Machine Translated by Google

Pencitraan untuk Dugaan Apendisitis

JERRY L. OLD, MD, REGINALD W. DUSING, MD, WENDELL YAP, MD, dan JARED DIRKS, MD
Fakultas Kedokteran Universitas Kansas, Kansas City, Kansas

Apendisitis akut adalah alasan paling umum untuk operasi

perut darurat dan harus dibedakan dari penyebab sakit perut
lainnya. Dokter keluarga memainkan peran penting dalam
diagnosis dini dan pengelolaan kondisi ini. Namun, akurasi
diagnostik keseluruhan yang dicapai dengan anamnesis
tradisional, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium sekitar 80
persen. Kemudahan dan keakuratan diagnosis bervariasi
berdasarkan jenis kelamin dan usia pasien, dan lebih sulit pada
wanita usia subur, anak-anak, dan orang lanjut usia. Jika
diagnosis apendisitis akut jelas dari anamnesis dan pemeriksaan
fisik, rujukan bedah segera diperlukan. Dalam kasus atipikal,
ultrasonografi dan computed tomography (CT) dapat membantu
menurunkan angka diagnosis apendisitis negatif palsu,
mengurangi morbiditas akibat perforasi, dan menurunkan biaya
rumah sakit. Ultrasonografi aman dan tersedia, dengan tingkat
akurasi antara 71 dan 97 persen, meskipun sangat bergantung
pada operator dan sulit dilakukan pada pasien dengan habitus
tubuh yang besar. Meskipun terdapat kontroversi mengenai

TE
ISALR
L HS
T EU
O
D O
SI
B
L.L
O
C
penggunaan media kontras dan teknik CT mana yang terbaik,
tingkat akurasi pemindaian CT adalah antara 93 dan 98 persen.
Kerugian CT termasuk paparan radiasi, biaya, dan kemungkinan komplikasi dari media kontras. (Am Fam Physician 2

Lihat halaman 19 untuk kekuatan pemeriksaan kal.5 Jumlah sel darah putih
mon kondisi bedah akut perut. yang meningkat memiliki nilai prediktif yang
Pada tahun 1997, lebih dari rendah untuk apendisitis karena hadir dalam
label rekomendasi. Radang usus buntu tetap kasus
260.000 yang paling com di
baru terjadi sejumlah kondisi.6 Sementara diagnosis
Amerika Serikat. Kejadian seumur hidup klinis apendisitis mungkin langsung pada
secara keseluruhan adalah sekitar 12 persen pasien dengan tanda dan gejala klasik,
pada pria dan 25 persen pada wanita.1-3 presentasi atipikal dapat mengakibatkan
Karena sakit perut adalah keluhan umum keterlambatan dalam pengobatan, rawat inap
yang muncul pada pasien rawat jalan, yang tidak perlu untuk observasi, dan pembedahan yan
dokter keluarga berperan penting dalam Pembedahan yang tidak perlu untuk suspek
diagnosis cepat apendisitis akut. appendi citis menghadapkan pasien pada
Diagnosis apendisitis akut yang peningkatan risiko, morbiditas, dan biaya. Pada
Tingkat fatalitas kasus
akurat dan tepat waktu sangat tahun 1997, 261.134 pasien menjalani operasi
apendisitis melonjak dari
penting untuk meminimalkan morbiditas.buntu noninsiden di Amerika Serikat.
usus
kurang dari 1 persen
Perawatan bedah segera dapat Namun, 39.901 (15,3 persen) apendiks yang
menjadi 5 persen atau mengurangi risiko apendiks per diangkat tidak menunjukkan gambaran patologis apendisitis
lebih tinggi saat perforasi terjadi. forasi. Tingkat fatalitas kasus Keakuratan diagnostik yang dicapai
apendisitis melonjak dari kurang melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik
dari 1 persen pada kasus nonperforasi menjadi tetap sekitar 80 persen pada pria dan
5 persen atau lebih tinggi ketika perforasi terjadi.4 wanita (pria didiagnosis secara akurat 78
Diagnosis apendisitis secara tradisional hingga 92 persen dari waktu, dan wanita 58
didasarkan pada gambaran klinis yang hingga 85 persen dari waktu).5 Baru-baru
ini, teknik pencitraan seperti ultrasonografi , dihitung
ditemukan terutama pada riwayat dan fisik pasien

