ASUHAN KEBIDANAN (S.O.A.

P) INC
KALA I

NAMA : Ny. Evi/ Tn. Yanyan

UMUR : 33 thn / 40 thn

PENDIDIKAN : SMP / SMP
PEKERJAAN : IRT / BHL
ALAMAT : Dsn. Pangaseran rt 3 rw 4 Desa Haurngombong
TANGGAL
SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING KET

14-9-2022 Ibu mengeluh mules, keluar air Ku : baik , Kes : compos mentis TD : G4P3A0 parturient - Menginformasikan hasil pemeriksaan
Jam 10.00 air dari jam 09.45 wib. Gerakan 110/70 mmhg, P: 80 x/m, R: 21 x/m S; aterm kala 1 fase pada ibu dan kelurga
wib janin masih dirasakan oleh ibu 36,5 C aktif, keadaan ibu - Mengobservasi TTV setiap 4 jam sekali
Pemeriksaan Fisik : dan janin baik atau jika ada indikasi
Kepala : bersih, tidak ada benjolan, rambut - Menganjurkan ibu untuk memilih
tidak rontok, posisi yang nyaman
Wajah : tidak odema, tidak pucat, - Mengajarkan ibu untuk tekhnik
Mata : conjungtiva merah muda, sclera relaksasi saat sakit yaitu menarik napas
tidak ikterik yang Panjang
Hidung : tidak ada polip - Menyiapkan alat dan perlengkapan ibu
Mulut : bibir lembab, tidak stomatitis, gigi dan bayi
tidak ada karies, tidak ada peradangan
Telinga : serumen tidak ada,
Leher : tidak ada luka bekas operasi, tidak
ada pembengkakan kelenjar tyroid
Dada : simetris, tidak ada kelainan
Payudara : putting susu menonjol,
pengeluaran dari putting susu sudah ada
Aksila : tidak ada pembengkakan kelenjar
axila
Perut : striae ada, tidak ada luka bekas
 operasibentuk simetris
Hasil pemeriksaan TFU 29 cm, Puki
bagian terendah kepala, DJJ 146 x/m His
4x10x45”
Hasil Pemeriksaan Dalam v/v tak, portio
tipis lunak pembukaan 9 cm,ketuban
negative, sisa cairan jernih, persentasi
kepala UUK kanan depan, penurunan
Hodge l-ll , tidak ada moulage, tidak ada
penumbungan.

Haurngombong, 14-9-2022

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Haurngombong Bidan yang melaksanakan

Agnia Restu, S.STr.Keb.SKM.Bdn Elyta Suartika, Am.Keb

NIP.196412121983122001 NIP. 19891219 2017042003

ASUHAN KEBIDANAN (S.O.A.P) INC

KALA II

NAMA : Ny. Evi/ Tn. Yanyan

UMUR : 35 thn / 40 thn
PENDIDIKAN : SMP / SMP
PEKERJAAN : IRT / BHL
ALAMAT : Dsn. Pangaseran rt 3 rw 4 Desa Haurngombong

TANGGAL
SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING KET

14-9-2022 Ibu mengeluh ingin TD : 100/70 mmhg, P: 80 x/m, R: 21 G4P3A0 persalinan kala - Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
Jam 11.00 mengedan dan mules x/m S; 36,5 C II normal keadaan ibu dan dan kelurga
wib yang semakin kuat DJJ : 148 x/m His 5x10x45” janin baik - Menganjurkan kelurga atau suami
VT: v/v tak, portio tidak teraba, mendampingi ibu
pembukaan 10 cm, perineum menonjol , - Mempersiapkan dan mendekatkan alat
vulva membuka, anus membuka, persalinan
ketuban diamniotomi cairan jernih, pres - Mematau DJJ saat tidak ada his
kepala , moulage 0 penurunan kepala di - Menganjurkan ibu untuk meneran saat ada
hodge IV kontraksi
- Melahirkan kepala, bahu serta tungkai, bayi
Jam 11.20 wib lahir spontan segera menangis, tonus otot
Bayi lahir spontan segera menangis jk aktif, warna kulit kemerahan jam.08.00 wib
laki2 - Cek fundus tidak ada janin ke dua
- Menjepit dan memotong tali pusat pada bayi
- Mengerringkan dan meletakan bayi diatas
perut ibu, memotong tali pusat dan dilakukan
IMD
- Mengganti kain yang basah dengan kain
selimut yang kering

Haurngombong, 22-2- 2022

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Haurngombong Bidan yang melaksanakan

Agnia Restu, S.STr.Keb.SKM.Bdn Elyta Suartika, Am.Keb

NIP.196412121983122001 NIP. 19891219 2017042003
 ASUHAN KEBIDANAN (S.O.A.P) INC
KALA III
NAMA : Ny. Evi/ Tn. Yanyan
UMUR : 35 thn / 40 thn
PENDIDIKAN : SMP / SMP
PEKERJAAN : IRT / BHL
ALAMAT : Dsn. Pangaseran rt 3 rw 4 Desa Haurngombong
TANGGAL
SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING KET

14-9-2022 Ibu mengeluh lemes dan masih Keadaan umum lemah, kesadaran : compos P4A0 kala III - Menginformasikan hasil pemeriksaan
Jam 11.25 mules mentis, N : 85x/m R : 21 x/m TFU setinggi fisologis pada ibu dan keluarga
wib pusat, kontraksi uterus baik teraba - Menyuntikan Oxytocin 10 IU secara IM
globuler, terdapat semburan darah, tali - Memastikan adanya tanda-tanda
pusat memanjang pelepasan plasenta
- Melakukan PTT, plasenta lahir lengkap
jam 08.05
- Melahirkan plasenta dengan cara
dorso cranial, plasenta lahir lengkap
- Massase fundus uteri selama 30 detik

Haurngombong, 14-9-2022

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Haurngombong Bidan yang melaksanakan

Agnia Restu, S.STr.Keb.SKM.Bdn Elyta Suartika, Am.Keb

NIP.196412121983122001 NIP. 19891219 2017042003

ASUHAN KEBIDANAN (S.O.A.P) INC

KALA IV
NAMA : Ny. Evi/ Tn. Yanyan
TANGGAL
SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING KET

14-9-2022 Ibu merasa senang atas kelahiran Ku : baik, Kes : compos mentis TD : P4A0 kala IV - Menginformasikan hasil pemeriksaan
Jam 08.25 bayinya dan sedikit merasa lelah 100/70 mmhg, P: 80 x/m R: 21 x/m S ; fisiologis pada ibu dan keluarga
wib 36,7 C, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari di
bawah pusat, kandung kemih kosong,
perdarahan pervaginam ± 100 cc, luka
jalan lahir + di kulit perineum
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Haurngombong
Agnia Restu, S.STr.Keb.SKM.Bdn
NIP.196412121983122001
- Melakukan penjahitan dengan tknik
jelujur
- Mengajarkan ibu untuk massase uterus
- Menjelaskan tanda bahaya masa nifas
- Memantau TTV, perdarahan, serta
kontraksi uterus selama 2 jam
- Membersihkan ibu , tempat tidur dan
alat-alat
- Menganjurkan ibu untuk makan dan
mobilisasi pada 2 jam nifas
- Memberikan thraphy obat Parasetamol
tab 500 mg 3x1, amoxcilin tab 500 mg
3x1 tab, Vit a 2 1x1 kaps,, dan FE tab
10 1x1
- Mendokumentasikan hasil asuhan
dalam bentuk SOAP
Haurngombong, 22-4-2022
Bidan yang melaksanakan
Elyta Suartika, Am.Keb
NIP. 19891219 2017042003