Data Balita Baru

Provinsi: Nama Posyandu :

Kabupaten/Kota : Bulan :
Puskesmas/Kecamatan : Tahun :
Kampung :

Kepemilikan
Buku
NIK ( Nomor Induk KIS/KMS IMD Cara Ukur
No Anak Tanggal Lahir L/P No Kartu Keluarga 1 =Ya 1=Ya Panjang 1=
Kependudukan) 2=Tidak Umur Badan/ Tinggi Telentang
2=
Nama Anak BB Lahir PB Lahir Tidak Nama Ayah NIK Ayah No Tlp/ Hp Ayah Alamat RT RW Tgl Lahir (Bln) BB (Kg) Badan (cm) 2= Berdiri
<1> <2> <3> <4> <5> <6> <7> <8> <9> <10> <11> <12> <13> <14> <15> <16> <17> <18> <19> <20>