1 Januari 2005 • Volume 71, Nomor 1 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 71

Diunduh dari situs Web Dokter Keluarga Amerika di www.aafp.org/afp. Hak Cipta© 2005 American Academy of Family Physicians. Untuk penggunaan pribadi dan nonkomersial dari satu
pengguna individual situs Web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi copyrights@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.
Machine Translated by Google

Kekuatan Rekomendasi
Rekomendasi klinis utama Label Referensi

Jika diagnosis apendisitis akut sudah jelas dari anamnesis dan pemeriksaan C 15
fisik, tidak diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Ketika diagnosis apendisitis tidak pasti, computed tomography (CT) dan ultrasonografi C 5, 17-19
dapat mengurangi tingkat perforasi.
Keakuratan diagnostik ultrasonografi untuk apendisitis akut telah dilaporkan berkisar C 21-24
antara 71 hingga 97 persen. Tanda apendisitis akut yang paling berguna pada
ultrasonografi adalah diameter apendiks luar 6 mm atau lebih besar pada
potongan melintang.
Tergantung pada teknik yang digunakan, akurasi diagnostik CT pada apendisitis C 11, 32, 33
akut berkisar antara 93 hingga 98 persen. Pada CT, apendiks yang meradang
berdiameter lebih dari 6 mm, memiliki penebalan dinding apendiks, dan
peningkatan dinding setelah infus media kontras, dan menunjukkan perubahan
inflamasi pada jaringan di sekitarnya.

A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau berkualitas terbatas;
C = konsensus, bukti berorientasi penyakit, praktik biasa, pendapat, atau rangkaian kasus. Lihat halaman 19 untuk informasi lebih lanjut.

raphy (CT), dan magnetic resonance imaging apendiks melekat pada sekum, sedangkan
(MRI) dievaluasi sebagai modalitas diagnostik apendiks lainnya bebas. Fakta ini menjelaskan
pada apendisitis akut dan terbukti meningkatkan lokasinya yang bervariasi (yaitu, retrocecal,
akurasi diagnostik dan hasil pasien. Namun, subcecal, retroileal, pre-ileal, atau pelvis) dan
penggunaan rutin studi pencitraan pada semua menjelaskan banyak keragaman dalam
pasien belum ditetapkan dengan baik. presentasi klinis di antara pasien dengan
apendisitis akut.7
Patofisiologi Patofisiologi apendisitis dimulai dengan
Usus buntu pada orang dewasa adalah obstruksi lumen apendiks yang sempit. Obstruksi
divertikulum yang timbul dari dinding memiliki banyak sumber, termasuk fekalit,
posteromedial sekum. Panjangnya rata-rata 10 cm.hiperplasia
Dasar limfoid (terkait dengan penyakit
virus seperti infeksi saluran pernapasan atas,
mononukleosis, atau gastroenteritis), situs
Para Penulis para gastrointestinal, benda asing, dan penyakit
JERRY L. OLD, MD, adalah asisten profesor klinis di Departemen Kedokteran Keluarga di
Crohn.
Fakultas Kedokteran Universitas Kansas, Kansas City, tempat dia juga menerima gelar
Sekresi mukus yang berlanjut dari dalam
kedokterannya. Dia menyelesaikan program residensi kedokteran keluarga di University of apendiks yang tersumbat menyebabkan
Kansas Hospital, Kansas City. peningkatan tekanan intraluminal, menyebabkan
iskemia jaringan, pertumbuhan bakteri yang
REGINALD W. DUSING, MD, adalah asisten profesor di Departemen Kedokteran Nuklir di
Fakultas Kedokteran Universitas Kansas, Kansas City. berlebihan, peradangan transmural, infark
Dia menerima gelar medisnya dari Baylor College of Medicine, Houston, Texas, menyelesaikan apendiks, dan kemungkinan perforasi.8,9
magang di University of Missouri School of Medicine, Columbia, dan menyelesaikan residensi di Peradangan kemudian dapat dengan cepat
Rumah Sakit St. Luke, Kansas City, Mo. meluas ke peritoneum parietal dan struktur yang berdekatan.
WENDELL YAP, MD, adalah staf ahli radiologi dan asisten profesor di Departemen Radiologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Kansas, Kansas City. Ia menerima gelar kedokteran dari
Temuan Klinis
Fakultas Kedokteran dan Bedah Universitas Santo Tomas, Manila, Filipina, dan menyelesaikan Dalam presentasi yang khas, tiga temuan klinis
residensi di bidang radiologi di Rumah Sakit Universitas Kansas, Kansas City. dengan nilai prediktif tertinggi untuk apendisitis
akut adalah nyeri kuadran kanan bawah,
JARED DIRKS, MD, berada di tahun kedua residensinya di Departemen Kedokteran Keluarga di kekakuan perut, dan migrasi nyeri dari daerah
Fakultas Kedokteran Universitas Kansas, Kansas City. Ia menerima gelar medisnya dari periumbilikal ke kuadran kanan bawah.7
University of Missouri–Kansas City School of Medicine, Kansas City. Temuan klasik ini terjadi pada sekitar 50 persen
dari pasien, 5 bagaimanapun, membuat
Alamat korespondensi ke Jerry L. Old, MD, Departemen Kedokteran Keluarga, Fakultas
diagnosis apendisitis yang terlewat menjadi
Kedokteran Universitas Kansas, 3901 Rainbow Blvd., Kansas City, KS 66160 (email: klaim malpraktek umum yang berhasil terhadap
jold@kumc.edu). Cetak ulang tidak tersedia dari penulis. keluarga dan unit gawat darurat

