PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKIS
Jl. Raya Pakiskembar Nomor 70Telp. 0341-791549
e-mail: uptpuskesmaspakis@gmail.com
PAKIS-65154

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PAKIS

NOMOR : 440/62 /KEP/35.07.103.134/2021

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KINERJA DI UPT PUSKESMAS PAKIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PAKIS,

Menimbang : a. Bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan di

unit pelayanan public di UPT Puskesmas Pakis yang
transparan dan akuntabel serta efektif dan efisisen,
perlu disusun penetapan indikator mutu kinerja;
b. bahwa keberhasilan kinerja Puskesmas harus
dimonitor secara rutin agar dapat memantau
peningkatan keberhasilan program seta
mengantisipasi kendala atau masalah yang terjadi
dalam pelaksanaan kegiatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud pada
butir a dan b, perlu ditetapkan keputusan kepala
UPT Puskesmas Pakis tentang Penetapan Indikator
Mutu Kinerja di UPT Puskesmas Pakis;

Mengingat : 1. Undang-undnag Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kedehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PAKIS TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU KINERJA DI UPT
PUSKESMAS PAKIS.

KESATU : Indikator untuk monitoring dan menilai kinerja meliputi

indikator dari Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) dan
Standar Pelayanan Minimal (SPM).
KEDUA : Penetapan indikator untuk monitoring dan menilai kinerja
sesuai dengan dictum kesatu tercantum dalam lempiran
surat keputusan ini.
KETIGA :
 -2-

Dengan berlakunya Keputusan ini, maka Keputusan

Kepala Puskesmas Pakis Nomor
440/040/kep/35.07.103.134/2017 tentang Penetapan
Indikator Prioritas Untuk Monitoring Dan Menilai Kinerja
Di UPT Puskesmas Pakis tidak berlaku.

Ditetapkan di : Pakis
Pada tanggal : 11 Januari 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS PAKIS

WIYANTO WIJOYO
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PAKIS
NOMOR : 440/ /35.07.103.134/2021
TANGGAL : 11 Januari 2021
TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR MUTU
KINERJA DI UPT PUSKESMAS
PAKIS

1. PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

a. Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Kinerja Administrasi

N Skala
Jenis Variabel Definisi Operasional Nilai
o Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
(1
(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
)
1.1.Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan Tidak ada Ada, tidak sesuai Ada, sesuai visi, Ada, sesuai visi, .....
tahunan sesuai visi, misi, tugas rencana 5 visi, misi, tugas misi, tugas pokok misi, tugas pokok
pokok dan fungsi (lima) pokok dan fungsi dan fungsi dan fungsi
Puskesmas bedasarkan tahunan Puskesmas, tidak Puskesmas, tidak Puskesmas
pada analisis kebutuhan berdasarkan pada berdasarkan pada bedasarkan pada
masyarakat akan analisis kebutuhan analisis kebutuhan analisis kebutuhan
pelayanan kesehatan masyarakat masyarakat masyarakat
sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat
secara optimal
2 RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai Ada, sesuai visi, Ada , sesuai visi, .....
(N+1) Kegiatan) Puskesmas visi, misi, tugas misi, tugas pokok misi, tugas pokok
untuk tahun yad ( N+1) pokok dan fungsi dan fungsi dan fungsi
 -4-

dibuat berdasarkan Puskesmas,tidak Puskesmas, tidak Puskesmas,

analisa situasi, berdasarkan pada berdasarkan pada bedasarkan pada
kebutuhan dan harapan analisis kebutuhan analisis kebutuhan analisis kebutuhan
masyarakat dan hasil masyarakat dan masyarakat dan masyarakat dan
capaian kinerja, prioritas kinerja kinerja kinerja , ada
serta data 2 ( dua) tahun pengesahan kepala
yang lalu dan data survei, Puskesmas
disahkan oleh Kepala
Puskesmas
3 RPK/POA Dokumen Rencana Tidak ada dokumen RPK tidak dokumen RPK sesuai dokumen RPK sesuai .....
bulanan/tahuna Pelaksanaan Kegiatan Ada sesuai RUK, Tidak RUK, tidak ada RUK, ada
n (RPK), sebagai acuan dokumen ada pembahasan pembahasan dengan pembahasan dengan
pelaksanaan kegiatan RPK dengan LP maupun LP maupun LS LP maupun LS
yang akan dijadwalkan LS, dalam penentuan dalam penentuan dalam penentuan
selama 1 (satu) tahun jadwal jadwal jadwal
dengan memperhatikan
visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4 Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) Tidak ada Ada, dokumen tidak Ada, dokumen Ada, dokumen yang .....
bulanan (lokmin membahas review dokumen memuat evaluasi corrective menindaklanjuti
bulanan) kegiatan, permasalahan bulanan action,dafar hadir, hasil lokmin bulan
LP,rencana tindak lanjut pelaksanaan notulen hasil sebelumnya
(corrective action) , kegiatan dan lokmin,undangan
beserta tindak langkah koreksi rapat lokmin tiap
lanjutnyasecara lengkap. bulan lengkap
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
program dari Kapus dan
detail pelaksanaan
program (target, strategi
pelaksana) dan
kesepakatan pegawai
 -5-

Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi bulanan
pelaksanaan kegiatan
dan langkah koreksi.
5 Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen tidak Ada Dokumen Ada, dokumen yang .....
tribulanan Lintas Sektor (LS) dokumen memuat evaluasi corrective menindaklanjuti
(lokmin membahas review bulanan action,dafar hadir, hasil lokmin yang
tribulanan) kegiatan, permasalahan pelaksanaan notulen hasil melibatkan peran
LP, corrective action, kegiatan dan lokmin,undangan serta LS
beserta tindak lanjutnya langkah koreksi rapat lokmin lengkap
secara lengkap tindak
lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran
LS
6 Survei Keluarga Survei meliputi: survei Dilakukan survei Dilakukan survei Dilakukan survei .....
Sehat (12 1. KB kurang dari >30%, dilakukan >30%,dilakukan minimal lebih dari
Indikator 2. Persalinan di faskes 30% intervensi awal dan intervensi awal, 30%, telah dilakukan
Keluarga Sehat) 3. Bayi dengan imunisasi dilakukan entri data dilakukakan entri intervensi awal,
dasar lengkap, bayi aplikasi data apalikasi dan dilakukan entri data
dengan ASI eksklusif dilakukan analisis aplikasi, dilakukan
4. Balita ditimbang 5. hasil survei analisis data dan
Penderita TB, hipertensi dilakukan intervensi
dan gangguan jiwa lanjut`
mendapat pengobatan,
tidak merokok, JKN, air
bersih dan jamban sehat
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
jaringannya
7 Survei Mawas Kegiatan mengenali Tidak Ada dokumen KA Ada dokumen KA Ada SOP SMD, .....
Diri (SMD) keadaan dan masalah dilakukan dan SOP SMD tapi dan SOP SMD, kerangka acuan,
yang dihadapi belum dilaksanakan dilaksanakan SMD, pelaksanaan,
masyarakat serta potensi ada rekapan hasil rekapan, analisis
 -6-

yang dimiliki masyarakat SMD, tidak ada dan jenis kegiatan

untuk mengatasi masalah analisis dan jenis yang dibutuhkan
tersebut.Hasil identifikasi kegiatan yang masyarakat dari
dianalisis untuk dibutuhkan hasil SMD.
menyusun upaya, masyarakat
selanjutnya masyarakat
dapat digerakkan untuk
berperan serta aktif
untuk memperkuat
upaya perbaikannya
sesuai batas
kewenangannya..
8 Pertemuan Pertemuan dengan Tidak ada Ada pertemuan ada pertemuan ada pertemuan .....
dengan masyarakat dalam rangka pertemuan minimal 2 kali minimal 2 kali minimal 2 kali
masyarakat pemberdayaan (meliputi setahun setahun, ada hasil setahun, ada hasil
dalam rangka keterlibatan dalam pembahasan untuk pembahasan
pemberdayaan perencanaan, pemberdayaan pemberdayaan
Individu, pelaksanaan dan evaluasi masyarakat masyarakat, ada
Keluarga dan kegiatan) Individu, tindaklanjut
Kelompok Keluarga dan Kelompok. pemberdayaan
9 SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu, Ada SK Tim Mutu Ada SK Tim Mutu .....
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian SK Tim, tidak ada uraian dan uraian tugas, dan uraian tugas
tugas Tim Mutu (UKM uraian tugas tugas dan evaluasi tidak ada evaluasi serta evaluasi
Essensial, UKM serta pelaksanaan uraian pelaksanaan uraian pelaksanaan uraian
pengembangan , UKP, evaluasi tugas tugas tugas
Administrasi Manajemen, pelaksanaan
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas
Pasien serta Audit
Internal), serta
dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan
uraian tugas minimal
sekali setahun
1 Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana Ada sebagian Ada dokumen .....
 -7-

0 program mutu perbaikan/peningkatan dokumen pelaksanaan dokumen rencana rencana program

dan keselamatan mutu dan keselamatan rencana kegiatan perbaikan pelaksanaan mutu dan
pasien pasien lengkap dengan program dan peningkatan kegiatan perbaikan keselamatan pasien
sumber dana dan sumber mutu dan mutu, tidak ada dan peningkatan lengkap dengan
daya, jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan mutu dan bukti sumber dana,
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya pelaksanaan dan sumber daya serta
kegiatan dan notulen evaluasi belum bukti pelaksanaan
serta bukti pelaksanaan dilakukan dan evaluasinya
serta evaluasinya
1 Pelaksanaan proses identifikasi, Tidak Melakukan Melakukan Melakukan .....
1 manajemen evaluasi, pengendalian melakukan identifikasi risiko, identifikasi risiko, identifikasi risiko,
risiko di dan meminimalkan risiko proses tidak ada upaya ada upaya ada upaya
Puskesmas di Puskesms manajemen pencegahan dan pencegahan dan pencegahan dan
risiko dan penanganan risiko, penanganan risiko, penanganan risiko,
tidak ada tidak ada dokumen ada dokumen ada dokumen
dokumen register risiko register risiko tidak register risiko
register lengkap lengkap
risiko
1 Pengelolaan Pengelolaan pengaduan tidak ada Media dan data tidak Media dan data ata Media dan data ada, .....
2 Pengaduan meliputi menyediakan media lengkap, ada lengkap,analisa analisa lengkap
Pelanggan media pengaduan, pengaduan, analisa , rencana sebagian ada , dengan rencana
mencatat pengaduan data ada, tindak lanjut , tindak rencana tindak tindak lanjut, tindak
(dari Kotak saran, sms, analisa lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut lanjut dan evaluasi
email, wa, telpon dll), lengkap belum ada dan evaluasi belum
melakukan analisa, dengan ada .
membuat rencana tindak rencana
lanjut, tindak lanjut dan tindak
evaluasi lanjut,
tindak lanjut
dan evaluasi
1 Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah Tidak ada Data tidak Data lengkap,analisa Data ada, analisa .....
3 Masyarakat dan kegiatan yang dilakukan data lengkap,analisa , sebagian ada , lengkap dengan
Survei Kepuasan untuk mengetahui rencana tindak rencana tindak rencana tindak
Pasien kepuasan lanjut , tindak lanjut lanjut, tindak lanjut lanjut, tindak lanjut
 -8-

