Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Disfungsi Dasar Panggul

Masalah Khusus

Kemajuan Terbaru dalam Memahami

Jaringan Dasar Panggul Wanita Dengan
dan Tanpa Prolaps Organ Panggul:
Pertimbangan untuk Terapis Fisik
Kimberly Saunders
K. Saunders, PT, DPT, Foothills
Orthopedic & Sport Therapy PC, Fort

Diunduh dari https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 oleh tamu pada 15 Juni 2023

Prolaps organ panggul adalah kondisi yang cukup umum yang menimbulkan gejala signifikan,
Collins, CO 80525 (AS). Alamat semua
penurunan kualitas hidup, beban sosial, biaya keuangan, dan risiko pembedahan pada wanita.
korespondensi dengan Dr Saunders di:
Sebagai bukti yang mendukung manfaat pelatihan otot dasar panggul dalam manajemen
kimberlyk13@yahoo.com .
nonsurgical dari prolaps organ panggul tumbuh, terapis fisik menjadi penyedia pilihan
berinteraksi dengan wanita yang terkena prolaps organ panggul. Artikel perspektif ini akan [Saunders K. Kemajuan terbaru dalam

meninjau penelitian terbaru tentang karakteristik jaringan dari 3 komponen utama penyangga memahami jaringan dasar panggul wanita
dengan dan tanpa prolaps organ panggul:
organ panggul: otot rangka, ligamen, dan dinding vagina. Informasi ini akan diringkas sebagai
pertimbangan untuk terapis fisik. Fisika
implikasi untuk terapis fisik. Pemahaman yang lebih baik tentang jaringan dasar panggul pada
Ada. 2017;97:455–463.]
wanita dengan dan tanpa prolaps organ panggul akan memberikan apresiasi yang lebih
komprehensif tentang interaksi berbagai sistem dalam gangguan tersebut. © 2017 Asosiasi Terapi Fisik Amerika

Diterbitkan Sebelum Cetak:

28 Februari 2017
Diterima: 13 November 2016
Diserahkan: 4 Februari 2016

Posting komentar untuk

artikel ini di:
https://academic.oup.com/ptj

April 2017 Volume 97 Nomor 4 Terapi Fisik-455

Masalah Khusus Disfungsi Dasar Panggul
P Otot Rangka
elvic organ prolapse (POP)
menggambarkan penurunan organ
panggul wanita di bawah posisi anatomi
normal. Cystocele, urethrocele, rectocele,
enterocele, prolaps uterus, dan prolaps kubah
vagina adalah semua bentuk POP.1Prolaps
organ panggul mempengaruhi hampir
setengah dari wanita yang melahirkan.1Gejala
POP (sPOP) termasuk panggul terasa berat,
vagina menonjol, pengosongan usus atau
kandung kemih yang tidak lengkap,
inkontinensia urin atau feses, kebutuhan untuk
membalut dinding posterior vagina atau
perineum untuk buang air besar, dan
ketidaknyamanan seksual.1Risiko seumur hidup
seorang wanita untuk operasi adalah sekitar
11%, dengan tingkat operasi ulang hampir 30%.
2Faktor risiko untuk pengembangan POP
termasuk usia yang lebih tua, menopause,
persalinan pervaginam, disfungsi neurologis,
kelainan jaringan ikat, sindrom hipermobilitas
sendi, riwayat keluarga, peningkatan tekanan
intra-abdomen yang sering terjadi (seperti
angkat berat, sembelit kronis, batuk karena
kondisi paru-paru), peningkatan massa tubuh,
dan merokok.1,3Faktor risiko tersebut
melibatkan penuaan, ketidakseimbangan
hormon, trauma, denervasi, perubahan
biomekanik, genetika, tekanan mekanis, dan
stres oksidatif dalam perkembangan POP.
Prolaps organ panggul adalah masalah
multifaktorial yang kompleks yang etiologinya
tidak sepenuhnya dipahami yang menyebabkan
penurunan kualitas hidup, beban sosial, dan
risiko keuangan yang signifikan pada wanita.
Fisioterapis memainkan peran utama dalam
penatalaksanaan POP nonbedah. Seiring
dengan dukungan pessary, pelatihan otot
dasar panggul (PFMT) dikutip dalam ulasan
yang sangat kredibel sebagai pilihan non-
bedah utama untuk wanita dengan POP.1,3
Artikel perspektif ini akan meninjau
penelitian terbaru tentang karakteristik
jaringan dari 3 komponen utama penyangga
organ panggul: otot rangka, ligamen, dan
dinding vagina. Informasi ini kemudian akan
diringkas sebagai implikasi untuk terapis
fisik. Sebagai penyedia pilihan untuk wanita
dengan POP, fisioterapis akan mendapat
manfaat dari wawasan tentang interaksi
kompleks berbagai sistem yang terlibat
dalam kondisi yang dapat diperoleh dengan
memahami jaringan dasar panggul.
456-Terapi Fisik Volume 97
Levator ani (LA) adalah otot utama yang
bertanggung jawab untuk otot rangka
komponen pendukung organ panggul.4,5
Dengan demikian, kegagalan LA telah lama
terlibat dalam pengembangan POP. Meskipun
demikian, peran persis LA dalam
pengembangan POP masih belum jelas, begitu
pula mekanisme yang mengakibatkan
kegagalan LA. Performa LA yang buruk diamati
pada wanita dengan POP selama periode
postpartum dan seterusnya. Misalnya, wanita
dengan POP pada 6 bulan pascapersalinan
menunjukkan penurunan kekuatan LA
dibandingkan dengan antepartum, serta
kekuatan yang secara signifikan lebih rendah
dibandingkan wanita tanpa POP.6Pada wanita
(usia rata-rata=56 tahun) yang mencari
perawatan untuk disfungsi dasar panggul,
temuan POP dan sPOP dikaitkan dengan
kelemahan LA.7Sumber kelemahan LA pada
wanita dengan POP belum sepenuhnya
dipahami. Sifat mekanik jaringan yang
abnormal atau kapasitas oksidatif yang buruk
mungkin berperan. Hilangnya elastisitas pada
bagian pubovisceral dari LA telah ditunjukkan
pada POP.8
Juga, kelainan mitokondria umumnya
terlihat dengan penuaan, stres
oksidatif, atau disfungsi genetik telah
dilaporkan pada wanita yang relatif
muda yang sehat selain memiliki POP.9
Hal ini masuk akal bahwa anomali tersebut
merupakan faktor genetik yang
mempengaruhi perempuan untuk POP,
adaptasi jaringan dalam menanggapi stres
kronis ditempatkan pada LA oleh prolaps
organ, atau konsekuensi dari cedera obstetri
yang menyebabkan POP. Saat ini, penelitian
yang mengeksplorasi peran otot rangka di
POP berpusat pada kerusakan LA selama
persalinan pervaginam.
Kerusakan makroskopis pada LA telah
dibahas dalam literatur sebagai pemain
potensial dalam patogenesis POP sejak
tahun 1940-an tetapi belum dipelajari secara
luas hingga sekitar dekade terakhir.10,11
Berkat kemajuan teknologi, metode
standar untuk menilai cacat LA pada
ultrasound (3 dimensi, 4 dimensi,
translabial, transperineal, dan tomografi)
dan pencitraan resonansi magnetik
(statis, dinamis, pencitraan tensor difusi)
digunakan untuk melaporkan data terkait
POP.10–12Tinjauan literatur terbaru
menunjukkan prevalensi cacat LA (LAD)
sekitar 10% hingga 36%
Nomor 4
pada wanita, sangat mirip dengan 20% yang
dilaporkan pada tahun 1940-an.11,13Cacat
digambarkan biasanya sebagai sebagian atau
avulsi lengkap LA darinya
lampiran kemaluan (kanan, kiri, atau
bilateral) dan cukup menipis di daerah
pubovisceral dari LA.10,11,14
Trauma ultrastruktural atau makroskopis
terjadi pada otot rangka yang khas ketika
panjangnya dua kali lipat, namun telah
ditunjukkan bahwa bagian pubovisceral LA
biasanya meregang antara 3 dan 5 kali
ukuran aslinya selama persalinan
Diunduh dari https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 oleh tamu pada 15 Juni 2023
pervaginam.10,11Oleh karena itu, sangat
menarik bahwa lebih dari separuh wanita
parous tidak menunjukkan LAD.
Telah dikemukakan bahwa beberapa
wanita mungkin memiliki elastisitas LA
yang lebih besar atau respons hormonal
protektif saat melahirkan, tetapi hal ini
belum ditetapkan.11Faktor kebidanan
seperti persalinan kala dua lama,11,13,15
penggunaan forsep,11,13,15–18episiotomi,19
robekan sfingter anus,13,15dan kepala janin
besar11,13berkorelasi dengan LAD.
Kesadaran akan faktor-faktor ini dapat
membantu terapis fisik dalam
mengidentifikasi pasien yang berisiko LAD
setelah melahirkan; model prediksi risiko
telah dikembangkan yang memberikan poin
terkait dengan kala dua durasi persalinan,
penggunaan forsep, dan cedera sfingter ani
untuk memperkirakan peluang wanita
(hingga 75%) dari LAD postpartum.15
Sebelum melahirkan, risiko dapat
diidentifikasi berdasarkan usia wanita saat
pertama kali melahirkan: kemungkinan LAD
mayor adalah <15% untuk ibu berusia 20
tahun dibandingkan dengan 50% atau lebih
di antara ibu berusia 40 tahun.11Fitur
anatomi, seperti diameter tulang panggul
dan ukuran hiatus levator (bukaan sentral di
diafragma panggul melalui perjalanan
uretra, vagina, dan saluran anus yang
dibentuk oleh batas medial LA, simfisis
pubis, dan rami kemaluan inferior) juga
mungkin berguna untuk mengidentifikasi
wanita yang berisiko LAD. Jarak yang lebih
pendek dari sendi sacrococcygeal ke titik
infrapubik (diameter anterior-posterior yang
lebih kecil dari tulang panggul) telah
terbukti memiliki nilai prediktif independen
untuk LAD.18Juga, area hiatus levator
antepartum secara signifikan lebih kecil
pada wanita yang mengalami LAD pada
periode postpartum awal dibandingkan
dengan wanita dengan LA utuh.20,21
April 2017
 Masalah Khusus Disfungsi Dasar Panggul