72 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Volume 71, Nomor 1 • 1 Januari 2005

Machine Translated by Google

Radang usus buntu

TABEL 1

Prevalensi Tanda Umum dan

Gejala Apendisitis

Frekuensi (%) pilihan untuk suspek appen dicitis Presentasi klasik terjadi
Tanda atau gejala termasuk observasi di rumah sakit,
pada sekitar setengah dari
Sakit perut 99 sampai 100 pencitraan diagnostik untuk
kasus apendisitis akut.
Nyeri kuadran kanan bawah atau 96 mengklarifikasi diagnosis, salinan
nyeri tekan laparos, dan usus buntu. Studi
Anoreksia 24 sampai 99 pencitraan hemat biaya jika diagnosis definitif
Mual 62 sampai 90 dapat dibuat dan observasi di rumah sakit dapat
Demam ringan 67 sampai 69 dihindari.16 Operasi pengangkatan apendiks
Muntah 32 sampai 75 normal menambah peningkatan morbiditas dan
Migrasi nyeri dari daerah periumbilikal ke 50 biaya medis yang lebih tinggi.
kuadran kanan bawah Lebih penting lagi, studi pencitraan pasien
Kelembutan rebound 26 dengan diagnosis pasti dapat mengurangi tingkat
Penjagaan kuadran kanan bawah 21 perforasi, dan dengan demikian mengurangi
morbiditas, mortalitas, dan tinggal di rumah sakit
Informasi dari referensi 6 dan 11.
pasca operasi.5

dokter.10 Tabel 16,11 merangkum prevalensi
tanda dan gejala umum apendisitis.
Presentasi yang tidak biasa terjadi ketika usus
buntu tidak berada di lokasi normalnya, ketika
pasien masih muda atau tua, dan ketika pasien
adalah wanita usia subur atau sedang hamil.12-14 dari 5 persen pasien, fekalit buram dapat terlihat
Satu-satunya temuan fisik terpenting adalah
nyeri kuadran kanan bawah pada palpasi perut.
Temuan lain termasuk demam ringan, tanda
peritoneal, dan penjagaan.
Selain itu tanda fisik (Tabel 2)8,9,15
Evaluasi Radiologi
Jika diagnosis apendisitis diduga, sejumlah
modalitas radiologi dapat meningkatkan hasil
pasien.12,17-19
Radiografi polos (Gambar 1) tidak spesifik,
umumnya tidak efektif dari segi biaya, dan dapat
menyesatkan dalam situasi ini.20 Pada kurang
di kuadran kanan bawah. Film perut biasa
umumnya tidak dianjurkan kecuali kondisi lain
MEJA 2

dihasilkan dari berbagai manuver yang dirancang untuk Tanda Umum Apendisitis Akut
menimbulkan nyeri peritoneum dapat membantu dalam
diagnosis.15 Tanda Keterangan
Dalam meta-analisis baru-baru ini,5 tidak ada
Tanda McBurney Nyeri kuadran kanan bawah yang terlokalisir atau nyeri palpasi
temuan klinis tunggal yang ditemukan secara
abdomen (tanda yang paling penting)
efektif untuk menyingkirkan atau menyingkirkan
apendisitis akut. Diagnosis sangat sulit pada Tanda psoas Nyeri pada hiperekstensi paha kanan (sering menunjukkan apendiks
wanita usia subur karena kondisi ginekologi akut retroperitoneal retrocecal)
(misalnya, penyakit radang panggul) dapat Tanda obturator Nyeri pada rotasi internal paha kanan (apendiks panggul)
menyebabkan gejala yang mirip dengan radang
usus buntu. Oleh karena itu, angka apendektomi Tanda keliling Nyeri di kuadran kanan bawah dengan palpasi kuadran kiri bawah

