NO.

CM : -
NO. REVISI : -

RUMAH SAKIT UMUM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

DAERAH JATI PADANG No. RM :
Jalan Raya Ragunan Nomor 16-17, Kelurahan Pasar Minggu,
Kecamatan Pasar Minggu
Nama Pasien.......................................( L / P )
Telepon: 021-22784448 Faksimile: 021-22784446
Email: rsudjatipadang@gmail.com Tanggal Lahir : ………………………….
Kode Pos
12520 J A K A R ( Tempel Stiker Identitas Pasien bila ada )
TA

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

(ditulis dengan format SOAP, disertai dengan target dan tujuan terukur, dituliskan nama dan paraf pada setiap
akhir catatan, DPJP harus membaca dan memverifikasi ulang seluruh rencana perawatan)

INSTRUKSI
SOAP : SUBJEKTIF, OBJEKTIF,
Unit/ Verifikasi DPJP
Profesi / ANALISIS, DAN PLANNING
Tanggal/ Nama Jelas & (ditulis dengan rinci ( Nama Jelas &
Bagian (termasuk didalamnya target
Jam dan jelas, termasuk Tanda tangan )
dan tujuan terukur)
Tanda tangan pasca bedah / tindakan
invasive lainnya)

Warna Tinta Pulpen : Hitam = Dokter, Biru = Perawat/Bidan, Hijau = Gizi/Farmasi

 INSTRUKSI
SOAP : SUBJEKTIF, OBJEKTIF,
Unit/ Verifikasi DPJP
Profesi / ANALISIS, DAN PLANNING
Tanggal/ Nama Jelas & (ditulis dengan rinci ( Nama Jelas &
Bagian (termasuk didalamnya target
Jam dan jelas, termasuk Tanda tangan )
dan tujuan terukur)
Tanda tangan pasca bedah / tindakan
invasive lainnya)