Diunduh dari https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 oleh tamu pada 15 Juni 2023

Gambar 1.
Konsep "Boat in Dry Dock" dari Peggy Norton. Representasi skematis dari penyangga panggul yang menggambarkan prolaps organ
panggul sebagai masalah multifaktorial. Dalam kondisi optimal (gambar kiri), organ panggul (perahu) didukung oleh otot levatorani (air)
dan distabilkan oleh ligamen (kabel). Kerusakan atau kelemahan otot levator ani direpresentasikan dengan tidak adanya air (gambar
kanan), meninggalkan ligamen (kabel) untuk menopang seluruh berat organ panggul (perahu). Ligamen (kabel) mungkin dapat menopang
organ (perahu) pada awalnya, tetapi dengan adanya kekuatan eksternal (panah hitam), ligamen (kabel) pada akhirnya akan menjadi tidak
cukup sehingga memungkinkan organ panggul (perahu) prolaps (jatuh). ). Dicetak ulang dari Lammers K, Prokop M, Vierhout ME, dkk.
Pencitraan Wawasan. 2013;4(4):431–441. Lisensi Atribusi Creative Commons.

Bukti penyembuhan spontan LAD setelah
persalinan pervaginam tidak meyakinkan.
Studi kohort longitudinal yang melacak LAD
pada tahun pertama setelah melahirkan
menunjukkan resolusi 0%,2220,8%,23
atau 62%24dari avulsi. Variabilitas ini dapat
dikaitkan dengan banyak faktor, tetapi
penting untuk dicatat bahwa wanita yang
melaporkan tidak ada resolusi dianggap
berisiko tinggi untuk LAD (usia ibu yang
lanjut, persalinan kala dua yang lama, dan
robekan sfingter anus).22Di luar periode
peripartum, DeLancey et al25menemukan
bahwa bagian dari otot puborectalis yang
tidak avulsi (serat lateral) pada LAD mayor
(yang tampaknya mempengaruhi serat
medial) serupa atau bahkan menebal
dibandingkan dengan kontrol, menunjukkan
hipertrofi kompensasi.
Bagaimanapun, LAD berhubungan dengan
insiden POP dan sPOP yang lebih besar pada
awal periode postpartum dan sepanjang
rentang hidup. Dalam studi cross-sectional
terhadap lebih dari 600 wanita 20+ tahun
setelah persalinan pervaginam, 19% wanita
memiliki LAD, yang memiliki rasio odds 9,91
untuk POP dan 2,28 untuk sPOP
dibandingkan dengan wanita tanpa LAD.26
Studi dalam tahun pertama setelah persalinan
pervaginam menunjukkan sPOP yang jauh
lebih besar pada wanita dengan LAD.20,23,24
Selama tahun pertama pascapersalinan,
wanita dengan LAD mayor juga tampak
mengalami kelemahan LA progresif,
pembesaran hiatus levator, dan keluhan
vagina longgar, sedangkan wanita lain
mengalami perbaikan.24Kelemahan juga
dikaitkan dengan LAD di luar periode
postpartum.11Selanjutnya, pada
sekelompok wanita yang dirujuk untuk
terapi fisik untuk kelemahan dasar
panggul, sebagian kecil yang gagal
membaik menunjukkan 66,7% kejadian
LAD.27Defek levator ani berkorelasi kuat
dengan prolaps kompartemen anterior
dan tengah tetapi tidak dengan
kompartemen posterior.26,28
Meskipun diharapkan bahwa LAD akan
mempengaruhi tekanan penutupan uretra dan
inkontinensia, hal ini tidak didukung dalam
literatur.11,13,22,23Sayangnya, wanita dengan LAD
dua kali lebih mungkin mengalami
kekambuhan sPOP dan POP setelah perbaikan
bedah.11,13,19,29Kemungkinan LAD berkontribusi
pada kegagalan
dari komponen otot rangka
pendukung organ panggul.
Meskipun 10% hingga 30% wanita menunjukkan
LAD, hanya 5% hingga 13% wanita yang
mengeluhkan masalah terkait POP.26,30,31
Selain itu, pada sampel wanita dengan sPOP,
peneliti mengamati LAD pada 36% hingga 70%.
19,27,32Temuan ini menunjukkan bahwa LAD
tidak terlihat secara universal pada POP dan
bahwa LAD sendiri bukanlah faktor penyebab
disfungsi. Namun, ada korelasi kuat antara
keparahan LAD dan perkembangan sPOP.17,33,34
Dapat dibayangkan bahwa kegagalan suportif
dari LAD menghasilkan peningkatan
ketergantungan pada jaringan pendukung
yang tersisa, berkontribusi terhadap
ketegangan kumulatif dan akhirnya kegagalan
jaringan tersebut dari waktu ke waktu, yang
mungkin menjelaskan mengapa beberapa
wanita dengan LAD belum mengembangkan
POP atau sPOP (belum). Ini diilustrasikan oleh
"Boat in a Dry Dock" karya Peggy Norton10
konsep pada Gambar 1. Selain itu, DeLancey et
al35telah mengembangkan model masa hidup
terintegrasi yang memplot fungsi dasar
panggul selama 3 fase kehidupan utama:
pengembangan fungsional

