Pre-Work Check (PWC)

Periksa dan verifikasi semua item di bawah ini secara menyeluruh sebelum masuk ke tahap perizinan (permitting)

Quality Work Pack Actions (QWPA)

Permit Permit
Pre-Work Check ini tidak akan diserahkan ke atau disetujui oleh Permit Approver, sebelum Saya Requester* Approver
memverifikasi semua item dibawah ini. (initial) (initial)

Saya telah mengkonfirmasi:

Scope of Work sudah dinyatakan dengan jelas untuk menggambarkan pekerjaan yang akan
1 dilakukan dan cakupannya.
Area kerja sudah disurvei dan bahaya sudah diidentifikasi. Safeguard dan mitigasi untuk
2 setiap tugas/langkah kerja yang kritikal sudah didokumentasikan di dalam PPHA dan/ atau
JSA.
Note: untuk setiap pekerjaan yang memiliki potensi cedera yang disebabkan karena jatuh
dari ketinggian yang berbeda (WAH); pastikan penilian bahaya, pengaman (safeguard), dan
mitigasi telah di masukkan ke dalam JSA; gunakan WAH-SYLA untuk membantu Anda
membuat safeguard dan mitigasnya.
Semua dokumen pendukung work package seperti drawing untuk mengidentifikasi titik
3 isolasi, rencana pengangkatan tertulis (untuk pengangkatan critical/non-routine), Rescue
Plan, SOP, layout area galian dll tersedia dan sudah direview oleh personil yang kompeten.
Untuk pekerjaan yang memerlukan MOC, dokumen MOC sudah disetujui pada tahapan
4 “approved to make change” (second approver).
Nomor MOC ______________________________(tulis NA jika MOC tidak diperlukan)
PMCoW dan kru kerja telah memiliki kompetensi yang diperlukan untuk melakukan
5 pekerjaan.
Peralatan/ perangkat yang digunakan pada pekerjaan sudah diverifikasi berfungsi dan
6 handal (sudah diinspeksi dan memiliki sertifikat yang masih berlaku, jika diperlukan).
Permit/Plans/Formulir yang diperlukan sudah diidentifikasi dan disiapkan:
7 GPTW CSE Commercial Diving Excavation Energized Electrical
HW IHE Working Under Powerline Permit High Voltage Lifeline Work
Lift Plan Simops Plan BCP Register

Note: Untuk pekerjaan di ketinggian (WAH) yang melibatkan kegiatan mendirikan,

memodifikasi, dan/atau membongkar perancah, pekerjaan yang membutuhkan penggunaan
system perlindungan jatuh personal (seperti harness/lifeline, dll), gunakan GPTW sebagai
izin kerja di ketinggian (pengecualian diterapkan untuk derrickman).
SWC yang sesuai dengan Scope of Work sudah diidentifikasi.
8 CSE HW WAH IHE EXC L&R Commercial Diving
De-Energized Electrical Energized Electrical Tubular Handling
SW Verifier sudah diidentifikasi dan diberi wewenang untuk menjalankan tugasnya.
9 Nama SW Verifier: _________________________________ (diisi oleh Permit Approver)
Komentar/ Instruksi Tambahan:

Item diatas harus dilengkapi sebelum diserahkan ke Permit Approver

Peran (Tulis) Nama Tanggal
Permit Requester

Permit Approver

Version 1.0 – September 2021 Page 1 of 2

 Quality Work Pack Action
Wewenang Memastikan Kualitas Work Pack: Saya tidak akan menyetujui permit to work sampai saya yakin…
Aksi
Scope of Work (SoW) sudah jelas untuk menentukan
1 lingkup dan deskripsi pekerjaan
Area kerja sudah disurvei dan bahaya sudah
2 diidentifikasi. Safeguard dan mitigasi untuk tiap task/
step yang kritikal sudah didokumentasikan di dalam
PPHA dan/ atau JSA.
Dokumen pendukung work package seperti drawing
3 untuk mengidentifikasi poin isolasi, Lift Plan, Rescue
Plan, SOP, dll tersedia dan sudah direview oleh
personil yang berkompeten.
Pada pekerjaan yang memerlukan MOC, dokumen
4 MOC sudah disetujui pada tahapan “approved to
make change” (second approver). Nomor MOC:
___________________________ (tulis NA jika MOC
tidak diperlukan)
PMCoW dan kru kerja telah memiliki kompetensi
5 yang diperlukan untuk melakukan pekerjaan.
Peralatan/ perangkat yang digunakan pada
6 pekerjaan sudah diverifikasi untuk memastikan
berfungsi dan handal (sudah diinspeksi dan memiliki
sertifikat yang masih berlaku, jika diperlukan)
Permit yang diperlukan sudah diidentifikasi.
7 (GPTW dan permit khusus lainnya yang diperlukan); dan periksa
Sebutkan_________________________
8 memerlukan SWC.
SWC yang sesuai dengan SoW sudah diidentifikasi.
9 Sebutkan_________________________
Version 1.0 – September 2021
Bagaimana (contoh)
• Periksa kesesuaian pekerjaan dengan work order atau engineering
work package
• SOW digunakan untuk menentukan aktifitas pekerjaan yang akan
diselesaikan selama masa berlaku permit.
• Pastikan area kerja sudah disurvei untuk mengidentifikasi bahaya
aktual atau potensial yang mungkin ada sebelum atau selama
pekerjaan berlangsung; serta prosedur dan peralatan yang
diperlukan.
• Gunakan Tabel 7. Hazard Analysis Procedure untuk menentukan
potensi bahaya berdasarkan SoW.
• Pastikan safeguard dan mitigasi sudah dibuat untuk setiap bahaya
yang berkaitan dengan task/ step yang kritikal. Hal ini harus
didokumentasikan di dalam PPHA/ JSA.
• Evaluasi apakah pekerjaan tidak bersinggungan dengan pekerjaan
lain yang berpotensi SIMOPS.
• Periksa apakah dokumen pendukung work package yang
diperlukan seperti drawing (untuk mengidentifikasi titik isolasi), Lift
Plan, Rescue Plan, SOP, layout area galian, dll tersedia & sudah
direview oleh personil yang kompeten.
• Pastikan apakah SoW memerlukan MOC. Jika “Ya” pastikan MOC
sudah disetujui di IMPACT™ pada tahapan “approved to make
change” (second approver).
• Pastikan Nomor MOC dilengkapi dan ditulis pada formulir PWC
dan dokumen permit.
• Periksa apakah PMCOW sudah diotorisasi oleh pemilik pekerjaan
dan periksa HES Passport atau bukti kompetensi lainnya untuk
memastikan kualifikasi personil memenuhi kompetensi yang
diperlukan untuk melakukan pekerjaan, seperti sertifikat, daftar
hadir training, lisensi, dll.
• Pastikan peralatan/ perangkat kerja yang akan digunakan sudah
diinspeksi dan diverifikasi oleh personil yang berkompeten.
• Periksa apakah dokumen sertifikasi peralatan/ perangkat kerja, jika
diperlukan, masih berlaku.
• Identifikasi permit apa saja yang diperlukan sesuai dengan SOW
juga apakah permit tersebut sudah tersedia.
• Periksa apakah SoW sesuai dengan lingkup pekerjaan yang
• PA harus mengidentifikasi SW Verfier yang akan bertugas
memverifikasi SWC yang relavant dengan pekerjaan yang
dilakukan.
Page 2 of 2