Anda di halaman 1dari 1

Daftar Nama Bumil Anemia/KEK

Bulan :

Umur Data Gizi Ibu


Tanggal
No NIK Nama Bumil Alamat Nama Suami Hamil Ibu Tindakan
BB (Kg) TB (Cm) Hb Lila Temuan
(mgg) (Thn)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Jumlah Bumil Diperiksa HB a. Desa Semudun : .........


b. Desa mendalok : .........
c. Desa S.Dungun : .........
d. Desa semparong : .........
e. Luar Wilayah : ..........

Anda mungkin juga menyukai