April 2017 Volume 97 Nomor 4 Terapi Fisik-457

Masalah Khusus Disfungsi Dasar Panggul
Gambar 2.
Deteksi cacat levator ani. Cacat levatorani
dapat dideteksi dengan meraba bagian
pubovisceral dari otot levatorani. (A) Model
memberikan representasi otot utuh (sisi
kanan gambar) dan avulsi (sisi kiri gambar)
(PB=tulang kemaluan, U=uretra, LH=levator
hiatus, PVM=otot pubovisceral). (B) Otot
pubovisceral dapat dipalpasi dengan
menempatkan jari telunjuk di sepertiga
bagian bawah vagina tepat di sebelah lateral
uretra sambil menekan tulang kemaluan. (C)
Dalam kasus avulsi otot pubovisceral, jari
telunjuk tidak akan menemui hambatan dan
meluncur ke samping sepanjang ramus
pubis. Dicetak ulang dari Lammers K,
Prokop M, Vierhout ME, dkk. Tinjauan
bergambar avulsi otot pubovisceral pada
pencitraan resonansi magnetik dasar
panggul.Pencitraan Wawasan.2013;4(4):431–
441. Lisensi Atribusi Creative Commons.
458-Terapi Fisik Volume 97 Nomor 4
cadangan selama pertumbuhan, variasi cedera
dan pemulihan terkait persalinan pervaginam,
dan kemunduran yang terjadi seiring
bertambahnya usia. Variasi fase-fase ini
memengaruhi tingkat puncak fungsi dasar
panggul seorang wanita dan tingkat serta
waktu penurunan fungsional menuju ambang
disfungsi, menggambarkan bagaimana faktor-
faktor seperti LAD dapat memengaruhi setiap
wanita secara unik.
Saat ini, mengidentifikasi LAD bukanlah
praktik klinis rutin selama perawatan
kebidanan atau penatalaksanaan disfungsi
dasar panggul. Kesadaran akan faktor-faktor
dalam riwayat kebidanan dan gambaran
klinis yang telah dikaitkan dengan LAD
dapat memberikan indeks kecurigaan pada
ahli terapi fisik untuk LAD. Palpasi standar
LAD dijelaskan dalam literatur10,11dan telah
dilaporkan memiliki akurasi sedang36dan
keandalan yang adil37dibandingkan dengan
USG. Meskipun pencitraan resonansi
magnetik dan ultrasonografi dianggap
sebagai metode yang unggul untuk deteksi,
mereka tidak tersedia untuk terapis fisik.
Dengan demikian, fisioterapis yang
berspesialisasi dalam kondisi dasar panggul
dapat menggunakan palpasi, seperti yang
dijelaskan pada Gambar 2, untuk menyaring
LAD.
Manajemen LAD relatif belum dijelajahi
dalam literatur, karena pengakuannya baru
saja muncul. Meskipun LAD dikaitkan
dengan kekambuhan POP setelah operasi
prolaps dan telah diamati pada wanita yang
gagal menanggapi terapi fisik, tidak ada
indikasi bahwa teknik bedah saat ini
memberikan perbaikan LA yang efektif.38,39
Ada beberapa bukti bahwa prosedur
pembedahan tertentu memiliki tingkat
kekambuhan POP yang lebih tinggi daripada
yang lain untuk wanita dengan LAD,40jadi
diagnosis mungkin bermanfaat bagi wanita
yang memilih manajemen bedah POP.
Latihan otot dasar panggul telah terbukti
mengurangi keparahan POP dan sPOP1,30
dan bermanfaat untuk inkontinensia
postpartum,41tetapi studi tentang PFMT
pada wanita dengan LAD yang diketahui
masih kurang. Uji coba terkontrol PFMT
yang mengelompokkan wanita
pascapersalinan dan primipara menurut ada
atau tidak adanya LAD sebelum penetapan
acak ke kelompok perlakuan gagal
menunjukkan manfaat PFMT yang signifikan
dibandingkan kontrol pada 6 bulan
pascapersalinan.42,43Dasar panggul
pelatihan otot hanya mencakup pelatihan
kelompok yang diawasi dengan program rumah,
dan peneliti menyarankan bahwa perawatan
individual mungkin diperlukan untuk menghasilkan
manfaat yang signifikan pada wanita dengan LAD.
42,43Menariknya, semua kelompok dan strata dalam
penelitian ini menunjukkan peningkatan yang
serupa dan signifikan dalam kelompok dalam
kekuatan dan daya tahan LA, yang menunjukkan
bahwa bahkan wanita dengan LAD telah
meningkatkan kinerja otot.42
Bukti pencegahan LAD juga kurang.
Diunduh dari https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 oleh tamu pada 15 Juni 2023
Meminimalkan praktik yang mengakibatkan
trauma pada dasar panggul selama persalinan
(misalnya, penggunaan forsep) merupakan
prioritas logis bagi dokter.21,28Untuk terapis
fisik yang bekerja dengan wanita yang sedang
hamil, PFMT dan instruksi dalam pijat perineum
antepartum adalah pilihan logis, tetapi belum
dipelajari, untuk meminimalkan risiko LAD.
Hubungan LAD dengan usia 40 tahun atau
lebih, diameter panggul yang kecil, dan hiatus
levator antepartum yang kecil memberikan
alasan untuk mengidentifikasi wanita yang
berisiko yang dapat mengambil manfaat dari
tindakan pencegahan. Latihan otot dasar
panggul dan pijatan perineum dapat
mengurangi penurunan kesehatan otot terkait
usia dan pendeknya LA yang disarankan oleh
faktor risiko ini. Selain itu, latihan fleksibilitas
dan kekuatan merupakan metode pencegahan
cedera otot yang diterima secara umum.44
Selain itu, ulasan yang kredibel
mendukung penggunaan praktik ini pada
wanita hamil untuk meminimalkan
trauma perineum45,46dan sPOP
(inkontinensia postpartum).41
Ligamen
Ligamen suspensori rahim juga memainkan
peran besar dalam mempertahankan
penyangga panggul. Literatur menunjukkan
bahwa ligamen uterosakral (USL) dan
ligamen kardinal terspesialisasi
dibandingkan dengan ligamen yang akrab
dengan terapis fisik, seperti ligamen lutut.
Proporsi sel otot polos yang relatif lebih
tinggi, kolagen yang kurang kaku, dan
perilaku mekanik hiperelastik telah
ditunjukkan dalam USL,47,48menyoroti
kapasitas uniknya untuk mendukung organ
panggul. Khususnya, kepadatan saraf,49
kandungan sel otot polos,50,51
dan kandungan kolagen total52,53tampaknya
menurun pada USL dari wanita dengan POP.
Perubahan tersebut dapat menyebabkan hilangnya
nada aktif atau pasif yang berkontribusi
April 2017

