PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIJULANG
Jln. Bandara Nusawiru RT 023 / RW 005 Desa Kondangjajar
Kec. Cijulang Kab. Pangandaran Kode Pos 46394
Tlp. (0265) 633 189 Email - puskesmascijulang@gmail.com

DAFTAR RISIKO UKPP

EVALUASI
IDENTIFIKASI RISIKO ANALISA RISIKO INHERENT RENCANA PENANGANAN RISIKO
PENGEN RISIKO
PERNYATAAN RISIKO DALIAN APAKAH ALTERNAT
NAMA TUJUAN AREA/LO YANG PERLU IF ATAU
NO. KATEGORI PERING LEVEL PEMBIA
KEGIATAN KEGIATAN KASI PERNYATAAN SUDAH PROBABI PENANGA TEKNIK TINDAKAN
KODE DAMPAK SKOR KAT RISIKO YAAN
SEBAB RISIKO DAMPAK RISIKO ADA LLITAS NAN PENANGA PENANGANAN
RISIKO RISIKO (1-5) RISIKO
SAAT INI RISIKO NAN
(ya/tidak) RISIKO

Karena penulisan
resep tidak
Tidak ada Tulisan Menyiapkan Kesalahan Penulisan Melakukan
Kesalahan terbaca maka obat
Operasional kesalahan pada resep obat idak dalam resep harus konfirmasi
1. membaca Farmasi R1 yag disiapkan Belum ada 5 4 20 Ekstrem 5 YA -
Klinis membaca tidak sesuai pemberian rapih dan kepadapenulisa
resep tidak sesuai
resep terbaca dengan resep obat terbaca n resep
dengan keluhan
pasien

Karena penulisan
resep tidak sesuai
Tidak ada Obat tidak Salah Lebih teliti Segera hubungi
Kesalahan Kurangnya keluhan pasien
Operasional kesalahan BP sesui dengan dalam sebelum petugas dan
2. penulisan ketelitian R1 maka obat yag Belum ada 5 3 15 Ekstrem 5 YA -
Klinis penulisan Lansia keluhan memberika memberika ganti obat
nama obat petugas disiapkan tidak
nama obat pasien n obat n resep sesuai penyakit
sesuai dengan
keluhan pasien
 EVALUASI
IDENTIFIKASI RISIKO ANALISA RISIKO INHERENT RENCANA PENANGANAN RISIKO
PENGEN RISIKO
PERNYATAAN RISIKO DALIAN APAKAH ALTERNAT
NAMA TUJUAN AREA/LO YANG PERLU IF ATAU
NO. KATEGORI PERING LEVEL PEMBIA
KEGIATAN KEGIATAN KASI PERNYATAAN SUDAH PROBABI PENANGA TEKNIK TINDAKAN
KODE DAMPAK SKOR KAT RISIKO YAAN
SEBAB RISIKO DAMPAK RISIKO ADA LLITAS NAN PENANGA PENANGANAN
RISIKO RISIKO (1-5) RISIKO
SAAT INI RISIKO NAN
(ya/tidak) RISIKO

Karena petugas
Tidak salam dalam
adanya menulis identitas
konfirmasi pasien ataupun
ulang dari pasien salah
Tidak ada Kesalahan Rekam Pasienmen
Kesalahan Pendaftar pasien dalam Ganti Rekam
Operasional kesalahan dalam Medik tidak daftarmeng
3. identifikasi an dan ataupun dari R1 memberikan Belum ada 1 2 1 Rendah 2 YA Medis sesuai -
Klinis identifikasi memberikan sesuai gunakan
pasien RM pendaftaran memberikan identitas benar
pasien Rekam Medis pasien KTP
dalam identitas maka
penulisan Rekam Medik pun
identitas tidak sesuai
pasien dengan pasien
yang akan berobat

Kerusakan alat
yang disebabkan
Tidak oleh tidak
Tidak ada dilakukan Salah dilakukan Meminjam Dilakukannya
OperaionaKlini Kerusakan alat BP Salah
-4. alat medis kalibrasi alat R1 penangana nyakalibrasi alat Belum ada 2 3 6 Moderat 6 YA alat dari poli kalibrasi alat -
s medis Umum diagnosa
yang rusak secara n secara berkala lain secara berkala
berkala mengakibatkan
hasil tidak sesuai
dengan keadaan

