CLINICAL PATHWAYS

SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSIA PERMATA HATI MATARAM

DIARE AKUT

Nama pasien Umur :……….. Berat Badan: Tinggi Badan : Nomor Rekam Medis :
………………kg ……………………………………cm ……………..
Diagnosa Awal Kode ICD 10 : Rencanarawat : 3hari
Aktivitas Pelayanan Ranap Tgl/jam masuk Tgl/Jam keluar Lama Rawat Kelas : Tarif/hr (Rp) : Biaya
…………… :………… ……………….. …………….hari ………………. ……………… (Rp)
…. ………
Hari rawat 1 Hari rawat2 Hari rawat 3
Hari Sakit………. Hari Sakit…….. Hari Sakit………
Diagnosis :
 Penyakit Utama
 Penyakit Penyerta
 Komplikasi
Asessmen Klinis
 Pemeriksaan Dokteer
 Konsultasi
Pemeriksaan penunjang  DTL, UL AGD &Elektrolit Baca Tes MT …………
 AGD & Elektrolit ……..
 Analisis Feses
 tes MT
Tindakan Pasang IVFD Angkat IVFD …………
……
Obat-obatan :
 Oralit
 IVFD…………cc/hr
 ……………………..
Nutrisi
Mobilisasi
Hasil (Outcome)
 Kesadaran
 Febris
 Tandadehidrasi
Pendidikan/ Rencana Banyak minum sanitasi Gizi Imunisasi Kontrol poliklinik
Pemulangan
Varians : ………………… ………………… …………………… ……………………… ………………………
………………… ………………… …………………… ……………………… ………………………
………………… ………………… …………………… ……………………… ………………………
……..
Jumlah Biaya
Nama perawat Diagnosis Akhir : Kode ICD 10 JenisTindakan Kode ICD 9 - CM
Nama Dokterr  Utama Diare Akut A 08 4  Visite/ konsulAnamnese 89.0
Nama Pelaksana Verifiksi  Penyerta  Visite/ konsul P. Fisik 89.7
 Komplikasi  Pemeriksaan makroskop 90.5
darah
 AGD & Elektrolit
 Pemasangan IVFD 99.2
 Analisis Feses dan UL