perkembangan POP. Dengan demikian,
proses fisiologis yang mengatur
komposisi jaringan pada ligamen ini
sedang diselidiki.
Sifat mekanik pasif ligamen terutama terkait
dengan kandungan kolagen dan elastin.
Selain kandungan kolagen total yang lebih
rendah, rasio kolagen III (terkait dengan
kelemahan dan respons cedera) terhadap
kolagen I (terkait dengan struktur yang
kaku) meningkat pada USL wanita dengan
POP.52,53Kandungan elastin pada ligamen
dari wanita dengan POP tidak jelas karena
laporan yang bertentangan dalam literatur.
Peningkatan atau penurunan elastin total
telah dilaporkan berhubungan dengan POP
pada dekade sebelumnya, sedangkan studi
yang lebih baru menunjukkan peningkatan
prekursor elastin dan enzim pengatur
elastin.52
Sintesis elastin, tidak seperti sintesis kolagen,
jarang terjadi pada orang dewasa dan cenderung
menghasilkan produk yang disfungsional. Secara
umum diyakini bahwa tidak ada serat elastis baru
yang terbentuk pada orang dewasa kecuali untuk
remodeling organ panggul selama kehamilan dan
pemulihan pascapersalinan.54
Sebuah tinjauan baru-baru ini menunjukkan bahwa
peningkatan metabolisme elastin total dan
remodeling elastin yang rusak terkait dengan
disfungsi dasar panggul.53Secara keseluruhan,
tampaknya regulasi jaringan ikat diubah pada
ligamen wanita dengan POP dengan cara yang
dapat mengurangi kapasitas elastisitas dan
dukungannya, berpotensi sebagai respons
terhadap cedera seperti kehamilan, persalinan,
atau regangan kumulatif.
Regulasi jaringan abnormal juga terlihat
pada sel otot polos ligamen suspensori
panggul dari wanita dengan POP. Apoptosis
(kematian sel terprogram) dan proliferasi sel
menghasilkan pergantian sel, mekanisme
kunci untuk regulasi jaringan. Pada sel otot
polos dari USL wanita dengan POP, penanda
untuk apoptosis tampaknya meningkat
sementara penanda untuk proliferasi
tampak menurun, yang dapat menjelaskan
penurunan kandungan otot polos pada POP.
50,55Karena sel otot polos memberikan tonus
aktif, wanita dengan POP mungkin memiliki
ligamen suspensori uterus yang kurang
responsif.
Defisiensi estrogen adalah faktor risiko yang
diketahui untuk POP, menunjukkan bahwa
hormon mungkin berperan dalam regulasi
jaringan ligamen uterus yang abnormal.
April 2017
Masalah Khusus Disfungsi Dasar Panggul
terkena POP.52Peningkatan relaxin-2 dan
penurunan reseptor estrogen dan estrogen
telah dilaporkan pada USL wanita dengan
POP.56Para penulis menjelaskan bahwa
perubahan ini mungkin menghasilkan
pengaturan matriks metaloproteinase
(MMP) yang mendegradasi jaringan dan
penurunan aksi penghambat jaringan MMP,
yang pada gilirannya akan memungkinkan
kerusakan jaringan lebih lanjut. Bukti
tersebut memberikan mekanisme teoritis
untuk peningkatan POP dan sPOP setelah
menopause. Namun, saat ini tidak ada
indikasi apakah perubahan tersebut
merupakan penyebab atau akibat dari POP.
Selain regulasi jaringan yang abnormal,
kelainan mitokondria terlihat pada
ligamen suspensori uterus dari wanita
dengan POP.51,57Dalam satu studi,57DNA
mitokondria dalam sampel USL dari
wanita dengan POP menunjukkan tingkat
salinan abnormal dibandingkan dengan
kontrol, serta mutasi yang tidak terlihat
pada kontrol. Perubahan tingkat
penyalinan berkorelasi dengan tingkat
keparahan POP. Penghapusan dan
mutasi DNA mitokondria berhubungan
dengan penuaan dini, stres oksidatif
jangka panjang, dan penyakit. Namun,
wanita dengan dan tanpa POP dalam
penelitian ini memiliki kesamaan usia,
riwayat merokok, dan indeks massa
tubuh dan tidak memiliki penyakit kronis.
Kelompok dengan POP memang
menunjukkan paritas yang lebih besar
dan status pascamenopause
dibandingkan dengan kelompok kontrol,
melibatkan cedera kebidanan atau
defisiensi estrogen sebagai kontributor
potensial untuk degradasi mitokondria
dan selanjutnya hilangnya fungsi
pendukung pada ligamen. Sebagai
alternatif, organ yang mengalami prolaps
dapat meningkatkan tekanan pada
ligamen suspensori yang mengakibatkan
kerusakan sel.
Dinding Vagina
Dinding vagina terdiri dari 4 lapisan:
adventitia dalam yang berinteraksi
dengan jeroan, muskularis, lamina
propria, dan epitel yang berinteraksi
dengan lingkungan luar. Sifat
biomekanik vagina terutama
disebabkan oleh muskularis dan lamina
propria, yang kaya dengan matriks
ekstraseluler (ECM) yang menyediakan
struktur mekanis.
Jilid 97
dan dukungan biokimia (termasuk protein
yang mengatur jaringan).54Komposisi
dinding vagina dapat diubah pada POP.
Muskularis tampaknya lebih tebal, lebih jauh
dari epitel, dan dengan kandungan otot
polos yang tidak teratur dan berkurang.54,58
Berkurangnya kandungan otot polos pada
dinding vagina tampaknya disebabkan oleh
peningkatan apoptosis yang tidak diimbangi
oleh perubahan proliferasi.55,59Di lamina
propria, lebih sedikit kapiler, venula
melebar, dan penurunan neuronisasi telah
dilaporkan.54Selain itu, sampel dinding
Diunduh dari https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 oleh tamu pada 15 Juni 2023
vagina dari wanita dengan POP gagal
berkontraksi menjadi fenilefrin dan telah
berkurang reseptor α1a-adrenergik.58Bukti
mengenai kandungan kolagen dan elastin
dinding vagina yang berhubungan dengan
POP masih samar-samar tetapi
menunjukkan adanya kelainan.52,54
Perubahan komposisi seperti itu dapat
berkontribusi pada kegagalan komponen
dinding vagina dari penyangga panggul
dengan mengakibatkan hilangnya: tonus
istirahat, kepadatan jaringan yang optimal,
sirkulasi, dan regulasi simpatis.
Seperti ligamen, peneliti bekerja untuk
memahami peran regulasi jaringan abnormal
pada dinding vagina pada POP. Meningkatnya
jarak antara muskularis vagina dan lapisan
epitel pada POP menunjukkan kelainan ECM
pada dinding vagina. Tinjauan pada tahun 2009
dan 2013 menunjukkan bahwa terdapat bukti
regulasi abnormal jaringan pada ECM dinding
vagina wanita dengan POP yang melibatkan
MMP, penghambat jaringan MMP, lisil oksidase
(berhubungan dengan produksi elastin),
integrin (protein transmembran yang
menghubungkan sel dan ECM dan terlibat
dalam pensinyalan sel), dan fibulin 5 (juga
terkait dengan produksi elastin) tetapi
menyimpulkan bahwa mekanisme dan
kausalitas yang tepat belum ditetapkan.52,54
Studi yang lebih baru menunjukkan bahwa
kelainan komposisi dan regulasi jaringan pada
POP mungkin spesifik lokasi, terdapat pada
jaringan prolaps distal tetapi tidak ada pada
jaringan proksimal dinding vagina yang utuh,
sehingga menimbulkan kecurigaan bahwa
perubahan ini diperoleh versus bawaan.60–
Penelitian manusia sedang berlangsung tetapi
63
diperumit oleh pertimbangan etis yang
membatasi perolehan sampel dan kontrol
berbagai variabel yang dapat memengaruhi
regulasi jaringan; oleh karena itu, beberapa
model hewan telah dikembangkan untuk
mempelajari POP.64
Terapi Fisik Nomor 4-459
Masalah Khusus Disfungsi Dasar Panggul

Ringkasan dari salah satu percobaan tersebut65 belajar. Para penulis65beralasan bahwa POP, dan tingkat penurunan dengan
berikut untuk memberikan pemahaman yang lebih besar kepada terapis fisik tentang setidaknya pada tikus, memang merupakan penuaan. Poin kunci dan implikasi
mekanisme fisiologis kompleks yang berperan dalam POP. Budha dan rekan65menggunakan kelainan jaringan ikat yang melibatkan kerja untuk terapis fisik meliputi:
serangkaian knockout, knockin, ablasi genetik, dan manipulasi agen pengatur yang elegan sama berbagai jalur yang terlibat dalam
untuk mengembangkan model tikus yang secara andal mengembangkan POP untuk regulasi protein ECM. Untuk menguatkan ● LAD cukup umum terjadi setelah persalinan
mempelajari peran protein ECM. Fibulin 5 ditemukan memiliki peran ganda dalam pencegahan temuan ini pada wanita, para peneliti menilai pervaginam dan kemungkinan berkontribusi
POP pada tikus. Pertama, fibulin 5 memfasilitasi perakitan serat elastis, independen dari jaringan dinding vagina wanita premenopause pada kegagalan komponen otot rangka
integrin, yang sangat penting untuk penyangga panggul (hewan yang kekurangan fibulin 5 dan postmenopause, dengan dan tanpa POP, pendukung organ panggul.
mengembangkan POP). Kedua, fibulin 5 menghambat MMP-9 melalui integrin dan, dalam dan mengkonfirmasi upregulasi MMP-9 pada
● Faktor risiko LAD yang dapat dicatat
prosesnya, tampaknya menekan pembentukan spesies oksigen reaktif. Peningkatan aktivitas semua wanita dengan POP (3,3 kali lipat
selama anamnesis atau pemeriksaan
MMP-9 terbukti penting untuk pengembangan POP. Regulasi pasca transkripsi MMP-9 oleh sebelum menopause, 23 kali lipat
klinis meliputi: riwayat kebidanan
fibronektin melalui integrin diperlukan untuk mengembangkan POP, dan tampaknya proses ini pascamenopause). Studi ini menggambarkan
persalinan kala dua lama, penggunaan
juga meningkatkan spesies oksigen reaktif (mengklarifikasi bagaimana fibulin 5 kemungkinan interaksi fisiologis kompleks yang mungkin