masyarakat/pasien dan evaluasi serta dan evaluasi serta dan evaluasi serta
terhadap publikasi belum ada publikasi belum ada telah dipublikasikan
kegiatan/pelayanan yang
telah dilakukan
Puskesmas
1 Audit internal Pemantauan mutu Tidak Dilakukan, dokumen Dilakukan, dokumen Dilakukan, dokumen .....
4 layanan sepanjang tahun, dilakukan lengkap, tidak ada lengkap, ada analisa, lengkap, ada analisa,
meliputi audit input, audit analisa, rencana rencana tindak rencana tindak
proses (PDCA) dan output internal tindak lanjut, tindak lanjut, tidak ada lanjut, tindak lanjut
pelayanan, ada jadwal lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan dan evaluasi
selama setahun, evaluasi
instrumen, hasil dan
laporan audit internal
1 Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Tidak ada Dilakukan 1 kali Dilakukan 2 kali Dilakukan > 2 kali .....
5 Manajemen Manajemen (RTM) RTM, setahun, dokumen setahun, ada setahun, ada
dilakukan minimal dokumen notulen, daftar hadir notulen, daftar notulen, daftar
2x/tahun untuk dan rencana lengkap, ada analisa, hadir, ada analisa, hadir, analisa,
meninjau kinerja sistem pelaksanaan rencana tindak rencana tindak rencana tindak
manajemen mutu, dan kegiatan lanjut lanjut lanjut
kinerja pelayanan/ upaya perbaikan (perbaikan/peningka (perbaikan/peningka (perbaikan/peningka
Puskesmas untuk dan tan mutu),belum ada tan mutu), tindak tan mutu), tindak
memastikan kelanjutan, peningkatan tindak lanjut dan lanjut dan belum lanjut dan evaluasi
kesesuaian, kecukupan, mutu evaluasi dilakukan evaluasi
dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan
sistem pelayanan,
menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta
peningkatan mutu
1 Penyajian/ Penyajian/updating data Tidak ada Kelengkapan data Kelengkapan Lengkap pencatatan .....
6 updating data dan informasi tentang : data dan 50% data75% dan pelaporan, benar
dan informasi capaian program (PKP), pelaporan
KS, hasil survei SMD,
IKM,data dasar, data
 -9-

kematian ibu dan anak,

status gizi , Kesehatan
lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas
Jumlah Nilai #VALU
Manajemen E!
Umum
Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana

Prasarana
1. Kelengkapan Nilai data kumulatif SPA Nilai data Nilai data kumulatif Nilai data kumulatif Nilai data kumulatif .....
dan Updating >60 % dan >50% kumulatif SPA <60 % dan SPA >60 % dan SPA >60 % dan
data Aplikasi berdasarkan data ASPAK SPA < 60 % kelengkapan alat kelengkapan alat kelengkapan alat
Sarana, yang telah diupdate dan kesehatan <50 % kesehatan <50 % kesehatan > 50%
Prasarana, Alat secara berkala ( minimal kelengkapan berdasarkan data berdasarkan data berdasarkan data
Kesehatan 2 kali dalam setahun, tgl alat ASPAK yang sudah ASPAK yang sudah ASPAK yang sudah
(ASPAK) 30 Juni dan 31 Desember kesehatan diupdate dan diupdate dan diupdate dan
tahun berjalan ) dan telah <50 % dan divalidasi Dinkes divalidasi Dinkes divalidasi Dinkes
divalidasi Dinkes data ASPAK Kab/Kota Kab/Kota Kab/Kota
Kab/Kota. belum
diupdate
dan
divalidasi
Dinkes
Kab/Kota
2. Analisis data Analisis data ASPAK Tidak ada Ada analisis data , Ada analisis data Ada analisis data .....
ASPAK dan berisi ketersediaan analisis data rencana tindak SPA , rencana tindak lengkap dengan
rencana tindak Sarana , Prasarana dan lanjut , tindak lanjut lanjut, tidak ada rencana tindak
lanjut alkes (SPA) di masing- dan evaluasi belum tindak lanjut dan lanjut, tindak lanjut
masing ruangan dan ada evaluasi dan evaluasi
kebutuhan SPA yang
belum terpenuhi.Tindak
 -10-

