SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : ………………………………………………………………………………..
2. Tempat tanggal lahir : ………………………………………………………………………………..
3. Alamat : ………………………………………………………………………………..
4. Jenis kelamin : ………………………………………………………………………………..
5. Agama : ………………………………………………………………………………..
6. Status Perkawinan : ………………………………………………………………………………..
7. Jabatan : ………………………………………………………………………………..

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

1. Nama : ………………………………………………………………………………..
2. Tempat tanggal lahir : ………………………………………………………………………………..
3. Alamat : ………………………………………………………………………………..
4. Jenis kelamin : ………………………………………………………………………………..
5. Agama : ………………………………………………………………………………..
6. Status Perkawinan : ………………………………………………………………………………..
7. Jabatan : ………………………………………………………………………………..

Untuk melunasi dan mengambil ………………………….Jenis …………………………. Dengan Nomor

Plat …………………………. No STNK …………………………. Atas nama saya. Sebagai bahan
pertimbangan bagi bapak, maka dengan ini saya lampirkan sebagai berikut:

1. KTP;
2. STNK Asli;
3. Akta Nikah.

Demikian surat Kuasa ini saya haturkan dan dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : Kantan Muara

Pada tanggal : 19 April 2022

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Materai 10.000,-

(……………………..……....) (……………………..……....)