MAKALAH

ANEMIA PADA IBU HAMIL

D

OLEH

Dr.AHMAD DAMANHURI PULUNGAN

NIP.19810520 201101 1 003
TAHUN 2020

1
 DAFTAR ISI

1.Daftar ISI………...………………………………………………………….2
2.Kata Pengantar……………………………………………………………...3
3.Bab-I Pendahuluan…………………...………………………………….…4
4.Bab-II Pembahasan………………………………………………………….5
5.Bab-III Diagnosis Anemia pada Ibu Hamil………..………………………16
6.Bab-IV Penutup………………………………………………………..…..30

2
 KATA PENGANTAR

Puja puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa
karena atas izin dan Rahmat Nya Jualah sehingga Makalah ini dapat di selesaikan,
penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis
masih mengharapkan masukan arahan dari teman, pembaca agar karya ini dapat lebih
sempurna.
Penulis mengucapkan terima kasih sebanyak banyaknya kepada: Keluarga dan
teman teman, insan-insan kesehatan dari Puskesmas Wek-I Kota Padang Sidempuan
yang telah banyak membantu penulis untuk membuat makalah ini.
Penulisan makalah ini juga dimaksudkan sebagai persyaratan untuk Kenaikan Pangkat
penulis setingkat ke atas.
Demikian penulis sampaikan semoga karya ini bermanfaat bagi kita semuanya

Padang Sidempuan, April 2020

Penulis

dr.Ahmad Damanhuri Pulungan

NIP. 19810520 201101 1 003

3
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kondisi medis dapat memperburuk kehamilan. Kondisi medis yang paling sering
muncul ialah anemia, khususnya anemia yang disebabkan oleh defisiensi besi atau
asam fola, penyakit atau galur sel sabit (sickle cell trait) dan talasemia. Gangguan
autoimun, pulmoner, saluran cerna, integument, dan neorologi juga dapat ditemukan. 
Aspek - aspek terkait kehamilan pada kondisi ini dibahas dalam bagian berikut.
Anemia pada kehamilan di Indonesia masih tinggi, dengan angka nosional 65%
yang setiap daerah mempunyai variasi berbeda.
Anemia, gangguan medis yang paling umum ditemui pada masa hamil,
mempengaruhi sekurang – kurangnya 20% wanita hamil. Wanita ini memiliki insiden
komplikasi puerperal yang lebih tinggi, seperti infeksi, daripada wanita hamil dengan
nilai hematologi normal.
Anemia menyebabkan penurunan kapasitas darah untuk membawa oksigen.
Jantung berupaya mengonpensasi kondisi ini dengan meningkatkan curah jantung.
Upaya ini meningkatkan kebebasan kerja jantung dan menekan fungsi ventricular.
Dengan demikian, anemia yang menyertai komplikasi lain (misalnya, preeklampsia)
dapat mengakibatkan jantung kongestif.
Apabila seorang wanita mengalami anemia selama hamil, kehilangan darah pada
saat ia melahirkan, bahkan kalaupun minimal, tidak ditoleransi dengan baik. Ia
berisiko membutuhkan transfusi darah. Sekitar 80% kasus anemia pada masa hamil
merupakan anemia tipe defisiensi besi (Arias, 1993). Dua puluh persen (20%) sisanya
mencakup kasus anemia herediter dan berbagai variasi anemia didapat, termasuk
anemia defisiensi asam folat, anemia sel sabit dan talasemia.

2.1  DEFINISI
Anemia adalah penurunan kadar hemoglobin (Hb), hematokrit atau hitung eritrosit
(red cell count) berakibat pada penurunan kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah.
Tetapi harus diingat terdapat keadaan tertentu dimana ketiga parameter tersebut tidak
sejalan dengan massa eritrosit, seperti pada dehidrasi, perdarahan akut, dan
kehamilan. Oleh karena itu dalam diagnosis anemia tidak cukup hanya sampai pada
label anemia tetapi harus dapat ditetapkan penyakit dasar yang menyebabkan anemia
tersebut. (Sudoyo Aru,dkk 2009)
4
 Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang
dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002). Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah
kondisi ibu dengan kadar haemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau
kadar <10,5 gr% pada trimester II (Saifuddin, 2002).
Dapat disimpulkan bahwa anemia adalah penurunan kadar sel darah merah (Hb)
dibawah rentang normal.

2.2  ETIOLOGI
Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan
akut bahkan tidak jarang keduannya saling berinteraksi (Safuddin, 2002). Menurut
Mochtar (1998) penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut:
1.      Kurang gizi (malnutrisi)
2.      Kurang zat besi dalam diit
3.      Malabsorpsi
4.      Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain
5.      Penyakit-penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain

2.3  KLASIFIKASI ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut Mochtar (1998), adalah sebagai berikut:
1.      Anemia Defisiensi Zat Besi
Adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah. Pengobatannya
yaitu, keperluan zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan dalam laktasi yang
dianjurkan adalah pemberian tablet besi.
a.       Terapi Oral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat, fero
glukonat atau Na-fero bisirat. Pemberian preparat 60 mg/ hari dapat menaikan kadar
Hb sebanyak 1 gr%/ bulan. Saat ini program nasional menganjurkan kombinasi 60 mg
besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia (Saifuddin, 2002).
b.      Terapi Parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan zat besi per
oral, dan adanya gangguan penyerapan, penyakit saluran pencernaan atau masa
kehamilannya tua (Wiknjosastro, 2002). Pemberian preparat parenteral dengan ferum
dextran sebanyak 1000 mg (20 mg) intravena atau 2 x 10 ml/ IM pada gluteus, dapat
meningkatkan Hb lebih cepat yaitu 2 gr% (Manuaba, 2001).
Untuk menegakan diagnosa Anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan
anamnesa. Hasil anamnesa didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata
berkunang-kunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda. Pada pemeriksaan
5
 dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat sachli, dilakukan
minimal 2 kali selama kehamilan yaitu trimester I dan III. Hasil pemeriksaan Hb
dengan sachli dapat digolongkan sebagai berikut:
a.       Hb 11 gr% : Tidak anemia
b.      Hb 9-10 gr% : Anemia ringan
c.       Hb 7 – 8 gr%: Anemia sedang
d.      Hb < 7 gr% : Anemia berat
Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekatai 800 mg. Kebutuhan
ini terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta serta 500 mg lagi
digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg
lebih akan dieksresikan lewat usus, urin dan kulit. Makanan ibu hamil setiap 100
kalori akan menghasilkan sekitar 8–10 mg zat besi. Perhitungan makan 3 kali dengan
2500 kalori akan menghasilkan sekitar 20–25 mg zat besi perhari. Selama kehamilan
dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil akan menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg
sehingga kebutuhan zat besi masih kekurangan untuk wanita hamil (Manuaba, 2001).

