SURAT AKUAN PENGESAHAN PENDAPATAN

Saya......................................................................................................No. Kad Pengenalan .....................
.................................beralamat....................................................................................................................
.......................................................................bekerja sebagai

...............................dengan pendapatan sebanyak RM .................... sebulan

Tandatangan : ……………………………

Nama :

No. Kad Pengenalan :

Tarikh :

Pengesahan dari Ketua Kampung / Ketua Penduduk / PesuruhjayaSumpah

Saya………….……………………………........No. Kad Pengenalan…………………………
Dengan ini mengesahkan bahawa penama sememangnya tinggal di kawasan ini. Saya dengan ini juga
mengesahkan penama sememangnya bekerja dan pendapatannya adalah seperti yang dinyatakan
diatas.

Tandatangan :…………………………...

No. Kad Pengenalan :

Jawatan :

Tarikh :

Cop Rasmi :