Diunduh dari https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 oleh tamu pada 15 Juni 2023

forceps, episiotomi, robekan sfingter
menekan pembentukan spesies oksigen reaktif). Memblokir MMP-9 dengan ablasi genetik pada berperan dalam POP. Meskipun menunjukkan
anus, kepala janin besar, atau usia 40
tikus yang kekurangan fibulin 5 (dan dengan demikian tidak memiliki perakitan serat elastis bahwa regulasi jaringan dapat dimanipulasi
tahun atau lebih saat persalinan
yang normal) menghasilkan degradasi serat elastis dan kolagen yang lebih sedikit, untuk menginduksi POP pada tikus, namun
pertama. ; diameter anterior-posterior
mempertahankan integritas ECM, dan akhirnya melemahkan perkembangan POP. Pengobatan tidak dapat menentukan kausalitas untuk
kecil dari tulang panggul; dan hiatus
dengan antioksidan juga menahan MMP-9, menunjukkan adanya hubungan antara stres perkembangan POP pada manusia.
antepartum levator kecil.
oksidatif dan tingkat spesies oksigen reaktif dengan regulasi MMP-9. Sementara itu, memblokir

lysyl oxidases (menghambat sintesis elastin) menghasilkan badan perineum yang memanjang, ● Tanda-tanda yang terkait dengan LAD
tetapi bukan POP. Secara bersama-sama, temuan ini menunjukkan bahwa serat elastis
Ringkasan: Implikasi yang dapat diperhatikan selama
perawatan wanita yang melahirkan
untuk Terapis Fisik
abnormal dan upregulasi MMP-9 diperlukan untuk mencit untuk mengembangkan POP.

Memblokir MMP-9 dengan ablasi genetik pada tikus yang kekurangan fibulin 5 (dan dengan pervaginam meliputi: POP (terutama
Terapis fisik muncul sebagai penyedia pilihan untuk wanita
demikian tidak memiliki perakitan serat elastis yang normal) menghasilkan degradasi serat kompartemen anterior dan tengah);
dengan POP, namun kondisi ini belum sepenuhnya dipahami, dan
elastis dan kolagen yang lebih sedikit, mempertahankan integritas ECM, dan akhirnya kelemahan LA; kelemahan LA progresif
diperlukan lebih banyak penelitian untuk memandu praktik terapis
melemahkan perkembangan POP. Pengobatan dengan antioksidan juga menahan MMP-9, (versus membaik), pembesaran hiatus
fisik. Pemahaman terkini tentang jaringan dasar panggul
menunjukkan adanya hubungan antara stres oksidatif dan tingkat spesies oksigen reaktif levator, dan keluhan vagina kendur
mengungkapkan bahwa perkembangan dan perkembangan POP
dengan regulasi MMP-9. Sementara itu, memblokir lysyl oxidases (menghambat sintesis selama tahun pertama postpartum.
melibatkan interaksi yang kompleks dari berbagai sistem. Terapis
elastin) menghasilkan badan perineum yang memanjang, tetapi bukan POP. Secara bersama-

fisik dapat memanfaatkan wawasan ini dalam konteks model

sama, temuan ini menunjukkan bahwa serat elastis abnormal dan upregulasi MMP-9

konseptual untuk membantu dalam penalaran klinis di mana bukti ● Deteksi LAD saat ini tidak rutin selama
diperlukan untuk mencit untuk mengembangkan POP. Memblokir MMP-9 dengan ablasi

masih kurang. Konsep "Boat in a Dry Dock" mengilustrasikan perawatan kebidanan atau
genetik pada tikus yang kekurangan fibulin 5 (dan dengan demikian tidak memiliki perakitan

bahwa defisit pada dukungan otot rangka dapat meningkatkan pengelolaan disfungsi dasar panggul.
serat elastis yang normal) menghasilkan degradasi serat elastis dan kolagen yang lebih sedikit,

ketergantungan pada jaringan pendukung yang tersisa, dengan Meskipun pencitraan resonansi
mempertahankan integritas ECM, dan akhirnya melemahkan perkembangan POP. Pengobatan

adanya kekuatan eksternal, menyebabkan regangan kumulatif dan magnetik dan ultrasonografi dianggap
dengan antioksidan juga menahan MMP-9, menunjukkan adanya hubungan antara stres

akhirnya kegagalan seiring waktu. Model masa hidup terintegrasi sebagai metode yang unggul, terapis
oksidatif dan tingkat spesies oksigen reaktif dengan regulasi MMP-9. Sementara itu, memblokir

DeLancey menggambarkan fungsi dasar panggul selama masa fisik dapat menyaring LAD selama
lysyl oxidases (menghambat sintesis elastin) menghasilkan badan perineum yang memanjang,

hidup seorang wanita sebagai kurva yang memuncak selama pemeriksaan klinis dengan palpasi
tetapi bukan POP. Secara bersama-sama, temuan ini menunjukkan bahwa serat elastis

pertumbuhan, tiba-tiba menurun dan berpotensi pulih sesuai dasar panggul seperti yang dijelaskan
abnormal dan upregulasi MMP-9 diperlukan untuk mencit untuk mengembangkan POP. dan

dengan variasi cedera dan pemulihan seputar persalinan, dan pada Gambar 2. Akurasi sedang dan
akhirnya melemahkan pengembangan POP. Pengobatan dengan antioksidan juga menahan

kemudian menurun pada tingkat individual dengan usia sesuai keandalan yang wajar telah dilaporkan
MMP-9, menunjukkan adanya hubungan antara stres oksidatif dan tingkat spesies oksigen

dengan faktor intervensi. Secara bersama-sama, model ini untuk metode ini.
reaktif dengan regulasi MMP-9. Sementara itu, memblokir lysyl oxidases (menghambat sintesis

menyarankan kerangka kerja untuk pengelolaan POP yang

elastin) menghasilkan badan perineum yang memanjang, tetapi bukan POP. Secara bersama- ● Saat ini, LAD sendiri bukan merupakan indikasi
menekankan: kinerja otot rangka yang optimal sepanjang rentang
sama, temuan ini menunjukkan bahwa serat elastis abnormal dan upregulasi MMP-9 untuk rujukan bedah. Literatur tidak memberikan
hidup; meminimalkan kekuatan eksternal; memaksimalkan fungsi
indikasi bahwa teknik pembedahan saat ini
diperlukan untuk mencit untuk mengembangkan POP. dan akhirnya melemahkan pengembangan POP. Pengobatan dengan antioksidan juga menahan MMP-9, menunjukkan adanya hubungan antara stres oksidatif dan tingkat spesies oksigen reaktif dengan regulasi MMP-9. Sementara itu, memblokir lysyl oxidases (menghambat

dasar panggul sebelum melahirkan; dan identifikasi serta

memberikan perbaikan LA yang efektif, dan wanita
optimalisasi variabel yang dapat dimodifikasi yang dapat
Juga perlu dicatat, kadar MMP-9 pada dengan LAD memiliki kemungkinan dua kali lebih
memengaruhi risiko cedera, pemulihan cedera, kinerja otot rangka
tikus yang kekurangan fibulin 5 besar untuk mengalami kekambuhan setelah
yang optimal sepanjang rentang hidup; meminimalkan kekuatan
meningkat selama tikus mencapai pembedahan perbaikan POP. Wanita yang
eksternal; memaksimalkan fungsi dasar panggul sebelum
kematangan seksual, beberapa minggu mempertimbangkan pembedahan mungkin
melahirkan; dan identifikasi serta optimalisasi variabel yang dapat
sebelum tanda pertama POP.65Temuan mendapat manfaat dari identifikasi LAD, karena
dimodifikasi yang dapat memengaruhi risiko cedera, pemulihan
ini menunjukkan bahwa upregulasi tingkat kekambuhan POP dapat bervariasi
cedera, kinerja otot rangka yang optimal sepanjang rentang hidup;
MMPs mendahului pengembangan berdasarkan teknik pembedahan pada wanita
meminimalkan kekuatan eksternal; memaksimalkan fungsi dasar
POP. Selain itu, pentingnya inhibitor dengan LAD.
panggul sebelum melahirkan; dan identifikasi serta optimalisasi
jaringan MMP pada POP diminimalkan,
variabel yang dapat dimodifikasi yang dapat memengaruhi risiko ● Bukti menunjukkan bahwa beberapa wanita
karena kadar inhibitor MMP ini
cedera, pemulihan cedera, akan mengalami resolusi LAD pada tahun
ditemukan serupa di semua genotipe
pertama postpartum, sedangkan yang
dan fenotipe tikus yang terlibat dalam
lainnya tidak. Sebagai pengganti