Kurangnya
anamnesa Pasien alegi obat Segera
Tidak ada dari petugas Terjadinya yang diakibatkan hubungi
kesalahan kepada syok oleh kurangnya petugas Lebih teliti
pemberian pasien atau anafilaktik anamnesa dan dalam menggali
Operasional Pasien Aalergi BP Pasien alergi
5. obat pada pasien tidak R1 atau petugas ataupun Belum ada 2 1 2 Rendah 2 YA dilakukan riwayat alergi -
Klinis obat Umum obat
pasien yang mengetahui kematian pasien yang tidak penangana obt kepada
alergi obat riwayat terhadap mengetahui n alergi pasien
tertentu alergi pasien riwayat alergi atau syok
tubuhnya tubuhnya sendiri anafilaktik
sendiri
 EVALUASI
IDENTIFIKASI RISIKO ANALISA RISIKO INHERENT RENCANA PENANGANAN RISIKO
PENGEN RISIKO
PERNYATAAN RISIKO DALIAN APAKAH ALTERNAT
NAMA TUJUAN AREA/LO YANG PERLU IF ATAU
NO. KATEGORI PERING LEVEL PEMBIA
KEGIATAN KEGIATAN KASI PERNYATAAN SUDAH PROBABI PENANGA TEKNIK TINDAKAN
KODE DAMPAK SKOR KAT RISIKO YAAN
SEBAB RISIKO DAMPAK RISIKO ADA LLITAS NAN PENANGA PENANGANAN
RISIKO RISIKO (1-5) RISIKO
SAAT INI RISIKO NAN
(ya/tidak) RISIKO
Mereview
Tidak ada buku hamil
Terjadi Petugas Petugas salah
kesalahan Poli dan
Operasional kesalahan tidak melihat menyuntikkan Penanganan
6. dalam Kesehata R1 Belum ada 2 1 2 Rendah 2 YA mencocoka -
Klinis pemberian buku ibu vaksin kepada ibu ulang vaksin
pemberian n Ibu nnya
vaksin hamil hamil
vaksin dengan
anamnesa
Tidak ada Kurangnya Penjadwala
Terjadi Poli Karena terjadi Anamnesalengk
kesalahan anamnesa Efek samping n
Opersional kesalahan Kesehata Kesuburan kesalahan Sangat amengenaijenis
7. pemberian mengenai R1 yang Belum ada 1 1 1 1 YA ulangsuntik -
Klinis pemberian n Ibu dan terhanmbat pemberian jenis Rendah danwaktusuntik
jenis suntik jenis suntik ditimbulkan KBberikutny
jenis suntik KB KB suntik KB maka KB
KB KB a
Karena petugas
salah melakukan
Petugas Salah identifikasi pasien, Selalum
Tidak ada Pemeriksaa
Kesalahan tidak diagnosa dan maka resep melakukanidenti
Operasinal kesalahan Sangat ndanpembe
8. Identifikasi Poli anak melakukan R1 salah taupun identitas Belum ada 1 2 2 1 YA fikasipasiensebe -
Klinis identifikasi Rendah rianobatula
Pasien identifikasi pemberian pasien tidak lum
pasien ng
pasien obat sesuai dengan pemeriksaan
pasien yang
datang
Karena pasien
tidak koopertif
Pasien jatuh Mengawasipasie
Terjadi pasien Tidak ada maka pasien
Operasional Pasien tidak dan Menimbulka Sangat Mengobatil nlebihketat,terut
10. jatuh dari meja pasien jatuh Poli anak R1 terjatuh dari meja Belum ada 2 1 2 1 YA -
Klinis kooperatif menimbulkan n erlukaan Rendah uka amapasienyang
pemeriksaan dari pemeriksaan dan
luka tidakkooperatif
menimbulkan
perlukaan

