PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARGAJAYA
Jalan Raya Pasirhanja Lemahsugih Kode Pos 45465, Telp : 085221425208
Email: margajayapuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MARGAJAYA
Nomor: 440/SK/012/PKM.MGJ/II/2022

TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MARGAJAYA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya puskesmas melaksanakan kegiatan

sesuai dengan tugas dan fungsinya dalam menyelenggarakan
pelayanan kesehatan dasar;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan dan
keselamatan pasien di puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b di
atas, agar pelaksanaan pelayanan dapat berdayaguna dan
berhasil guna, perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Margajaya

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
2. Perturan Menteri Kesehatan 43 tahun 2019 tentang
Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal;
 MEMUTUSKAN:

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN

n PELAYANAN KLINIS DI UPTD PUSKESMAS MARGAJAYA

KESATU : Kebijakan Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas Margajaya

sebagaimana terlampir merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini;

KEDUA : Pelaksanaan kebijakan sebagaimana tercantum dalam diktum

KESATU dipandu oleh prosedur yang jelas dan baku;
Petugas yang melaksanakan proses Triase adalah petugas gawat
darurat puskesmas yang terlatih;

KETIGA : Surat Keputusan diberlakukan sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Margajaya
Pada tanggal : 3 Februari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS

MARGAJAYA,

MELA HANDAYANI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MARGAJAYA

NOMOR : 440/SK/012/PKM.MGJ/II/2022

TANGGAl : 3 FEBRUARI 2022

TENTANG : PELAYANAN KLINIS
 KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS

1. PENERIMAAN DAN PENDAFTARAN PASIEN

a. Penyelenggaraan pelayanan klinis mulai dari proses penerimaan pasien
sampai dengan pemulangan dilaksanakan dengan memperhatikan
kebutuhan mutu pelayanan;
b. Pelayanan klinis dilaksanakan dengan efektif dan efisien sesuai dengan
kebutuhan pasien, serta mempertimbangkan hak dan kewajiban pasien,
dan keluarga.

2. PENGKAJIAN RENCANA ASUHAN, DAN PEMBERIAN ASUHAN

a. Penapisan dan proses kajian awal dilakukan secara paripurna
b. Asuhan pasien dilaksanakan berdasarkan rencana asuhan medis, kepera
watan, dan asuhan klinis yg lain dgn memperhatikan kebutuhan pasien d
an berpedoman pada PPK.

3. PELAYANAN GAWAT DARURAT

a. Pelayanan gawat darurat dilaksanakan dengan segera sebagai prioritas pel
ayanan
b. Pasien gawat darurat disusun berdasar panduan praktik klinis untuk
penanganan pasien gawat darurat

4. PELAYANAN ANESTESI LOKAL DAN TINDAKAN

a. Pelayanan anastesi lokal dan tindakan di Puskesmas dilaksanakan denga
n sesuai standar
b. Pelayanan anestesi lokal di Puskesmas dilaksanakan sesuai dengan stand
ar dan peraturan perundang-undangan

2. PELAYANAN GIZI
a. Pelayanan gizi dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien dan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
b. Pelayanan Gizi dilakukan sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten
dengan asuhan klinis yang tersedia secara reguler

3. PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT PASIEN

a. Pemulangan dan tindak lanjut pasien dilakukan sesuai dengan prosedur y
ang ditetapkan
b. Pemulangan dan tindak lanjut pasien yang bertujuan untuk kelangsunga
n layanan dipandu oleh prosedur baku

4. PELAYANAN RUJUKAN
a. Pelayanan rujukan dilakukan sesuai dengan ketentuan kebijakan dan pro
sedur
b. Pelaksanaan pelayanan rujukan dilakukan sesuai dengan ketentuan kebij
akan dan prosedur yang telah ditetapkan dan mengacu pada ketentuan pe
raturan perundang-undangan
 PROSES PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM DI LUAR JAM KERJA

Pelayanan laboratorium diluar jam kerja adalah pelayanan laboratorium di
unit pelayanan 24 jam yaitu Rawat Inap dan PONED. Pelayanan tersebut
dilakukan secara on call oleh petugas lab sesuai jadwal yang berlaku.