a.         Gambaran Klinis

Curigai adanya anemia defisiensi zat besi bila terdapat:
1.        Satu atau lebih factor-faktor predisposisi anemia
2.        Kadar Ht < 30%
Konfirmasi diagnosis sebagai anemia defisiensi zat besi bila terdapat:
1.        Morfologi menunjukkan SDM hipokrom mikrositik
2.        Saturasi zat besi serum <15% setelah terapi zat besi pasien dihentikan selama satu
minggu.
b.     Penatalaksaan
krining rutin
1.        Pada kunjungan awal, tanyakan tentang riwayat anemia atau masalah pembekuan
darah sebelumnya.
2.        Minta hitung darah lengkap pada kunjungaan awal.
3.        Diskusikan pentingnya mengonsumsi vitamin prenatal (disertai zat besi).
4.        Periksa ulang Ht pada 28 minggu kehamilan.

c.       Terapi anemia:

1.        Terapi oral ialah dengan pemberian : fero sulfat, fero gluconat, atau Na-fero
bisitrat.
6
2.        Bila Hb <10 g/dl dan Ht <30%, lakukan tindakan berikut:
Berikan konseling gizi.
           Tinjau diet pasien.
           Diskusikan sumber-sumber zat besi dalam diet.
           Berikan kepada pasien selebaran mengenai makanan tinggi zat besi.
           Rujuk ke ahli gizi.
3.        Sarankan suplemen zat besi sebagai tambahan vitamin paranatal. Kebutuhan zat
besi saat kehamilan adalah 60 mg unsure zat besi.
           Tablet zat besi time-release merupaka pilihan terbaik, namun lebih mahal. Setiap
sediaan garam zat besi standar sudah mencukupi kebutuhan zat besi.
           Minum 1-3 tablet per hari dalam dosis yang terbagi.
           Zat besi diabsorbsi lebih baik pada keadaan lambung kosong. Minum 1 jam
sebelum makan atau 2 jam sesudahnya.
           Vitamin C membantu absorbs zat besi. Minum zat besi disertai jus yang tinggi
vitamin C atau tablet vitamin C.
           Antasid dan produk susu dapat mengganggu absorbs zat besi.
           Lebih baik mengkonsumsi zat besi bersama antasid atau makanan daripada tidak
mengkonsumsi sama sekali.
4.        Bila Hb <9 g/dl dan Ht <27% pertimbangkan anemia megaloblastik. Kelola pasien
ini menurut panduan terapi anemia.
5.        Bila kadar Hb <9 g/dl dan Ht ≤27% saat mulai persalinan, pertimbangkan
pemberian cairan IV atau heparin lock saat persalinan.
6.        Pemberian preparat 60 mg/hari dapat menaikkan kadar Hb sebanyak 1 g%/bulan.
Efek samping pada traktus gastrointestinal relatif kecil pada pemberian preparat Na-
fero bisitrat dibandingkan dengan ferosulfat.
7.        Kini program nasional mengajukan kombinasi 60 mg besi dan 50µg asam folat
untuk profilaksis anemia.
8.        Pemberian preparat parenteral yaitu dengan ferum dextran sebanyak 1000 mg (20
ml) intravena atau 2 x 10 ml/im pada gluteus, dapat meningkatkan Hb relatif lebih
cepat yaitu 2 g%. Pemberian parenteral ini mempunyai indikasi : intoleransi besi pada
gastrointestinal, anemia yang berat, dan kepatuhan yang buruk. Efek samping utama
ialah reaksi alergi, untuk mengetahuinya dapat diberikan dosis 0,5 cc/im dan bila tak
ada reaksi, dapat diberikan seluruh dosis.
1)      Anemia Megaloblastik

7
 Adalah anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam folik, jarang sekali
karena kekurangan vitamin B12.
Pengobatannya:
1.        Asam folik 15 – 30 mg per hari
2.        Vitamin B12 3 X 1 tablet per hari
3.        Sulfas ferosus 3 X 1 tablet per hari
4.        Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat diberikan
transfusi darah.
a.         Gambaran klinis
Gejala
1.        Mual dan muntah
2.        Anoreksia
Morfologi
1.        SDM hipokrom makrositik
2.        Kadar Hb dan Ht rendah serta tidak berespon terhadap terapi zat besi
Riwayat diet menunjukkan asupan rendah sayuran segar, protein hewani, atau
keduanya.
b.        Penatalaksanaan
1.        Suplemen
           Vitamin prenatal yang mengandung asam folat dan zat besi
           Satu sampai dua milligram asam folat per hari untuk memperbaiki defisiens asam
folat.
           Suplemen zat besi, dengan pertimbangan bahwa anemia megaloblastik jarang
terjadi tanpa anemia defisiensi zat besi.
2.        Konseling gizi
           Kaji diet pasien
           Rekomendasikan sumber-sumber asam folat dalam diet
           Rujuk ke ahli gizi
3.        Hitung darah lengkap
           Ulangi hitung darah lengkap dalam 1 bulan.
           Perhatikan adanya peningkatan hitung retikulosit sebesar 3-4% dalam 2-3
minggu, dan sedikit peningkatan pada hitung Hb dan Ht.
2)      Anemia Hipoplastik

