LAPSUS - Diagnosis Hematochezia + Moderate Anemia NN + Efusi Pleura Massive Sinistra + Tumor Padat Ovarium

Laporan Kasus
HALAMAN JUDUL
Seorang Perempuan Usia 63 Tahun dengan Diagnosis

Hematochezia + Moderate Anemia NN + Efusi
Pleura Massive Sinistra + Tumor Padat Ovarium
Oleh:
Muhamad Adi Ma’ruf
NIM. 2230912310063
Pembimbing:
dr. Rizqi Rifani, Sp.PD
BAGIAN/ KSM ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/ RSUD ULIN
BANJARMASIN
Mei, 2022
Laporan Kasus
HALAMAN PENGESAHAN
Seorang Perempuan Usia 63 Tahun dengan Diagnosis Hematochezia + Moderate
Anemia NN + Efusi Pleura Massive Sinistra + Tumor Padat Ovarium
Oleh
Muhamad Adi Ma’ruf, S.Ked
Pembimbing
Banjarmasin, Mei 2022
Telah setuju diajukan
Telah selesai dipresentasikan
ii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................... ii
DAFTAR ISI .............................................................................................................. iii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 3
BAB III LAPORAN KASUS .................................................................................... 31
BAB IV PEMBAHASAN ......................................................................................... 51
BAB V PENUTUP .................................................................................................... 51
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 59
iii
BAB I
PENDAHULUAN
Hematochezia adalah perdarahan melalui anus yang ditandai dengan feses
berwarna merah terang atau merah marun, terutama dari perdarahan saluran cerna
bagian bawah. Perdarahan saluran cerna bawah terjadi bila sumber perdarahan
terletak di bawah Ligamentum Treitz.1 Hematochezia berbeda dengan melena. Feses
yang keluar pada penderita melena berwarna hitam, sedangkan pada penderita
hematochezia feses yang keluar berwarna merah segar. Hal ini terjadi karena
perdarahan yang terjadi di saluran pencernaan bagian bawah terletak tidak jauh dari
anus sehingga darah masih belum tercampur sempurna dengan feses.2
Anemia merupakan kelainan hematologi yang sangat sering dijumpai baik di
klinik maupun dimasyarakat. Anemia adalah keadaan dimana jumlah eritrosit
dan/atau jumlah hemoglobin (Hb) yang beredar tidak dapat memenuhi fungsinya
untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. Secara laboratorik, anemia
didefinisikan sebagai kejadian penurunan di bawah normal kadar hemoglobin, hitung
eritrosit dan hematokrit. Jenis anemia terbanyak adalah anemia defisiensi zat besi.
Tanda-tanda anemia adalah 5L yaitu lemah, letih, lesu, lelah, dan lalai. Selain itu
sering juga didapat keluhan seperti mata berkunang-kunang dan pusing, pucat pada
mukosa kelopak mata, bibir, lidah, kulit, dan telapak tangan. Menurut data World
Health Organization, frekuensi defisiensi besi di negara berkembang akan meningkat
2-5 kali menjadi anemia defisiensi besi yang disebabkan beberapa faktor seperti
infeksi dan malnutrisi.3
1
2
Efusi pleura merupakan suatu akumulasi cairan yang abnormal di dalam kavum
pleura yang disebabkan karena adanya gangguan homeostatik berupa adanya
produksi cairan yang berlebihan atau karena adanya penurunan absorpsi cairan. Efusi
pleura biasanya merupakan efek sekunder dari suatu penyakit primer. Insidensinya
tergantung dari penyakit yang mendasari efusi pleura. Pada pasien dengan penyakit
gagal jantung insiden terjadinya efusi pleura cukup tinggi yaitu sekitar 55-88%, efusi
juga dapat terjadi pada 67% pasien dengan penyakit pericardial. Sirosis hepar dan
ascites juga dihubungkan dengan efusi pleura (6%) serta beberapa pneumonia
bakterial (11%) dapat penyebabkan terjadinya efusi pleura.4,5
Tumor ovarium adalah benjolan (pembesaran) abnormal yang terjadi di
ovarium, yang dapat terbentuk dari kelainan neoplasma maupun bukan neoplasma.
Kelainan non-neoplasma ovarium yang bisa memberikan gambaran pembesaran
ovarium antara lain: kista endometriosis, kista folikel dan proses infeksi. Neoplasma
dapat dibedakan menjadi neoplasma ganas, borderline, dan jinak. Neoplasma ganas
(disebut kanker) ovarium menempati urutan ke tujuh dari semua kanker pada wanita
di dunia, dengan perkiraan 239.000 kasus dan 152.000 kematian setiap tahun.
Mortalitas kanker ovarium di Indonesia sebesar 7,6%. Diagnosis pre-operasi tumor
ovarium sering kali sulit ditegakkan karena tumor jinak maupun tumor ganas dapat
memberikan gambaran klinik, radiologik dan laboratorik yang mirip, sedangkan
tindakan operasi tumor ovarium tergantung dari jenis tumornya. Penentuan diagnosis
saat operasi berlangsung sangat penting untuk memberikan dasar tindakan operasi
yang sesuai untuk pasien.6

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Hematochezia
1. Definisi
Hematochezia adalah kondisi ketika terdapat darah segar dalam feses atau tinja.
Hematochezia umumnya terjadi karena perdarahan di saluran pencernaan bagian
bawah, seperti akibat wasir atau kanker usus besar. Hematochezia berbeda dengan
melena. Pada penderita hematochezia, darah yang keluar berwarna merah segar.
Sedangkan pada penderita melena, darah yang keluar berwarna hitam. Hal ini terjadi
karena perdarahan yang terjadi di saluran pencernaan bagian bawah terletak tidak
jauh dari anus.7
2. Etiologi
Hematochezia umumnya disebabkan oleh perdarahan di saluran pencernaan
bagian bawah, seperti usus besar dan rektum. Beberapa kondisi yang dapat
menyebabkan terjadinya perdarahan pada saluran pencernaan yaitu: hemorrhoid,
fisura ani, karsinoma kolon, kolitis ulseratif, Polip kolon, Tumor jinak di usus besar
atau rektum, Crohn disease, proctitis, dan diverkulitis. 2,7
3. Patofisiologi
Patofisiologi hematochezia dapat bervariasi tergantung pada penyebabnya. Pada
hemorrhoid, jika pecah atau teriritasi, dapat terjadi pendarahan yang mengakibatkan
hematochezia. Pendarahan ini terjadi ketika darah dari pembuluh darah yang rusak
mengalir ke dalam saluran pencernaan dan bercampur dengan tinja. Pada fistula ani,
3
4
dapat menyebabkan hematochezia ketika darah mengalir melalui saluran fistula dan
muncul di dalam tinja. Pada infeksi saluran pencernaan, seperti disentri, kolitis
infeksi, atau infeksi parasit seperti amebiasis dapat merusak dinding saluran
pencernaan dan menyebabkan pendarahan. Pendarahan ini jika terjadi di saluran
cerna bawah dapat menyebabkan hematochezia. Pada kondisi radang usus seperti
kolitis ulserativa atau Crohn Disease dapat menyebabkan peradangan pada dinding
usus. Peradangan ini dapat merusak pembuluh darah di dalam usus dan menyebabkan
pendarahan. Pendarahan ini kemudian dapat terlihat sebagai hematochezia. Pada
polip kolon, beberapa polip dapat berdarah dan menyebabkan hematochezia jika
mereka pecah atau teriritasi. Pada karsinoma kolon, dapat menyebabkan pendarahan
yang terlihat sebagai hematochezia.2
4. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik hematochezia dapat bervariasi, tergantung pada
penyebabnya. Meski demikian, gejala utama hematochezia adalah darah segar
berwarna merah terang yang keluar bersama feses. Selain keluarnya darah saat BAB,
ada beberapa gejala lain yang dapat menyertai hematochezia, yaitu: nyeri perut,
demam, diare, perubahan pola buang air besar, dan penurunan berat badan.7
5. Diagnosis
Jika hasil pemeriksaan mendeteksi darah dalam feses, maka dilakukan
pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui penyebabnya, seperti: Tes darah, untuk
mengetahui jumlah sel darah, memeriksa kecepatan proses pembekuan darah, serta
memeriksa fungsi organ hati. Kolonoskopi, untuk melihat kondisi usus besar dengan
memasukkan selang berkamera melalui anus. Biopsi, untuk mengambil sampel

5
jaringan guna diperiksa di laboratorium. Foto Rontgen, untuk melihat kondisi saluran
pencernaan dengan bantuan sinar X atau menggunakan larutan barium. Angiografi,
untuk melihat kerusakan pada pembuluh darah dengan menyuntikkan cairan kontras
ke pembuluh darah. Radionuclide scan, untuk melihat kerusakan pada pembuluh
darah dengan menyuntikkan bahan radioaktif ke pembuluh darah. Laparotomi, untuk
melihat sumber perdarahan dengan cara bedah terbuka pada perut.2
6. Tatalaksana
Tatalaksana hematochezia bertujuan untuk menghentikan perdarahan,
mengatasi anemia akibat perdarahan, serta mencegah perdarahan terjadi kembali.
Untuk menghentikan perdarahan, dapat dilakukan beberapa prosedur yaitu:
Endoskopi, seperti kolonoskopi, untuk menghentikan perdarahan dalam saluran
pencernaan dengan cara dipanaskan atau menyuntikkan obat di area perdarahan.
Angiographic embolization, untuk menutup aliran pembuluh darah yang rusak
dengan menyuntikkan partikel khusus di pembuluh darah. Band ligation, untuk
menghentikan perdarahan dengan cara memasang karet khusus di area pembuluh
darah yang pecah. Selain itu, pasien diberikan edukasi agar tidak mengonsumsi obat
antiinflamasi nonsteroid (seperti natrium diclofenac dan aspirin), serta mengonsumsi
makanan tinggi serat, seperti sayuran dan buah.1,7
B. Moderate Anemia
1. Definisi
Anemia adalah menurunnya massa eritrosit yang menyebabkan
ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan oksigen ke jaringan perifer. Secara

6
klinis, anemia dapat diukur dengan penurunan kadar hemoglobin, hematokrit, atau
hitung eritrosit, namun yang paling sering digunakan adalah pengujian kadar
hemoglobin.8
2. Etiologi
Penyebab umum dari anemia antara lain: kekurangan zat besi, pendarahan,
genetik, kekurangan asam folat, dan gangguan sumsum tulang. Secara garis besar,
anemia dapat disebabkan karena: a) Peningkatan destruksi eritrosit, contohnya pada
penyakit gangguan sistem imun dan thalasemia. b) Penurunan produksi eritrosit,
contohnya pada penyakit anemia aplastik dan kekurangan nutrisi. c) Kehilangan
darah dalam jumlah besar, contohnya akibat perdarahan akut, perdarahan kronis,
menstruasi, dan trauma.9
3. Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum tulang atau
kehilangan sel darah merah secara berlebihan. Kegagalan sumsum tulang dapat
terjadi akibat kekurangan nutrisi, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang
tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui pendarahan destruksi, dapat
mengakibatkan defek sel merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah
yang menyebabkan destruksi sel darah merah. Pecah atau rusaknya sel darah merah
terjadi terutama dalam hati dan limpa. Hasil samping proses ini adalah bilirubin yang
akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel merah atau hemolisis
segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal kurang
lebih 1 mg/dl, kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sklera). Apabila sel
darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi (pada kelainan hemolitik)