PERMINTAAN, PENGAMBILAN, PENERIMAAN SPESIMEN, PEMERIKSAAN

DAN PENYIMPANAN SPESIMEN
1. Permintaan pemeriksaan laboratorium dilaksanakan atas dasar
kebutuhan diagnostik pasien menggunakan formulir permintaan
pemeriksaan laboratorium;
2. Pengambilan spesimen dilaksanakan di tempat pengambilan spesimen,
ruang laboratorium, atau di ruang pemeriksaan lain bila diperlukan;
3. Penerimaan spesimen yang telah diambil sebelumnya dari rawat inap,
poned dan rawat jalan bersamaan dengan penyerahan formulir permintaan
pemeriksaan laboratorium;
4. Pemeriksaan laboratorium dilaksanakan sesuai standar operasional
prosedur Puskesmas yang berlaku;
5. Spesimen yang telah diperiksa dibuang sebagai limbah medis, apabila
diperlukan penyimpanan spesimen untuk pengiriman tingkat lanjut, maka
prosedur penyimpanan dilakukan sesuai prosedur dari program dinas
kesehatan Kabupaten/Propinsi;
6. Pelaksanaan prosedur permintaan, pengambilan, penerimaan spesimen,
pemeriksaan dan penyimpanan spesimen sesuai standar operasional
prosedur puskesmas yang berlaku.
 JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL

No Pemeriksaan Nilai Normal

1 Hemoglobin Stik L=13,5-16,5 g/dl ( 8.4 - 10.2 mmol/L)
P=12,1-15.1 g/dl ( 7.5 - 9.4 mmol/L)
2 Hemoglobin Sahli L= 14-16 gr/dl
P= 12-14 gr/dl
3 Hemoglobin L= 13,2 - 17,3 g/dl
P= 11,7 - 15,5 g/dl
4 Golongan Darah A/B/O/AB
5 Eritrosit L= 4,5 – 5,5 juta/mm3
P= 4,5 – 5,1 juta/mm3
6 Leukosit 4.500 - 11.000
7 Trombosit 150.000-440.000 / mm3
8 Lymposit 25 - 40
9 Monosit 2-8
10 Neutrofil 50 - 70
11 Widal Negatif
12 Glukosa Darah Puasa 76,0-110 mg/dl
13 Glukosa Darah <150 mg/dl
14 Cholestrol <200 mg/dl
15 Asam Urat L=3,4-7,0 mg/dl
P=2,4-5,7oo[[ mg/dl
16 Kolesterol <200 mg/dl
17 Rapid Test untuk HIV Non Reaktif
18 Rapid Test untuk HbsAg Non Reaktif
19 Rapid Test untuk Syphilis Non Reaktif
20 Protein Urine Negatif
21 Test Pack ( HCG)
22 BTA ( Bakteri Tahan Asam) Negatif
23 Rapid Antigen Covid-19 Negatif
 WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP

- Hemoglobin, Hitung Eritrosit, Hitung Lekosit dan Trombosit : 30 Menit

2. PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK DARAH: 10 Menit

- Gula darah, Asam urat, Cholesterol, Trigliseride

3. PEMERIKSAAN URIN (3 PEMERIKSAAN)

- Kimiawi (PH, Protein ) : 15 Menit

- Tes Kehamilan : 15 Menit

4. PEMERIKSAAN BTA (Bakteri Tahan Asam)

- Sputum (Ziehl Nelsen)

