Anda di halaman 1dari 2

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH XII

Kantor Cabang MANOKWARI


Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 260301080223P000042

FKTP : PASIR PUTIH(26030108)

Kabupaten/Kota : KAB.MANOKWARI(0369)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di RSUD KABUPATEN MANOKWARI

Mohon Pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien :

Nama : DELILA PADWA Umur : 48 Tahun 30-Oct-1974


P (L / P)
No. Kartu BPJS : 0000311704154 Status : 3 Utama/Tanggungan

Diagnosa : Other and unspecified abdominal pain (R 10.4)

Catatan :

Telah diberikan

Atas Bantuannya, di ucapkan terimakasih

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Mar-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 14:00


Surat rujukan berlaku 1(satu) kali kunjungan sampai dengan : 04-Juni-2023

Anda mungkin juga menyukai