8
 Adalah anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel
darah merah baru. Untuk diagnostik diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan diantaranya
adalah darah tepi lengkap, pemeriksaan pungsi ekternal dan pemeriksaan retikulosi.
3)      Anemia Hemolitik
Adalah anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel darah merah yang
lebih cepat dari pembuatannya. Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan
gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan
pada organ-organ vital.
Pengobatannya tergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya. Bila
disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obat
penambah darah. Namun pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil.
Sehingga transfusi darah berulang dapat membantu penderita ini.
4)      Anemia: hemolitik didapat (acquired hemolytic anemia)
adalah suatu defek enzimatik yang terkait-kromosom X dan diturunkan, yang ditandai
dengan ketidak mampuan tubuh memproduksi enzim G6PD, yaitu enzim yang
berfungsi sebagai katalis penggunaan glukosa secara aerob oleh SDM. Anemia ini
dapat ditemukan pada keturunan Afrika-Amerika, Asia, dan Mediterania.
1.        Insidens.
Dua persen dari semu  wanta keturunan Afrika-Amerika menderita penyakit ini.
2.      Etiologi.
Infeksi dan beberapa obat oksidik pada kondisi defisiensi G6PD akan memicu
hemolisis SDM yang megakibatkan anemia hemolitik ringan sampai berat.
3.      Penatalaksanaan
a.       Skrining: Pasien keturunan Afrika-Amerika yang mengalami anemia atau kerap
mengalami infeksi saluran kemih (ISK) berulang harus menjalani skrining G6PD.
b.      Terapi
         Resepkan 1 mg asam folat setiap hari.
         Berikan daftar obat-obatan yang perlu dihindari.
         Bila pasien hamil, lakukan kultur dan sensitivitas (culture and sensitivity, C&S)
urine bulanan.
         Konsultasikan dengan dokter bila pasien dalam keadaan krisis atau mengalami
anemia berat.
c.       Pengobatan: Pasien harus menghindari obat-obat berikut:
         Aldomet
         Asam askorbat (dosis besar)
9
         Asam nalidiksik
         Asam para-aminosalisilat
         Aspirin
         Diafenilsulfon
         Fenasetin
         Isoniazid
         Kloramfenikol
         Kuinakrin (atabrine)
         Kuinidin
         Kuinin
         Kuinosid
         Methylene blue
5)      Anemia: Pernisiosa
1.      Defisiensi dan Etologi
a.       Anemia pernisiosa disebabkan kekurangan faktor intrinsik pada asam lambung,
yang diperlukan untuk absorbsi vitamin B12 dari makanan . karena B12 tidak dapat
diabsorbsi, SDM tidak matang dengan normal.
b.      Kasus ini jarang dijumpai pada individu dibawah usia 35 tahun.

2.      Gambaran Klinis

a.       Anemia pernisiosa ditandai dengan SDM makrositik, yang bias juga normokrom
atau hipekrom.
b.      SDM pada anemia sulit dibedakan dengan SDM pada defisiensi asam folat.
c.       Terapi asam folat dapat menyamarkan anemia pernisiosa karena SDM menjadi
normositik, meskipun penyakit ini masih ada.

3.      Diagnosis
a.       Curigai adanya anemia pernisiosa bila setelah terapi asam folat, morfologi SDM
menjadi normal, namun hematokrit tdak meningkat.
b.      Diagnosis ditegakkan bila terjadi perbaikan setelah percobaan terapi dengan 1000
mg vitamin B12 per parenteral selama 3 bulan.

4.      Penatalaksanaan
a.       Kaji diet pasien terhadap produk hewani. Bila asupan dietnya kurang sumber-
sumber vitamin B12 berikan konseling gizi.
10
b.      Berikan 1 cc (1000 ng) vitamin B12 parenteral per IM setiap bulan.
c.       Tawarkan rujukan ke ahli gizi.
d.      Ulangi hitung sel darah lengkap dalam 1 bulan.
1.      Kondisinya membaik bila:
         Morfologi normal
         Kadar Ht meningkat
2.      Bila tidak ada perubahan, konsultasikan ke dokter.
6)      Anemia: Sel Sabit
1.        Definisi dan Etiologi
a.       Jenis
           Pada sifat (trait) sel sabit, ada satu gen normal dan satu gen Hb-S. gejala tidak
tampak kecuali pada keadaan deprivasi oksigen berat.
           Pada penyakit sel sabit, kedua gen adalah Hb-S. penyakit ini kronik dan
melemahkan. Angka morbiditas dan mortalitas penyakit ini tinggi.
b.      Insidens
           Satu dari 12 keturunan Afrika-Amerika membawa sifat sel sabit.
           Satu dari 500 keturuna Afrika-Amerika menderita penyakit ini.
2.        Penatalaksanaan
a.       Programkan skrining sel sabit pada semua pasien Afrika-Amerika:
           Bila uji negatif, kedua gen normal dan tidak ada masalah.
           Bila uji positif, minta pemeriksaan elektroforesis hemoglobin.
           Bila gen homozigot,pasien dianggap beresiko tinggi dan harus dirujuk ke dokter.
           Bila gen heterozigot, pasien dianggap beresiko rendah dapat dikelola secara
normal selama kehamilan dan persalinan.
b.      Pertimbangkan kultur dan sensitivitas urine bulanan karena peningkatan resiko ISK
selama kehamilan.
c.       Beri konseling kepada pasien:
           Jelaskan kepada pasien mengenai sifat sel sabit yang dibawanya.
           Sarankan pemeriksaan ayah bayi. Bila gen ayah juga heterozigot, ada
kemungkinan bayinya menderita penyakit ini.
           Rujuk pasien untuk konseling genetik bila perlu.