- Pembuatan preparat dikerjakan dalam waktu kurang lebih dalam

waktu 15 menit

- Pengecatan preparat dikerjakan dalam waktu kurang lebih 30 menit

- Pembacaan Preparat dibaca dalam waktu maksimal 10 menit

5. PEMERIKSAAN IMUNOLOGI : 30 Menit

- Widal, HBsAg, HIV, Syphilis

6. PEMERIKSAAN SWAB : 15 Menit
- Rapid Antigen Covid-19
7. PEMERIKSAAN RUJUKAN
- PCR Covid-19
- TCM (Sputum) : 3 hari

Keterangan : Waktu di hitung dari sampel diambil / diterima sampai hasil

keluar
 WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PASIEN URGEN

1. Segera dikerjakan setelah sampel diambil/dikirim ke Laboratorium;

2. Hasil keluar langsung dikirim ke Unit pengirim Maksimal 30 menit dari
sampel yang diterima.

JENIS REAGENSIA ESENSIAL DAN BAHAN LAIN YANG HARUS TERSEDIA

NO NAMA REAGEN ESENSIAL DAN BAHAN
1 Alkohol 70 %
2 Kapas
3 Darah
4 Urine
5 Dahak
6 Reagen Hematology Analyzer (Diluent, Lyse, Cleaner, Hypocleaner)
7 Reagen Hemoglobin-C
8 Oil imersi
9 Ether alkohol 3 %
10 NaCl 0.9 %
11 EDTA cair
12 Reagen Kit Glucose
13 Hb stick
14 Larutan Turk
15 Urine 3 Parameter stik
16 HCG stick
17 Reagen HIV
18 Reagen Sifylis
19 Reagen Kit Cholesterol
20 Reagen HBsAg
21 Reagen Kit Uric Acid
22 Reagen Kit Trigliserida
23 WIDAL
24 Golongan darah
25 Reagen BTA (Zheil Nelson)
26 Tes Kehamilan
27 Ammonium Oksalat 1%
28 Aquadest
 MENYATAKAN KAPAN REAGENSIA TIDAK TERSEDIA
(BATAS BUFFER STOCK UNTUK MELAKUKAN ORDER)

Jenis Stok Bahan Stok Minimal

Reagen hematologi analyser 1 Set
Reagen kimia klinik 1 Kit
Stik tes kehamilan 20 Buah
Stik urine ( 3 Parameter ) 1 Box
Reagen Ammonium Oksalata 1 % 1 Botol
Reagen Hemoglobin-C 1 Botol
Reagen Pewarnaan BTA 1 Set
Larutan Turk 1 Botol
Lancet 1 Box
Spuit 1 Box
Alkohol Swab 1 Box
Pot Dahak 20 Pot
Reagen Triple Eliminasi (HIV, Syphlis, HbsAg) 1 Box
Reagen Widal 1 Set
Reagen ABO + Rhesus 1 Set
 PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR :

1. Menyediakan Katalog pemeriksaan, berisi informasi: Persyaratan

pasien & Jenis spesimen;

2. Cara pengambilan & volume;

3. Wadah Spesimen;

4. Pengiriman & Penyimpanan Spesimen;

5. Menyediakan Prosedur Operasi Baku (SOP), antara lain: SOP

penanganan spesimen dan sampel;

6. Menyediakan pedoman-pedoman, antara lain: pengambilan

spesimen yang benar, persyaratan spesimen dan persiapan pasien,
persyaratan sampel.
PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

1. Kesepakatan bersama kedua belah pihak secara administrasi sesuai

dengan kebutuhan tertib administrasi yang ada di Puskesmas;
2. Bila mana ada suatu hal yang tidak sesuai dengan PME
(Pemantapan Mutu Eksternal) maka pihak ke dua wajib mengkaji
ulang sampai batas waktu yang ditentukan;
3. Batas waktu yang ditentukan1 (satu) Minggu (7 hari);
4. Batas waktu mulai kalibrasi 1 (satu) Minggu (7 hari) sampai selesai;
5. Ada waktu garansi bila PME dinyatakan baik;
6. Barang diserahkan ke pemegang program dalamkeadaan baik dan
siap pakai.

Ditetapkan di : Margajaya
Pada tanggal : 3 Februari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS

MARGAJAYA,

MELA HANDAYANI