MOBILE / ROUGH CRANE

CHECKLIST INSPECTION
Project : Branch Office & Facility PT. Traktor Nusantara Project
Owner : PT. Tractor Nusantara No.Form : Form/ HSE -016
Consultant : PT. Prapanca Engineering Revisi No: 0

Contractor : PT. Semesta Nusantara Konstruksi Hal : 01/04

DATA PESAWAT ANGKAT [ CRANE ] :

1. PEMILIK: 2. ALAMAT:

3. PEMAKAI: 4. PENANGGUNG JAWAB:

5. LOKASI: 6. NAMA OPERATOR:

7. JENIS PESAWAT: 8. SERTIFIKAT OPERATOR*]:

(Kelas dan Masa Berlaku)
9. MERK / TIPE: 10. TAHUN PEMBUATAN:

11. No. SERI & No Polisi/ UNIT: 12. PABRIK PEMBUAT:

13. STANDARD YG. DIGUNAKAN: 14. KAPASITAS: TON

15. CRANE SERTIFIKAT*] : 16. PENGGUNAAN UNTUK:

(Masa Berlaku) :
17. IJIN PENGESAHAN PEMAKAIAN*] :
(Masa Ijin)
Catatan : Tanda *] di-isi dengan 'ADA' atau "TIDAK ADA".
KODE KONDISI PERALATAN YANG DIPERIKSA:
B = Kondisi baik
R = Rusak, perlu diganti atau diperbaiki
KONDISI
No KONSTRUKSI BAGIAN BAWAH KETERANGAN
BAIK BURUK
[DENGAN RODA BAN] AKTUAL TEMUAN
1 Poros penggerak tidak longgar
2 Kondisi roda dan baut pengaman lengkap
3 Pengikat antar gardan tidak longgar
KAKI PENUMPU KETERANGAN
BAIK BURUK
[OUTRIGGER] AKTUAL TEMUAN
1 Rumah lengan penumpu
2 Lengan penumpu tidak bocor/ longgar
3 Dongkrak seal tidak bocor
4 Telapak penumpu lengkap dengan baut pengaman
5 Kunci pengaman penumpu terpasang
MEJA PUTAR KETERANGAN
BAIK BURUK
(TURN TABLE) AKTUAL TEMUAN
1 Simetris Bantalan slewring
2 Bantalan rol tirus
3 Dudukan bantalan (path)
KONSTRUKSI MESIN DAN PENGERAK
UMUM KETERANGAN
BAIK BURUK
AKTUAL TEMUAN
1 Kondisi Mesin secara umum
2 Tidak ada Kebocoran / tumpahan oli
3 Kelengkapan Radiator
4 bearing Kipas mesin dan tali kipas normal
5 Acu dan sambungan kabel
 Hal : 02/04

DATA PESAWAT ANGKAT [ CRANE ] :

KONSTRUKSI MESIN DAN PENGERAK
7 Kopling utama (master)
8 Transmisi
9 Kemudi :
a. Kemudi roda depan
b. Kemudi roda belakang
10 Rem (roda ban)
11 Rem putar (swing brakes)
12 Rumah gigi swing
LIER SLING BOOM UTAMA DAN TAMBAHAN KETERANGAN
BAIK BURUK
AKTUAL TEMUAN
1 Dudukan lier
2 Tromol gulung (drum)
3 Kampas dan sepatu rem
4 Tromol rem
5 Kampas dan sepatu kopling
6 Tromol kopling
4 Rumah rem
5 Rumah kopling
6 Kampas kopling
7 Tuas, pasak dan baut
BOOM DAN FLY JIB
BOOM ATAS KETERANGAN
BAIK BURUK
(HEAD BOOM) AKTUAL TEMUAN
1 Kondisi Boom utama
2 Hydrolic Boom
3 Kebocoran Hydrolic
4 Puli penghantar
5 Pengaman tali kawat baja
BOOM TAMBAHAN KETERANGAN
BAIK BURUK
(FLY JIB BOOM AXTENTION) AKTUAL TEMUAN
1 Kodisi boom tambahan
2 Puli ujung boom
3 Puli penghantar
4 Pelindung puli
5 Penyambungan boom
6 Pengaman tali Kawat baja
7 Pasak engsel boom
8 Rol penghantar tali
PENGGERAK UTAMA (PRIMOVER)
KONDISI
N0 MOTOR BAKAR (ENGINE) KETERANGAN
BAIK BURUK
AKTUAL TEMUAN
1 Sistem pemasukan udara
2 Sistem bahan bakar
3 Accu (battery)
4 Dinamo stater
5 Dinamo isi
6 Kabel- kabel dan penyambung
 Hal : 03/04

DATA PESAWAT ANGKAT [ CRANE ] :

TALI KAWAT BAJA
BOOM UTAMA DAN TAMBAHAN KETERANGAN
BAIK BURUK
(MAIN & AUXILIARY BOOM) AKTUAL TEMUAN
1 Tali angkat beban utama
2 Tali angkat boom tambahan
3 Kondisi Tali Kawat Baja
4 Klip Pengaman tali kawat baja
5 kondisi Gulungan tali Kawat baja
6 Kondisi Tali Kawat Baja
KAIT (HOOK) DAN PERLENGKAPAN LAIN
BLOK KAIT UTAMA DAN TAMBAHAN KETERANGAN
BAIK BURUK
(HOOK BLOCK) AKTUAL TEMUAN
1 Puli - puli
a. Alur puli
b. Bibir alur puli
c. Bantalan dan pasak puli
2 Mur dan bantalan putar
3 Pengaman (safety latch)
4 Kait (hook)
5 Pelindung puli
6 Pengaman tali kawat baja
7 Pemberat kait
8 Bantalan putar (swivel)
9 Pengaman (Safety latch)
PERLENGKAPAN LAIN KETERANGAN
BAIK BURUK
(OTHER COMPONENT) AKTUAL TEMUAN
1 Ruang operator
2 Ruang kemudi
3 Pintu dan jendela
4 Kipas kaca
5 Lampu lampu
6 Kaca spion
7 Klakson
8 Alat Pemadam Api
9 Kotak & Obat P3k
PERALATAN PENGAMAN (SAFETY DEVICES)
1 Pembatas gerak boom
2 Pembatas gerak tali angkat
3 Indikator berat beban
4 Pembatas beban lebih
5 Daftar beban
6 Indikator sudut boom
 Hal : 04/04

DATA PESAWAT ANGKAT [ CRANE ] :

Catatan/ Rekomondasi hasil Pemeriksaan :

Catatan :
1. Operator sudah terlatih, punya SIM & SIO dan ada penugasan.
2. Crane harus mempunyai SIA.
3. Pengecekan alat dilakukan setiap hari sebelum beroperasi.
4. Posisi alat / mesin harus rata pada saat operasi/ stand by.
5. Roda harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan raya
6. Matikan mesin kalau operator turun dari kabin.
7. Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin.
8. Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk
diperbaiki.

Makasar , Tgl.........Bln.........Th.........
Diperiksa Oleh

HSE Crane Operator HSE Konsultan Project Manager