Anda di halaman 1dari 2

Bulan :

Vit.A Kelahiran IMD BBLR Bumil KEK Bumil Anemi Bumil

No Desa Fe1 Fe3 Bufas Diperiksa Bumil yg


Bufas 2X Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Lila<23,5 HB<11 mmHg K1
LILA diperiksa Hb

1 CAPKALA
2 SEBANDUT
3 ARIS
4 MANDOR
5 SETANDUK
6 PAWANGI
PKM. CAPKALA

Kunjungan MTBS
Bayi Balita
Desa
L P L P
Semudun
Mendalok
S.Dungun
Semparong
JMLH
Daftar Nama Bumil Anemia/KEK

Bulan :

Umur Data Gizi Ibu


Tanggal
No NIK Nama Bumil Alamat Nama Suami Hamil Tindakan Temuan
Ibu (Thn) BB (Kg) TB (Cm) Hb Goldar Lila
(mgg)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Anda mungkin juga menyukai