7
maka hemoglobin akan muncul dalam plasma hemoglobinemia. Apabila konsentrasi
plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (Protein pengikat hemoglobin
yang terlepas dari sel darah merah yang telah rusak) untuk mengikat semuanya,
hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam urin
(hemoglobinuria).10
Jika asupan zat besi dari makanan tidak mencukupi maka terjadi anemia
defisiensi zat besi. Hal ini paling sering terjadi karena pengenalan makanan padat
yang terlalu dini (sebelum usia 4-6 bulan) dihentikannya susu formula bayi yang
mengandung zat besi atau ASI sebelum usia 1 tahun dan minum susu sapi berlebihan
tanpa tambahan makanan pada kaya besi. Bayi yang tidak cukup bulan, bayi dengan
perdarahan perinatal berlebihan atau bayi dari ibu yang kurang gizi dan kurang zat
besi juga tidak memiliki cadangan zat besi yang adekuat. Bayi ini berisiko lebih
tinggi menderita anemia defisiensi besi sebelum berusia 6 bulan. Anemia defisiensi
zat besi dapat juga terjadi karena kehilangan darah yang kronik. Pada Bayi terjadi
karena perdarahan usus kronik yang disebabkan oleh protein dalam susu sapi yang
tidak tahan panas. Pada anak sembarang umur kehilangan darah sebanyak 1-7 ml dari
saluran cerna setiap hari menyebabkan anemia defisiensi zat besi. Pada remaja putri,
anemia defisiensi zat besi juga dapat terjadi karena menstruasi yang berlebihan.10
Anemia aplastik diakibatkan karena rusaknya sumsum tulang. Gangguannya
berupa berkurangnya sel darah dalam darah tepi sebagai akibat terhentinya
pembentukan sel hemopoetik (sel-sel sumsum tulang yang memproduksi sel darah
merah, sel darah putih, dan kepingan darah) dalam sumsum tulang. Aplasia dapat
terjadi hanya pada satu, dua atau ketiga sistem hemopoetik (eritropoetik,
8
granulopoetik dan trombopoetik). Aplasia hanya mengenai sistem eritropoetik disebut
eritroblastopenia (anemia hipoplastik). Aplasia mengenai sistem granulopoetik
disebut agranulosistosis (Penyakit Schultz), dan aplasia mengenai sistem
trombopoetik disebut megakariositik trombositopenik (ATP). Bila mengenai ketiga-
tiga sistem disebut panmieloptisis atau lazimnya disebut anemia aplastik. Kekurangan
asam folat akan mengakibatkan anemia megaloblastik. Asam folat merupakan bahan
esensial untuk sintesis DNA (Deoxyribonucleic acid) dan RNA (Ribonucleid acid),
yang penting sekali untuk metabolisme inti sel dan pematangan sel.10
Sistem organ yang dapat terkena anemia dapat menimbulkan manifestasi klinis
yang luas tergantung pada usia, mekanisme kompensasi, kecepatan timbulnya
anemia, tingkat aktivitasnya, keadaan penyakit yang mendasari dan beratnya anemia.3
Manifestasi klinis berdasarkan jenis anemia yaitu:
1. Anemia karena pendarahan: Pendarahan akut merupakan akibat kehilangan
darah lebih cepat terjadi karena reflek kardiovaskuler fisiologis berupa kontraksi
arteriola, pengurangan aliran darah. Gejala yang timbul tergantung cepat dan
banyaknya darah yang hilang dan tubuh masih dapat melakukan kompensasi.
Kehilangan darah sebanyak 12-15% akan tampak gejala pucat, takikardi, tekanan
darah rendah atau normal. Kehilangan darah sebanyak 15-20% dapat mengakibatkan
tekanan darah menurun dan dapat terjadi syock yang masih reversible. Kehilangan
darah lebih dari 20% dapat menimbulkan syock yang irreversible dengan angka
kematian tinggi. Pendarahan kronik, leukosit (15.000-20.000/mm³) nilai hemoglobin,
eritrosit dan hematocrit rendah akibat hemodelusi.10

9
2. Anemia defisiensi: a) Anemia defisiensi besi (DB): Pucat merupakan tanda
yang paling sering, bila hemoglobin menurun sampai 5g/dl iritabilitas dan anorexia,
takikardi dan bising usus menurun. Pada kasus berat akan mengakibatkan perubahan
pada kulit dan mukosa yang progresif seperti lidah yang halus, terdapat tanda-tanda
malnutrisi. Hasil laboratorium hemoglobin 6-10g/dl, trombositosis (600.000-
1.000.000). b) Anemia defisiensi asam folat: Tanda dan gejala pada anemia defisiensi
asam folat sama dengan anemia defisiensi besi. Anemia megaloblastic mungkin dapat
ditemukan gejala neurologis seperti gangguan kepribadian dan hilangnya daya ingat.
Gambaran darah seperti anemia pernisiosa tetapi kadar vitamin B 12 serum normal
dan asam folat serum rendah, biasanya kurang dari 3ng/ml. Menentukan diagnose
adalah kadar folat sel darah merah kurang dari 150ng/ml.3
3. Anemia hemotolik: a) Anemia hemotolik autoimun: Anemia ini bervariasi
dari yang anemia ringan sampai dengan anemia yang berat dan bisa mengancam jiwa.
Keluhan pada anemia ini adalah fatigue dapat terlihat bersama gagal jantung
kongestif dan angina. Biasanya ditemukan icterus dan spleno megali. Jika pasien
mempunyai penyakit dasar seperti LES atau Leukimia Limfositik Kronik, gambaran
klinis pasien tersebut dapat terlihat. Hasil pemeriksaan laboratorium ditemukan kadar
HB yang bervariasi dari ringan sampai berat (HT<10%). Retikulositosis dan
Sferositosis biasanya dapat dilihat pada apusan darah tepi. Pada kasus hemolisis
berat, penekanan pada sumsum tulang dapat mengakibatkan sel darah merah yang
terpecah.10 b) Anemia hemotolik kekurangan enzim: Manifestasi klinik beragam
mulai beragam mulai dari anemia hematolik neonatus berat sampai ringan, hemolisis
yang terkompensasi dengan baik dan tampak pertama pada dewasa. Polikromatofilia
10
dan mikrositosis ringan menggambarkan angka kenaikan retikulosit. Manifestasi
klinis sangat beragam tergantung dari jenis kekurangan enzim, defisiensi enzim
glutation reductase kadang disertai trombopenia dan leukopenia disertai kelainan
neurologis. Defisiensi piruvatkinase khasnya ada peningkatan kadar 2,3
difosfogliserat. Defesiensi Triose Phosphate-Isomerase (TPI) gejala menyerupai
sferositosis, tetapi tidak ada peninggian fragilitas osmotic dan hapusan darah tepi
tidak ditemukan sferosit.10 c) Sferositosis herediter Sferositosis herediter
menyebabkan penyakit hematolik pada bayi baru lahir dan tampak dengan anemia
dan hyperbilirubinemia yang cukup berat. Sebagian penderita tidak terdapat gejala
sampai dewasa sedangkan sebagian lainnya mungkin mengalami anemia berat yang
pucat, icterus, lesu dan intoleransi aktivitas. Hasil hemolisis yaitu retikulositosis dan
hiperbirubinemia. Kadar Hb biasanya 6-10g/dL. Angka retikulositosis sering
meningkat sampai 6-20% dengan nilai 10%. Eritrosit pada apus darah tepi berukuran
bervariasi dan terdiri dari retikulosit polikromatofilik dan sferosis.10 d) Thalasemia:
Anemia berat tipe mikrositik dengan limpa dan hepar yang membesar. Pada anak
biasanya disertai keadaan gizi yang buruk dan mukanya memperlihatkan fasies
mongoloid. Jumlah retikulosit dalam darah meningkat. Hasil laboratorium
thalasiemia-ß HbF>90% tidak ada Hb A. Pada thalasiemia-a anemianya tidak sampai
memerlukan transfusi darah, mudah terjadi hemolisis akut pada serangan infeksi
berat, kadar Hb 7-10g/dL, sediaan apus darah tepi memperlihatkan tanda hipokromia
yang nyata dengan anisositosis (ukuran sel darah merah berbeda tidak seragam) dan
poikilositosis (sel darah merah berbeda bentuk karena abnormalitas).3,10

11
4. Anemia Aplastik: Anemia aplastik biasanya khas dan bertahap ditandai oleh
kelemahan, pucat, sesak nafas pada saat latihan. Hasil laboratorium biasanya
ditemukan pansitopenia, sel darah merah normositik dan normokromik artinya
ukuran dan warnanya normal, pendarahan abnormal akibat trombositopenia.10
5. Klasifikasi
Berdasarkan faktor morfologik SDM dan indeksnya, antara lain:
1. Anemia Makroskopik atau Makrositik Normokromik: Memiliki SDM lebih
besar dari normal (MCV>100) tetapi normokromik konsentrasi hemoglobin normal
(MCHC normal). Keadaan ini disebabkan terganggunya atau terhentinya sitesis asam
deoksibonukleat (DNA) yang ditemukan pada defisiensi B12, asam folat, dan pada
pasien yang mengalami kemoterapi kanker disebabkan agen-agen menggangu sintesis
DNA.3 Anemia megaloblastic berkaitan dengan kekurangan dari vitamin B12 dan
asam folic tidak cukup atau penyerapan yang tidak mencukupi, kekurangan folate
secara normal tidak menghasilkan gejala jika B12 cukup. Anemia megaloblastic
merupakan penyebab paling umum anemia macroytic. Anemia pernisiosa merupakan
suatu kondisi autoimmune yang melawan sel parietal dari perut. Sel parietal
menghasilkan faktor intrinsic, diperlukan dalam menyerap vitamin B12 dari
makanan. Penghancuran dari sel parietal menyebabkan kematian faktor intrinsic dan
tidak dapat menyerap vitamin B12.10
2. Anemia Mikrositik: Anemia Hipokromik mikroskotik, Mikroskotik adalah
sel kecil, hipokronik adalah pewarna yang berkurang. Sel-sel ini mengandung
hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari jumlah normal, keadaan ini
menyebabkan kekurangan zat besi seperti anemia pada defisiensi besi, kehilangan
12
darah kronis dan gangguan sintesis globin. a) Anemia defisiensi besi, merupakan
jenis anemia yang paling umum dari semua jenis anemia dan yang paling sering
adalah microytic hypochromic. Anemia kekurangan besi disebabkan ketika
penyerapan atau masukan dari zat besi tidak cukup. Zat besi adalah suatu zat di dalam
tubuh yang erat dengan ketersediaan jumlah darah yang diperlukan dan kekurangan
zat besi mengakibatkan berkurangnya hemoglobin di dalam sel darah merah. b)
Hemoglobinopathies lebih jarang. Di masyarakat kondisi ini adalah lazim seperti
anemia sel sabit yang merupakan kondisi sel-sel darah merah berbentuk bulan sabit,
dan thalassemia yang merupakan penyakit kelainan darah.3,10
3. Anemia Normositik SDM memiliki ukuran dan bentuk normal serta
mengandung jumlah hemoglobin normal. (MCV dan MHCH normal atau rendah)
tetapi mengalami anemia. Penyebab anemia jenis ini adalah pendarahan yang akut,
anemia dari penyakit yang kronis, anemia yang aplastic (kegagalan sumsum
tulang).9,10
6. Diagnosis
Pemeriksaan laboratorium merupakan penunjang diagnostik pokok dalam
diagnosis anemia. Pemeriksaan ini terdiri dari:11
a. Pemeriksaan penyaring (sceening test)
Pemeriksaan penyaring untuk kasus anemia terdiri dari pengukuran kadar
hemoglobin, indeks eritrosit dan hapusan darah tepi. Dari ini dapat dipastikan adanya
anemia serta jenis morfologik anemia tersebut, yang sangat berguna untuk
pengarahan diagnosis lebih lanjut.
b. Pemeriksaan darah seri anemia

13
Pemeriksaan darah seri anemia meliputi hitung leukosit, trombosit, hitung
retikulosit dan laju endap darah. Sekarang sudah banyak dipakai automatic
hematology analyzer yang dapat memberikan presisi hasil yang lebih baik.
c. Pemeriksaan sumsum tulang
Pemeriksaan sumsum tulang memberikan informasi yang sangat berharga
mengenai keadaan sistem hematopoesis. Pemeriksaan ini dibutuhkan untuk diagnosis
definitif pada beberapa jenis anemia. Pemeriksaan sumsum tulang mutlak diperlukan
untuk diagnosis anemia aplastik, anemia megaloblastik, serta pada kelainan
hematologik yang dapat mensupresi sistem eritroid.
d. Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan ini hanya dikerjakan atas indikasi khusus, misalnya pada:
1) Anemia defisiensi besi: serum iron. TIBC (total iron binding capacity),
saturasi transferin, protoporfirin eritrosit, feritin serum, reseptor transferin
dan pengecatan besi pada sumsum tulang (Perl’s stain).
2) Anemia megaloblastik: folat serum, vitamin B12 serum, tes supresi
deoksiuridin dan tes Schiling.
3) Anemia hemolitik: bilirubin serum, tes Coomb, elektroforesis hemoglobin
dan lain-lain.
4) Anemia aplastik: biopsi sumsum tulang.
Juga diperlukan pemeriksaan non-hematologik tertentu seperti misalnya
pemeriksaan faal hati, faal ginjal atau faal tiroid.11