460-Terapi Fisik Volume 97 Nomor 4 April 2017


hipertrofi di bagian LA yang tidak
terlibat (serat lateral, puborectalis) dan
peningkatan kekuatan LA dari waktu ke
waktu telah didokumentasikan pada
wanita dengan LAD yang diketahui.
Namun, dalam sampel wanita yang
gagal menanggapi PFMT, hampir 70%
ditemukan menderita LAD.
● Manajemen LAD relatif belum dijelajahi
dalam literatur dan sebagian besar harus
dipandu oleh teori. Penguatan dan
pelatihan ulang otot secara rutin
digunakan oleh terapis fisik untuk
merehabilitasi otot rangka yang rusak.
Selanjutnya, manfaat PFMT untuk wanita
dengan POP dan sPOP telah ditetapkan.
Oleh karena itu, wanita dengan LAD dapat
memperoleh manfaat dari PFMT serupa
untuk meningkatkan penyembuhan atau
menurunkan POP atau sPOP. Studi
pendahuluan tidak menunjukkan manfaat
dari terapi kelompok yang diawasi;
peneliti menyarankan terapi individual
mungkin memiliki potensi lebih besar
untuk mempengaruhi hasil bagi wanita
dengan LAD.
● Pencegahan LAD juga belum dieksplorasi
dalam literatur. Strategi pencegahan
cedera secara rutin mencakup latihan
kekuatan dan fleksibilitas otot. Faktor
kebidanan yang konsisten dengan trauma
perineum (episiotomi, penggunaan
forsep, robekan sfingter ani), usia
(kemungkinan penurunan kesehatan
otot), dan hiatus levator antepartum yang
kecil (yang dapat mengindikasikan LA
yang memendek atau kaku) telah
dikaitkan dengan LAD. Oleh karena itu,
instruksi pijat perineum (yang telah
terbukti meminimalkan trauma perineum
dan dapat meningkatkan fleksibilitas LA)
dan PFMT (untuk meningkatkan
kesehatan otot) selama kehamilan dapat
membantu mengurangi risiko LAD selama
persalinan. Strategi ini mungkin lebih
berharga pada wanita yang diidentifikasi
berisiko sebelum kehamilan (diameter
panggul kecil, hiatus levator kecil, usia 40
tahun atau lebih saat persalinan
pertama).
● Otot, ligamen, dan jaringan ikat yang terlibat
dalam penyangga panggul menunjukkan
adaptasi dalam komposisi yang
memungkinkan respons dan toleransi
regangan yang lebih besar daripada rekan-
rekan mereka di tempat lain di tubuh.
Namun, penurunan elastisitas struktur ini
April 2017
Masalah Khusus Disfungsi Dasar Panggul
telah dilaporkan pada wanita dengan POP.
Wanita dengan POP juga menunjukkan
penurunan otot polos dan kandungan saraf
pada ligamen suspensori dan dinding
vagina. Akibatnya, terapis fisik mungkin
mencatat kurangnya nada istirahat dan
kurangnya respons otot elastis atau halus
selama palpasi dasar panggul. Membatasi
kekuatan eksternal di dasar panggul harus
menjadi prioritas bagi wanita dengan tanda-
tanda ini, karena jaringan tersebut memiliki
kemampuan yang terganggu untuk
merespons kekuatan eksternal. Strateginya
meliputi: pelatihan untuk menghindari
peningkatan tekanan intra-abdomen, angkat
berat, dan aktivitas berdampak tinggi;
pengelolaan batuk, sembelit, dan berat
badan; dan PFMT untuk mengimbangi
kekuatan eksternal.
● Kelainan mitokondria telah dilaporkan
di LA dan ligamen suspensori wanita
dengan POP. Dinding vagina
menunjukkan penurunan kapilarisasi
pada POP. Dengan demikian, sistem
pendukung panggul wanita dengan
POP mungkin mengalami gangguan
kapasitas aerobik. Secara klinis,
kurangnya daya tahan dapat diamati.
Terapis fisik mungkin perlu
menyesuaikan dosis PFMT sesuai
dengan kinerja individu.
● Studi pada hewan pada dinding vagina
menunjukkan bahwa stres oksidatif
memainkan peran kunci dalam
perkembangan dan perkembangan POP.
Dengan demikian, wanita dapat memperoleh
manfaat dari mengurangi sumber stres
oksidatif yang diketahui dan terlibat dalam
perilaku yang meningkatkan aktivitas
antioksidan. Terapis fisik dapat mendorong
olahraga ringan, diet tinggi buah dan
sayuran, tidur yang cukup, manajemen stres,
dan menghindari atau berhenti merokok.
ing.66,67
● Saat mendiskusikan opsi perawatan yang
muncul untuk POP,terapis fisik dapat
mengaitkan bahwa penelitian pada
hewan menunjukkan potensi antioksidan,
sel punca, atau hormon untuk membantu
pencegahan atau pengobatan POP
dengan mengatur protein yang
mengganggu komposisi struktur
pendukung yang optimal. Namun, potensi
tersebut belum terealisasi. Suplemen
antioksidan tersedia secara luas, tetapi
penelitian pada wanita dengan POP masih
kurang. Penelitian memanfaatkan
Jilid 97
sel induk dalam manajemen POP saat ini
difokuskan pada peningkatan bahan yang
digunakan untuk perbaikan POP pada model
hewan, tetapi penelitian pada manusia
belum tersedia.68Estrogen topikal telah
dilaporkan berpotensi bermanfaat untuk
inkontinensia, atrofi vagina, dan
penggunaan perioperatif di sekitar
perbaikan POP, tetapi penggunaan POP
lainnya kurang didukung dalam literatur.69,70
● Fisioterapis dapat mempertimbangkan
aspek riwayat dan pemeriksaan klinis
setiap wanita untuk membuat konsep plot
Diunduh dari https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 oleh tamu pada 15 Juni 2023
fungsi dasar panggulnya, menghasilkan
prognosis individual. Misalnya, tanda-
tanda LAD, nada dasar panggul yang
buruk, atau daya tahan yang buruk dapat
menurunkan kurva keseluruhan untuk
fungsi dasar panggul. Namun, laju
penurunan kurva menuju disfungsi
simtomatik dapat dimediasi dengan
membatasi kekuatan eksternal,
meningkatkan kinerja LA, atau
menerapkan gaya hidup sehat. Setiap
wanita dapat diberdayakan oleh
kesadaran akan faktor-faktor yang
mempengaruhi pengalaman pribadinya
dengan POP dan dapat didorong untuk
mencapai potensi dirinya yang optimal
dengan harapan yang realistis..
Kontribusi Penulis
Konsep/ide/desain proyek: K. Saunders
Tulisan: K. Saunders
Pengumpulan data: K. Saunders
Analisis data: K. Saunders
Manajemen proyek: K. Saunders
Pengungkapan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
DOI: 10.1093/ptj/pzx019
Referensi
1Hagen S, Stark D. Pencegahan konservatif
tion dan manajemen prolaps organ panggul
pada wanita. [Pembaruan dariCochrane
Database Syst Rev. 2006;4:CD003882; PMID:
17054190].Cochrane Database Syst Rev.
2011;4:CD003882.
2Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, dkk.
Epidemiologi prolaps organ panggul yang dikelola
dengan pembedahan dan inkontinensia urin.
Obstet Ginekol. 1997;89:501–506.
3Culligan P. Nonsurgical manajemen
prolaps organ panggul.Obstet Ginekol.
2012;119:852–860.
4Lamblin G, Delorme E, Cosson M, Rubod
C. Sistokel dan anatomi fungsional dasar
panggul: ulasan dan pembaruan
berbagai teori.Int Uroginekologi J.
2016;27:1297–1305.
Terapi Fisik Nomor 4-461
Masalah Khusus Disfungsi Dasar Panggul
5Luo J, Chen L, Fenner DE, dkk. Banyak
ti-kompartemen 3-D model elemen
hingga rektokel dan interaksinya dengan
sistokel.J Biomech. 2015;48:1580– 1586.
6Diez-Itza I, Arrue M, Ibanez L, dkk.
Gangguan postpartum fungsi otot dasar
panggul: faktor yang terlibat dan
hubungan dengan prolaps.Int
Uroginekologi J. 2011;22:1505–1511.
7Oversand SH, Atan IK, Shek KL, Dietz
HP. Hubungan antara ukuran yang
berbeda dari fungsi otot dasar panggul
dan prolaps organ panggul wanita. Int
Uroginekologi J. 2015; 26:1777–1781.
8Derpapas A, Digesu AG, Vijaya G,
et al. Penilaian in vivo real-time dari
