NOMOR: /BPS/IX/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, selaku Bidan Praktek Swasta , dengan ini menerangkan
bahwa :
Umur : 27 Tahun
Janin : Tunggal, hidup Intra Uterin, Persentase Kepala, DJJ (+) 124 x/m PUKA
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.