tidak bau , tidak gatal
d. Lama menstruasi : 7 hari
e. Banyaknya : 2 -3 x ganti pembalut / hari
f. Dismenorhea : tidak ada
4. Riwayat ginekologi
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit apapun
 5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien
- Klien mengatakan merasa sehat, dan tidak memiliki riwayat penyakit
seperti: DM, jantung, Asma dan rowayat penyakit menular; seperti
TBC, Hepatitis, dll.
b. Riwayat kesehatan keluarga
- Klien mengatakan Tidak ada riwayat penyakit keturunan
6. Riwayat psikososial
Klien rencana akan menikah di pada tanggal 07 Maret 2022 , kedua
belah pihak keluarga saling mendukung pernikahan dan sudah siap secara
mental untuk menikah. Tidak ada budaya tertentu yang berhubungan
dengan pernikahan.
7. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola istirahat
- Tidur 8 jam / hari ( tidur malam )
b. Pola aktivitas
- Pekerjaan klien setiap hari di kampus sebagai staf, jika libur klien
jalan- jalan ke mall
c. Pola eliminasi
- BAB : 1 x / hari
- BAK : 5 -6 x / hari, tergantung banyak minumnya
d. Pola nutrisi
- Makan 2 x / hari, Minum 5 – 6 gelas / hari
e. Pola personal hygiene
- Mandi 2 x / hari, gosok gigi 2 x / hari, ganti pakaian : 2 x / hari atau
bila kotor, keramas 2 -3 x/ minggu / bila perlu, ganti celana dalam 2
-3 kali / hari

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg
Denyut nadi : 82 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 52 kg
Tinggi badan : 152 cm
LILA : 24 cm
IMT : 22,2 kg/m2 ( normal)
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak ada oedema
Mata : Konjungiva : merah muda, Sklera : putih
Mulut : Tidak ada sariawan, tidak ada caries pd gigi
Leher : simetris, tidak ada peningkatan vena jugularis
Dada : simetris, mamae : tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi, palpasi : tidak
ada massa, tidak ada nyeri.
Ekstremitas Atas : Tidak ada kelainan, kuku jari tangan tidak pucat
Ekstremitas Bawah : Tiak ada kelainan, kuku jari kaki tidak pucat, reflex
patella +/+
Anogenitalia : tidak dilakukan pemeriksaan
5. Pemeriksaan Penunjang
- Tidak dilakukan

C. Analisis Data
Nn. “ F” Umur 35 tahun dengan perencanaan pra nikah

D. Penatalaksanaan
a. Melakukan Inform concent
 Evaluasi : klien menegerti penjelasan bidan, dan mau TTD informed
concent
b. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada calon pengantin bahwa semua secara
umum baik
Hasil : klien mengetahui dan paham
c. Menjelaskan tentang imunisasi TT , dan berikan imunisasi dilengan kiri
secara intramuskuler
Hasil : Imunisasi TT diberikan 0,5 cc dan klien tidak ada reaksi alergi
terhadap TT
d. Menganjurkan pasien untuk mengompres air hangat jika terjadi
kemerahan atau bengkak
Hasil : Klien paham dengan penjelasan yang di berikan
e. Menganjurkan pada klien untuk mengkonsumsi gizi seimbang
Hasil : klien mengerti dan paham atas penjelasan bidan dan mau
menkonsumsi gizi seimbang
f. Memberikan tablet Fe 1 x1 tablet
Hasil : klien mau meminum obat dan mengerti cara minum nya.
g. Menganjurkan kepada calon catin untuk memeriksakan kesehatan apabila
ada keluhan
Hasil : klien mau melakukannya

S OAP

S :
- Klien mengatakan tidak ada keluhan, hanya ingin mengetahui persiapan
pranikah
- Menarche : 14 thn
- Siklus : 28 – 35 hari
- Flour albus : ada dan sebelum haid, tidak bau , tidak gatal
- Lama menstruasi : 7 hari
- Banyaknya : 2 -3 x ganti pembalut / hari
- Dismenorhea : tidak ada
O:
- Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
- Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg
Denyut nadi : 82 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C
- Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 52 kg
Tinggi badan : 152 cm
LILA : 24 cm
IMT : 22,2 kg/m2 ( normal)
- Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak ada oedema
Mata : Konjungiva : merah muda, Sklera : putih
Mulut : Tidak ada sariawan, tidak ada caries pd gigi
Leher : simetris, tidak ada peningkatan vena jugularis
Dada : simetris, mamae : tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi, palpasi : tidak
ada massa, tidak ada nyeri.
Ekstremitas Atas : Tidak ada kelainan, kuku jari tangan tidak pucat
Ekstremitas Bawah : Tiak ada kelainan, kuku jari kaki tidak pucat, reflex
patella +/+
-

A:
- Nn. “ F” umur 35 tahun , klien ingin merencanakan pranikah tanggal 19
Februari 2022,
P:
- Melakukan Inform concent
Evaluasi : klien menegerti penjelasan bidan, dan mau TTD informed concent
- Menjelaskan hasil pemeriksaan pada calon pengantin bahwa semua secara
umum baik
Hasil : klien mengetahui dan paham
- Menjelaskan tentang imunisasi TT , dan berikan imunisasi dilengan kiri secara
intramuskuler
Hasil : Imunisasi TT diberikan 0,5 cc dan klien tidak ada reaksi alergi terhadap
TT
- Menganjurkan pasien untuk mengompres air hangat jika terjadi kemerahan
atau bengkak
Hasil : Klien paham dengan penjelasan yang di berikan
- Menganjurkan pada klien untuk mengkonsumsi gizi seimbang
Hasil : klien mengerti dan paham atas penjelasan bidan dan mau
menkonsumsi gizi seimbang
- Memberikan tablet Fe 1 x1 tablet
Hasil : klien mau meminum obat dan mengerti cara minum nya.
- Menganjurkan kepada calon catin untuk memeriksakan kesehatan apabila
ada keluhan
Hasil : klien mau melakukannya

Makassar, 03 Januari 2022

Pengkaji,

(Rosita)
DOKUMENTASI FOTO
LEAFLET