lanjut berisi upaya yang

akan dilakukan dalam
pemenuhan kebutuhan
SPA.
3. Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal .....
prasarana terjadwal serta dilakukan,jadwal pemeliharaan dan pemeliharaan dan pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaa tidak dilakukan dilakukan dilakukan
dan bukti pelaksanaan n prasarana pemeliharaan pemeliharaan. Tidak pemeliharaan. Ada
dan tidak ada bukti bukti pelaksanaan.
dilakukan pelaksanaan.
pemeliharaa
n
4. Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan Tidak ada Ada jadwal kalibrasi Ada jadwal kalibrasi Ada jadwal kalibrasi .....
kesehatan sesuai dengan daftar jadwal dan tidak dilakukan dan dilakukan dan dilakukan
peralatan yang perlu kalibrasi dan kalibrasi kalibrasiTidak ada kalibrasi Ada bukti
dikalibrasi, ada jadwal, tidak bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
dan bukti pelaksanaan dilakukan
kalibrasi. kalibrasi
5. Perbaikan dan Perbaikan dan Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal .....
pemeliharaan pemeliharaan peralatan jadwal pemeliharaan dan pemeliharaan dan pemeliharaan dan
peralatan medis medis dan non medis pemeliharaa tidak dilakukan dilakukan dilakukan
dan non medis terjadwal dan sudah n peralatan pemeliharaan pemeliharaan. Tidak pemeliharaan. Ada
dilakukan yang dan tidak ada bukti bukti pelaksanaan.
dibuktikan dengan dilakukan pelaksanaan.
adanya jadwal dan bukti pemeliharaa
pelaksanaan n
#VALU
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)
E!

1.3. Manajemen Keuangan

 -11-

1. 1.Data realisasi Realisasi capaian Tidak ada Data/laporan tidak Data/laporan Ada data/laporan .....
keuangan keuangan yang disertai data lengkap, belum di lengkap, ada keuangan, analisa
bukti lakukan analisa, sebagian analisa, lengkap dengan
rencana tindak belum ada rencana rencana tindak
lanjut, tindak lanjut tindak lanjut, tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi lanjut dan evaluasi dan evaluasi

2. 2.Data keuangan Data pencatatan Tidak ada Data dan laporan Data/laporan Data /laporan ada, .....
dan laporan pelaporan pertanggung data tidak lengkap, belum lengkap,analisa analisa lengkap
pertanggung jawaban keuangan ke ada analisa, rencana sebagian ada , dengan rencana
jawaban Dinkes tindak lanjut, tindak rencana tindak tindak lanjut, tindak
Kab/Kota,penerimaan lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut lanjut dan evaluasi
dan pengeluaran , dan evaluasi belum
realisasi capaian ada
keuangan yang disertai
bukti
Jumlah Nilai #VALU
Kinerja E!
Manajemen
Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Metode Penghitungan Tidak ada Ada dokumen Ada dokumen Ada dokumen .....
Kebutuhan Kebutuhan SDM dokumen renbut, dengan hasil
renbut, dengan hasil renbut, dengan hasil
Tenaga (Renbut) Kesehatan secara riil < 4 jenis nakes dari
< 7 jenis nakes < 9 jenis nakes
sesuai kompetensinya 9 nakes sesuai (termasuk dokter, (termasuk dokter,
berdasarkan beban kerja kebutuhan dokter gigi, bidan dokter gigi, bidan
dan perawat) dari 9 dan perawat) sesuai
nakes sesuai kebutuhan
kebutuhan
2. SK, uraian tugas Surat Keputusan Tidak ada Ada SK Penanggung Ada SK Penanggung Ada SK Penanggung .....
pokok (tanggung Penanggung Jawab SK tentang Jawab dan uraian Jawab dan uraian Jawab dan uraian
jawab dan dengan uraian tugas SO dan tugas 50% karyawan tugas 75% karyawan tugas seluruh
wewenang ) serta pokok dan tugas integrasi uraian tugas karyawan
 -12-

uraian tugas jabatan karyawan

integrasi
3. Data data kepegawaian Tidak ada Data tidak lengkap, Data lengkap,analisa Data lengkap, .....
kepegawaian meliputi dokumentasi data tidak ada analisa , sebagian ada , analisa lengkap
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/ rencana tindak rencana tindak dengan rencana
SIPA dan hasil lanjut, tindak lanjut lanjut, tindak lanjut tindak lanjut, tindak
pengembangan SDM dan evaluasi dan evaluasi belum lanjut dan evaluasi
(sertifikat, Pelatihan, ada
seminar, workshop, dll),
analisa pemenuhan
standar jumlah dan
kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana
tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi nya
Jumlah Nilai #VALU
Kinerja E!
Manajemen
Sumber Daya
Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan Tidak ada Ada SOP, tidak Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, .....
Kefarmasian farmasi (perencanaan, SOP lengkap ada dokumentasi
permintaan/ pengadaan, pelaksanaan SOP.
penerimaan, Dokumen
penyimpanan, distribusi, pelaksanaan :
pencatatan dan (perencanaan (RKO),
pelaporan, dll) dan permintaan/
pelayanan farmasi klinik pengadaan(LPLPO/S
(Pengkajian Dan P),
Pelayanan Resep , penerimaan( BAST),
penyiapan obat, penyimpanan(kartu
penyerahan obat, stok),
 -13-

pemberian informasi distribusi(LPLPO

obat, konseling, evaluasi unit/SBBK),
penggunaan obat (EPO), pencatatan dan
Visite pemantauan terapi pelaporan( LPLPO,
obat (PTO) khusus untuk Ketersediaan 40 item
Puskesmas rawat inap , obat dan 5 item
pengelolan obat vaksin, laporan
emergensi dll) narkotika
psikotropika) dan
pelayanan farmasi
klinik (Pengkajian
Dan Pelayanan
Resep (skrining
resep), penyiapan
obat, penyerahan
obat, pemberian
informasi obat
( lembar pemberian
informasi obat),
konseling( form
konseling), evaluasi
penggunaan obat
(EPO)( POR dan
ketersediaan obat
thd fornas), Visite
untuk dalam gedung
dan Home Pharmacy
Care untuk luar
gedung (dokumen
catatan penggunaan
obat
pasien/dokumen
PTO) pemantauan
terapi obat(PTO)
 -14-