14
7. Tatalaksana
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian terapi pada penderita
anemia adalah:11
a. Pengobatan hendaknya diberikan berdasarkan diagnosis definitif yang telah
ditegakkan terlebih dahulu.
b. Pemberian hematinik tanpa indikasi yang jelas tidak dianjurkan.
c. Pengobatan anemia dapat berupa:
1) Terapi untuk keadaan darurat seperti misalnya pada perdarahan akut
akibat anemia aplastik yang mengancam jiwa penderita, atau pada anemia
pasca perdarahan akut yang disertai gangguan hemodinamik.
2) Terapi suportif.
3) Terapi yang khas untuk masing-masing anemia.
4) Terapi kausal untuk mengobati penyakit dasar yang menyebabkan anemia
teresbut.
d. Dalam keadaan dimana diagnosis definitif tidak dapat ditegakkan, kita terpaksa
memberikan terapi percobaan (terapi ex juvantivus). Disini harus dilakukan
pemantauan yang ketat terhadap respon terapi dan perubahan perjalanan
penyakit penderita dan dilakukan evaluasi terus menerus tentang kemungkinan
perubahan diagnosis.
e. Transfusi diberikan pada anemia pasca perdarahan akut dengan tanda-tanda
gangguan hemodinamik. Pada anemia kronik transfusi hanya diberikan jika
anemia bersifat simtomatik atau adanya ancaman payah jantung. Disini
diberikan packed red cell, jangan whole blood. Pada anemia kronik sering
15
dijumpai peningkatan volume darah, oleh karena itu transfusi diberikan dengan
tetesan pelan. Dapat juga diberikan diuretika kerja cepat seperti furosemid
sebelum transfusi.
C. Efusi Pleura Massive Sinistra
1. Definisi
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dalam
rongga pleura. Efusi dapat berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan transudat,
eksudat, atau dapat berupa darah atau pus. Cairan pleura normalnya merembes secara
terus menerus ke dalam rongga dada dari kapiler-kapiler yang membatasi pleura
parietalis dan diserap ulang oleh kapiler dan sistem limfatik pleura viseralis. Kondisi
apapun yang mengganggu sekresi atau drainase dari cairan ini akan menyebabkan
efusi pleura.9
Cairan pleura diproduksi utama oleh pleura parietal dan direabsorbsi melalui
limfatik pleura melalui stomata yang ada di pleura parietal. Pada manusia sehat,
kavitas pleural umumnya berisi kira-kira 0.3 mL/kg cairan atau 10-20 mL dengan
konsentrasi protein yang rendah.12
2. Etiologi
Efusi pleura transudatif sering terjadi karena gagal jantung, penyakit hepar yang
disertai asites, dialysis peritoneal, hipoalbuminemia, dan gangguan yang
menimbulkan peningkatan volume intravaskuler secara berlebihan. Efusi pleura
eksudatif terjadi pada tuberkulosis (TB), abses subfrenikus, pankreatitis, pneumonitis,
atau empyema bakterialatau fungus, malignansi, emboli paru dengan atau tanpa
16
infark paru, penyakit kolagen (lupus eritematosus [LE] serta asrtritis rematoid),
miksedema, dan trauma dada. Empiema dapat terjadi karena infeksi idiopatik atau
dapat berkaitan dengan pneumonitis, karsinoma, perforasi, atau ruptura esofagus.
Transudat adalah cairan pleura dalam keadaan normal yang jumlahnya sedikit.
Transudat terjadi apabila hubungan normal antara tekanan kapiler hidrostatik dan
koloid osmotik menjadi terganggu, sehingga terbentuknya cairan pada satu sisi pleura
akan melebihi reabsorpsi oleh pleura lainnya. Biasanya hal ini terdapat pada
meningkatnya tekanan kapiler sistemik, meningkatnya tekanan kapiler pulmoner,
menurunnya tekanan koloid osmotik dalam pleura, dan menurunnya tekanan intra
pleura.9,13
Eksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui membrane kapiler yang
permeabelnya abnormal dan berisi protein berkonsentrasi tinggi dibandingkan protein
transudate. Terjadinya perubahan permeabilitas membrane adalah karena adanya
peradangan pada pleura. Protein yang terdapat dalam cairan pleura kebanyakan
berasal dari saluran getah bening. Kegagalan aliran protein getah bening akan
menyebabkan peningkatan konsentrasi protein cairan pleura, sehingga menimbulkan
eksudat.5,12,13
Kelebihan cairan rongga pleura dapat terkumpul pada proses penyakit
neoplastic, tromboembolik, kardiovaskuler, dan infeksi. Ini disebabkan oleh
sedikitnya satu dari empat mekanisme dasar, yaitu: peningkatan tekanan kapiler
subpleural atau limfatik; penurunan tekanan osmotik koloid darah; peningkatan
tekanan negatif intrapleural; dan adanya inflamasi atau neoplastic pleura.5,13

17
3. Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya efusi pleura tergantung pada keseimbangan antara
cairan dan protein dalam rongga pleura. Dalam keadaan normal cairan pleura
dibentuk secara lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. Filtrasi ini
terjadi karena perbedaan tekanan osmotik plasma dan jaringan interstisial
submesotelial, kemudian melalui sel mesotelial masuk ke dalam rongga pleura.5,9,13
Di dalam rongga pleura terdapat kurang lebih 5ml cairan yang cukup untuk
membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis. Sebagian cairan
ini diserap kembali oleh kapiler paru dan pleura viseralis, sebagian kecil lainnya (10-
20%) mengalir ke dalam pembuluh limfe sehingga aliran cairan disini mencapai 1
liter sehari.5,9,13
Tekanan yang seimbang dalam kapiler pleura viseralis meningkatkan reabsorpsi
cairan ini. Tekanan hidrostatik yang berlebihan atau tekanan osmotik yang menurun
dapat menyebabkan cairan berlebihan tersebut mengalir melintasi kapiler yang utuh.
Akibatnya akan terjadi efusi pleura transudatif. Sedangkan ketika kapiler
memperlihatkan peningkatan permeabilitas dengan atau tanpa perubahan tekanan
hidrostatik dan tekanan osmotik koloid, dapat mengakibatkan efusi pleura
eksudatif.5,9,13
Manifestasi klinik yang ditimbulkan dari efusi pleura berdasarkan penyebabnya
adalah: batuk, sesak napas, nyeri pleuritis, rasa berat pada dada, berat badan
menurun, adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, mengigil, dan
nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosis),

18
banyak keringat, dan batuk; Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi
jika terjadi penumpukan cairan pleural yang signifikan; Pada pemeriksaan fisik:
inflamasi dapat terjadi friction rub; Atelektaksis kompresif (kolaps paru parsial) dapat
menyebabkan bunyi napas bronkus; Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan
duduk akan berlainan karena cairan akan berpindah tempat; Bagian yang sakit akan
kurang bergerak dalam pernapasan; Focal fremitus melemah dan pada perkusi
didapati pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis
melengkung (garis ellis damoiseu).9
5. Klasifikasi
Efusi pleura diklasifikasikan berdasarkan jenis cairannya, yaitu transudat dan
eksudat. Transudat adalah cairan pleura dalam keadaan normal yang jumlahnya
sedikit. Transudat terjadi apabila hubungan normal antara tekanan kapiler hidrostatik
dan koloid osmotik menjadi terganggu, sehingga terbentuknya cairan pada satu sisi
pleura akan melebihi reabsorpsi oleh pleura lainnya. Biasanya hal ini terdapat pada
meningkatnya tekanan kapiler sistemik, meningkatnya tekanan kapiler pulmoner,
menurunnya tekanan koloid osmotik dalam pleura, dan menurunnya tekanan intra
pleura.5,9,13
Eksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui membrane kapiler yang
permeabelnya abnormal dan berisi protein berkonsentrasi tinggi dibandingkan protein
transudate. Terjadinya perubahan permeabilitas membrane adalah karena adanya
peradangan pada pleura. Protein yang terdapat dalam cairan pleura kebanyakan
berasal dari saluran getah bening. Kegagalan aliran protein getah bening akan
19
menyebabkan peningkatan konsentrasi protein cairan pleura, sehingga menimbulkan
eksudat.5,9,13
6. Diagnosis
Anamnesis dan pemeriksaan fisik menjadi acuan untuk mengevaluasi awal
efusi pleura. Tanda dan gejala bervariasi tergantung pada penyebabnya seperti
dispnea, batuk, dan nyeri dada pleuritik. Gejala tambahan seperti demam, ortopnea,
atau arthralgia bersamaan dapat memberikan petunjuk etiologi yang mendasarinya
dan dapat membantu mempersempit diferensial diagnosis. Riwayat perjalanan,
riwayat pekerjaan sebelum dan saat ini, penggunaan obat, riwayat operasi
sebelumnya (seperti bedah bypass arteri coroner; CABG), keganasan, tempat tinggal,
dan paparan asbes sebelumnya juga dapat menimbulkan efusi pleura.13
Presentasi klinis khusus yang muncul biasanya meliputi berkurangnya bunyi
nafas, redup pada perkusi thoraks, dan penurunan fremitus taktil pada area efusi
pleura; Temuan ini umumnya hanya terjadi pada efusi yang lebih besar dari 300 mL.
Petunjuk lain pada pemeriksaan fisik meliputi distensi vena leher, edema perifer,
pembesaran ventrikel kanan atau trombosis vena dalam, stigmata penyakit hati
stadium akhir, kelainan bentuk sendi, atau sinovitis. Setiap temuan ini dapat
membantu mempersempit diagnosis banding dan perencanaan pengujian tambahan.13
Radiografi dada biasanya merupakan studi pencitraan pertama yang dilakukan
ketika mengevaluasi efusi pleura. Foto posteroanterior umumnya akan menunjukkan
adanya efusi pleura ketika ada sekitar 200 ml cairan pleura, dan foto lateral akan
terinterpretasi abnormal ketika terdapat sekitar 50 ml cairan pleura. Ultrasonografi
thoraks juga memiliki peran yang semakin penting dalam evaluasi efusi pleura karena
20
sensitivitasnya yang lebih tinggi dalam mendeteksi cairan pleura daripada
pemeriksaan klinis atau radiografi toraks. Karakteristik yang juga dapat dilihat pada
USG dapat membantu menentukan apakah terjadi efusi sederhana atau kompleks.
Efusi sederhana dapat diidentifikasi sebagai cairan dalam rongga pleura dengan
echotexture homogen seperti yang terlihat pada sebagian besar efusi transudatif,
sedangkan efusi yang kompleks bersifat echogenic, sering terlihat septasi di dalam
cairan, dan selalu eksudat. Bedside Ultrasound dianjurkan saat melakukan
thoracentesis untuk meningkatkan akurasi dan keamanan prosedural.13
7. Tatalaksana
Tujuan penatalaksanaan pada efusi pleura adalah paliasi atau mengurangi
gejala. Pilihan terapi harus tergantung pada prognosis, kejadian efusi berulang, dan
keparahan gejala pada pasien.13
a. Thorakosintesis
Thorakosintesis diindikasikan untuk efusi pleura baru yang tidak tau
penyebabnya. Obeservasi dan Optimal Medical Therapy (OMT) tanpa dilakukan
thorasentesis merupakan hal yang wajar dalam penanganan efusi pleura karena gagal
jantung atau setelah operasi CABG. Namun manifestasi lain (seperti demam,
pleuritis; radang selaput dada) atau kegagalan untuk menanggapi terapi pada pasien
harus segera dipertimbangkan dilakukan thorasentesis diagnostik.
b. Pemeriksaan laboratorium
Analisis cairan pleura, penampilan makroskopis cairan pleura harus
diperhatikan saat dilakukan thoracentesis, karena dapat menegakkan diagnosis.
Cairan bisa sifatnya serosa, serosanguineous (ternoda darah), hemoragik, atau

21
bernanah. Cairan berdarah (hemoragik) sering terlihat pada keganasan, emboli paru
dengan infark paru, trauma, efusi asbes jinak, atau sindrom cedera jantung. Cairan
purulen dapat dilihat pada empiema dan efusi lipid. Sebagai tambahan. bau busuk
dapat menyebabkan infeksi anaerob dan bau amonia menjadi urinothorax.
Karakterisasi cairan pleura sebagai transudat atau eksudat membantu menyingkirkan
diagnosis banding dan mengarahkan pemeriksaan selanjutnya.
c. Kimia darah
Pada pemeriksaan kimia darah konsentrasi glukosa dalam cairan pleura
berbanding lurus dengan kelainan patologi pada cairan pleura. Asidosis cairan pleura
(pH rendah berkorelasi dengan prognosis buruk dan memprediksi kegagalan
pleurodesis. Pada dugaan infeksi pleura, pH kurang dari 7,20 harus diobati dengan
drainase pleura. Amilase cairan pleura meningkat jika rasio cairan amilase terhadap
serum pleura lebih besar dari 1,0 dan biasanya menunjukkan penyakit pankreas,
ruptur esofagus, dan efusi yang ganas.
d. Water Seal Drainage (WSD)
Drainase cairan (Water Seal Drainage) jika efusi menimbulkan gejala subyektif
seperti nyeri, dispnea, dll. Cairan efusi sebanyak 1-1,2 liter perlu dikeluarkan segera
untuk mencegah meningkatnya edema paru, jika jumlah cairan efusi lebih banyak
maka pengeluaran cairan berikutya baru dapat dilakukan 1 jam kemudian. Pada efusi
yang terinfeksi perlu segera dikeluarkan dengan memakai pipa intubasi melalui
selang iga. Bila cairan pusnya kental sehingga sulit keluar atau bila empiemanya
multiokuler, perlu tindakan operatif. Mungkin sebelumnya dapat dibantu dengan
irigasi cairan garam fisiologis atau larutan antiseptik. Pengobatan secara sistemik
22
hendaknya segera dilakukan, tetapi terapi ini tidak berarti bila tidak diiringi
pengeluaran cairan yang adequate.
Untuk mencegah terjadinya lagi efusi pleura setelah aspirasi dapat dilakukan
pleurodesis yakni melengketkan pleura viseralis dan pleura parietalis. Zat-zat yang
dipakai adalah tetrasiklin, bleomicin, Corynecbaterium parvum, dll.13
D. Tumor Padat Ovarium
1. Definisi
Tumor padat ovarium merujuk pada pertumbuhan massa atau benjolan yang
padat di dalam ovarium. Tumor ini dapat bersifat jinak (non-kanker) atau ganas
(kanker). Tumor ovarium jinak meliputi fibroma, teratoma dermoid, adenofibroma,
dan Brenner tumor. Tumor ovarium ganas mencakup karsinoma ovarium,
karsinosarkoma ovarium, tumor sel germinal, dan stromal tumors.9
2. Etiologi
Etiologi tumor padat ovarium masih belum jelas untuk saat ini. Ada beberapa
hipotesis yang dapat menjelaskan terjadinya tumor pada ovarium antara lain:
hipotesis trauma ovulasi dan hipotesis gonadotropin. Saat ovulasi, terjadi kerusakan
epitel permukaan ovarium pada waktu pecahnya folikel dan kemudian diikuti oleh
perbaikan 16 sel/DNA. Ini menyatakan bahwa semakin banyak pembelahan sel yang
diikuti proses perbaikan meningkatkan peluang untuk terjadinya mutasi spontan yang
menyebabkan karsinogenesis. Hipotesis gonadotropin didasarkan pada pembentukan
kista inklusi yang berkembang karena stimulasi estrogen akibat tingginya
gonadotropin. Overstimulasi sel epitel permukaan ovarium oleh gonadotropin,

