Setuju Setuju Tidak Setuju 1 Anda akan menolak bila ditawai rokok 2 Bila anda seorang perokok, Anda akan menawarkan rokok kepada orang lain/teman yang tidak merokok 3 Anda akan menasehati teman anda yang merokok agar berehnti merokok 4 Anda akan ikut serta dalam menyukseskan program hari tanpa tembakau 5 Ketika anda mencium asap rokok, anda akan menutup hidung 6 Anda tidak akan bergaul dengan teman anda, bila teman anda adalah seorang perokok 7 Anda akan tetap merokok meskipun anda tahu merokok sangat berbahaya 8 Anda setuju bila merokok dilarang di negara kita 9 Anda akan mencari informasi tentang bahaya merokok 10 Anda akan turut serta dalam acara yang mempromosikan rokok
sumber ; penelitian dari Al Mashlahatul Ammah
SOAL KUESIONER PENGETAHUAN
No. Responden
No PERNYATAAN Benar Salah
1 Rokok tidak berbahaya bagi kesehatan. 2 Rokok berbahaya bagi perokok itu sendiri. 3 Bila anda merokok, asap rokok yang anda hembuskan itu merupakan polusi udara bagi orang yang ada disekitar anda. 4 Bila seseorang yang ada di dekatmu bukan perokok tetapi ikut menghisap asap rokok yang kamu hembuskan disebut dengan perokok pasif. 5 Di dalam rokok terdapat kandungan zat yang berbahaya. 6 Dalam penelitian ini, saya telah melakukan semua penelitian dengan memperhatikan pada etika penelitian. Saya memperhatikan penelitian sesuai dengan pernyataan Militon dalam Notoatmodjo (2010) yaitu. 7 Bahan-bahan yang terdapat di dalam rokok seperti tar, nikotin, dan lain-lain tidak berbahaya bagi kesehatan. 8 Nikotin dalam rokok tidak menebabkan ketagihan pada si perokok. 9 Rokok banyak mengandung bahan-bahan berbahaya bagi kesehatan. 10 Penyakit yang timbul dan akibat merokok salah satunya kanker paru. 11 Rokok dapat menyebabkan penyakit jantung dan paru-paru. 12 Tidak ada hubungan yang berarti antara merokok dengan Kesehatan Si perokok. 13 Rokok dapat mempengaruhi penyempitan pembuluh darah yang dapat meneybabkan ganguan sirkulasi darah. 14 Tidak ada penyakit yang disebakan oleh rokok. 15 Bahaya rokok terhadap kesehatan salah satunya adalah pengaruh rokok terhadap kesehatan gigi dan mulut. 16 Merokok dapat menyebakan impotensi (lemah syahwat). 17 Rokok tidak berpengaruh terhadap kesehatan gigi dan mulut. 18 Terdapat peraturan undang-undang yang melarang merokok ditempat umum, sarana kesehatan tempat, tempat kerja, tempat proses belajar mengajar, angkutan umum. 19 Terdapat sedikit dampak positif yang ditimbulkan oleh rokok.