false-negatif (yaitu, pengangkatan apendiks

Tanda Dunphy Peningkatan rasa sakit di kuadran kanan bawah dengan batuk
normal) telah dilaporkan setinggi 47 persen pada
pasien wanita yang berusia 10 hingga 39 tahun.5
Fleksi pinggul Pasien mempertahankan fleksi pinggul dengan lutut ditarik ke atas
kenyamanan
Opsi Manajemen
Tanda-tanda peritoneal Kelembutan rebound, hyperesthesia kulit di kuadran kanan bawah
Jika diagnosis apendisitis jelas dari riwayat lainnya
pasien dan pemeriksaan fisik, tidak diperlukan
pengujian lebih lanjut, dan rujukan bedah segera CATATAN: Tidak adanya tanda-tanda ini tidak menyingkirkan apendisitis.

diperlukan.15 Informasi dari referensi 8, 9, dan 15.

Ketika diagnosis tidak jelas, penatalaksanaan

1 Januari 2005 • Volume 71, Nomor 1 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 73

Machine Translated by Google
Gambar 1. Gambaran radiografi polos abdomen
menunjukkan appendicolith (panah) di kuadran
kanan bawah.
Gambar 2. (Atas) Gambar ultrasonografi transversal kuadran kanan bawah
perut (tampilan kiri, tidak terkompresi; tampak kanan, terkompresi)
memperlihatkan struktur tubular berdinding tebal, tidak dapat dimampatkan
(apendiks yang meradang) dengan bayangan apendikolit ( panah ), dan
(bawah) gambar ultrasonografi longitudinal yang memperlihatkan apendiks
dan apendikolit yang meradang berdinding tebal (panah) dan kumpulan
cairan periappendiceal kecil.
74 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp
(misalnya, perforasi, obstruksi usus, kalkulus
teral ure) diduga.8 Demikian juga, karena
teknik pencitraan cross-sectional canggih telah
tersedia, barium enema sekarang jarang
digunakan.9
ULTRASONOGRAFI
Ultrasonografi (Gambar 2) tidak mahal, aman,
dan tersedia secara luas. Akurasi diagnostik,
dilaporkan berkisar antara 71 hingga 97
persen ,21,22 sangat bergantung pada
keahlian operator. Ultrasonografi sangat
berguna pada wanita yang sedang hamil atau
usia subur, dan pada anak-anak. Keuntungan
utama ultrasonografi termasuk non-invasif,
waktu perolehan yang singkat, kurangnya
paparan radiasi, dan potensi untuk menemukan
penyebab nyeri perut lainnya (misalnya, kista
ovarium, kehamilan ektopik, abses tuba-ovarium).
Kriteria untuk diagnosis apendisitis akut
dengan ultrasonografi sudah mapan dan dapat
diandalkan.5,23 Temuan yang paling berguna
pada ultrasonografi yang sugestif dari
apendisitis adalah diameter apendiks luar 6
mm atau lebih besar pada potongan
melintang.24 Temuan peri apendiks inflamasi
perubahan lemak sering terlihat pada
ultrasonografi dengan apendisitis akut.
Temuan perforasi apendiks meliputi cairan
pericekal yang terlokalisasi, phlegmon (struktur
lapisan dinding apendiks yang tidak jelas) atau
abses, lemak pericekal yang menonjol, dan
hilangnya lapisan submukosa sirkumferensial.25
Kesulitan dengan ultrasonografi termasuk
fakta bahwa apendiks normal harus
diidentifikasi untuk menyingkirkan apendisitis
akut.17 Visualisasi apendiks normal lebih sulit
pada pasien dengan habitus tubuh yang besar
dan bila ada ileus terkait, yang menghasilkan
bayangan sekunder akibat gas di atasnya.
-diisi loop usus. Akurasi ultrasonografi juga
menurun dengan lokasi apendiks retrosekal.
Inilah salah satu alasan diagnosis mungkin
diragukan.26
Divertikulum Meckel, divertikulitis sekum,
penyakit radang usus, penyakit radang