Kerusakan tong
sampah dapat
Terjadi mengakibatkan Mencuciba
Tidak ada
Unit Kerusakan Petugas penularan petugas terapar gianyangter
Operasional Risiko terpapar petugas yang Mengganti tong
11. Rawat tong R1 terpapar infeksi dari limbah medis dan Belum ada 2 2 4 Rendah 2 YA kena dan -
Klinis limbah medis terpapar sampah
Inap sampah limbah medis limbah menimbulkan memakaiA
limbah medis
medis penularan infeksi PD
dari limbah medis
tersebut
 EVALUASI
IDENTIFIKASI RISIKO ANALISA RISIKO INHERENT RENCANA PENANGANAN RISIKO
PENGEN RISIKO
PERNYATAAN RISIKO DALIAN APAKAH ALTERNAT
NAMA TUJUAN AREA/LO YANG PERLU IF ATAU
NO. KATEGORI PERING LEVEL PEMBIA
KEGIATAN KEGIATAN KASI PERNYATAAN SUDAH PROBABI PENANGA TEKNIK TINDAKAN
KODE DAMPAK SKOR KAT RISIKO YAAN
SEBAB RISIKO DAMPAK RISIKO ADA LLITAS NAN PENANGA PENANGANAN
RISIKO RISIKO (1-5) RISIKO
SAAT INI RISIKO NAN
(ya/tidak) RISIKO
Kesalahan
prosedur
Kesalahan Terjadi Lakukan Edukasi petugas
Tidak da penanganan
prosedur Petugas penularan penangana non nakes
Risiko tertusuk petugas Unit limbah medis
Operasional penanganan tertusuk infeksi dari n sesuai tentang
12. limbah medis tertusuk Rawat R1 benda tajam Belum ada 3 1 3 Rendah 2 YA -
Klinis limbah limbah medis limbah SOP penanganan
benda tajam limbah medis Inap mengakibatkan
medis bend benda tajam medis enda tertusuk limbah medis
benda tajam petugas tertusuk
tajam tajam jarum benda tajam
limbah medis
benda tajam
Meminta
Kerusakan penggantia
Ambulance mogok
mesin n
yang disebabkan
Terhambatn ambulance
oleh kerusakan
ya proses
mesin, bensin
Tidak ada rujukan ke Menghubun
habis ataupun
Operasional Ambulance insiden UnitRawa RS tujuan gi faskes Service secara
13 R1 jarang service Belum ada 3 1 3 Rendah 2 YA -
Klnis mogok ambulance t Inap sehingga terdekat berkala
dapan
mogok Bensin habis memperber untuk
mengkibatkan
at kondisi meminta
terhambatnya
pasien bantuan
proses rujuk
ambulance
pasien ke RS
Jarang
service
Pasien tidak fokus
saat dipanggil
Pasien tidak
Obat yang petugas untuk
fokus saat
diberikan diberikan obat Menghubun Lebih teliti saat
Operasional Tidak ada Ranat dipanggil
14. Obat tertukar R1 Salah pasien tidak sesuai menyebabkan Belum ada 2 5 10 Tinggi 4 YA gi keluarga menanyakan -
Klinis obat tertukar Inap nama untuk
dengan obat yang pasien identitas pasien
diberikan
pasien diberikan oleh
obat
petugas salah
pasien

Ketidak hati-hatian
Petugas
petugas dan saat
kurang hati-
Tidak ada melakukan Mencuci Memakai APD
hati dalam
Paparan petugas Petugas Petugas tindakan tidak bagian dan
melakukan
Operasional dengan luka dengn luka terkena cairan tertular menggunakan yang meningkatkan
15. IGD tindakan, R1 Belum ada 2 2 4 Rendah 2 YA -
Klinis terbuka cairan terbuka luka tubuh penyakit APD, maka terkena dan kewaspadaan
petugas
tubuh pasien cairan tubuh pasien infeksi petugas beresiko memakai saat melakukan
tidak
pasien terkena cairan APD tindakan
memakai
luka terbuka
APD
pasien
 EVALUASI
IDENTIFIKASI RISIKO ANALISA RISIKO INHERENT RENCANA PENANGANAN RISIKO
PENGEN RISIKO
PERNYATAAN RISIKO DALIAN APAKAH ALTERNAT
NAMA TUJUAN AREA/LO YANG PERLU IF ATAU
NO. KATEGORI PERING LEVEL PEMBIA
KEGIATAN KEGIATAN KASI PERNYATAAN SUDAH PROBABI PENANGA TEKNIK TINDAKAN
KODE DAMPAK SKOR KAT RISIKO YAAN
SEBAB RISIKO DAMPAK RISIKO ADA LLITAS NAN PENANGA PENANGANAN
RISIKO RISIKO (1-5) RISIKO
SAAT INI RISIKO NAN
(ya/tidak) RISIKO
Ketidak hati-hatian
Petugas
petugas dan saat
kurang hati-
Tidak ada melakukan Mencuci Memakai APD
hati dalam
Paparan petugas Petugas Petugas tindakan tidak bagian dan
melakukan
Operasional dengan luka dengn luka terkena cairan tertular menggunakan yang meningkatkan
15. IGD tindakan, R1 Belum ada 2 2 4 Rendah 2 YA -
Klinis terbuka cairan terbuka luka tubuh penyakit APD, maka terkena dan kewaspadaan
petugas
tubuh pasien cairan tubuh pasien infeksi petugas beresiko memakai saat melakukan
tidak
pasien terkena cairan APD tindakan
memakai
luka terbuka
APD
pasien
Kekurang Kesalahan
Tidak ada
Kesalahan hati-hatian tindakan yang
petugas yang Mengobatip Lebihhati-
Operasional tindakan yang petugas Perlukaan Perlukaan dilakukan oleh
16. melakukan IGD R1 Belum ada 2 2 4 Rendah 2 YA erlukaanya hatisaatmelakuk -
Klilis menimbulkan dalam baru baru petugas dapat
kesalahan ngterjadi antindakan
perlukaan melakukan menimbulkan
tindakan
tindakan perlukaan baru

