Analisis Keselamatan Kerja ( JSA )

Lingkup Pekerjaan: Menaikkan Excavator ke Self-loader Dibuat: Untuk Pekerjaan Beresiko Tinggi Di Tinjau
Work Team Leader oleh:

SH&E Manager
Lokasi & Peralatan/ Mesin CMPS AREA Nama:
Diperiksa Manager Pemilik
SH&E Pekerjaan
Perkakas & bahan kimia yang Self-loader, Excavator Manager Area Permit
digunakan dalam pekerjaan Nama: Issuer
Diperiksa dan Disetujui
Cabot Supervisor Area (Final Approval)
Pemilik Pekerjaan

Catatan untuk Identifikasi Potentis bahaya  * : Termasuk Pekerjaan Beresiko Tinggi (JSA Wajib ditinjau oleh SH&E Dept
Manager dan Manager Pemilik Pekerjaan, Manager Area Permit Issuer.) Nama: Nama:
Life Critical Safety Standard Motion/ Movement Hazardous Energy Gas atau Bahan Kimia (Lihat SDS) Area Permukaan Jalan/ Kerja
CSE (Confines Space Entry)* Mobile Crane*/ Cherry Picker* Bahan Kimia pada line (NG/ Tail Gas/ CBO/ Eksplosif Permukaan basah
Hot Work Cat A/ B* Hoist, Overhead Crane DO/ Steam/ Asam kuat/ Basa kuat )* Mudah Menyala, Aerosol CB Dry Spill
Bekerja di Ketinggian * Forklift/ Hand Pallet/ trolley Temperature tinggi ≥ 60 Deg C* Pengoksidasi Permukaan kerja/jalan halus
Line Breaking* Kendaraan Bermotor Peralatan Listrik pada Voltase > 380 V* Gas bertekanan Objek longgar/ goyang
Identifikasi Potensi

LTT (Lock Tag Try)* Motor/ Belt Panel Koneksi ke MCC/ Gardu Induk* Korosif Permukaan berbatu
Mesin potong (rumput/gerinda) Peralatan Listrik pada Voltase < 380 V Toksisitas Akut (Mis. CO, H2S) Beda tinggi permukaan
Ketinggian Mobile Scaffolding Uji Tekanan uap/ gas* Iritan Tanjakan
Bahaya

Gondola*
Cherry Picker/ Scissor Lift*
Pekerjaan Atap Miring*
Platform tanpa Guardrail*
Scaffolding > 6 m*
Scaffolding < 6 m
Scaffolding hanging/ cantilever*
Scaffolding di atas air*
Platform, tangga platform
Dekat dengan Pejalan kaki
Benda tajam dan bersudut lancip
Benda bergerak Lainnya…
Temperatur
Pekerjaan Panas (Hot Work) < 11 m
dari flammable material*
Permukaan/ material panas/ dingin
Temperatur Ambien ≥ 40 oC
Uji Tekan air > 20 bar* Karsinogen, Mutagenik Kondisi cuaca hujan
Bahaya Terhadap Lingkungan Akuatik Memanjat/ turun berulang
Pengangkatan
Non Rutin dengan Objek ≥ 500 kg* Sinar dan Radiasi Kebisingan
Membangun perangkat pengangkat Sinar Las Kebisingan mesin dan peralatan lainnya
sementara* Welding Arc
Manual handling Percikan Api Penggalian
Sinar X*/Radioaktif Testing*/Sinar Penggalian Manual*/ Vibrasi
Gamma* Menggunakan alat berat*

CSE Permit Sumber pengapian dan Bahan LTT Supply udara segar Tanda Peringatan Extra Emergency Prosedur Fire Blanket dipasang
Hot Work Permit Bakar dihilangkan Gas Testing (Oxygen, Normalisasi Temperatur Area di barikade Method Statement Portable Eye Wash
Pengendalian

Fall Protections Rescue Plan Purging dengan inert gas Flammable, Toxic Gas) Depresurisasi/ Drain Hydrant Hose Pembuangan Sampah Walkie Talkie
Tindakan

Fall Protections Checklist Bekerja pada platform/ Ventilasi tambahan SIS Terlampir Stand by man/ fire watch Personal CO Monitor Tool box/ Wadah
SDS di lampirkan Scaffolding Lifelines/ Anchor point CSE Entrance CSE Attendance Perkakas diikat APAR
Line Breaking Permit Personal Dosimeter Radiasi Akses / Ruang kerja OK Tool Inspections Lisensi dan sertifikasi Containment Bahan Kimia Simbol dan label
Penerangan Tambahan

PTCI APD Standard Feedstock Type 1 Full Safety Body Harness Fire Retardant Cloth Gloves Welding Protections. SCBA / In line air supply
Faceshield/ Visor Feedstock Type 2 Respiratory Protections (6001i (Organic Vapor )/ 6002 Gloves Mechanical Protections Gloves Electrical Protections. Cotton Gloves
APD