panggul, dan endometriosis dapat menyebabkan
hasil USG positif palsu. Pasien sering
mengeluh ketidaknyamanan yang ditimbulkan
oleh tekanan transduser selama evaluasi
ultrasound.27
Volume 71, Nomor 1 • 1 Januari 2005
Machine Translated by Google
Gambar 3. Gambar tomografi terkomputasi aksial
dari usus buntu yang meradang berisi cairan dan
usus buntu (panah).
Gambar 4. Gambar tomografi terkomputasi aksial
dari perubahan inflamasi pericekal (panah) dan
cairan bebas ringan pada pasien dengan ruptur
apendisitis akut.
Gambar 5. Gambar tomografi terkomputasi aksial
dari apendiks yang meradang dengan appendico
lit (panah) dan cairan bebas periappendiceal dan
pericecal yang terkait.
TOMOGRAFI KOMPUTASI
CT lebih tepat daripada ultrasonografi dan lebih
dapat direproduksi dari rumah sakit ke rumah
sakit pital (Gambar 3 sampai 5). Ini memiliki
tingkat akurasi diagnostik untuk apendisitis akut
93 hingga 98 persen.11 Dalam meta-analisis
baru-baru ini, temuan pada CT meningkatkan
kepastian diagnosis lebih dari temuan pada USG.
1 Januari 2005 • Volume 71, Nomor 1
Radang usus buntu
nography.28 [Kekuatan rekomendasi: B, meta-
analisis studi dengan temuan yang tidak
konsisten] Oleh karena itu, konsensus dalam
literatur bergerak menuju teknik
CT scan yang optimal untuk Foto polos abdomen
apendisitis akut.27 Di masa lalu,
umumnya tidak
tiga pendekatan utama telah dianjurkan kecuali yang lain
dianjurkan : (1) CT abdomen dan
kondisi seperti perforasi,
panggul yang tidak ditingkatkan,29
obstruksi usus,
(2) penambahan media kontras
atau kalkulus ureter adalah
oral dan/atau intravena,30 dan
tersangka.
(3) CT apendiks terfokus (hanya
pencitraan kuadran kanan bawah)
menggunakan media kontras yang diberikan
secara rektal, 16,31 meskipun ini akan
mengecualikan patologi perut di luar bidang
pandang.
Investigasi terbaru menunjukkan bahwa CT
abdominopelvic adalah pendekatan awal yang
tepat untuk pencitraan pasien untuk apendisitis
akut.27 Penggunaan intravena dan oral/
media kontras dubur dan sayatan tipis
mengoptimalkan penelitian.
Keakuratan CT sebagian bergantung pada
kemampuannya untuk mengungkapkan apendiks
normal lebih baik daripada ultrasonografi. Appen
dix yang meradang terungkap pada CT scan
berdiameter lebih besar dari 6 mm, dan memiliki
penebalan dinding apendiks dan peningkatan
dinding setelah infus media kontras.32,33 CT
scan juga dapat mengungkapkan perubahan
inflamasi periappendiceal, yang mungkin
termasuk untaian lemak inflamasi, phlegmon ,
cairan bebas, gelembung udara bebas, abses, dan adenopati.33
CT heliks juga telah terbukti menjadi alat
pencitraan yang sangat baik untuk membedakan
apendisitis dari kebanyakan kondisi ginekologi
akut, sehingga menantang penggunaan
ultrasonografi pada wanita.34 Namun demikian,
ultrasonografi transvaginal tetap menjadi standar
jika diagnosis ginekologi dipertanyakan setelah
CT.
Kerugian dari CT termasuk kemungkinan
alergi media kontras iodin, ketidaknyamanan
pasien dari pemberian media kontras (terutama
jika media kontras rektal digunakan), paparan
radiasi pengion, dan biaya.
Namun, biayanya jauh lebih murah daripada
mengeluarkan apendiks normal atau observasi
rumah sakit (yang saat ini rata-rata 1,6 hari untuk
menyingkirkan apendisitis).21
www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 75
Machine Translated by Google