( dokumen
PTO)khusus untuk
Puskesmas rawat
inap , pengelolan
obat emergensi (ada
emergency kit dan
buku monitoring
obat emergency)
2. Sarana Sarana prasarana yang Tidak ada Ada sarana Ada sarana Ada sarana .....
Prasarana terstandar dalam sarana prasarana, tidak prasarana, lengkap prasarana, lengkap
Pelayanan pengelolaan sediaan prasarana lengkap sesuai sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan,
Kefarmasian farmasi (adanya pallet, kebutuhan penggunaan sesuai
rak obat, lemari obat, SOP (kondisi
lemari narkotika terawat, bersih)
psikotropika, lemari es
untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu,
thermohigrometer, kartu
stok, dll) dan sarana
pendukung farmasi klinik
( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan Data dan informasi Tidak ada Data tidak lengkap, Data lengkap, Data ada, terarsip .....
informasi terkait pengelolaan data/dokum tidak ada dokumen terarsip dengan baik, dengan baik, analisa
Pelayanan sediaan farmasi en hasil pelaksanaan, tidak ada analisa, lengkap dengan
Kefarmasian (pencatatan kartu Monitoring evaluasi, tidak ada tindak rencana tindak
stok/sistem informasi tidak terarsip dengan lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
data stok obat, laporan baik, rencana tindak
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
ketersediaan obat)
maupun pelayanan
farmasi klinik
(dokumentasi Verifikasi
 -15-

Resep, PIO, Konseling,

EPO, PTO, Visite (khusus
untuk puskesmas rawat
inap) , MESO, laporan
POR, kesesuaian obat
dengan Fornas) secara
lengkap, rutin dan tepat
waktu,serta adanya
Dokumen kegiatan UKM
mulai dari perencanaan
(Rencana Usulan
Kegiatan dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan),
Hasil pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi
kegiatan gema cermat

b. Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial

INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

N Pelayanan Kesehatan/ Target Satuan sasaran Total Targe Pencapa % % Kinerja Ketercap Analis Renca
o Program/Variabel/Sub Variabel Tahun Sasar t ian Cakup Puskesmas aian a Akar na
 -16-

Penyeb Tinda
2021 (dalam Sub
Sasar Varia Progr Target ab k
Program (dalam an satuan an Riil Varia
an bel am Tahun n Masala Lanju
%) sasaran) bel
h t
(1
(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  
1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah Tangga
2. Institusi Pendidikan yang 50% Institusi
dikaji Pendidikan
3. Pondok Pesantren (Ponpes) 70% Ponpes
yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat
1. Rumah Tangga Sehat yang 63% Rumah Tangga
memenuhi 10 indikator
PHBS

2. Institusi Pendidikan yang 73% Institusi

memenuhi 7-8 indikator Pendidikan
PHBS (klasifikasi IV)

3. Pondok Pesantren yang 45% Ponpes

memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
 -17-

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu

Kelompok Rumah Tangga
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi
Institusi Pendidikan Pendidikan
3. Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes
Pondok Pesantren

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI 76% Posyandu
(Purnama Mandiri)
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 77% Ponkesdes/
Poskeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98% Desa

2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 18% Desa

PURI (Purnama Mandiri )

3. Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa

Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (sasaran
masyarakat)
 -18-

2 Pengukuran dan Pembinaan 100% Jenis UKBM

Tingkat Perkembangan
UKBM

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1. Inspeksi Kesehatan 45% SAB
Lingkungan Sarana Air
Bersih (SAB) / Sarana Air
Minum (SAM)
2. Sarana Air Bersih 89% SAB
(SAB)/Sarana Air Minum
(SAM) yang memenuhi
syarat kesehatan

3. Sarana Air Bersih 68% SAB

(SAB)/Sarana Air Minum
(SAM) yang diperiksa
kualitas airnya

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM

Pengelolaan Makanan (TPM)

2. TPM yang memenuhi syarat 50% TPM

kesehatan
 -19-

2.1.2.3.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88% Rumah

Prioritas
2. TTU Prioritas yang 45% Rumah
memenuhi syarat kesehatan

2.1.2.4.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
3. Intervensi terhadap pasien 40% orang
PBL yang di IS

2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan

Masyarakat
1. Kepala Keluarga (KK) yang 93% KK
Akses terhadap jamban
sehat
2. Desa/kelurahan yang Stop 82% Desa/kel
Buang Air Besar
Sembarangan (SBS)
3. Desa/ Kelurahan ber STBM 10% Jamban
5 Pilar

