PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SEBANGAR
KECAMATAN BATHIN SOLAPAN
JL. LINTAS DURI-DUMAI KM 19 KEC. BATHIN SOLAPAN-28884
Email: uptsebangar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SEBANGAR

NOMOR: SK/AKRE-SBGR/2022/040
TENTANG
TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS SEBANGAR

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melindungi keselamatan pasien,

pengunjung, dan masyarakat, perlu ditetapkan Tim
Keselamatan Pasien yang mengkoordinir pelaksanaan
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Puskesmas;
b. bahwa untuk kepentingan tersebut diatas, maka perlu
di terbitkan Surat Keputusan Kepala UPT puskesmas
Sebangar tentang Tim Keselamatan Pasien ;

Mengingat : 1. Undang-undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang No 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
74 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 -2-

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SEBANGAR TENTANG

TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS.

Kedua : Tim Keselamatan Pasien Puskesmas sebagaimana

terlampir dalam Lampiran I Surat keputusan ini.

Ketiga : Uraian tugas Tim Keselamatan Pasien Puskesmas

sebagaimana terlampir dalam Lampiran II Surat
keputusan ini.

Keempat : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Keselamatan Pasien

Puskesmas bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas.

Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Duri
pada tanggal : 29 Oktober 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS

SEBANGAR,

PRISMI
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
SEBANGAR
NOMOR : SK/AKRE-SBGR/2022/040
TENTANG : TIM KESELAMATAN PASIEN UPT
PUSKESMAS SEBANGAR

TIM KESELAMATAN PASIEN UPT PUSKESMAS SEBANGAR (KPP)

JABATAN
No NAMA
TIM KPP Fungsional/Struktural
1 2 3 4
Penanggung Jawab
Ketua
Sekretaris
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota

Ditetapkan di : Duri
pada tanggal : 29 Oktober 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS

SEBANGAR,

PRISMI
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
SEBANGAR
NOMOR : SK/AKRE-SBGR/2022/040
TENTANG : TIM KESELAMATAN PASIEN UPT
PUSKESMAS SEBANGAR

NO JABATAN URAIAN TUGAS

1 Penanggung Jawab 1. Menetapkan Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
2. Membangun kesadaran akan nilai Keselamatan Pasien
3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pelaporan
keselamatan pasien di Puskesmas
2 Ketua 1. Mengintegrasikan aktifitas pengelolaan risiko
2. Mengusulkan dan mengembangkan sistem pelaporan
3. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien
4. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien
5. Merekomendasikan solusi untuk mencegah cedera
6. Bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas terhadap
pelaksanaan pelaporan Keselamatan pasien di Puskesmas
3 Sekretaris 1. Membantu Ketua dalam melaksanakan fungsi dan tugas Tim
KPP
2. Melakukan Inventaris dan Mengusulkan Kebutuhan dari Tim KPP
kepada Ketua
3. Mempersiapkan pelaksanaan rapat koordinasi Tim KPP
4. Melakukan Koordinasi dengan Tim / Unit di Puskesmas, dalam
melaksanakan tindak lanjut pelaporan insiden keselamatan pasien.
5. Menyusun laporan pelaksanaan tugas dan fungsi Tim KPP secara
berkala dan atau sewaktu waktu jika diperlukan.
6. Menggantikan Ketua jika berhalangan
7. Melaksanakan Tugas lainnya yang di tugaskan oleh Ketua Tim
KPP.
4 Anggota 1. Membantu Ketua dalam melaksanakan fungsi dan tugas Tim
KPP
2. Melakukan Koordinasi dengan Tim / Unit di Puskesmas, dalam
melaksanakan tindak lanjut pelaporan insiden keselamatan pasien.
3. Melaksanakan Tugas lainnya yang di tugaskan oleh Ketua Tim
KPP

Ditetapkan di : Duri
pada tanggal : 29 Oktober 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS

SEBANGAR,

PRISMI