A.    PATOFISIOLOGI
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sum-sum tulang atau kehilangan
sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum tulang dapt terjadi
11
 akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, inuasi tumor, atau kebanyakan akibat
penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau
hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir, masalah dapat akibat efek sel
darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah normal atau akibat
beberapa factor diluar sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah.
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system fagositik atau dalam
system retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil samping
proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk dalam aliran
darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direpleksikan
dengan meningkatkan bilirubin plasma (konsentrasi normalnya 1 mg/dl atau kurang ;
kadar 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera.
Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai rendahnya kadar
hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah membawa
makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan
oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja organ-organ penting,
Salah satunya otak. Otak terdiri dari 2,5 miliar sel bioneuron. Jika kapasitasnya
kurang, maka otak akan seperti komputer yang memorinya lemah, Lambat
menangkap. Dan kalau sudah rusak, tidak bisa diperbaiki (Sjaifoellah, 1998).

E.     GEJALA ANEMIA PADA IBU HAMIl

Gejala anemia pada kehamilan yaitu:
           Ibu mengeluh cepat lelah,
           Sering pusing,
           Mata berkunang-kunang,
           Malaise,
           Lidah luka,
           Nafsu makan turun (anoreksia),
           Konsentrasi hilang,
            Nafas pendek (pada anemia parah); dan
            Keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda.

D.    GAMBARAN KLINIS

a.       Riwayat:
1.      Mentruasi berlebihan
2.      Kehilangan darah kronik
12
3.      Riwayat keluarga
4.      Diet yang tidak adekuat
5.      Jarak kehamilan yang terlalu dekat
6.      Anemia pada kehamilan sebelumnya
7.      Pika ( nafsu makan terhadap bahan bukan makanan )
b.      Tanda dan Gejala
1.      Keletihan,  malaise, atau mudah megantuk
2.      Pusing atau kelemahan
3.      Sakit kepala
4.      Lesi pada mulut dan lidah
5.      Aneroksia,mual, atau muntah
6.      Kulit pucat
7.      Mukosa membrane atau kunjung tiva pucat
8.      Dasar kuku pucat
9.      Takikardi

E.     TES LABORATORIUM

Hitung sel darah lengkap dan Apusan darah: untuk tujuan praktis, maka anemia
selama kehamilan dapat didefinisikan sabagai hemoglobin kurang dari pada 10 atau
11 gr/100 ml dan hematokrit kurang dari pada 30% sampai 33% .
Apusan darah tepi memberikan evaluasi morfologo eritrosit, hitung jenis leukosit dan
perkiraan keadekutan trombosit.

F.     PENATALAKSANAAN
a.       Pada saat kunjungan awal, kaji riwayat pasien
1.      Telusuri riwayat anemia, masalah pembekuan darah, penyakit sel sabit, anemia
glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD), atau peyakit hemolitik herediter lain.
2.      Kaji riwayat keluarga
b.       Lakukan hitungan darah lengkap pada kunjungan  awal.
1.      Morfologi
         Morfologi normal menunjukkan sel darah merah (SDM) yang sehat dan matang
         SDM mikrositik hipokrom menunjukkan anemia defisiensi zat  besi
         SDM makrositik hipokrom menunjukkan anemia pernisiosa
2.      Kadar hemoglobin (Hb) dan hematokrin (Ht) pada kehamilan

13
3.      Kadar Hb lebih dari 13 g/dl dengan Ht lebih dari 40% dapat menunjukkan
hipovolemia. Waspada dehidrasi dan preklamsi
4.      Kadar Hb 11,5-13 g/dl dengan Ht 34%-40% menunjukkan keadaan yang normal
dan sehat.
5.      Kadar Hb 10,5-11,5 g/dl dengan Ht 31%-32% menunjukkan kadar  yang rendah,
namun masih normal.
6.      Kadar Hb 10 g/dl disertai Ht 30% menunjukkan anemia
         Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling gizi,atau keduanya
         Berikan suplemen zat besi  1 atau 2 kali/hari, atau satu kapsul time-release, seperti
Slow-Fe setiap hari
7.       Kadar Hb < 9-10 g/dl dengan  Ht 27%-30% dapat menunjukkan anemia
megaloblastik.
         Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling diet.
         Rekomendasikan pemberian suplemen ferum-sulfat 325 mg per oral, 2 atau 3
kali/hari.
8.      Kadar Hb <9g/dl dengan  Ht <27% atau anemia yang tidak berespon terhadap
pengobatan  di atas, diperlukan langkah-langkah berikut:
         Periksa adanya pendarahan samara tau infeksi.
         Pertimbangkan  untuk melakukan uji laboratorium berikut:
- Hb dan Ht (untuk meyingkirkan  kesalahan laboratorium)
- Kadar kosentrasizat besi serum
- Kapasitas pegikat zat besi
- Hitung jenis sel (SDP dan SDM)
- Hitung retikulosit (untuk megukur produksi eritrosit)
- Hitung trombosit
- uji guaiac pada feses untuk medeteksi pendarahan samar
- Kultur feses untuk memeriksa telur dan parasit
- Skrining G6PD (lahat panduan untuk anemia: Hemolitik didapat) bila klien
keturunan Afika-Amerika.
         Konsultasikan dengan dokter
         Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling gizi.
c.        Bila pasien hamil, periksa kadar hematokrin pda awal kunjungan , yaitu 28 minggu
kehamilan dan 4 minggu setelah memulai terapi.
1.       Atasi tanda-tanda anemia (sesuai informasi sebelumnya pada poin IV-
Penatalaksanaan B2).
14
2.      Konsultasikan ke dokter bila:
a.       Terdapat penurunan Ht yang menetap  walaupun sudah mendapat terapi
b.       Terdapat penurunan yang signifikan, dibandingkan dengan hasil sebelumnya
(singkirkan kesalahan labotaturium).
c.       Tidak berespons trhadap terapi setelah 4-6 minggu
d.      Kadar Hb <9,0 g/dl atau Ht <27%.
G.     AKIBAT LANJUTAN
Pada ibu hamil yang anemia dapat mengalami:
1.      Keguguran.
2.      Lahir sebelum waktunya
3.      Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).
4.      Perdarahan sebelum dan pada waktu persalinan.
5.      Dapat menimbulkan kematian.