deformasi otot levator ani pada wanita.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2012;165:352–356.
9Yiou R, Penulis FJ, Gherardi R, Abbou
C. Bukti kerusakan mitokondria pada
otot levator ani wanita dengan prolaps
organ panggul.Eur Urol. 2009;55:1241–
1243.
10Lammers K, Prokop M, Vierhout ME,
J, dkk. Tinjauan bergambar avulsi otot
pubovisceral pada pencitraan resonansi
magnetik dasar panggul.Pencitraan
Wawasan. 2013;4:431–441.
11Dietz HP. Trauma dasar panggul pada anak-
kelahiran.Aust NZJ Obstet Gynaecol.
2013;53:220–230.
12Brandão S, Da Roza T, Parente M, dkk.
Pencitraan resonansi magnetik dasar
panggul: dari pencitraan klinis hingga
biomekanik.Proc Inst Mech Eng H.
2013;227:1324–1332.
13Lammers K, Fütterer JJ, Prokop M, dkk.
Mendiagnosis avulsi pubovisceral:
tinjauan sistematis tentang relevansi
klinis dari cacat anatomi yang lazim. Int
Uroginekologi J. 2012;23:1653–1664.
14Bitti GT, GM Argiolas, Ballicu N, dkk.
Kegagalan dasar panggul: evaluasi
pencitraan MR kelainan anatomi dan
fungsional.Radiografi. 2014;34:429– 448.
15van Delft K, Thakar R, Sultan AH, dkk.
avulsi otot levator ani saat melahirkan:
model prediksi risiko.BJOG.
2014;121:1155–1163; diskusi 1163.
16Volløyhaug I, Mørkved S, Salvesen Ø,
Salvesen KÅ. Pengiriman forceps
dikaitkan dengan peningkatan risiko
prolaps organ panggul dan trauma otot:
studi cross-sectional 16--24 tahun
setelah pengiriman pertama.USG Obstet
Ginekol. 2015;46:487–495.
17Durnea CM, O'Reilly BA, Khashan AS,
et al. Status dasar panggul pada wanita
primipara muda.USG Obstet Ginekol.
2015;46:356–362.
18Berger MB, Doumouchtsis SK, De-
Lancey JO. Apakah dimensi tulang panggul
terkait dengan cacat levator ani? Sebuah
studi kasus-kontrol.Int Uroginekologi J.
2013;24:1377–1383.
19Lammers K, Fütterer JJ, Inthout J, dkk.
Mengkorelasikan tanda dan gejala
dengan avulsi otot pubovisceral pada
pencitraan resonansi magnetik.Am J
Obstet Gynecol. 2013;208:148.e1–148.e7.
462-Terapi Fisik Jilid 97 Nomor 4
20van Delft K, Sultan AH, Thakar R, dkk.
Hubungan antara avulsi otot levator ani
postpartum dengan tanda dan gejala
disfungsi dasar panggul.BJOG.
2014;121:1164–1171; diskusi 1172.
21Siafarikas F, Staer-Jensen J, Hilde G,
et al. Otot levator ani selama kehamilan
dan defek otot levator ani mayor yang
didiagnosis setelah melahirkan: studi
ultrasonografi transperineal tiga dan
empat dimensi.BJOG. 2015;122:1083–
1091.
22Miller JM, Low LK, Zielinski R, dkk.
Mengevaluasi pemulihan ibu dari
persalinan dan persalinan: cedera tulang
dan levator ani.Am J Obstet Gynecol.
2015;213:188. e1–188.e11.
23Chan SSC, Cheung RYK, Yiu KW, dkk.
Pengaruh cedera otot levator ani pada
wanita primipara selama tahun pertama
setelah melahirkan.Int Uroginekologi J.
2014;25:1381–1388.
24van Delft KWM, Thakar R, Sultan AH,
et al. Riwayat alami avulsi levator satu
tahun setelah melahirkan: studi
prospektif.BJOG. 2015;122:1266–1273.
25DeLancey J, Sorensen H, Lewicky-Gaupp
C, Smith T. Perbandingan otot puborektal
pada MRI pada wanita dengan defek POP
dan levator ani dengan mereka yang
memiliki penyangga normal dan tanpa
defek.Int Uroginekologi J. 2012;23:73–77.
26Volløyhaug I, Mørkved S, Salvesen KÅ.
Hubungan antara trauma otot dasar
panggul dan prolaps organ panggul 20
tahun setelah melahirkan.Int Uroginekologi
J. 2016; 27:39–45.
27Kim S, Wong V, Moore KH. Mengapa
beberapa wanita dengan disfungsi dasar
panggul tidak dapat mengontraksikan otot
dasar panggul mereka?Aust NZJ Obstet
Gynaecol. 2013;53:574–579.
28Schwertner-Tiepelmann N, Thakar R,
Sultan AH, Tunn R. Kebidanan levator ani
cedera otot: status saat ini.USG Obstet
Ginekol. 2012;39:372–383.
29Wong V, Shek K, Rane A, dkk. Apakah levator
avulsi sebagai prediktor kekambuhan
sistokel setelah pemasangan jaring
vagina anterior?USG Obstet Ginekol.
2013;42:230–234.
30Li C, Gong Y, Wang B. Khasiat dari
pelatihan otot dasar panggul untuk
prolaps organ panggul: tinjauan
sistematis dan meta-analisis.Int
Uroginekologi J. 2016;27:981–992.
31Rørtveit G, Hannestad YS. Asosiasi
antara cara persalinan dan disfungsi
dasar panggul.Tidsskr Nor Lægeforen.
2014;134:1848–1852.
32Ying T, Li Q, Xu L, dkk. Tiga dimensi-
tampilan ultrasonografi dasar panggul
pada wanita nulipara dan wanita prolaps
organ panggul.Int J Med Sci. 2012;9:894–
900.
33Rostaminia G, Putih D, Hegde A, dkk.
Defisiensi Levator ani dan tingkat
keparahan prolaps organ panggul.Obstet
Ginekol. 2013;121:1017–1024.
34DeLancey JOL, Morgan DM, Fenner DE,
et al. Perbandingan defek dan fungsi otot
Levator ani pada wanita dengan dan tanpa
prolaps organ panggul.Obstet Ginekol.
2007;109(2 Bagian 1):295–302.
35Delancey JOL, Kane Rendah L, Miller JM,
et al. Integrasi grafis faktor penyebab
gangguan dasar panggul: model masa
hidup terintegrasi.Am J Obstet Gynecol.
2008;199:610.e1–5.
36Kruger J, Dietz H, Botelho C, Dumoulin
C. Bisakah kita “merasakan” dengan jari-jari kita
sebaik kita “melihat” dengan ultrasonografi?Int
Uroginekologi J. 2010;21:S372–S373.
37van Delft KWM, Sultan AH, Thakar
R, dkk. Kesepakatan antara palpasi dan
Diunduh dari https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 oleh tamu pada 15 Juni 2023
ultrasonografi transperineal dan
endovaginal dalam diagnosis avulsi
levator ani.Int Uroginekologi J. 2015;
26:33–39.
38Rostaminia G, Shobeiri SA, Quiroz LH.
Perbaikan bedah otot levator ani
bilateral dengan panduan ultrasound.Int
Uroginekologi J. 2012;24:1237–1239.
39Dietz HP, Shek KL, Daly O, Korda A. Can
avulsi levator diperbaiki dengan pembedahan?
Sebuah studi percontohan bedah prospektif.
Int Uroginekologi J. 2013;24:1011–1015.
40Svabik K, Martan A, Masata J, dkk.
Perbandingan perbaikan jaring vagina
dengan kolpopeksi vagina sakrospinosa
dalam pengelolaan prolaps kubah
vagina setelah histerektomi pada pasien
dengan avulsi levator ani: uji coba
terkontrol secara acak.USG Obstet
Ginekol. 2014;43:365–371.
41Boyle R, Hay-Smith EJC, Cody JD,
Mørkved S. Pelatihan otot dasar panggul
untuk pencegahan dan pengobatan
inkontinensia urin dan feses pada wanita
antenatal dan postnatal.Cochrane Database
Syst Rev. 2012;10:CD007471.
42Hilde G, Stær-Jensen J, Siafarikas F, dkk.
Pelatihan otot dasar panggul
pascapersalinan dan inkontinensia urin:
uji coba terkontrol secara acak.Obstet
Ginekol. 2013;122:1231–1238.
43Bø K. Latihan otot dasar panggul di
pengobatan stres inkontinensia urin
wanita, prolaps organ panggul dan
disfungsi seksual.J Urol. 2012;30:437–443.
44Järvinen TAH, Järvinen TLN, Kääriäinen
M, dkk. Cedera otot: mengoptimalkan
pemulihan.Prak Terbaik Res Clin Rheumatol
. 2007;21:317–331.
45Eason E, Labrecque M, Wells G, Feldman
P. Mencegah trauma perineum saat
melahirkan: tinjauan sistematis.Obstet
Ginekol. 2000;95:464–471.
46Beckmann MM, Saham OM. Antenatal
pijat perineum untuk mengurangi trauma
perineum.Cochrane Database Syst Rev.
2013;4:CD005123.
47Luo J, Smith TM, Ashton-Miller JA,
DeLancey JOL. Sifat invivo jaringan
suspensori uterus pada prolaps organ
panggul.J Biomech Eng.
2014;136:0210161–0210166.
48Rivaux G, Rubod C, Dedet B, dkk. Kom-
analisis paratif ligamen panggul: studi
biomekanik.Int Uroginekologi J.
2012;24:135–139.
April 2017