23
follicle stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH) menyebabkan
peningkatan pembelahan sel dan mutasi yang dapat menyebabkan karsinogenesis.
Beberapa hipotesis lain yang menjelaskan terjadinya kanker ovarium adalah hipotesis
stimulasi hormonal, hipotesis inflamasi, dan interaksi gen-lingkungan.9,10
Reaksi inflamasi akan menghasilkan oksidan yang toksik, menyebabkan
kerusakan DNA, protein dan lipid. Kerusakan DNA menyebabkan mutasi DNA.
Mekanisme perbaikan DNA tubuh akan melakukan perbaikan DNA yang rusak,
dengan demikian inflamasi kronik akan menimbulkan efek yang lama dan
menyebabkan kematian sel sehingga tubuh mengkompensasinya dengan melakukan
pembelahan pertama sel. Pembelahan yang dipacu atau diakselerasi akan
memudahkan kesalahan pembentukan DNA, memudahkan terjadinya mutasi dan
terjadi mutagenesis. Sitokin yang dilepaskan pada reaksi inflamasi juga berperan
dalam regulasi cylooxygenase (COX-2), yang berfungsi dalam sintesis prostaglandin.
Dimana fungsi prostaglandin sendiri antara lain adalah penurunan diferensiasi sel,
menghambat apoptosis, meningkatkan proliferasi sel dan merangsang pembentukan
angiogenesis melalui growth factor dan matrix metalloprotease. Inflamasi kronik
berhubungan dengan faktor imunitas selular dan humoral dimana masing-masing 17
menghasilkan sitokin T-helper 1 (Th-1) dan immune suppressive cytokine.9,10
3. Patofisiologi
Patofisiologi tumor padat ovarium melibatkan pertumbuhan dan proliferasi sel-
sel yang tidak terkendali di dalam ovarium. Proses ini melibatkan perubahan genetik
dan molekuler yang mengganggu mekanisme pengaturan normal pertumbuhan sel.9
Tumor padat ovarium jinak:

24
a. Fibroma: Fibroma ovarium berkembang dari jaringan ikat ovarium. Tidak ada
perubahan genetik yang jelas yang terlibat dalam fibroma ovarium, namun
mekanisme pasti yang memicu pertumbuhannya belum sepenuhnya dipahami.
b. Teratoma dermoid: Teratoma dermoid ovarium merupakan tumor yang terdiri
dari berbagai jenis jaringan, seperti rambut, gigi, dan tulang. Teratoma dermoid
berkembang dari sel-sel reproduktif primer yang tidak matang. Perubahan
genetik pada sel germinal di ovarium dapat menyebabkan terbentuknya
teratoma dermoid.
c. Adenofibroma: Adenofibroma ovarium terbentuk dari jaringan kelenjar dan
jaringan ikat ovarium. Perubahan genetik seperti mutasi gen tertentu dapat
menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak terkendali.
d. Brenner tumor: Brenner tumor ovarium adalah tumor yang terbentuk dari epitel
ovarium. Mekanisme terjadinya masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi
perubahan genetik pada sel-sel epitel ovarium dapat mempengaruhi proliferasi
sel.
Tumor padat ovarium ganas:
a. Karsinoma ovarium: Karsinoma ovarium terjadi ketika mutasi genetik dalam
sel-sel epitel ovarium menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak terkendali.
Mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2, serta faktor risiko lain seperti paparan
hormon, inflamasi kronis, dan faktor lingkungan, dapat berkontribusi pada
perkembangan karsinoma ovarium.

25
b. Karsinosarkoma ovarium: Karsinosarkoma ovarium merupakan tumor ganas
yang berasal dari jaringan ovarium baik epitelial maupun jaringan ikat.
Mekanisme pasti terjadinya belum sepenuhnya dipahami.
c. Tumor sel germinal: Tumor sel germinal ovarium, seperti teratoma ganas dan
disgerminoma, berkembang dari sel-sel reproduktif primer ovarium. Mutasi
genetik pada sel-sel germinal dapat menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak
terkontrol.
d. Stromal tumors: Tumor stromal ovarium ganas, seperti granulosa cell tumors
dan Sertoli-Leydig cell tumors, terjadi akibat perubahan genetik pada sel-sel
penunjang ovarium. Mutasi gen tertentu, seperti gen FOXL2, dapat terlibat
dalam perkembangan tumor ini.
Manifestasi klinis tumor padat ovarium dapat bervariasi tergantung pada
ukuran, jenis, dan lokasi tumor tersebut. Beberapa gejala yang mungkin muncul
termasuk:6,9
a. Perubahan menstruasi: Perubahan siklus menstruasi, seperti menstruasi yang
lebih berat atau lebih jarang, dapat terjadi.
b. Nyeri panggul: Nyeri atau ketidaknyamanan di daerah panggul dapat terjadi.
Nyeri ini bisa bersifat kronis atau terjadi secara sporadis.
c. Pembengkakan abdomen: Tumor ovarium yang besar dapat menyebabkan
perasaan penuh atau pembesaran pada perut.

26
d. Perubahan berat badan: Perubahan berat badan yang tidak dijelaskan, seperti
penurunan berat badan yang tidak disengaja atau peningkatan berat badan,
dapat terjadi.
e. Perubahan saluran pencernaan: Beberapa pasien dapat mengalami perubahan
saluran pencernaan seperti perut kembung, sembelit, atau diare.
f. Mual dan muntah: Gejala ini mungkin terjadi sebagai akibat tekanan tumor
ovarium terhadap organ-organ di sekitarnya.
g. Gangguan kemih: Tumor ovarium yang menekan kandung kemih dapat
menyebabkan sering buang air kecil, sulit buang air kecil, atau perasaan tidak
puas setelah buang air kecil.
h. Kelelahan dan kelemahan: Tumor ovarium yang padat dapat menyebabkan
kelelahan dan kelemahan yang tidak dapat dijelaskan.
5. Klasifikasi
Tumor padat ovarium dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria,
termasuk histologi (jenis sel), karakteristik patologis, dan faktor prognostik. Berikut
adalah beberapa klasifikasi umum untuk tumor padat ovarium:
a. Tumor epitelial ovarium: Ini adalah jenis tumor ovarium yang paling umum.
Mereka berasal dari epitel yang melapisi permukaan ovarium. Klasifikasi
histologis tumor epitelial ovarium meliputi serous, endometrioid, clear cell,
mucinous, dan jenis campuran.
b. Tumor germinal ovarium: Tumor ini berasal dari sel-sel yang akan menjadi
telur (sel germinal) dalam ovarium. Contoh umum termasuk disgerminoma,
teratoma, dan tumor sel-sel granulosa.

27
c. Tumor stromal ovarium: Jenis tumor ini berasal dari jaringan pendukung
ovarium yang disebut stroma. Contoh tumor stromal ovarium termasuk tumor
sel granulosa, tumor sertoli-leydig, dan fibroma ovarium.
d. Tumor kecil sel ovarium: Ini adalah jenis tumor langka yang berkembang dari
sel-sel kecil di ovarium. Mereka seringkali bersifat ganas dan membutuhkan
penanganan agresif.
6. Diagnosis
Diagnosis tumor padat ovarium melibatkan serangkaian langkah dan
pemeriksaan. Beberapa prosedur yang biasa dilakukan untuk mendiagnosis tumor
padat ovarium antara lain:
a. Riwayat medis dan pemeriksaan fisik: riwayat medis lengkap dan pemeriksaan
fisik untuk mencari tanda-tanda atau gejala yang dapat mengarah ke tumor
ovarium.
b. Pemeriksaan USG (Ultrasonografi): USG pelvis merupakan pemeriksaan yang
umum digunakan untuk memvisualisasikan ovarium dan mendeteksi adanya
tumor atau kelainan struktural pada ovarium.
c. CT Scan (Computed Tomography) atau MRI (Magnetic Resonance Imaging):
Pemeriksaan ini dapat memberikan gambaran yang lebih detail mengenai
ukuran, lokasi, dan karakteristik tumor ovarium.
d. Biopsi: Biopsi dilakukan untuk mengambil sampel jaringan tumor ovarium
guna analisis histologis oleh seorang ahli patologi. Biopsi dapat dilakukan
melalui laparoskopi (dengan membuat sayatan kecil di perut) atau melalui

28
biopsi jarum (dengan menggunakan jarum untuk mengambil sampel jaringan
tumor dari ovarium).
e. Marker tumor: Tes darah dapat dilakukan untuk mengukur tingkat marker
tumor spesifik seperti CA-125, HE4, atau CEA. Namun, perlu dicatat bahwa
tingkat marker tumor dapat meningkat dalam kondisi lain selain tumor ovarium.
Setelah diagnosis tumor padat ovarium ditegakkan, langkah selanjutnya adalah
penentuan stadium kanker ovarium untuk menentukan tingkat penyebaran tumor. Ini
melibatkan pemeriksaan tambahan seperti tes imaging, tes darah, dan evaluasi
laparoskopi atau laparotomi.6,9
Selain itu, dikenal juga Meigs Syndrome, yaitu sekumpulan gejala yang terdiri
dari tumor ovarium benigna dengan ascites dan efusi pleura yang menghilang setelah
reaksi tumor. Tumor ovarium pada Meigs Syndrome adalah jenis fibroma. Gejala
klinis Meigs Syndrome adalah kelelahan, napas yang pendek, peningkatan lingkar
perut, penurunan berat badan, batuk yang tidak produktif, bengkak, amenorea pada
wanita premenopause, menstruasi yang tidak teratur.
7. Tatalaksana
Tatalaksana tumor padat ovarium bergantung pada beberapa faktor, termasuk
jenis tumor, stadium kanker, keadaan umum pasien, serta preferensi pasien.
Tatalaksana yang umum digunakan yaitu:6,9
a. Pembedahan: Prosedur bedah biasanya merupakan langkah utama dalam
pengelolaan tumor padat ovarium. Tujuan utamanya adalah untuk mengangkat
tumor secara maksimal (debulking) dan memeriksa stadium kanker ovarium.