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil
Hamil (K1)
2. Pelayanan Persalinan oleh 100% ibu hamil
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf) -SPM
 -20-

3 Pelayanan Nifas oleh tenaga 92% ibu nifas

kesehatan (KF)
4 Penanganan komplikasi 80% ibu hamil,
kebidanan (PK) bersalin dan
nifas
5 Ibu hamil yang diperiksa 95% ibu hamil
HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama (KN1)
2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) -SPM
3. Penanganan komplikasi 80% bayi
neonatus
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 92% bayi
hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1 Pelayanan kesehatan balita 100% balita
(0 - 59 bulan)
2 Pelayanan kesehatan Anak 84% anak
pra sekolah (60 - 72 bulan)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

 -21-

1. Sekolah setingkat 100% sekolah

SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

2. Sekolah setingkat 100% sekolah

SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

3. Sekolah setingkat 100% sekolah

SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

4. Pelayanan Kesehatan pada 100% orang

Usia Pendidikan Dasar kelas
1 sampai dengan kelas 9
dan diluar satuan
pendidikan dasar

5. Pelayanan kesehatan remaja 100% orang

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1. KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% orang
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % orang
 -22-

4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 orang

komplikasi %

5 PUS dengan 4 T ber KB 80% orang

6 KB pasca persalinan 60% orang

7 CPW dilayanan kespro catin 62% orang

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin A 88% balita
dosis tinggi pada balita (6-59
bulan )
2 Pemberian 90 tablet Besi 82% bumil
pada ibu hamil

3 Pemberian Tablet Tambah 54% orang

Darah pada Remaja Putri

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1. Pemberian makanan 85% Balita
tambahan bagi balita gizi
kurang
2 Pemberian makanan 82% Ibu Hamil
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik (KEK )
 -23-

3 Balita gizi buruk mendapat 86% Balita

perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk
4 Pemberian Proses Asuhan 12 Balita
Gizi di Puskesmas (sesuai dokum (Dokumen)
buku pedoman asuhan gizi en
tahun 2018 warna kuning ) ( 100
%)
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi
1. Balita yang di timbang berat 75% balita
badanya ( D/S)
2. Balita ditimbang yang naik 84% balita
berat badannya (N/D)
3 Balita stunting ( pendek dan 18,40 Balita
sangat pendek ) %
4 Bayi usia 6 (enam) bulan 45% Bayi
mendapat ASI Eksklusif

5 Bayi yang baru lahir 62% Bayi

mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini)

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita
2. Proporsi penggunaan oralit 100% Balita
pada balita
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita
 -24-

4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang

Layanan Rehidrasi Oral Aktif
(LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

1 Penemuan penderita 65% Balita
Pneumonia balita

2.1.5
.3.K
usta
1. Pemeriksaan kontak dari lebih orang
kasus Kusta baru dari
80%

2. RFT penderita Kusta lebih orang

dari
90%

3 Proporsi tenaga kesehatan lebih orang

Kusta tersosialisasi dari
95%

4. Kader Posyandu yang telah lebih orang

mendapat sosialisasi kusta dari
95%

5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI

screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

 -25-

1. Kasus TBC yang ditemukan orang

dan diobati ≥ 81%

2. Persentase Pelayanan orang 100% orang

terduga TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai
standar (Standar Pelayanan
Minimal ke 11)

3. Angka Keberhasilan ≥ 90% orang

pengobatan kasus TBC
(Success Rate/SR)

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100% anak
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan
HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko 100% orang

terinfeksi HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% rumah
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
 -26-

3. PE kasus DBD 100% orang

2.1.5.7. Malaria
1. Penderita Malaria yang 100% orang
dilakukan pemeriksaan SD

2. Penderita positif Malaria 100% orang

yang diobati sesuai
pengobatan standar

3. Penderita positif Malaria 100% orang

yang di follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1. Cuci luka terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR

2. Vaksinasi terhadap kasus 100% orang

gigitan HPR yang berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1. IDL (Imunisasi Dasar 93% orang
Lengkap)
2. UCI desa 100% orang

3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( 95% orang

usia 18 sd 24 bulan)
 -27-

4. Imunisasi DT pada anak 95% orang

kelas 1 SD

5. Imunisasi Campak pada 95% orang

anak kelas 1 SD

6. Imunisasi Td pada anak SD 95% orang

kelas 2 dan 5

7. Imunisasi TT 5 pada WUS 85% orang

(15-49 th)
8 Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang
(15-49 th)

9 Pemantauan suhu, VVM, 100%

serta Alarm Dingin pada
lemari es penyimpan vaksin

10 Ketersediaan buku catatan 100%

stok vaksin sesuai dengan
jumlah vaksin program
imunisasi serta pelarutnya

11 Laporan KIPI Zero 90% laporan

reporting / KIPI Non serius

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance

Epidemiology)
1 Laporan STP yang tepat >80% laporan
waktu
2 Kelengkapan laporan STP > 90% laporan
 -28-

3 Laporan C1 tepat waktu >80% laporan

4 Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan

5 Laporan W2 (mingguan) >80% laporan
yang tepat waktu
6 Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan
(mingguan)
7 Grafik Trend Mingguan 100% laporan
Penyakit Potensial Wabah
8 Desa/ Kelurahan yang 100% desa/
mengalami KLB kelurahan
ditanggulangi dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh
empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak

Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah 70% sekolah
Puskesmas melaksanakan
KTR
2 Persentase merokok < 8,9% orang
penduduk usia 10 - 18
tahun
3 FKTP yang ≥ 40% orang
menyelenggarakan layanan
Upaya Berhenti Merokok
(UBM)

4 Pelayanan Kesehatan Usia 100% orang

Produktif
 -29-

5 Deteksi Dini Faktor Risiko 80% orang

PTM usia ≥ 15 tahun

6 Deteksi dini kanker 40% orang

payudara dan kanker serviks
pada perempuan usia 30-50
tahun atau perempuan yang
memiliki riwayat seksual
aktif

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2

kinerja program UKM
esensial:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

c. Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan

Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Target Total Target Pencapai Ketercapai Analisa Renca

N Satuan %Cakup
Program/Variabel/Sub Tahun Sasara Sasara an % Kinerja Puskesmas an Target Akar na
o sasaran an Riil
Variabel Program 2021 n n (dalam Tahun n Penyeb Tindak
 -30-

Sub ab
(dalam satuan Variab Progra
Variab Masala Lanjut
%) sasaran) el m
el h
(1
(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
( Perkesmas)
1 Keluarga binaan yang 60% keluarga
mendapatkan asuhan
keperawatan
2 Keluarga yang dibina 40% keluarga
dan telah Mandiri/
memenuhi kebutuhan
kesehatan
3 Kelompok binaan 50% kelompok
yang mendapatkan masyarakat
asuhan keperawatan
4 Desa/kelurahan 30% desa
binaan yang
mendapatkan asuhan
keperawatan

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1 Pelayanan Kesehatan 100% Orang
Orang Dengan dari
Gangguan Jiwa. Target
(ODGJ) Berat. SPM
2 Pelayanan Kesehatan 4% orang
Jiwa Depresi dari
estimasi
 -31-

3 Pelayanan Kesehatan 4% orang

Gangguan Mental dari
Emosional (GME) estimasi
4 Temuan Kasus orang
Pemasungan pada 15%
Orang Dengan dari
Gangguan Jiwa estimasi
(ODGJ) Berat.
5 Penurunan Jumlah 10,03 % orang
Kasus Pasung dari
kasus
yang
ada
6 Kunjungan Pasien 50% Kunjungan
ODGJ dari Pasien
kasus
yang
ada
7 Penanganan Kasus 30% kunjungan
Melalui Rujukan ke (Batas petugas
Rumah Sakit Maksim
Umum / RSJ. al
rujukan
) dari
kasus
yang
ada

2.2.3 Penanganan Masalah

Penyalahgunaan Napza
1 Penyediaan dan 10%
. penyebaran informasi
tentang pencegahan
& penanggulangan
 -32-

bahaya
penyalahgunaan
Napza

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Gigi

Masyarakat
1 PAUD dan TK yang 50% orang
. mendapat
penyuluhan/pemeriks
aan gigi dan mulut
2 Kunjungan ke 30% orang
. Posyandu terkait
kesehatan gigi dan
mulut

2.2.5.Pelayanan Kesehatan
Tradisional
1 Penyehat Tradisional 15% orang
yang memiliki STPT

2 Kelompok Asuhan 20% desa

Mandiri yang
terbentuk
3 Panti Sehat 15% panti sehat
berkelompok yang
berijin
4 Pembinaan Penyehat 50% Fasyankestr
Tradisional ad
 -33-

2.2.6.Pelayanan Kesehatan
Olahraga
1 Kelompok /klub 35% Kelompok
. olahraga yang dibina
2 Pengukuran 80% orang
. Kebugaran Calon
Jamaah Haji
3 Puskemas 30%
. menyelenggarakan
pelayanan kesehatan
Olahraga internal
4 Pengukuran 20%
kebugaran Anak
Sekolah

2.2.7.Pelayanan Kesehatan Indera

1 Deteksi dini ganguan 40% orang
penglihatan dan
ganguan pendengaran
paling kurang pada
40% populasi

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Lansia

1 Pelayanan Kesehatan 100% orang
. pada Usia Lanjut
(usia ≥ 60 tahun )
(Standar Pelayanan
Minimal ke 7)
 -34-

2 Pelayanan Kesehatan 100% orang

. pada Pra usia lanjut
(45 - 59 tahun)

2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja

  Puskesmas 30%
1 menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal)
  Puskesmas 35% Kantor
2 menyelenggarakan
pembinaan K3
perkantoran
3 Promotif dan preventif 40% kelompok
. yang dilakukan pada
kelompok kesehatan
kerja

2.2.10. Kesehatan Matra

Hasil pemeriksaan 100% orang
kesehatan jamaah
1
haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.