49Kaplan P, Usta U, Inal H, dkk. Neuro-
morfometri otot ligamen uterus dan
dinding vagina pada wanita dengan
prolaps organ panggul.Neurourol
Urodin. 2011;30:126–132.
50Takacs P, Nassiri M, Gualtieri M, dkk.
Apoptosis sel otot polos ligamen
uterosakral meningkat pada wanita
dengan prolaps uteri.Reproduksi Sci.
2009;16:447–452.
51Han L, Wang L, Wang Q, dkk. Asosiasi-
antara prolaps organ panggul dan tekanan
inkontinensia urin dengan kolagen.Exp Ada
Med. 2014;7:1337–1341.
52Kerkhof M, Hendriks L, Brolmann H.
Perubahan jaringan ikat pada pasien
dengan prolaps organ panggul - tinjauan
literatur saat ini.Int Uroginekologi J.
2009;20:461–474.
53Colaco M, Mettu J, Badlani G. Sains
dasar yang kuat untuk penggunaan
biomaterial dalam stress inkontinensia urin
(SUI) dan prolaps organ panggul (POP).BJU
Int. 2015;115:859–866.
54Landsheere LD, Munaut C, Nusgens B,
et al. Histologi dinding vagina pada
wanita dengan prolaps organ panggul:
tinjauan pustaka.Int Uroginekologi J.
2013;24:2011–2020.
55Takacs P, Saiz C, Jaramillo S, dkk. Sel-
proliferasi besar pada prolaps organ panggul
wanita: studi percontohan.Kebidanan Arch
Gynecol. 2011;283:1329–1332.
56Schott S, Reisenauer C, Busch C. Pres-
ence relaksin-2, oksitosin dan
reseptornya di ligamen uterosakral
pasien pra-menopause dengan dan
tanpa prolaps organ panggul.Acta
Obstet Ginecol Scand. 2014;93:991–996.
April 2017
Masalah Khusus Disfungsi Dasar Panggul
57Sun M, Cheng W, Wei Y, dkk. Salinan rendah
jumlah dan penghapusan DNA mitokondria
4977 yang tinggi pada ligamen uterosakral
berhubungan dengan perkembangan
prolaps organ panggul.Int Uroginekologi J.
2009;20:867–872.
58Northington G, Basha M, Arya L, dkk.
Respon kontraktil muskularis vagina
anterior manusia pada wanita dengan dan
tanpa prolaps organ panggul.Reproduksi
Sci. 2011;18:296–303.
59Takacs P, Gualtieri M, Nassiri M, dkk.
Apoptosis sel otot polos vagina
meningkat pada wanita dengan prolaps
organ panggul.Int Uroginekologi J.
2008;19:1559–1564.
60Ruiz-Zapata AM, Kerkhof MH,
Zandieh-Doulabi B, dkk. Karakteristik
fungsional sel fibroblastik vagina dari
wanita premenopause dengan prolaps
organ panggul.Reproduksi Mol Hum.
2014;20:1135–1143.
61de Landsheere L, Blacher S, Munaut C,
et al. Perubahan kepadatan elastin di
berbagai lokasi dinding vagina pada
wanita dengan prolaps organ panggul.
Int Uroginekologi J. 2014;25: 1673–1681.
62Kerkhof MH, Ruiz-Zapata AM, Bril H,
et al. Perubahan komposisi jaringan
dinding vagina wanita premenopause
dengan prolaps.Am J Obstet Gynecol.
2014;210:168.e1–168.e9.
63Meijerink AM, van Rijssel RH, van der
Linden PJQ. Komposisi jaringan dinding
vagina pada wanita dengan prolaps
organ panggul.Investasi Obstet Gynecol.
2013;75:21–27.
Jilid 97
64Couri BM, Lenis AT, Borazjani A, dkk.
Model hewan dari prolaps organ panggul
wanita: pelajaran yang dipetik.Pakar Rev
Obstet Gynecol. 2012;7:249–260.
65Budatha M, Roshanravan S, Zheng Q,
et al. Protease matriks ekstraseluler
berkontribusi terhadap perkembangan prolaps
organ panggul pada tikus dan manusia.
Investasi J Clin. 2011;121:2048–2059.
66Dekan E, Gormsen Hansen R. Resep
nutrisi optimal dan aktivitas fisik sebagai
intervensi "lini pertama" untuk
manajemen praktik terbaik peradangan
tingkat rendah kronis yang terkait
dengan osteoarthritis: sintesis bukti.
Radang sendi. 2012;2012:56034.
Diunduh dari https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 oleh tamu pada 15 Juni 2023
67Uttara B, Singh AV, Zamboni P, Mahajan
RT. Stres oksidatif dan penyakit
neurodegeneratif: tinjauan opsi terapi
antioksidan hulu dan hilir.Curr
Neurofarmakol. 2009;7:65–74.
68Emmerson SJ, Gargett CE. Endometrium
sel induk mesenchymal sebagai terapi
berbasis sel untuk prolaps organ panggul.
Sel Punca J Dunia. 2016;8:202–215.
69Weber MA, Kleijn MH, Langendam M,
et al. Estrogen lokal untuk gangguan dasar
panggul: tinjauan sistematis.PloS Satu.
2015;10:e0136265.
70Rahn DD, Ward RM, Sanses TV, dkk.
Penggunaan estrogen vagina pada wanita
pascamenopause dengan gangguan dasar
panggul: tinjauan sistematis dan pedoman
praktik.Int Uroginekologi J. 2015; 26:3–13.
Terapi Fisik Nomor 4-463