29
Pembedahan dapat melibatkan pengangkatan ovarium, tuba falopi, uterus, serta
jaringan atau organ lain yang terkena penyebaran tumor.
b. Kemoterapi: Kemoterapi adalah penggunaan obat-obatan kanker yang memiliki
efek sistemik untuk membunuh sel-sel kanker atau menghambat pertumbuhan
mereka. Kemoterapi dapat diberikan sebelum atau setelah pembedahan sebagai
terapi adjuvan atau neoadjuvan, tergantung pada karakteristik tumor dan
stadium kanker ovarium.
c. Radioterapi: Radioterapi menggunakan sinar radiasi tinggi untuk
menghancurkan sel-sel kanker. Meskipun tidak umum digunakan dalam
pengelolaan tumor padat ovarium, radioterapi dapat diterapkan pada kasus-
kasus tertentu, terutama jika ada penyebaran kanker ke daerah tertentu, seperti
area panggul atau perut.
d. Terapi Targeted: Terapi targeted adalah pendekatan pengobatan yang
menggunakan obat-obatan yang mengarahkan spesifik pada molekul atau
mekanisme yang terlibat dalam pertumbuhan kanker. Beberapa terapi targeted
telah ditemukan efektif dalam pengobatan beberapa jenis tumor ovarium,
terutama tumor epitelial ovarium.
e. Perawatan paliatif: Dalam beberapa kasus, tujuan pengobatan dapat menjadi
paliatif, yaitu untuk mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Perawatan paliatif dapat mencakup pengelolaan nyeri, perawatan suportif, dan
bantuan psikologis.
30
Setelah perawatan utama selesai, pasien akan memerlukan pemantauan rutin
untuk memeriksa respons terhadap terapi dan deteksi dini adanya kekambuhan atau
penyebaran kanker.6,9
BAB III
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Umur : 63 tahun
Agama : Islam
Suku : Banjar
Pendidikan : Tidak Tamat Sekolah SD
Pekerjaan : Tidak bekerja
Pernikahan : Menikah
Alamat : Jl. Seberang Mesjid, Banjarmasin Tengah
MRS : 12 Mei 2023
RMK : 01-51-XX-XX
Ruangan/Bed : Gedung Tulip Lantai 3 Bangsal Penyakit Dalam, PDP 8
B. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis pada tanggal
16 Mei 2022 pukul 10.00 WITA di Bangsal Penyakit Dalam RSUD Ulin
Banjarmasin.
a. Keluhan Utama
BAB berdarah
b. Riwayat Penyakit Sekarang
31
32
Pasien mengeluh BAB berdarah sejak 1 hari SMRS dengan frekuensi > 6 kali
sehari dengan warna darah segar dan keluar banyak seperti menstruasi, darah yang
keluar sekitar 3 sendok makan tiap kali BAB berdarah. Pasien ganti pampers 4-5 kali
sehari. Pasien tidak bisa melakukan aktivitas sehari-hari dalam kondisi BAB berdarah
seperti ini dan hanya bisa berbaring di tempat tidur. BAB berdarah tidak dipengaruhi
perubahan posisi atau makanan. BAB berdarah juga tidak berkurang dengan obat.
Pasien juga mengeluhkan perut membesar dan nyeri perut sebelah kanan sejak
4 bulan SMRS. Nyeri perut muncul hilang timbul. Nyeri dirasakan seperti ditusuk
benda tajam, memberat bila beraktivitas dan sedikit membaik bila istirahat. Nyeri
tidak menjalar ke seluruh area perut. Keluhan nyeri perut memberat bila pasien
beraktivitas. Keluhan berkurang dan membaik setelah diberikan obat untuk
mengurangi cairan perut. Tidak ada riwayat disedot cairan perut.
Pasien juga mengeluhkan sesak nafas hilang timbul sejak 4 bulan SMRS.
Keluhan bertambah bila beraktivitas dan lebih nyaman bila tidur posisi miring ke kiri.
Riwayat diambil cairan di paru-paru kiri sebanyak 1 kali di poli paru 1 bulan yang
lalu, didapatkan cairan 700cc berwarna kuning jernih dari paru-paru kiri.
Nafsu makan pasien menurun sejak 4 bulan SMRS. Awalnya pasien bisa makan
1 porsi penuh, namun saat ini hanya bisa makan 4-5 sendok. Berat badan menurun
namun pasien tidak pernah mengukur berat badan. Pasien hanya merasakan pakaian
yang dipakai terasa lebih longgar.
Pasien pernah dilakukan USG oleh Obsgyn dan didiagnosis Tumor Padat
Ovarium sejak 4 bulan yang lalu. Pasien direncanakan untuk operasi dengan terlebih
33
dahulu kemoterapi regimen Paclitaxel dan Carboplatin oleh TS Obsgyn, tetapi pasien
menolak.
Keluhan lain seperti demam, batuk, nyeri dada, nyeri ulu hati, mual dan muntah
disangkal. Riwayat BAB hitam, benjolan di luar dubur, nyeri di area dubur, dan
riwayat wasir disangkal.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat operasi sebelumnya (-)
d. Riwayat Penyakit Keluarga
HT (-), DM (-), asma (-), penyakit kuning (-) dan penyakit jantung (-)
e. Riwayat pengobatan
Pasien tidak ada konsumsi obat rutin
f. Riwayat Sosial, Pribadi dan Ekonomi
Pasien tidak merokok dan tidak minum alkohol, tidak ada alergi makanan dan
minuman, riwayat menikah 1 kali namun tidak mempunyai anak, tidak ada riwayat
KB, riwayat hamil 1 kali namun dikatakan keguguran, riwayat kuretase disangkal.
Biaya pengobatan BPJS, status ekonomi kurang.

34
C. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 16/05/2023)
Keadaan umum: tampak sakit sedang Status gizi:

GCS : E4V5M6 (compos mentis)  BB : 33 kg
TD : 130/70 mmHg  TB : 150 cm
N : 92 x/menit, reguler, kuat angkat  IMT : 14,2
RR : 34 x/menit (underweight)
T : 37,8 ºC
SpO2 : 95% on RA
Mata dan Kulit  Ptosis (-/-)  Warna kulit sawo matang
 Sklera ikterik (-/-)  Hipo/hiperpigmentasi(-),
 Konjungtiva pucat (+/+)  Turgor normal
 Eksoftalmus (-)  Ruam (-)
 Sekret (-)  Petekie (-)
 Perdarahan (-)  Hematom (-)
 Visus (tidak diperiksa)  Ikterik (-)
 Nodul (-), atrofi (-)
Kepala dan leher Inspeksi: Bentuk kepala normocephali, rambut hitam, rambut
tipis, terdistribusi merata, alopesia (-), wajah simetris, edema (-
), tumor/benjolan (-), trauma (-).
Palpasi: Nyeri tekan sinus frontalis dan maxillaris (-),
pembesaran KGB preauricular, postauricular, occipital, cervical
(-). Pembesaran tiroid (-), nyeri tekan pada tiroid dan KGB (-)
Auskultasi: Bruit (-)
Pemeriksaan JVP: 5+0 cm H2O
Thorax cor Inspeksi: Iktus kordis tidak terlihat.
Palpasi: Iktus kortis teraba di ICS V linea midclavicularis
sinitra, thrill (-).
Perkusi: Batas jantung kanan di parasternalis kanan.
Batas jantung kiri, dan pinggang jantung sulit dievaluasi.
Auskultasi: S1 dan S2 normal, reguler, murmur (-), gallop (-).
Thorax pulmo Inspeksi: Bentuk dada normal, saat bernapas dada bagian kiri
tertinggal
Palpasi: Pergerakan dinding dada tertinggal di bagian kiri,
fremitus vokal menurun di dada kiri, tidak teraba massa
Perkusi: Sonor di lapang paru kanan, redup di lapang paru kiri,
batas paru-hepar di ICS V linea midclavicularis dextra.
Auskultasi: Suara napas post pungsi (vvv/v<<), ronkhi (---/---),
wheezing (---/---)
Abdomen Inspeksi: Perut cembung, herniasi (-), caput medusa (-), striae (-
)
Auskultasi: Bising usus (+) 10 x/menit
Perkusi: Timpani seluruh lapang abdomen, shifting dullness (-),
undulasi (+)
35
Palpasi: tidak teraba pembesaran hepar dan lien, liver span = 10

cm, defans muscular (-), murphy sign (-), mc burney sign (-),
teraba massa pada area suprapubik ukuran 10x6 cm, konsistensi
keras, berdungkul-dungkul, tepi ireguler, imobile, nyeri tekan
(+) VAS 3
Punggung Inspeksi: Kifosis, lordosis, skoliosis (-)
Palpasi: Nyeri tekan (-), massa (-)
Ekstremitas CRT < 2 detik, akral hangat
Rectal toucher Spincter ani menjepit kuat, ampula recti tidak kolaps, masssa
padat (+) arah jam 12 sampai jam 6, darah (+), feses (-), melena
(-)
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah lengkap 12/5/2023
NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
RUJUKAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin 8.2 12.0 – 16.0 g/dl
Leukosit 9.0 4.0 – 10.5 ribu/ul
Eritrosit 2.93 4.00 – 5.30 juta/ul
Hematokrit 25.4 37.0 – 47.0 %
Trombosit 347 150 – 450 ribu/ul
RDW-CV 14.9 12.1 – 14.0 %
MCV, MCH, MCHC
MCV 86.7 80.0 – 92.0 Fl
MCH 28.0 28.0 – 32.0 Pg
MCHC 32.3 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.6 0.0 – 1.0 %
Eosinofil% 1.3 1.0 – 3.0 %
Neutrofil% 76.0 50.0 – 81.0 %
Limfosit% 17.8 20.0 – 40.0 %
Monosit% 4.3 2.0 – 8.0 %
Basofil# 0.05 <1.00 ribu/ul
Eosinofil# 0.12 <3.00 ribu/ul
Neutrofil# 6.85 2.5 – 7.00 ribu/ul
Limfosit# 1.61 1.25 – 4.00 ribu/ul
Monosit# 0.39 0.30 – 1.00 ribu/ul
36
KIMIA
DIABETES
Glukosa darah sewaktu 93 <200.00 mg/dl
HATI DAN PANKREAS
Albumin 3.4 3.2 – 4.6 g/dl
SGOT 25 5 – 34 u/l
SGPT 10 0 – 55 u/l
GINJAL
Ureum 29 0 – 50 mg/dl
Kreatinin 0.69 0.57 – 1.11 mg/dl
ELEKTROLIT
Natrium 138 136 – 145 Meq/L
Kalium 2.8 3.5 – 5.1 Meq/L
Pemeriksaan kimia hati dan pankreas (albumin) 13/5/2023
KIMIA
HATI DAN PANKREAS
Albumin 2.6 3.2 – 4.6 g/dl
Pemeriksaan darah lengkap 15/5/2023
NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
RUJUKAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin 13.5 12.0 – 16.0 g/dl
Leukosit 7.5 4.0 – 10.5 ribu/ul
Eritrosit 4.94 4.00 – 5.30 juta/ul
Hematokrit 41.7 37.0 – 47.0 %
Trombosit 225 150 – 450 ribu/ul
RDW-CV 14.4 12.1 – 14.0 %
MCV, MCH, MCHC
MCV 84.4 80.0 – 92.0 Fl
MCH 27.3 28.0 – 32.0 Pg
MCHC 32.4 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.7 0.0 – 1.0 %
Eosinofil% 2.5 1.0 – 3.0 %
Neutrofil% 81.4 50.0 – 81.0 %
Limfosit% 11.5 20.0 – 40.0 %
Monosit% 3.9 2.0 – 8.0 %
37
Basofil# 0.05 <1.00 ribu/ul

Eosinofil# 0.19 <3.00 ribu/ul
Neutrofil# 6.09 2.5 – 7.00 ribu/ul
Limfosit# 0.86 1.25 – 4.00 ribu/ul
Monosit# 0.29 0.30 – 1.00 ribu/ul
HFLC# 20 /ul
HFLC% 0 %
KIMIA
ELEKTROLIT
Natrium 138 136 – 145 Meq/L
Kalium 2.9 3.5 – 5.1 Meq/L
Chlorida 103 98 - 107 Meq/L
2. Pemeriksaan Elektrokardiogram (EKG)
Pemeriksaan EKG dilakukan pada tanggal 12 Mei 2023 di RSUD Ulin
Banjarmasin, dengan hasil sebagai berikut.
Gambar 3.1. Hasil Pemeriksaan EKG

38
Interpretasi:
 Irama: Sinus rhythm
 Frekuensi: 98 x/menit
 Axis: normoaxis (lead I (+), II (+), AVF (+))
 Gel. P: P mitral (-), P pulmonal (-)
 Interval PR: Prolonged PR (-)
 Kompleks QRS: 0,04s (normal) LVH (-), RVH (-), q patologis (-), LBBB
 (-), RBBB (-)
 Segmen ST: ST elevasi (-), ST depresi (-)
 Gel. T: T inversi (-), T tall (-)
 Interval QT: Prolonged QT (-)
 Gel. U: Tidak ada
Kesimpulan: Sinus rhythm, frekuensi 98 x/menit regular, normoaxis
3. Pemeriksaan Foto Toraks AP
Pemeriksaan Foto Toraks AP dilakukan pada tanggal 12 Mei 2023 di RSUD
Ulin Banjarmasin, dengan hasil sebagai berikut.
Gambar 3.2. Hasil Pemeriksaan Foto Toraks AP

39
Interpretasi:
 Penetrasi cukup
 Marker L, tidak ada artefak
 Soft tissue: normal, swelling (-), tidak ada massa dan udara
 Skeletal: normal, clavicula simetris, costae simetris, tidak ada deformitas, tidak
ada fraktur
 Trakea: lusen, berada di tengah, tidak ada deviasi
 Cor tidak membesar
 Sinus dan diafragma kanan normal. Sinus dan diafragma kiri tertutup
perselubungan
 Pulmo: tampak perselubungan opak homogeny di hemitoraks atas sampai
bawah kiri
Kesimpulan: cor sulit dinilai, efusi pleura massive sinistra.
4. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan USG dilakukan pada tanggal 8 November 2022 di RSUD Ulin
Banjarmasin, dengan hasil sebagai berikut.
Kesimpulan: tumor padat ovarium

