23
No. : 10/Hon/BAP/AFA/V/2023
Hal : Permohonan/Permintaan Turunan Berita Acara Pemeriksaan Tersangka
Lamp : Surat Kuasa
Kepada
Yth. Kapolres Pelabuhan Tanjung Perak Cq Kasat Reskrim Polres Tanjung Perak Cq
Penyidik Lp No. ; LP/A/56/IV/2023/SPKT/POLRESPELABUHAN TG PRK
Di Mapolres Pelabuhan Tanjung Perak
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : MUHAMMAD FAIS RIFALDI P bin RIFAI
Alamat : JL. BEDANTEN RT/RW 002/001 DS. BEDANTEN, Kec. BUNGA Kab.
Kab. GRESIK
Umur : 22 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
Dalam hal ini memilih domisili di alamat Kantor Kuasanya, dengan ini menyatakan memberi
kuasa baik secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama kepada :
Para Advokat/Penasihat Hukum pada kantor Hukum “Arif and Partners ”, yang beralamat di
Jalan Jl. Bunga dukun No. 36 Sidorejo Bunga Gresik, Telp.085755717746, Email
Arifnanda28@gmail.com untuk selanjutnya disebut Para Penerima Kuasa, bertindak atas
nama pemberi kuasa baik secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama, serta surat kuasa
ditanda tangani pada materai yang cukup dan sah sebagai penerima kuasa.
Untuk selanjutnya menyampaikan Hal sebagai berikut ;
Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Hormat Kami
Tim Penasihat Hukum