15
 BAB III
DIAGNOSIS ANEMIA PADA IBU HAMIL

3.1  PENGKAJIAN
Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses , secara menyeluruh
(Boedihartono, 1994).
Pengumpulan data klien baik subjektif maupun objektif pada gangguan sistem
reproduksi sehubungan dengan anemia tergantung pada penyebab dan adanya
komplikasi pada penderita. Pengkajian , anemia meliputi anamnesis riwayat penyakit,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik dan pengkajian psikososial.
1.    Identitas Klien dan keluarga (penanggung jawab) :
a.    Nama
b.    Umur
Pada anemia,
c.    Jenis kelamin
Biasanya wanita lebih cenderung mengalami anemia ,disebabkan oleh kebutuhan zat
besi wanita yang lebih banyak dari pria terutama pada saat hamil.
d.    Pekerjaan
Pekerja berat dan super ekstra dapat menyebabkan seseorang terkena anemia dengan
cepat seiring dengan kondisi tubuh yang benar-benar tidak fit.
e.    Hubungan klien dengan penanggung jawab
f.    agama
g.   Suku bangsa
h.   Status perkawinan
i.     Alamat
j.     Golongan darah

2.   Keluhan Utama
keluhan utama meliputi 5L, letih, lesu, lemah, lelah lalai, pandangan berkunang-
kunang.

3.   Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari anemia, yang
nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa

16
 kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan apa yang
terjadi. (Ignatavicius, Donna D, 1995).
4.   Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab anemia. Penyakit-penyakit
tertentu seperti infeksi dapat memungkinkan terjadinya anemia. tulang
5.   Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit darah merupakan salah satu
faktor predisposisi terjadinya anemia yang cenderung diturunkan secara genetik
(Ignatavicius, Donna D, 1995).
6.   Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien
dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan
sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat (Ignatavicius, Donna
D, 1995)
7.   Riwayat Bio-psiko-sosial-spiritual
Pengkajian pasien dengan anemia (Doenges, 1999) meliputi :
a.    Aktivitas / istirahat
Gejala : keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas ; penurunan
semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan untuk tidur
dan istirahat lebih banyak.
Tanda : takikardia/ takipnae ; dispnea pada waktu bekerja atau istirahat. Letargi,
menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya. Kelemahan otot, dan
penurunan kekuatan. Ataksia, tubuh tidak tegak. Bahu menurun, postur lunglai,
berjalan lambat, dan tanda-tanda lain yang menunujukkan keletihan.
b.     Sirkulasi
Gejala : riwayat kehilangan darah kronik, misalnya perdarahan GI kronis, menstruasi
berat (DB), angina, CHF (akibat kerja jantung berlebihan). Riwayat endokarditis
infektif kronis. Palpitasi (takikardia kompensasi).
Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar,
hipotensi postural. Disritmia : abnormalitas EKG, depresi segmen ST dan pendataran
atau depresi gelombang T; takikardia. Bunyi jantung : murmur sistolik (DB).
Ekstremitas (warna) : pucat pada kulit dan membrane mukosa (konjuntiva, mulut,
faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit hitam, pucat dapat tampak
sebagai keabu-abuan). Kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau kuning lemon
terang (AP). Sklera : biru atau putih seperti mutiara (DB). Pengisian kapiler melambat
17
 (penurunan aliran darah ke kapiler dan vasokontriksi kompensasi) kuku : mudah
patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia) (DB). Rambut : kering, mudah putus,
menipis, tumbuh uban secara premature (AP).
c.       Integritas ego
Gejala : keyakinanan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya
penolakan transfusi darah.
Tanda : depresi.
d.      Eleminasi
Gejala : riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB).
Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi. Penurunan
haluaran urine.
Tanda : distensi abdomen.
e.       Makanan/cairan
Gejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukan
produk sereal tinggi (DB). Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada
faring). Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya penurunan berat badan. Tidak
pernah puas mengunyah atau peka terhadap es, kotoran, tepung jagung, cat, tanah liat,
dan sebagainya (DB).
Tanda : lidah tampak merah daging/halus (AP; defisiensi asam folat dan vitamin
B12). Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit : buruk, kering, tampak
kisut/hilang elastisitas (DB). Stomatitis dan glositis (status defisiensi). Bibir : selitis,
misalnya inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah. (DB).
f.       Neurosensori
Gejala : sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan
berkonsentrasi. Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata.
Kelemahan, keseimbangan buruk, kaki goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ;
klaudikasi. Sensasi manjadi dingin.
Tanda : peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu
berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik, AP). Epitaksis :
perdarahan dari lubang-lubang (aplastik). Gangguan koordinasi, ataksia, penurunan
rasa getar, dan posisi, tanda Romberg positif, paralysis (AP).
g.      Nyeri/kenyamanan
Gejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (DB)
h.      Pernapasan
Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas pendek pada istirahat dan aktivitas.
18
 Tanda : takipnea, ortopnea, dan dispnea.
i.       Keamanan
Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia,. Riwayat terpajan pada
radiasi; baik terhadap pengobatan atau kecelekaan. Riwayat kanker, terapi kanker.
Tidak toleran terhadap dingin dan panas. Transfusi darah sebelumnya. Gangguan
penglihatan, penyembuhan luka buruk, sering infeksi.
Tanda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum. Ptekie
dan ekimosis (aplastik).
j.       Seksualitas
Gejala : perubahan aliran menstruasi, misalnya menoragia atau amenore (DB). Hilang
libido (pria dan wanita). Imppoten.
Tanda : serviks dan dinding vagina pucat.