40
E. RESUME DATA DASAR
Pasien Ny. R usia 63 tahun, datang dengan keluhan BAB berdarah. Pada
anamnesis didapatkan hematochezia sejak 1 hari SMRS dengan frekuensi >6 kali
sehari dengan warna darah segar dan keluar banyak seperti menstruasi, darah yang
keluar sekitar 3 sendok makan. Pasien ganti pampers 4-5 kali sehari. Pasien tidak bisa
melakukan aktivitas sehari-hari dalam kondisi seperti ini dan hanya bisa berbaring di
tempat tidur.
Pasien juga mengeluhkan perut membesar dan nyeri perut sebelah kanan sejak
4 bulan SMRS. Nyeri perut muncul hilang timbul. Nyeri dirasakan seperti ditusuk
benda tajam, memberat bila beraktivitas dan sedikit membaik bila istirahat. Tidak ada
riwayat disedot cairan perut, tapi hanya diberikan obat untuk mengurangi cairan
perut.
Nafsu makan pasien menurun sejak 4 bulan SMRS, awalnya pasien bisa makan
1 porsi penuh namun saat ini hanya bisa makan 4-5 sendok. Berat badan menurun
namun tidak pernah mengukur berat badan, pasien merasakan pakaian yang dipakai
terasa lebih longgar. Riwayat melena, benjolan di luar dubur, nyeri di area dubur, dan
riwayat hemoroid disangkal.
Selain itu, pasien juga mengeluhkan dispneu hilang timbul sejak 4 bulan
SMRS, bertambah bila beraktivitas dan lebih nyaman bila tidur posisi miring ke kiri.
Riwayat pleurocentesis di paru-paru kiri sebanyak 1 kali di poli paru 1 bulan yang
lalu, didapatkan cairan 700cc dari paru-paru kiri.
Pasien pernah dilakukan USG oleh Obsgyn dan didiagnosis Tumor Padat
Ovarium sejak 4 bulan yang lalu, direncanakan untuk operasi dengan terlebih dahulu
41
kemoterapi regimen Paclitaxel dan Carboplatin oleh TS Obsgyn, tetapi pasien
menolak.
Keluhan lain seperti demam, batuk, nyeri dada, nyeri ulu hati, mual dan muntah
disangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang,
kesadaran komposmentis. Pada tanda vital didapatkan tekanan darah 130/70 mmHg,
denyut nadi 92 kali/menit, kuat angkat, reguler, frekuensi napas 34 kali/menit, irama
reguler, suhu axila 37,8 ºC, saturasi oksigen 95% on Room Air.
Pada pemeriksaan kepala dan leher didapatkan bentuk kepala normocephali,
rambut hitam, rambut tipis, terdistribusi merata, alopesia (-), wajah simetris,
konjungtiva anemis (+/+). Pemeriksaan JVP: 5+0 cm H2O.
Pada pemeriksaan thorax cor didapatkan iktus kordis tidak terlihat, iktus kortis
teraba di ICS IV linea parasternalis sinitra, thrill (-). Perkusi batas jantung kiri, batas
kanan dan pinggang jantung sulit dievaluasi. Auskultasi: S1 dan S2 normal, reguler,
murmur (-), gallop (-). Pada pemeriksaan thorax pulmo didapatkan bentuk dada
normal, saat bernapas dada bagian kiri tertinggal. Pergerakan dinding dada tertinggal
di bagian kiri, fremitus vokal menurun di dada kiri, tidak ada massa. Pada perkusi
ditemukan suara sonor di lapang paru kanan, redup di lapang paru kiri, batas paru-
hepar di ICS V linea midclavicularis dextra. Pada Auskultasi ditemukan suara napas
post pungsi (vvv/v<<), ronkhi (---/---), wheezing (---/---).
Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perut cembung, herniasi (-), caput
medusa (-), striae (-). Bising usus (+) 10 x/menit. Timpani seluruh lapang abdomen,
42
undulasi (+), hepar dan lien sulit dievaluasi, massa (+), defans muscular (-), murphy
sign (-), mc burney sign (-), nyeri tekan (+) VAS 3.
Pada pemeriksaan rectal toucher didapatkan spincter ani menjepit kuat, ampula
recti tidak kolaps, masssa padat (+) arah jam 12 sampai jam 6, darah (+), feses (-),
melena (-).
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium tanggal 12 Mei 2023 didapatkan Hb
8.2, MCV 86.7, MCH 28.0, MCHC 32.3, eritrosit 2.93, hematokrit 25.4, RDW-CV
14.9, limfosit 17.8%, kalium 2.8, dan albumin 2.6. Pemeriksaan foto toraks tanggal
12 Mei 2023 didapatkan hasil efusi pleura sinistra massive. Pemeriksaan USG
tanggal 8 November 2022 didapatkan hasil tumor padat ovarium.
F. DIAGNOSIS KERJA
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, maka
dapat ditegakkan diagnosis penyakit pasien ini yaitu: Hematochezia + Moderate
Anemia NN + Efusi Pleura Massive Sinistra + Tumor Padat Ovarium.
G. DAFTAR MASALAH
No Masalah Data Pendukung

1. Hematochezia Subjektif:
1.1. Related to malignancy - Hematochezia sejak 1 hari SMRS
1.2. Hemorrhoid interna gr II-III dengan frekuensi >6 kali sehari dengan
warna darah segar dan keluar banyak
seperti menstruasi, darah yang keluar
sekitar 3 sendok makan tiap kali BAB.
Pasien ganti pampers 4-5 kali sehari.
Pasien tidak bisa melakukan aktivitas
sehari-hari dalam kondisi hematochezia
43
seperti ini dan hanya bisa berbaring di

tempat tidur.
- Pasien pernah dilakukan USG oleh
Obsgyn dan didiagnosis Tumor Padat
Ovarium sejak 4 bulan yang lalu
Objektif:
- Pada pemeriksaan abdomen didapatkan
perut cembung, teraba massa pada area
suprapubik ukuran 10x6 cm, konsistensi
keras, berdungkul-dungkul, tepi ireguler,
imobile, nyeri tekan (+) VAS 3
- Pada rectal toucher didapatkan massa
padat (+) arah jam 12 sampai jam 6,
darah (+)
- USG Abdomen: tumor padat ovarium
2. Moderate anemia NN Subjektif:
2.1. Blood loss - Hematochezia sejak 1 hari SMRS
2.2. Chronic disease dengan frekuensi >6 kali sehari dengan
warna darah segar dan keluar banyak
seperti menstruasi, darah yang keluar
sekitar 3 sendok makan
Ovarium sejak 4 bulan yang lalu
Objektif:
- Konjungtiva anemis (+/+)
- Hb 8.2, MCV 86.7, MCH 28.0
3. Efusi pleura masive sinistra post Subjektif:
pungsi - Dispneu hilang timbul sejak 4 bulan
3.1 Metastasis process related no SMRS, bertambah bila beraktivitas dan
4 lebih nyaman bila tidur posisi miring ke
3.2 Infection - pleuropneumonia kiri. Riwayat pleurocentesis di paru-paru
kiri sebanyak 1 kali di poli paru 1 bulan
yang lalu, didapatkan cairan 700cc dari
paru-paru kiri
Objektif:
- Pemeriksaan fisik toraks pulmo: saat
bernapas dada bagian kiri tertinggal,
pergerakan dinding dada tertinggal di
bagian kiri, fremitus vokal menurun di
dada kiri, tidak ada massa. Sonor di
44
lapang paru kanan, redup di lapang paru

kiri. Suara napas post pungsi (vvv/v<<)
- Foto toraks AP: efusi pleura massive
sinistra
4. Tumor padat ovarium Subjektif:
4.1 Malignant – ca ovarium - Perut membesar dan nyeri perut sebelah
4.2 Benign kanan sejak 4 bulan SMRS. Nyeri perut
muncul hilang timbul. Nyeri dirasakan
seperti ditusuk benda tajam, memberat
bila beraktivitas dan sedikit membaik
bila istirahat
Ovarium sejak 4 bulan yang lalu,
direncanakan untuk operasi dengan
terlebih dahulu kemoterapi regimen
Paclitaxel dan Carboplatin oleh TS
Obsgyn, tetapi pasien menolak
Objektif:
- Pemeriksaan palpasi abdomen: teraba
massa, nyeri tekan (+) VAS 3
- USG abdomen: tumor padat ovarium
5. Ascites grade III Subjektif:
- Perut membesar sejak 4 bulan SMRS
- Tidak ada riwayat disedot cairan perut,
tapi hanya diberikan obat untuk
mengurangi cairan perut
Objektif:
- Pemeriksaan abdomen: perut cembung,
undulasi (+)
6. Moderate hipokalemia Subjektif:
6.1 GI loss - Nafsu makan menurun sejak 4 bulan
6.2 Low intake SMRS, awalnya bisa makan 1 porsi
6.3 Renal loss penuh namun saat ini hanya bisa makan
4-5 sendok
Objektif:
- Pemeriksaan laboratorium: Kalium 2.8
7. Severe malnutrition Subjektif:
- Nafsu makan menurun sejak 4 bulan
SMRS, awalnya bisa makan 1 porsi
penuh namun saat ini hanya bisa makan
45
4-5 sendok. Berat badan menurun namun

tidak pernah mengukur berat badan,
pasien merasakan pakaian yang dipakai
terasa lebih longgar
Objektif:
- Berat badan 33 kg, tinggi badan 150 cm,
IMT 14,2 (underweight)
H. RENCANA AWAL
No Masalah Rencana Rencana Terapi Rencana Rencana Edukasi

Diagnosis Monitoring
1. Hematochezia Colonoscopy Non-farmakologi: Monitor tanda KIE pasien dan
1.1. Related to - Tirah baring vital & tanda keluarga mengenai:
malignancy perdarahan - Kondisi pasien
1.2. Hemorrhoid Farmakologi: saat ini
interna gr III - Konfirmasi - Penyebab
diagnosis munculnya
- Asam traneksamat keluhan pada
250mg/8jam pasien
- Tujuan dari
pemeriksaan
yang akan
dilakukan
- Tujuan
pengobatan yang
dilakukan pada
pasien
- Komplikasi dari
penyakit yang
pasien alami
2. Moderate anemia MDT Non farmakologi: Monitor tanda KIE pasien untuk
NN - O2 NK 2 lpm (kp) vital & Hb mengonsumsi
2.1. Blood loss makanan yang
2.2. Chronic disease Farmakologi: mengandung zat
- Transfusi PRC: besi
(10-8,2) x 32 x 4 =
230 cc
 transfusi PRC 2
kolf, 1 kolf/hari
3. Efusi pleura masive Analisis dan Non Farmakologi Monitoring KIE pasien dan
sinistra post pungsi sitologi cairan - Pungsi cairan tanda vital keluarga mengenai:
3.1 Metastasis pleura pleura - Kondisi pasien
process related no 4 - Head up 45-90º saat ini
3.2 Infection – - Penyebab
pleuropneumonia munculnya
keluhan pada
pasien
- Tujuan dari
pemeriksaan
yang akan
dilakukan
- Tujuan
46
pengobatan yang
dilakukan pada
pasien
- Komplikasi dari
penyakit yang
pasien alami
4. Tumor padat CT scan abdomen Farmakologi: Monitoring KIE pasien dan
ovarium curiga Ca 125 - Konfirmasi tanda vital keluarga mengenai:
maligna diagnosis - Kondisi pasien
4.1 Malignant – ca - Konsul obgyn saat ini
ovarium pertimbangan - Penyebab
4.2 Benign biopsi munculnya
keluhan pada
pasien
- Tujuan dari
pemeriksaan
yang akan
dilakukan
- Tujuan
pengobatan yang
dilakukan pada
pasien
- Komplikasi dari
penyakit yang
pasien alami
5. Ascites grade III Sitologi cairan Non farmakologi: Monitoring KIE pasien dan
ascites - Diet rendah garam tanda vital dan keluarga mengenai:
balance cairan - Kondisi pasien
Farmakologi: saat ini
- Pertimbangan - Penyebab
parasentesis munculnya
keluhan pada
pasien
- Tujuan dari
pemeriksaan
yang akan
dilakukan
- Tujuan
pengobatan yang
dilakukan pada
pasien
- Komplikasi dari
penyakit yang
pasien alami
6. Moderate Urine kalium Non farmakologi: Monitoring KIE pasien untuk
hipokalemia - Diet tinggi kalium tanda vital dan mengonsumsi
6.1 GI loss balance cairan makanan tinggi
6.2 Low intake Farmakologi: kalium
6.3 Renal loss - KSR 2x600mg
7. Severe malnutrition Non farmakologi: Monitoring KIE pasien untuk
- Diet 1300kkal/hari tanda vital dan mengonsumsi
- Peptimun asupan nutrisi makanan sesuai
2x100mg kebutuhan kalori
- Jus buah 2x100cc harian
47
I. FOLLOW UP
SOAP Keterangan
13 Mei 2023
Subjective Bab darah (-), lemas (-)
Objective KU: tampak sakit sedang
GCS: E4V5M6
TD: 140/70 mmHg
HR: 84 x/m
RR: 24 x/m
T: 37,2 ºC
SpO2: 96% on RA
GDS: 119 mg/dl
VAS: 3
BC: -225 cc/24jam
Mata: konj anemis (+), sklera ikterik (-)