RADIOISOTOP DAN RESONANSI MAGNETIK hemat biaya, dan mampu dilakukan dengan
PENCITRAAN sedikit risiko atau ketidaknyamanan bagi
Pencitraan radioisotop dengan sel darah putih pasien. Prosedur pencitraan, khususnya
berlabel (WBC) sedang diselidiki pada pasien ultrasonografi dan CT (Tabel 35,15,21),
dengan apendisitis akut. Pada musim gugur tampaknya sangat menjanjikan, terutama bila
2004, US Food and Drug digunakan dalam kasus klinis samar-samar.
Computed tomography Administration menyetujui produk Namun, penggunaan ultrasonogra phy dan
(CT) lebih tepat daripada baru yang menggunakan CT secara rutin dalam diagnosis apendisitis
ultrasonografi dan memiliki antibodi monoklonal untuk pada semua pasien tidak ditegakkan dengan
melabeli WBC in vivo secara baik.21 Jika diagnosis jelas dari anamnesis,
tingkat akurasi diagnostik
cepat dan efektif. Produknya, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
93 hingga 98 persen untuk
technetium (99m Tc) fanolesomab laboratorium, membawa pasien langsung ke
apendisitis akut.
(NeutroSpec), secara khusus pembedahan tanpa pencitraan adalah pilihan
diindikasikan untuk “scinti graphic yang tepat. dibenarkan. Hasil dari beberapa
imaging pasien dengan tanda dan gejala penelitian menunjukkan tidak ada perubahan
apendisitis samar-samar yang berusia lima tahun atau
yanglebih.”35
signifikan dalam misdiagnosis apendisitis
Hasil dari beberapa studi menunjukkan setelah penerapan ultrasonografi dan CT .
bahwa MRI sangat membantu dalam hemat biaya. Selain itu, studi radiografi tidak
mendiagnosis apendisitis akut pada populasi diperlukan pada semua pasien. Gambar 6
pasien tertentu (misalnya, anak-anak, wanita hamil).5
menawarkan panduan diagnosis dan
pengelolaan apendisitis akut. Peran yang tepat
Indikasi Modalitas Radiologi Teknik dan indikasi untuk penggunaan modalitas
pencitraan yang optimal untuk apendisitis akut pencitraan sebagai alat bantu diagnostik masih
harus memiliki beberapa karakteristik kunci. didefinisikan.
Itu harus akurat, cepat, aman, secara teknis
tidak menantang, tersedia,

TABEL 3

Perbandingan Ultrasonografi dan CT pada Suspek Apendisitis

Kategori Ultrasonografi CT

Ketepatan 71% hingga 97% 93% hingga 98%

Kepekaan 85% hingga 90% 87% hingga 100%

Kekhususan 47% hingga 96% 95% hingga 99%

Nilai prediksi negatif 76% 95%

Jenis pasien Wanita hamil dan wanita usia subur, anak-anak Semua jenis; hindari pada ibu hamil

Perkiraan biaya* $250 $750

Keuntungan Mudah tersedia, non-invasif, tidak ada radiasi, cepat, tidak Lebih akurat, identifikasi phlegmon dan abses yang lebih baik,
diperlukan persiapan, kemampuan untuk mendiagnosis sumber dapat melengkapi ultrasonografi ketika hasilnya kurang
nyeri lainnya (terutama gangguan ginekologi) optimal, kemampuan yang lebih baik untuk mendeteksi
apendiks normal

Kekurangan Ketergantungan operator, tidak seakurat CT, sulit dengan Paparan radiasi, ketidaknyamanan/risiko pasien jika media
habitus tubuh besar, tidak dapat mengesampingkan apendisitis kontras digunakan, biaya
jika apendiks negatif tidak terlihat

CT = computed tomography.
*—Biaya termasuk membaca. Biaya ditentukan Desember 2004 di Pusat Pencitraan Diagnostik Kansas City, Mo.
Informasi dari referensi 5, 15, dan 21.

76 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Volume 71, Nomor 1 • 1 Januari 2005

Machine Translated by Google

Diagnosis dan Penatalaksanaan Apendisitis

Diduga apendisitis (rujukan bedah sesuai pada
setiap langkah)

Anamnesis lengkap, pemeriksaan

fisik, dan hitung darah

Temuan klasik (yaitu, nyeri kuadran Temuan atipikal dan/atau wanita atau
kanan bawah, kekakuan perut, anak, atau pasien hamil
migrasi nyeri dari daerah periumbilikal
ke kuadran kanan bawah) untuk apendisitis
akut

Studi pencitraan Observasi rumah sakit

Obstruksi, perforasi, kalkulus Anak, wanita, atau

ginjal, atau dugaan patologi pasien hamil
lainnya

Radiografi polos Ultrasonografi

Apendiks Apendiks patologi Tidak dapat memvisualisasikan Tomografi komputer

yang meradang biasa lainnya apendiks biasa perut / panggul

Observasi rumah sakit

Keluarkan pasien, Normal patologi

amati pasien, atau lampiran lainnya
ulangi pencitraan terlihat

Operasi Radang usus buntu

Tak tentu

Pemindaian sel Observasi

darah putih berlabel rumah sakit

Gambar 6. Algoritma suspek apendisitis. Rujukan bedah sesuai pada setiap langkah.
Informasi dari referensi 8, 12, 15, 17, dan 20.