8.      Pemeriksaan Fisik

a.       Gambaran Umum
Perlu menyebutkan:
1)      Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung pada
keadaan klien.
2)      BB sebelum sakit
3)      BB saat ini
4)      BB ideal
5)      Status gizi
6)      Status Hidrasi
7)      Tanda-tanda vital:
a)      TD
b)      Nadi
c)      Suhu
d)     RR

b.      Pemeriksaan head toe toe

1)      KepalaTidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada penonjolan,
tidak ada nyeri kepala.
2)      Leher Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek menelan ada.
3)      MukaWajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi maupun
bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.
19
4)      MataTidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (karena tidak terjadi
perdarahan)
5)      TelingaTes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri
tekan.
6)      Hidung tak ada pernafasan cuping hidung.
7)      Mulut dan FaringTak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan,
mukosa mulut tidak pucat.
8)      ThoraksTak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.
9)      Paru
Inspeksi ; Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada riwayat
penyakit klien yang berhubungan dengan paru.
Palpasi ;Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.
Perkusi ;Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.
Auskultasi ; Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan lainnya
seperti stridor dan ronchi.
10)  Jantung
Inspeksi; Tidak tampak iktus jantung.
Palpasi; Nadi meningkat, iktus tidak teraba.
Auskultasi ;Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.
11)  Abdomen
Inspeksi; Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.
Palpasi; Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.
Perkusi; Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.
Auskultasi ; Peristaltik usus normal ± 20 kali/menit.
12)  Inguinal-Genetalia-Anus Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada
kesulitan BAB.
13)  Ekstremitas ;

9.      Pemeriksaan Diagnostik

a.       Jumlah darah rutin. Sampel darah yang diambil dari urat di lengan dinilai untuk
darah hitungan. Anemia terdeteksi jika tingkat hemoglobin lebih rendah daripada
normal.
b.      Mungkin ada lebih sedikit sel darah merah daripada normal. Di bawah mikroskop
sel mungkin tampak kecil dan pucat daripada biasanya dalam kasus besi kekurangan
anemia.
20
c.       Ukuran kecil disebut microcytic anemia. Dalam vitamin B12 folat kekurangan sel
mungkin tampak pucat tetapi lebih besar daripada ukuran mereka biasa. Ini disebut
macrocytic anemia.
d.      Feritin toko-feritin adalah protein yang toko besi. Jika tingkat darah feritin rendah
menunjukkan rendah besi toko dalam tubuh dan membantu mendeteksi besi
kekurangan anemia.
e.       Tes darah termasuk berarti sel volume (MCV) dan lebar distribusi sel darah merah
(RDW).
f.       Retikulosit adalah ukuran dari sel muda. Ini menunjukkan jika produksi RBC
tingkat normal.
g.      Vitamin B12 dan folat tingkat dalam darah-ini membantu mendeteksi jika anemia
jika karena kekurangan vitamin ini.
h.      Analisis sumsum tulang untuk mendeteksi sel dewasa terlalu banyak seperti yang
terlihat dalam aplastic anemia atau kanker darah. Kurangnya besi dalam sumsum
tulang juga menunjuk ke arah besi kekurangan anemia.

3.2  Analis Data

no Pengelompokan data Masalah Etiologi
1 DS; Intoleransi Aktifitas
Klien mengatakan sesak
nafas saat beraktifitas.
Klien mengatakan lemah
dan lesu.
DO;
- TD kurang dari 120/80
mmhg
- tampak eritema
2 DS; Nutrisi
Pasien mengatakan tidak
ada nafsu makan
DO;
-Tampak kurang minat
terhadap makanan
- membran mukosa pucat

21
 - bising usus

3 DS; Resiko infeksi

Pasien mengatakan.
DO;

4 DS; Ketidaefektifan perfusi

Klien mengatakan jaringan perifer
DO;
-tampak warna kulit
membiru
- tampak kuku tumbuh
lambat
-ekstremitas dingin
-TD menurun
-Nadai lemah tidak teraba

A.    DIAGNOSA ,
1.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen.
2.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
yang kurang, anoreksia
3.      Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder yang tidak adekuat
(mis: penurunan hemoglobin, eukopenia, supresi/penurunan respon inflamasi)
4.      Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan konsentrasi Hb dan
darah, suplai oksigen berkurang.

B.     INTERVENSI ,
Dx1: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Tujuan/Kriteria hasil: Melaporkan peningkatan toleransi aktivitas(termasuk aktivitas
sehari-hari.
Intervensi:
22
1.       Kaji kemampuan pasien untuk melakukan untuk melakukan tugas/AKS normal.
2.       Kaji kehilangan/gangguan keseimbangan gaya jalan, kelemahan otot.
3.      Awasi tekanan darah, nadi, pernapasan selama dan sesudah aktivitas.
4.      Berikan lingkungan tenang
5.      Ubah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing.
6.      Anjurkan pasien untuk menghentikan aktivitas bila palpitasi.
Rasional:
1.      Mempengaruhi pilihan intervensi/bantuan
2.      Menunjukkan perubahan neurologi karena defesiensi vitamin B12 mempengaruhi
keamanan pasien/resiko cedera.
3.      Manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah
oksigen adekuat ke jaringan.
4.      Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan
menurunkan regangan jantung dan paru.
5.      Hipotensi postural atau hipoksia serebral dapat menyebabkan pusing, berdenyut dan
peningkatan resiko cedera.
6.      Regangan/stres kardiopulmonal berlebihan/stres dapat menimbulkan kegagalan.