Abd: undulasi (+), BU (+)
RT: spincter ani menjepit kuat, ampula recti
tidak keras, massa padat (+) arah jam 12
sampai jam 6, darah (+), feses (-), melena (-)
Assesment 1. Hematochezia
1.1. RT malignancy
1.2. Hemoroid interna gr II-III
2. Moderate Anemia NN (Hb 8,2)
2.1. Blood loss
2.2. Chronic disease
3. Efusi pleura masif sinistra post pungsi dt
no. 4
4. Tumor padat ovarium curiga maligna
5. Asites grade III
6. Moderate Hipokalemia dt low intake (2.8)
7. Cancer Cahexia
8. Severe malnutrition
Planning Diet: TKTP 1300 kkal
O2: NK 2 lpm
IV: Asam traneksamat 250 mg/8jam

Omeprazole 40 mg/24jam
Ketorolac 30 mg/8jam (k/p) nyeri
PO: KSR 2x600 mg
Plan: Cek sitologi cairan pleura + albumin

post pungsi
Transfusi PRC 2 kolf
Colon in loop
Konsul gizi klinik
48
SOAP Keterangan
15 Mei 2023
Subjective Bab darah kadang-kadang, sesak napas (-)
GCS: E4V5M6
TD: 140/80 mmHg
HR: 90 x/m
RR: 30 x/m
T: 37,8 ºC
SpO2: 96% on RA
GDS: 113 mg/dl
VAS: 2
BC: -375 cc/24jam

1.1. RT malignancy
2. Moderate Anemia NN (Hb 8,2)
2.1. Blood loss
no. 4
4. Tumor padat ovarium curiga maligna
5. Asites grade III
6. Moderate Hipokalemia dt low intake (2.8)
7. Cancer Cahexia
O2: NK 2 lpm
IVFD: intrafluid 500 cc/24jam

Ketorolac 30 mg/8jam (k/p) nyeri => Stop
PO: KSR 2x600 mg
Plan: cek DR & SE post transfusi PRC

Lacak hasil analisis pleura dan foto thoraks
Colon in loop => 16/05/23
49
SOAP Keterangan
16 Mei 2023
Subjective Bab darah (<), nyeri perut (+), sesak napas (-
)
GCS: E4V5M6
TD: 140/80 mmHg
HR: 110 x/m
RR: 30 x/m
T: 37,2 ºC
SpO2: 96% on RA
GDS: 169 mg/dl
VAS: 3 on tramadol
BC: -175 cc/24jam

1.1. RT malignancy
2. Moderate Anemia NN resolve (Hb 13,5)
2.1. Blood loss
no. 4
4. Tumor padat ovarium dextra curiga
maligna
5. Asites grade III
6. Moderate Hipokalemia dt low intake (2,9)
7. Cancer Cahexia + cancer pain VAS 8
O2: NK 2 lpm

Ketorolac 30 mg/8jam (k/p) nyeri => Stop
PO: KSR 2x600 mg
Plan: cek DR & SE post transfusi PRC

Lacak hasil analisis pleura dan foto thoraks
Colon in loop => 16/05/23
50
SOAP Keterangan
17 Mei 2023
Subjective Bab darah (<), sesak (<), perut membesar (<)
GCS: E4V5M6
TD: 100/70 mmHg
HR: 100 x/m
RR: 22 x/m
T: 37,2 ºC
SpO2: 96% on RA
GDS: 139 mg/dl
VAS: 2
BC: -225 cc/24jam

1.1. RT malignancy
2. Moderate Anemia NN resolve (Hb 13,5)
2.1. Blood loss
no. 4
4. Tumor padat ovarium dextra curiga
maligna
5. Asites grade III
6. Moderate Hipokalemia dt low intake (2,9)
7. Cancer Cahexia + cancer pain VAS 8
O2: NK 2 lpm
Peptimun 2x100mg
Jus buah 2x100cc

Drip tramadol 50mg dalam NS 100 cc/8jam
PO: KSR 2x600 mg
Plan: Rencana BLPL, kemoterapi dari poli

obsgyn, lacak hasil analisa pungsi pleura dan
asites.
51
BAB IV
PEMBAHASAN
Laporan kasus ini membahas mengenai kasus Ny. R berusia 63 tahun dirawat di
PDP 8 Ruang Tulip Lantai 3 RSUD Ulin Banjarmasin dengan diagnosis
Hematochezia + Moderate Anemia NN + Efusi Pleura Massive Sinistra + Tumor
Padat Ovarium.
Hematochezia adalah kondisi ketika terdapat darah segar dalam feses atau tinja.
Hal ini terjadi karena perdarahan yang terjadi di saluran pencernaan bagian bawah
terletak tidak jauh dari anus. Pada anamnesis didapatkan hematochezia sejak 1 hari
SMRS dengan frekuensi >6 kali sehari dengan warna darah segar dan keluar banyak
seperti menstruasi, darah yang keluar sekitar 3 sendok makan. Pasien ganti pampers
4-5 kali sehari. Pasien tidak bisa melakukan aktivitas sehari-hari dalam kondisi
hematochezia seperti ini dan hanya bisa berbaring di tempat tidur.
Hematochezia umumnya disebabkan oleh perdarahan di saluran pencernaan
bagian bawah, seperti usus besar dan rektum. Beberapa kondisi yang dapat
menyebabkan terjadinya perdarahan pada saluran pencernaan yaitu: hemorrhoid,
fisura ani, karsinoma kolon, kolitis ulseratif, Polip kolon, Tumor jinak di usus besar
atau rektum, Crohn disease, proctitis, dan diverkulitis. Pada pasien, kemungkinan
penyebab hematochezia nya adalah akibat proses dari tumor padat ovarium yang
dicurigai sudah terjadi malignansi.2

52
Diagnosis hematochezia dapat tegak dengan mendeteksi secara visual bahwa
ada darah dalam feses. Jika hasil pemeriksaan mendeteksi darah dalam feses, maka
dapat dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui penyebabnya, seperti: Tes
darah, untuk mengetahui jumlah sel darah, memeriksa kecepatan proses pembekuan
darah, serta memeriksa fungsi organ hati. Kolonoskopi, untuk melihat kondisi usus
besar dengan memasukkan selang berkamera melalui anus. Biopsi, untuk mengambil
sampel jaringan guna diperiksa di laboratorium. Foto Rontgen, untuk melihat kondisi
saluran pencernaan dengan bantuan sinar X atau menggunakan larutan barium.
Angiografi, untuk melihat kerusakan pada pembuluh darah dengan menyuntikkan
cairan kontras ke pembuluh darah. Radionuclide scan, untuk melihat kerusakan pada
pembuluh darah dengan menyuntikkan bahan radioaktif ke pembuluh darah. Ataupun
laparotomi, untuk melihat sumber perdarahan dengan cara bedah terbuka pada perut.2
Pada pasien juga didapatkan kondisi anemia. Anemia adalah menurunnya
massa eritrosit yang menyebabkan ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan
oksigen ke jaringan perifer. Secara klinis, anemia dapat diukur dengan penurunan
kadar hemoglobin, hematokrit, atau hitung eritrosit, namun yang paling sering
digunakan adalah pengujian kadar hemoglobin.8 Pada pasien didapatkan konjungtiva
anemis (+/+) dengan Hb 8.2, MCV 86.7, MCH 28.0. Data ini mengindikasikan
bahwa pasien mengalami Moderate Anemia Normositik Normokromik. Penyebab
yang paling mungkin dari anemia yang dialami pasien adalah kondisi Hematochezia
sehingga pasien banyak kehilangan darah. Setelah dilakukan transfusi PRC 2 kolf,
Moderate Anemia Normositik Normokromik yang dialami pasien dapat teratasi,
dengan Hb terakhir 13.5.

53
Tatalaksana anemia pada penyakit kronik yang paling baik adalah mengobati
penyakit yang mendasarinya. Pemberian transfusi darah harus dipertimbangkan
dengan cermat mengingat transfusi memiliki efek samping yang tidak
menguntungkan. Transfusi diindikasikan untuk anemia yang berat dan telah
membahayakan pasien juga bila terjadi komplikasi pada pasien seperti perdarahan.
Pemberian suplemen besi secara oral tidak akan memberikan perbaikan pada anemia
yang terjadi akibat penyakit kronik.11
Pasien juga mengeluh dispneu hilang timbul sejak 4 bulan SMRS, bertambah
bila beraktivitas dan lebih nyaman bila tidur posisi miring ke kiri. Riwayat
pleurocentesis di paru-paru kiri sebanyak 1 kali di poli paru 1 bulan yang lalu,
didapatkan cairan 700cc dari paru-paru kiri. Berat badan pasien menurun namun
tidak pernah mengukur berat badan, pasien merasakan pakaian yang dipakai terasa
lebih longgar. Pada pemeriksaan fisik toraks pulmo, saat bernapas dada bagian kiri
tertinggal, pergerakan dinding dada tertinggal di bagian kiri, fremitus vokal menurun
di dada kiri, tidak ada massa. Sonor di lapang paru kanan, redup di lapang paru kiri.
Suara napas post pungsi (vvv/v<<). Foto toraks AP: efusi pleura massive sinistra.
Berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami efusi pleura
massive sinistra.
Hal ini sesuai dengan teori bahwa manifestasi klinik yang ditimbulkan dari
efusi pleura yaitu sesak napas/dispneu, nyeri pleuritis, rasa berat pada dada, batuk,
ataupun berat badan menurun. Dapat terjadi deviasi trachea menjauhi tempat yang
sakit jika terjadi penumpukan cairan pleural yang signifikan. Pada pemeriksaan fisik:
inflamasi dapat terjadi friction rub; Atelektaksis kompresif (kolaps paru parsial) dapat
54
menyebabkan bunyi napas bronkus; Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan
duduk akan berlainan karena cairan akan berpindah tempat; Bagian yang sakit akan
kurang bergerak dalam pernapasan; Focal fremitus melemah dan pada perkusi
didapati pekak, dan pada foto toraks dalam keadaan duduk permukaan cairan
membentuk garis melengkung (garis ellis damoiseu).9
Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu perut membesar dan nyeri perut
sebelah kanan sejak 4 bulan SMRS. Nyeri perut muncul hilang timbul. Nyeri
dirasakan seperti ditusuk benda tajam, memberat bila beraktivitas dan sedikit
membaik bila istirahat. Pasien pernah dilakukan USG oleh Obsgyn dan didiagnosis
Tumor Padat Ovarium sejak 4 bulan yang lalu, direncanakan untuk operasi dengan
terlebih dahulu kemoterapi regimen Paclitaxel dan Carboplatin oleh TS Obsgyn,
tetapi pasien menolak. Pada pemeriksaan palpasi abdomen: teraba massa, nyeri tekan
(+) VAS 3, dan pada pemeriksaan USG abdomen didapatkan tumor padat ovarium.
Berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami Tumor padat
ovarium curiga maligna. Selain itu, pasien juga dicurigai mengalami Meigs
Syndrome, yaitu sekumpulan gejala yang terdiri dari tumor ovarium benigna dengan
ascites dan efusi pleura yang menghilang setelah reaksi tumor. Tumor ovarium pada
Meigs Syndrome adalah jenis fibroma. Gejala klinis Meigs Syndrome adalah
kelelahan, napas yang pendek, peningkatan lingkar perut, penurunan berat badan,
batuk yang tidak produktif, bengkak, amenorea pada wanita premenopause, dan
menstruasi yang tidak teratur. Namun, pada pasien masih belum diketahui jenis tumor
padat ovarium yang dialami, sehingga masih memerlukan pemeriksaan lebih lanjut
dengan konsultasi bersama sejawat Obsgyn untuk tindakan biopsi.