Berbagai hasil untuk setiap modalitas harus melengkapi, tetapi tidak menggantikan,
pencitraan telah dilaporkan dalam literatur, penilaian dan penilaian klinis.
tergantung pada populasi penelitian dan desain
Para penulis berterima kasih kepada Mark Meyer, MD,
penelitian. Studi hasil mulai muncul dalam Departemen Kedokteran Keluarga, dan Louis Wetzel, MD,
literatur di mana implikasi keuangan dan medis Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas

dari studi pencitraan pada pasien dengan Kansas, Kansas City, Kan., untuk panduan pada artikel ini.

kemungkinan apendisitis akut sedang dinilai. Para penulis menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki konflik
Untuk saat ini, penggunaan modalitas pencitraan kepentingan. Sumber pendanaan: tidak ada yang dilaporkan.
pada presentasi atipikal kasus dugaan Angka 1 sampai 5 digunakan dengan izin dari Jerry L.
apendisitis Tua, MD

1 Januari 2005 • Volume 71, Nomor 1 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 77

Machine Translated by Google
Radang usus buntu
Artikel ini adalah salah satu seri tentang pengambilan
keputusan radiologis. Serial ini dikoordinasikan oleh
Mark Meyer, MD, University of Kansas School of Medicine, 20. Rao PM, Rhea JT, Rao JA, Conn AK. Radiografi polos abdomen
Kansas City, Kan., dan Walter Forred, MD, University of Missouri–
Fakultas Kedokteran Kansas City, Kansas City, Mo.
REFERENSI
1. Flum DR, Koepsell T. Korelasi klinis dan ekonomi dari apendisitis
yang salah didiagnosis: analisis nasional. Arch Surg
2002;137:799-804.
2. Korner H, Sondenaa K, Soreide JA, Andersen E, Nysted A, Lende
TH, dkk. Insiden apendisitis akut nonperforasi dan perforasi:
analisis spesifik usia dan jenis kelamin. World J Surg
1997;21:313-7.
3. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Epi demiologi usus
buntu dan usus buntu di Amerika Serikat. Am J Epidemiol
1990;132:910-25.
4.Liu CD. Perut akut dan usus buntu. Di dalam: Greenfield LJ,
Mulholland MW, eds. Pembedahan: prinsip dan praktik ilmiah. 2d
ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:1246-61.
5. Birnbaum BA, Wilson SR. Apendisitis di milenium. Radiologi
2000;215:337-48.
6. Calder JD, Gajraj H. Kemajuan terbaru dalam diagnosis dan
pengobatan apendisitis akut. Br J Hosp Med 1995;54:129-33.
7. Wagner JM, McKinney WP, Tukang kayu JL. Apakah pasien ini
menderita apendisitis? JAMA 1996;276:1589-94.
8. Silen W. Apendisitis akut. Dalam: Harrison TR, Braunwald E, eds.
Prinsip kedokteran internal Harrison. edisi ke-15. New York:
McGraw-Hill, 2001:1705-7.
9. Graffeo CS, Penasehat FL. Radang usus buntu. Kedaruratan Med
Klinik Utara Am 1996;14:653-71.
10. Phillips RL Jr, Bartholomew LA, Dovey SM, Fryer GE Jr, Miyoshi
TJ, Green LA. Belajar dari klaim malapraktik tentang lalai,
kejadian buruk dalam perawatan primer di Amerika Serikat.
Perawatan Kesehatan Qual Saf 2004;13:121-6.
11. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, Mostafavi AA, McCabe CJ.
Pengaruh computed tomography dari apendiks pada pengobatan
pasien dan penggunaan sumber daya rumah sakit. N Engl J Med
1998;338:141-6.
12. Leung AK, Sigalet DL. Nyeri perut akut pada anak. Am Fam
Physician 2003;67:2321-6.
13. Gurleyik G, Gurleyik E. Gambaran klinis terkait usia pada pasien
yang lebih tua dengan apendisitis akut. Eur J Emerg Med
2003;10:200-3.
14. Rothrock SG, Green SM, Dobson M, Colucciello SA, Simmons
CM. Misdiagnosis apendisitis pada wanita tidak hamil usia subur.
J Emerg Med 1995;13:1-8.
15. Hardin DM Jr. Apendisitis akut: review dan update.
Am Fam Physician 1999;60:2027-34.