Dx2: Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan untuk mencerna makanan.
Tujuan/Kriteria hasil: Menunjukkan peningkatan berat badan atau berat badan stabil
dengan nilai laboratorium normal.

Intervensi:
1.      Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai.
2.      Observasi dan catat masukan makanan pasien.
3.      Timbang berat badan tiap hari.
4.      Berikan makan sedikit dan frekuensi sering dan/atau makan diantara waktu makan.
5.       Observasi dan catat kejadian mual/muntah, flatus dan gejala lain yang
berhubungan.
6.      Berikan dan bantu hygiene mulut yang baik sebelum dan sesudah makan, gunakan
sikat gigi halus untuk penyikatan yang lembut. Berikan pencuci mulut yang
diencerkan bila mukosa oral luka.
7.       Kolaborasi :

23
1.      Berikan obat sesuai indikasi, mis.Vitamin dan suplemen mineral, seperti
sianokobalamin (vitamin B12), asam folat (Flovite); asam askorbat (vitamin C),
2.      Besi dextran (IM/IV.)
Rasional:
1.      Mengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi.
2.      Mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.
3.      Mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi.
4.      Makan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan pemasukan juga
mencegah distensi gaster.
5.      Gejala GI dapat menunjukkan efek anemia (hipoksia) pada organ.
6.      Meningkatkan nafsu makan dan pemasukan oral, menurunkan pertumbuhan bakteri,
meminimalkan kemungkinan infeksi. Teknik perawatan mulut khusus mungkin
diperlukan bila jaringan rapuh/luka/perdarahan dan nyeri berat.
7.      Kolaborasi :
1.      Kebutuhan penggantian tergantung pada tipe anemia dan/atau adanya masukan oral
yang buruk dan defisiensi yag diidentifikasi.
2.       Diberikan sampai defisit diperkirakan teratasi dan disimpan untuk yang tak dapat
diabsorpsi atau terapi besi oral, atau bila kehilangan darah terlalu cepat untuk
penggantian oral menjadi efektif.

Dx3: Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder yang tidak
adekuat (mis: penurunan hemoglobin, eukopenia, supresi/penurunan respon
inflamasi).
Tujuan/Kriteria hasil: Mngidentifikasi perilaku untuk mencegah/menurunkan resiko
infeksi.
Intervensi:
1.      Tingkatkan cuci tangan yang baik oleh oemberi perawatan dan pasien.
2.      Pertahankan teknik aseptic ketat pada prosedur/ perawatan luka.
3.      Tingkatkan masukan cairan adekuat.
4.      Pantau suhu, catat adanya menggigil dan takikardia dengan atau tanpa demam
5.      Kolaborasi: berikan antiseptic topical, antibiotic sistemik.
Rasional:
1.      Mencegah kontaminasi silang.
2.      Menurunkan resiko infeksi bakteri.

24
3.      Membantu dalam pengenceran secret pernafasan untuk mempermudah pengeluaran
dan mencegah statis cairan tubuh.
4.      Adnya proses inflamasi/infeksi membutuhkan evaluasi/pengobatan.
5.      Mungkin digunakan secara propilaktik untuk menurunkan kolonisasi atau untuk
pengobatan proses infeksi local.

Dx4: Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan konsentrasi Hb

dan darah, suplai oksigen berkurang.
Tujuan/Kriteria hasil:
Intervensi:
1.      Adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul.
2.      Monitor adanya paretase
3.      Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi
4.      Gunakan sarung tangan untuk proteksi
5.      Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung
6.      Kolaborasi pemberian analgetik

C.    IMPLEMENTASI
Dx1: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Tujuan/Kriteria hasil: Melaporkan peningkatan toleransi aktivitas(termasuk aktivitas
sehari-hari.
IMPLEMENTASI RASIONAL
1.   Mengkaji kemampuan pasien untuk
1.   Mempengaruhi pilihan
melakukan untuk melakukan tugas/AKS intervensi/bantuan
normal. 2.   Menunjukkan perubahan neurologi
2.   Mengkaji kehilangan/gangguan karena defesiensi vitamin B12
keseimbangan gaya jalan, kelemahan otot. mempengaruhi keamanan
3.   Mengawasi tekanan darah, nadi, pernapasan pasien/resiko cedera.
selama dan sesudah aktivitas. 3.   Manifestasi kardiopulmonal dari
4.   Memberikan lingkungan tenang upaya jantung dan paru untuk
5.   Mengubah posisi pasien dengan perlahan membawa jumlah oksigen adekuat ke
dan pantau terhadap pusing. jaringan.
6.   / Menganjurkan pasien untuk menghentikan
4.   Meningkatkan istirahat untuk
aktivitas bila palpitasi. menurunkan kebutuhan oksigen
25
 tubuh dan menurunkan regangan
jantung dan paru.
5.      Hipotensi postural atau hipoksia
serebral dapat menyebabkan pusing,
berdenyut dan peningkatan resiko
cedera.
6.      Regangan/stres kardiopulmonal
berlebihan/stres dapat menimbulkan
kegagalan.

Dx2: Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan untuk mencerna makanan.
Tujuan/Kriteria hasil: Menunjukkan peningkatan berat badan atau berat badan stabil
dengan nilai laboratorium normal.