55
Hal ini sesuai dengan teori bahwa manifestasi klinis tumor padat ovarium dapat
bervariasi tergantung pada ukuran, jenis, dan lokasi tumor tersebut. Beberapa gejala
yang mungkin muncul termasuk: perubahan siklus menstruasi, nyeri panggul,
pembengkakan abdomen, perubahan berat badan, perubahan saluran pencernaan
(seperti diare dan konstipasi), mual muntah, gangguan berkemih, maupun kelelahan
dan kelemahan.6,9
Selain itu, pasien mengeluhkan perut membesar sejak 4 bulan SMRS, tidak ada
riwayat disedot cairan perut, tapi hanya diberikan obat untuk mengurangi cairan
perut. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perut cembung, undulasi (+).
Berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami Asites Grade
III.
Asites adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus (hipertensi
porta) dan penurunan tekanan osmotic koloid akibat hipoalbuminemia, manifestasi
cardinal sirosis, ataupun bentuk berat lain dari penyakit hati. Pada pasien dapat terjadi
asites akibat dari sekuestrasi cairan yang tidak memadai pada pembuluh darah
splanknik akibat peningkatan tekanan portal dan penurunan Effective Arterial Blood
Volume (EABV). Selain itu, asites pada pasien disebabkan karena gangguan organ
lain, dalam hal ini adalah iritasi peritoneum akibat tumor padat ovarium, dan
gangguan pada ovarium.9,14
Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun sejak 4 bulan SMRS, awalnya
pasien bisa makan 1 porsi penuh namun saat ini hanya bisa makan 4-5 sendok. Berat
badan menurun namun tidak pernah mengukur berat badan, pasien merasakan
pakaian yang dipakai terasa lebih longgar. Pada pemeriksaan laboratorium

56
didapatkan Kalium 2.8. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 33 kg, tinggi
badan 150 cm, IMT 14,2 (underweight). Berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan
bahwa pasien mengalami Moderate Hipokalemia dan Severe Malnutrition.
Hipokalemia adalah kondisi ketika tubuh kekurangan kalium dengan hasil
pemeriksaan kalium <3.5 mmol/L. Klasifikasi hipokalemia berdasarkan kadar kalium
serum dibagi menjadi: Mild/ringan yaitu 3-3.4 mmol/L, moderate yaitu 2.5-3
mmol/L, dan severe/berat yaitu <2.5 mmol/L.15 Pada pasien, kadar kalium serum
sebesar 2.8 mmol/L sehingga diklasifikasikan sebagai Moderate Hipokalemia.15
Penatalaksanaan utama hipokalemia adalah manajemen penyebab yang
mendasari atau eliminasi faktor kausatif seperti menghentikan penggunaan laksatif,
penggunaan diuretik hemat kalium, penatalaksanaan kondisi diare dan muntah,
ataupun penggunaan penyekat H2 pada pasien dengan nasogastric suction. Prinsip
penatalaksanaan hipokalemia memiliki 4 tujuan yaitu: menurunkan kehilangan
kalium, mengganti simpanan kalium, mengevaluasi kemungkinan toksisitas, dan
menentukan penyebab dasar sehingga apabila memungkinkan mencegah episode
rekurensi di masa depan. Pemberian kalium baik secara oral atau intravena
dipertimbangkan berdasarkan derajat keparahan dari hipokalemia. Pasien dengan
kadar kalium 2,5-3,5 mEq/L (hipokalemia ringan sedang) cukup diberikan
penggantian kalium secara oral. Garam kalium klorida mengandung sekitar 13,6
mEq/gram. Pemberian kalium secara oral sebaiknya diikuti dengan pemberian 100-
250 mL air dan diberikan setelah makan. Pasien dengan kadar kalium serum <3 mEq/
L yang menunjukkan tanda kegawatdaruratan seperti aritmia, rabdomiolisis dan gagal
nafas memerlukan koreksi kalium secara intravena. Pasien dengan kadar kalium <2,5
57
mEq/L memerlukan penggantian kalium secara intravena dengan evaluasi berkala
termasuk EKG dan pengukuran kalium serum secara serial.16
Malnutrisi adalah kondisi ketika asupan nutrisi tidak sesuai dengan kebutuhan
harian tubuh baik kekurangan ataupun kelebihan makronutrien (karbohidrat, protein,
dan lemak) atau mikronutrien (vitamin dan mineral). Klasifikasi malnutrisi
berdasarkan IMT dibagi menjadi: Mild/ringan yaitu 17-18.5, moderate yaitu 16-17,
dan severe/berat yaitu <16.17 Pada pasien didapatkan IMT sebesar 14.2 sehingga
masuk kriteria Severe Malnutrition/Malnutrisi berat.18
Penatalaksanaan malnutrisi yang paling penting adalah modifikasi diet dan
pemberian suplemen. Tujuan terapi pada malnutrisi adalah agar pasien dapat
memiliki tingkat kesehatan optimal, mencegah perburukan status gizi dan metabolik,
serta untuk memastikan asupan yang memadai. Pasien yang memiliki nafsu makan
dan tingkat kesadaran baik dapat dirawat jalan. Pasien yang memiliki komplikasi
medis, edema berat, atau nafsu makan yang buruk akan memerlukan rawat inap.18
BAB V
PENUTUP
Telah dilaporkan sebuah kasus seorang perempuan usia 63 tahun dengan
diagnosis Hematochezia + Moderate Anemia NN + Efusi Pleura Massive Sinistra +
Tumor Padat Ovarium. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Selama perawatan pasien
mendapatkan diet Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) 1300 kkal; oksigenasi O2 NK
2 lpm; IV: Asam traneksamat 250 mg/8jam, Omeprazole 40 mg/24jam, Ketorolac 30
mg/8jam (k/p) nyeri, Drip tramadol 50 mg dalam NS 100 cc/8jam; IVFD: intrafluid
500 cc/24jam; PO: KSR 2x600 mg; Peptimun 2x100mg; dan Jus buah 2x100cc.
Pasien BLPL pada tanggal 17 Mei 2023.
58
59
DAFTAR PUSTAKA
1. Sanda A, Mutmainnah, Samad IA. Analysis of Blood Urea Nitrogen/Creatinin

Ratio to Predict The Gastrointestinal Bleeding Tract Site. Indonesian Journal
of Clinical Pathology and Medical Laboratory. 2017;24(1):86–90.
2. Percac-Lima S, Pace LE, Nguyen KH, Crofton CN, Normandin KA, Singer SJ,
et al. Diagnostic Evaluation of Patients Presenting to Primary Care with Rectal
Bleeding. J Gen Intern Med. 2018;33(4):415–22.
3. Kurniati I. Anemia Defisiensi Zat Besi (Fe). Jurnal Kedokteran Unila.

2020;4(1):18–33.
4. Betty J. Chest Radiograph. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics
of North America. 2002;166–77.
5. Rubben M, Padley S. The pleura. In: Textbook of Radiology and Imaging

Volume I. 7th ed. Philadelphia: Churchill; 1969.
6. BUDIANA ING. Tumor Ovarium Prediksi Keganasan Prabedah. MEDICINA.

2013;44(3):179–85.
7. Tyas A, Miro S, Asyari A. Gambaran Kejadian Perdarahan Saluran Cerna pada

Pasien Penyakit Ginjal Kronik di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal
Kesehatan Andalas. 2020;9(1):8–15.
8. Bakta I. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC; 2015.
9. Hasdianah, Suprapto SI. Patologi & Patofisiologi Penyakit. 2nd ed.

Yogyakarta: Nuhamedika; 2016.
10. Wijaya AS, Putri YM. KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah Keperawatan
Dewasa. Yogyakarta: Nuhamedika; 2013.
11. Bakta IM. Pendekatan Diagnosis dan Terapi terhadap Penderita Anemia. Bali
Health Journal. 2017;1(1):36–48.
12. D’Agostino H, Edens M. Physiology, Pleural Fluid. Finlandia: StatPearls

Publishing; 2020.
13. Pranita NPN. Diagnosis dan Tatalaksana Terbaru Penyakit Pleura. Wellness
And Healthy Magazine. 2020;2(1):69–78.
14. Saif MW, Siddiqui IAP, Sohail MA. Management of Ascites due to
Gastrointestinal Malignancy. Ann Saudi Med. 2009;29(5):369–77.
60
15. Vanholder R, Biesen W Van, Nagler E V. Treating Potassium Disturbances:

Kill the Killers but Avoid Overkill. Acta Clin Belg. 2019;74(4):215–28.
16. Kardalas E, Paschou S, Anagnostis P. Hypokalemia: A Clinical Update.

Endocrinology Connections. 2018;7(4):135–46.
17. Skeie E, Tangvik RJ, Nymo LS, Harthug S, Lassen K, Viste A. Weight loss
and BMI criteria in GLIM’s definition of malnutrition is associated with
postoperative complications following abdominal resections – Results from a
National Quality Registry. Clinical Nutrition. 2020;39(5):1593–9.
18. Friedli N, Odermatt J, Reber E, Schuetz P, Stanga Z. Refeeding Syndrome:

Update and Clinical Advice for Prevention, Diagnosis and Treatment. Curr
Opin Gastroenterol. 2020;36(2):136–40.

LAPSUS - Diagnosis Hematochezia + Moderate Anemia NN + Efusi Pleura Massive Sinistra + Tumor Padat Ovarium

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPSUS - Diagnosis Hematochezia + Moderate Anemia NN + Efusi Pleura Massive Sinistra + Tumor Padat Ovarium

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

Seorang Perempuan Usia 63 Tahun dengan Diagnosis

dr. Rizqi Rifani, Sp.PD

BAGIAN/ KSM ILMU PENYAKIT DALAM

Muhamad Adi Ma’ruf, S.Ked

dr. Rizqi Rifani, Sp.PD

Banjarmasin, Mei 2022

Telah setuju diajukan

dr. Rizqi Rifani, Sp.PD

Telah selesai dipresentasikan

dr. Rizqi Rifani, Sp.PD

HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................... ii

DAFTAR ISI .............................................................................................................. iii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 3

BAB III LAPORAN KASUS .................................................................................... 31

BAB IV PEMBAHASAN ......................................................................................... 51

BAB V PENUTUP .................................................................................................... 51

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 59

Hematochezia adalah perdarahan melalui anus yang ditandai dengan feses

terletak di bawah Ligamentum Treitz.1 Hematochezia berbeda dengan melena. Feses

anus sehingga darah masih belum tercampur sempurna dengan feses.2

Anemia merupakan kelainan hematologi yang sangat sering dijumpai baik di

klinik maupun dimasyarakat. Anemia adalah keadaan dimana jumlah eritrosit

untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. Secara laboratorik, anemia

didefinisikan sebagai kejadian penurunan di bawah normal kadar hemoglobin, hitung

Health Organization, frekuensi defisiensi besi di negara berkembang akan meningkat

infeksi dan malnutrisi.3

pleura yang disebabkan karena adanya gangguan homeostatik berupa adanya

bakterial (11%) dapat penyebabkan terjadinya efusi pleura.4,5

Tumor ovarium adalah benjolan (pembesaran) abnormal yang terjadi di

Kelainan non-neoplasma ovarium yang bisa memberikan gambaran pembesaran

Mortalitas kanker ovarium di Indonesia sebesar 7,6%. Diagnosis pre-operasi tumor

memberikan gambaran klinik, radiologik dan laboratorik yang mirip, sedangkan

yang sesuai untuk pasien.6

Hematochezia umumnya terjadi karena perdarahan di saluran pencernaan bagian

jauh dari anus.7

Hematochezia umumnya disebabkan oleh perdarahan di saluran pencernaan

menyebabkan terjadinya perdarahan pada saluran pencernaan yaitu: hemorrhoid,

atau rektum, Crohn disease, proctitis, dan diverkulitis. 2,7

Patofisiologi hematochezia dapat bervariasi tergantung pada penyebabnya. Pada

pencernaan dan menyebabkan pendarahan. Pendarahan ini jika terjadi di saluran

pendarahan. Pendarahan ini kemudian dapat terlihat sebagai hematochezia. Pada

yang terlihat sebagai hematochezia.2

Manifestasi klinik hematochezia dapat bervariasi, tergantung pada

penyebabnya. Meski demikian, gejala utama hematochezia adalah darah segar

Jika hasil pemeriksaan mendeteksi darah dalam feses, maka dilakukan

pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui penyebabnya, seperti: Tes darah, untuk

memasukkan selang berkamera melalui anus. Biopsi, untuk mengambil sampel

pencernaan dengan bantuan sinar X atau menggunakan larutan barium. Angiografi,

ke pembuluh darah. Radionuclide scan, untuk melihat kerusakan pada pembuluh

darah dengan menyuntikkan bahan radioaktif ke pembuluh darah. Laparotomi, untuk

melihat sumber perdarahan dengan cara bedah terbuka pada perut.2

Tatalaksana hematochezia bertujuan untuk menghentikan perdarahan,

mengatasi anemia akibat perdarahan, serta mencegah perdarahan terjadi kembali.

Untuk menghentikan perdarahan, dapat dilakukan beberapa prosedur yaitu:

Endoskopi, seperti kolonoskopi, untuk menghentikan perdarahan dalam saluran

pencernaan dengan cara dipanaskan atau menyuntikkan obat di area perdarahan.

Angiographic embolization, untuk menutup aliran pembuluh darah yang rusak

dengan menyuntikkan partikel khusus di pembuluh darah. Band ligation, untuk

menghentikan perdarahan dengan cara memasang karet khusus di area pembuluh

antiinflamasi nonsteroid (seperti natrium diclofenac dan aspirin), serta mengonsumsi