LAMPIRAN III

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARA

AN NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN
LEBIH LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI
BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN
PEGAWAI TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2021

Untuk Pembayaran : Transport Kader dalam rangka Pelacakan Kasus Melalui Investigasi Kontak;
Pelaksanaan Selama 1 (satu) hari tanggal 2 September 2021

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran Surat Perintah Nomor : 800/202.2/PKM-JTW/VIII/2021
Tanggal : 31 Agustus 2021

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Lokal Dalam Kota (PP) Tanggal Surat Tugas: 31 Agustus 2021
Rp 150.000 x 1 Tr Rp 150.000 Nomor : 800/202.2/PKM-JTW/VIII/2021
Tujuan : Desa Jatiwaras
2 Uang Harian
Rp x 1 Hari Rp - Lamanya : 1 (satu) hari
Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp 150.000
TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya, 3 September 2021

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

Lia Chaeriyah, S.S Nunung

NIP. 19680407 200901 2 001 NIP. -
PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp 150.000

Yang telah dibayar semula
Sisa Kurang/lebih
: Rp 150.000
: Rp -
a.n.KUASA PENGGUNA ANGGARAN
SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

Wawan Setiawan, SKM

NIP. 19660411 198903 1 003