Welding Mask Feedstock Type 3 (Acid Gas )/7093B/2091 P100/ Particulate P100 ) Gloves Thermal Protections. Gloves Radioactive Contaminations Filter Mask (N95)
Apron Chemical Suite Chemical Suit and Hood Gloves Chemical Protections. Safety Rubber Boot Personal Lock and Tag

Issue Date : Agustus 2022 SHE – 108 – 001 – JSA Form Halaman 1 dari 4
Revisi : 1
 Analisis Keselamatan Kerja ( JSA )
Pekerjaan Berisiko Tinggi? Ya/ Tidak Mempengaruhi atau terpengaruh oleh pekerjaan di sekitar yang sedang berlangsung? Ya/ Tidak

N Langka Konsekuensi
o h Peralatan yang Identifikasi Potensi Apa yang Tindakan Pengendalian Potensi
Langkah Kerja APD
Kritikal? Digunakan Bahaya mungkin terjadi? Bahaya

1. Pekerjaan persiapan none

Check kesiapan excavator
dan self-loader check SIO,
SIM dll

2. Menaikkan excavator Truck self-loader  Dek loader  exca terguling Standard PPE PT.  Pasang baricade mengisolasi dari
 Ram loader  exca Meluncur Cabot. (safety helmet, orang disekitar truck
 excavator turun safety boot, glasses,  Siapkan Alas (Triplek, Karpet)
 Space area  exca Slip sarung tangan untuk landasan excavator saat
dibelakang truck (katun/kombina melalui akses concrete.
si/antigores), ear  Arahkan saat turun oleh flagman
plug, masker medis 3 atau WTL
lapis.  Posisikan Truck loader di area
yang datar dan ganjal serta
aktifkan rem tangan
 Matikan mesin truck loader
 Operator exca sudah lisence dan
sdh di breefing
 Turunkan ram truck ke
lantai/tanah
 Angkat dek truck loader dengan
power pack hydraulic cylinder,
pastikan tanak kuat dan level
 Angkat hingga kemiringan
memungkinkan exca naik dengan
aman.
 Bebaskan exca dari load restrain
 Naikkan exca roller perlahan .
 Pastikan barricade dapat dilihat
dengan baik dan tidak
mengganggu akses pekerja lain.
3. Mobilisasi excavator keluar Truck self loader  Route jalan  Tersesat Standard PPE PT.  Exca dalam keadaan terkunci,
dari site PT Cabot  Internal Traffic  Salah arah Cabot. (safety mesin mati dan brake “ON”
 Damage road  Terperosok. helmet, safety
 exca merosot  Pastikan Truck di arahkan oleh
Issue Date : Agustus 2022 SHE – 108 – 001 – JSA Form Halaman 2 dari 4
Revisi : 1
 Analisis Keselamatan Kerja ( JSA )
N Langka Konsekuensi
o h Peralatan yang Identifikasi Potensi Apa yang Tindakan Pengendalian Potensi
Langkah Kerja APD
Kritikal? Digunakan Bahaya mungkin terjadi? Bahaya

 Unlevel road  Menabrak boot, glasses, Flagman

 High speed sarung tangan  Check out di security gate
(katun/kombina  Maximum speed 10 km/j
si/antigores), ear  Flagman faham lokasi yang dituju
plug, masker medis
 excavator terikat kuat di truck self
3 lapis.
loader, check load restrainnya
 Truck selalu mengikuti arahan
Flagman
 Flagman berada didepan truck
sekitar 10 meter
 Pastikan jalan sudah clear dari
halangan dan rintangan truck untuk
lewat
 Selama mobilisasi internal road di
block untuk kendaraan lain yang
akan lewat

Issue Date : Agustus 2022 SHE – 108 – 001 – JSA Form Halaman 3 dari 4
Revisi : 1
 Analisis Keselamatan Kerja ( JSA )

Saya dengan ini menyatakan bahwa saya telah membaca dan memahami isi yang dituliskan dalam JSA ini dan bersedia untuk mematuhi persyaratannya. saya akan
MENGHENTIKAN pekerjaan dan meminta bantuan jika saya tidak memahami isi yang tertulis dalam JSA ini, atau terjadi perubahan situasi yang membuat pekerjaan
menjadi tidak aman dilaksanakan.

Daftar Nama Pekerja

Kompetensi/Training*) Waktu Tanda Kompetensi/Training*) Waktu Tanda
No Nama No Nama
SI CSE HW FP RP LTT Tanggal Tangan SI CSE HW FP RP LTT Tanggal Tangan
1 6
2 7

3 8

4 9

5 10
*) SI : Safety Inductions; CSE: Confined Space Entry; HW: Hot Work; FP: Fall Protections; RP: Respiratory Protections; LTT: Lock Tag Try

Daftar Perubahan Langkah Kerja pada JSA

Diperbaharui
No Perubahan pada langkah kerja pada JSA yang disetujui Pada waktu Disetujui oleh Pada waktu
oleh

Issue Date : Agustus 2022 SHE – 108 – 001 – JSA Form Halaman 4 dari 4
Revisi : 1