2.2.11. Kefarmasian
Kader aktif pada 25% orang
kegiatan Edukasi dan
Pemberdayaan
1 masyarakat tentang
obat pada Gerakan
masyrakat cerdas
menggunakan obat
2 Jumlah wilayah yang 25% desa
dilakukan Kegiatan
 -35-

Gerakan Masyarakat
Cerdas Menggunakan
Obat
Jumlah masyarakat 25%
yang telah
3
tersosialisasikan
gema cermat
 -36-

d. Instrumen Penghitungan Kinerja UKP

Targe % Kinerja Puskesmas

t Analisa
Pelayanan Pencapaia Rencan
Tahu Total Target Ketercapaia Akar
N Kesehatan/ Satuan n (dalam %Cakupa Sub a
n Sasara Sasara Variab Progra n Target Penyeba
o Program/Variabel/S sasaran satuan n Riil Variab Tindak
2021 n n el m Tahun n b
ub Variabel Program sasaran) el Lanjut
(dala Masalah
m %)
(1
(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non
Rawat Inap
1 Angka Kontak ≥150 orang
Komunikasi per
mil
2 Rasio Rujukan ≤2% kasus
Rawat Jalan
Kasus Non
Spesialistik
(RRNS)
3 Rasio Peserta ≥ 5% orang
Prolanis
Terkendali (RPPT)
4 Pelayanan 100% orang
Kesehatan
Penderita
Hipertensi
(Standar
Pelayanan
Minimal ke 8)
 -37-

5 Pelayanan 100% orang

Kesehatan
Penderita Diabetes
Mellitus (Standar
Pelayanan
Minimal ke 9)
6 Kelengkapan 100% berkas
pengisian rekam
medik

7 Rasio gigi tetap >1 gigi

yang ditambal
terhadap gigi tetap
yang dicabut
8 Bumil yang 100% bumil
mendapat
pelayanan
kesehatan gigi

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1 Kelengkapan 100% berkas
pengisian
informed consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1 Kesesuaian item 80% item obat
. obat yang tersedia
dalam Fornas
2 Ketersediaan obat 85% obat
. dan vaksin
terhadap 45 item
obat indikator
3 Penggunaan ≤ 20 resep
 -38-

. antibiotika pada %
penatalaksanaan
ISPA non
pneumonia
4 Penggunaan ≤8% resep
antibiotika pada
penatalaksanaan
kasus diare non
spesifik
5 Penggunaan ≤1% resep
. Injeksi pada
Myalgia
6 Rerata item obat ≤ 2,6 resep
. yang diresepkan
7 Pengkajian 80% resep
. resep,pelayanan
resep dan
pemberian
informasi obat
8 Konseling 5%
9 Pelayanan 10%
Informasi Obat

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1 Kesesuaian jenis 60% jenis
. pelayanan
laboratorium
dengan standar
2 Ketepatan waktu 100% menit
. tunggu
penyerahan hasil
pelayanan
laboratorium
 -39-

3 Kesesuaian hasil 100% pemeriksaa

. pemeriksaan baku n
mutu internal
(PMI)
4 Pemeriksaan 100% orang
. Hemoglobin pada
ibu hamil

2.3.5.Pelayanan Rawat
Inap
1 Bed Occupation 10% - Bed
. Rate(BOR) 60%
2 Kelengkapan 100% berkas
. pengisian rekam
medik rawat inap
 -40-

e. Instrume Penghitungan Kinerja Mutu

Analisa
Target % Kinerja Puskesmas
Satu Pencapai Akar Rencan
Pelayanan Tahun Total Target Ketercapai
N an an (dalam %Cakupa Penyeba a
Kesehatan/Program/Variabe 2021 Sasara Sasara Sub an Target
o sasar satuan n Riil Variab Progra b Tindak
l/Sub Variabel Program (dalam n n Variab Tahun n
an sasaran) el m Masala Lanjut
%) el
h
(1
(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
)
2.5. MUTU
2.5.1 Kepatuhan > 85% -
Kebersihan Tangan
2.5.2 Kepatuhan 100%
Penggunaan Alat
Pelindung Diri (APD)
2.5.3 Kepatuhan 100%
Identifikasi Pasien
2.5.4 Keberhasilan 100%
Pengobatan Pasien
TB Semua Kasus
Sensitif Obat (SO)
2.5.5 Ibu Hamil Yang 100%
Mendapatkan
Pelayanan ANC
Sesuai Standar
2.5.6 Kepuasan Pasien > 76.61
2. Standar Pelayanan Minimal (SPM)
NO NAMA INDIKATOR TARGET HASIL/ TARGET/ (A)/(B) = ( Keterangan
2020 REALISASI SASARAN %)
(A) SETAHUN
(B)
1 2 3 4 5 6 7
1 Pelayanan Kesehatan Ibu 100%
Hamil
2 Pelayanan Kesehatan Ibu 100%
Bersalin
3 Pelayanan Kesehatan Bayi 100%
Baru Lahir
4 Pelayanan Kesehatan Balita 100%
5 Pelayanan Kesehatan pada 100%
Usia Pendidikan Dasar
6 Pelayanan Kesehatan pada 100%
Usia Produktif
7 Pelayanan Kesehatan pada 100%
Usia Lanjut
8 Pelayanan Kesehatan 100%
Penderita Hipertensi
9 Pelayanan Kesehatan 100%
Penderita Diabetes Melitus
(DM)
10 Pelayanan Kesehatan 100%
Orang dengan Gangguan
Jiwa (ODGJ) Berat
11 Pelayanan Kesehatan 100%
Orang Terduga Tuberkulosis
12 Pelayanan Kesehatan 100%
Orang Dengan Risiko
Terinfeksi Virus yang
Melemahkan Daya Tahan
 -43-

Tubuh Manusia (HIV)

KEPALA UPT PUSKESMAS PAKIS

WIYANTO WIJOYO