IMPLEMENTASI RASIONAL
1.      Mengkaji riwayat nutrisi, termasuk
1.      Mengidentifikasi defisiensi,
makanan yang disukai. menduga kemungkinan intervensi.
2.      Mengobservasi dan catat masukan makanan
2.      Mengawasi masukan kalori atau
pasien. kualitas kekurangan konsumsi
3.      Menimbang berat badan tiap hari. makanan.
4.      Memberikan makan sedikit dan frekuensi
3.      Mengawasi penurunan berat badan
sering dan/atau makan diantara waktu makan. atau efektivitas intervensi nutrisi.
5.      Mengobservasi dan catat kejadian
4.      Makan sedikit dapat menurunkan
mual/muntah, flatus dan gejala lain yang kelemahan dan meningkatkan
berhubungan. pemasukan juga mencegah distensi
6.      Memberikan dan bantu hygiene mulut yang gaster.
baik sebelum dan sesudah makan, gunakan
5.      Gejala GI dapat menunjukkan efek
sikat gigi halus untuk penyikatan yang anemia (hipoksia) pada organ.
lembut. Berikan pencuci mulut yang
6.      Meningkatkan nafsu makan dan
diencerkan bila mukosa oral luka. pemasukan oral, menurunkan
7.      Kolaborasi : pertumbuhan bakteri, meminimalkan
a.       Memberikan obat sesuai indikasi, kemungkinan infeksi. Teknik
mis.Vitamin dan suplemen mineral, seperti perawatan mulut khusus mungkin
sianokobalamin (vitamin B12), asam folat diperlukan bila jaringan
26
 (Flovite); asam askorbat (vitamin C), rapuh/luka/perdarahan dan nyeri berat.
b.   Besi dextran (IM/IV.) 7.      Kolaborasi :
a.       Kebutuhan penggantian tergantung
pada tipe anemia dan/atau adanya
masukan oral yang buruk dan
defisiensi yag diidentifikasi.
b.      Diberikan sampai defisit
diperkirakan teratasi dan disimpan
untuk yang tak dapat diabsorpsi atau
terapi besi oral, atau bila kehilangan
darah terlalu cepat untuk penggantian
oral menjadi efektif.

Dx3: Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder yang tidak
adekuat (mis: penurunan hemoglobin, eukopenia, supresi/penurunan respon
inflamasi).
Tujuan/Kriteria hasil: Mngidentifikasi perilaku untuk mencegah/menurunkan resiko
infeksi.
IMPLEMENTASI RASIONAL
1.      Meningkatkan cuci tangan yang baik oleh
1.      Mencegah kontaminasi silang.
oemberi perawatan dan pasien. 2.      Menurunkan resiko infeksi bakteri.
2.      Memoertahankan teknik aseptic ketat pada
3.      Membantu dalam pengenceran
prosedur/ perawatan luka. secret pernafasan untuk
3.      Meningkatkan masukan cairan adekuat. mempermudah pengeluaran dan
4.      Memantau suhu, catat adanya menggigil mencegah statis cairan tubuh.
dan takikardia dengan atau tanpa demam 4.      Adnya proses inflamasi/infeksi
5.      Kolaborasi: Memberikan antiseptic topical, membutuhkan evaluasi/pengobatan.
antibiotic sistemik. 5.      Mungkin digunakan secara
propilaktik untuk menurunkan
kolonisasi atau untuk pengobatan
proses infeksi local.

Dx4: Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan konsentrasi Hb

dan darah, suplai oksigen berkurang.
Tujuan/Kriteria hasil:
27
 IMPLEMENTASI RASIONAL
1.   Adanya daerah tertentu yang hanya peka
terhadap panas, dingin, tajam, tumpul.
2.   Memonitor adanya paretase
3.   Menginstruksikan keluarga untuk
mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi
4.   Menggunakan sarung tangan untuk proteksi
5.   Membatasi gerakan pada kepala, leher dan
punggung
6.   Kolaborasi pemberian analgetik

D.    EVALUASI
Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien
dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan,
dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. (Lynda Juall
Capenito, 1999:28)
Untuk memudahkan perawat mengevaluasi atau memantau perkembangan klien
dugunakan komponen SOAP. Yang dimaksud dengan SOAP adalah:
S : data subyektif
Perawat menuliskan keluhan pasien yang masih dirasakan setelah dilakukan
tindakan ,
O : data obyektif
Yaitu data berdasarkan hasil pengukuran atau observasi perawat secara langsung
kepada klien, dan yang dirasakan klien setelah dilakukan tindakan ,.
A : analisis
Interpretasi dari data sunyektif dan data obyektif. Merupakan suatu masalah atau
diagnosis , yang masih terjadi, atau juga dapat dituliskan masalah/diagnosis baru
yang terjadi akibat perubahan status kesehatan klien yang telah teridentifikasi datanya
dalam data subyektif dan obyektif.
P : planing
Perencanaan , yang akan dilanjutkan, dihentikan, dimodifikasi, atau ditambahkan dari
rencana tindakan , yang telah ditentukan sebelumnya.

EVALUASI
28
 Masalah , Catatan Perkembangan
Intoleransi aktifitas S : klien mengatakan lemas
O: keluhan utama lemah
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

.
Masalah , Catatan Perkembangan
Intoleransi aktifitas S : klien mengatakan lemas
O: keluhan utama lemah
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

Masalah , Catatan Perkembangan

Intoleransi aktifitas S : klien mengatakan lemas
O: keluhan utama lemah
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

Masalah , Catatan Perkembangan

Intoleransi aktifitas S : klien mengatakan lemas
O: keluhan utama lemah
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

BAB IV
PENUTUP

A.      KESIMPULAN
29
 Anemia adalah suatu keadaan di mana jumlah eritrosit yang beredar atau
konsentraisi hemoglobin menurun. Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar
haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002).
Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin
dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar <10,5 gr% pada trimester II
(Saifuddin, 2002). Anemia dalam kehamilan yang disebabkan karena kekurangan zat
besi, jenis pengobatannya relatif mudah, bahkan murah.

DAFTAR PUSTAKA

Bothamley, judy dan Maureen boyle. 2011. Patofisiologi Dalam Kebidanan. Jakarta:
EGC
30
M, Judith wilkinson dan Nancy R. Ahern. 2011. Buku Saku Diagnosis ,. Edisi 9.
Jakarta: EGC
Kusuma, Hardi dan Amin Huda Nurarif. 2013. Asuhan , Berdasarkan Diagnosis
Medis dan NANDA.

31