16. Rhea JT, Rao PM, Novelline RA, McCabe CJ. Teknik CT apendiks
terfokus untuk mengurangi biaya perawatan pasien dengan
dugaan apendisitis klinis. AJR Am J Roentgenol 1997;169:113-8.
17. Gupta H, Dupuy DE. Kemajuan dalam pencitraan perut akut. Surg
Clinic North Am 1997;77:1245-63.
18. Blebea JS, Meilstrup JW, Wise SW. Pencitraan lampiran: tes
mana yang terbaik? Semin USG CT MR 2003;24:91-5.
19. Taourel P, Kessler N, Blayac P, Lesnik A, Gallix B, Bruel
78 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp
JM. Apendisitis akut: ke gambar atau tidak ke gambar [dalam
bahasa Prancis]? J Radiol 2002;83(12 pt 2):1952-60.
pada apendisitis yang dicurigai secara klinis: hasil diagnostik,
penggunaan sumber daya, dan perbandingan dengan CT. Am J
Emerg Med 1999;17:325-8.
21. Wilson EB, Cole JC, Nipper ML, Cooney DR, Smith RW.
Computed tomography dan ultrasonography dalam diagnosis
apendisitis: kapan diindikasikan?
Arch Surg 2001;136:670-5.
22.Rao PM, Boland GW. Pencitraan nyeri kuadran perut kanan bawah
akut. Klinik Radiol 1998;53:639-49.
23. Puylaert JB. Apendisitis akut: Evaluasi US menggunakan kompresi
bertahap. Radiologi 1986;158:355-60.
24. Kessler N, Cyteval C, Gallix B, Lesnik A, Blayac PM, Pujol J, dkk.
Apendisitis: evaluasi sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediktif
AS, Doppler AS, dan temuan laboratorium. Radiologi
2004;230:472-8.
25. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW. USG diagnostik. 2d
ed. Louis: Mosby, 1998:303-6.
26. Fefferman NR, Roche KJ, Pinkney LP, Ambrosino MM, Genieser
NB. Apendisitis yang dicurigai pada anak-anak: teknik CT
terfokus untuk evaluasi. Radiologi 2001;220:691-5.
27. Wise SW, Labuski MR, Kasales CJ, Blebea JS, Meilstrup JW,
Holley GP, dkk. Penilaian komparatif teknik CT dan sonografi
untuk pencitraan apendiks. AJR Am J Roentgenol 2001;176:933-41.
28. Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, Kohlwes RJ. Tinjauan
tematik sistem: computed tomography dan ultraso nography
untuk mendeteksi apendisitis akut pada orang dewasa dan
remaja. Ann Intern Med 2004;141:537-46.
29. Lane MJ, Liu DM, Huynh MD, Jeffrey RB Jr, Mindelzun RE, Katz
DS. Diduga apendisitis akut: CT heliks non-peningkatan pada
300 pasien berturut-turut. Radiologi 1999;213:341-6.
30. Rowling SE, Jacobs JE, Birnbaum BA. Pencitraan CT sayatan
tipis pada pasien yang diduga menderita apendisitis atau
divertikulitis. Acad Radiol 2000;7:48-60.
31. Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, Venus LG, Novelline RA.
Pengenalan CT apendiks: berdampak pada apendektomi negatif
dan tingkat perforasi apendiks. Ann Surg 1999;229:344-9.
32. Choi D, Park H, Lee YR, Kook SH, Kim SK, Kwag HJ, dkk.
Temuan paling berguna untuk mendiagnosis apendisitis akut
pada CT heliks dengan kontras. Acta Radiol 2003;44:574-82.
33. Haaga JR, Lanzieri CF, Gilkeson RC, eds. Pencitraan CT dan MR
seluruh tubuh. edisi ke-4 Louis: Mosby, 2003:2061.
34. Rao PM, Feltmate CM, Rhea JT, Schulick AH, Novelline RA.
Tomografi terkomputasi heliks dalam membedakan apendisitis
dan kondisi ginekologi akut. Obstet Gynecol 1999;93:417-21.
35. NeutroSpec [sisipan paket]. Louis, Mo.: Mallinck rodt Inc., 2004.
36. Partrick DA, Janik JE, Janik JS, Bensard DD, Karrer FM.
Peningkatan pemanfaatan CT scan tidak meningkatkan akurasi
diagnostik apendisitis pada anak. J Pediatr Surg 2003;38:659-62.
37. Flum DR, Morris A, Koepsell T, Dellinger EP. Apakah misdi
agnosis apendisitis menurun dari waktu ke waktu? Analisis
berbasis populasi. JAMA 2001;286:1748-53.
Volume 71, Nomor 1 • 1 Januari 2005