Segera Pemakaian APD

memebersi dan
Pemakaian APD
Tidak ada hkan meningkatkan
Terpapar Petugas Petugas yang tidak optimal
kejadian Pemakian bagaian kewaspadaan
Operasional sampel Laborator terapar tertular dapat
17. terpapar APD tidak R1 Belum ada 2 3 6 Tinggi 3 YA yang pada saat -
Klinis pemeriksaan ium sampel penyakit menyebabkan
sampel optimal terpapar pengambilan
yang infeksius infeksius infeksi petugas terpapar
infeksius sampel dan atau
sampel infeksius
mengaman pemeriksaan
kan sampel sample

Pasien yang tidak

Kegagalan Pasien tidak
kooperatif dan
pengambilan Tidak ada kooperatif Lebih berhati-
Ketidak hati- petugas yang tidak
Operasional sampel kesalahan Laborator dan Perlukaan Pengobata hati saat
18. R1 hatian hati-hati dapat Belum ada 2 3 6 Moderat 3 YA -
Klinis sehingga pengambilan ium kurangnya baru nluka pengambilan
petugas menimbulkan
menimbulkan sampel kehati-hatian sample
perlukaan bagi
perlukaan petugas
pasien
Tidak Karena tidak
Tidak ada Penularanp Penyediaan
tersedia tersedianya
Tidak adanya tempat enyakit Pembuatan IPAL dan
Limbah lab Laborator tempat tempat
19. Non Klinis pencemaran R1 pembuangan pada Belum ada 3 1 3 Rendah 3 YA tempatlimb penangaan
infeksius ium pembuanga pembunagan
lingkungan limbah lingkungans ahinfeksius sampah padat
n limbah limbah infeksi us
infeksius ekitar infeksius
infeksius sehingga dapat
 EVALUASI
IDENTIFIKASI RISIKO ANALISA RISIKO INHERENT RENCANA PENANGANAN RISIKO
PENGEN RISIKO
PERNYATAAN RISIKO DALIAN APAKAH ALTERNAT
NAMA TUJUAN AREA/LO YANG PERLU IF ATAU
NO. KATEGORI PERING LEVEL PEMBIA
KEGIATAN KEGIATAN KASI PERNYATAAN SUDAH PROBABI PENANGA TEKNIK TINDAKAN
KODE DAMPAK SKOR KAT RISIKO YAAN
SEBAB RISIKO DAMPAK RISIKO ADA LLITAS NAN PENANGA PENANGANAN
RISIKO RISIKO (1-5) RISIKO
SAAT INI RISIKO NAN
(ya/tidak) RISIKO

Stok reagen yang Membeli

sedikit sedangkan reagen atau
Pengadaans
Pemeriksaank pasien banyak merujuk Menambah
Tersedianya Laborator edikitakantet Pemeriksaa
20. Keuangan Reagen Habis R1 epadapasienti menyebabkan Belum ada 1 4 4 Rendah 4 YA pemeriksaa pengadaan -
Reagen ium apipasienba nterhambat
dk optimal pemeriksaan n kepada reagen
nyak
kepada pasien lab faskes
menjadi terhambat lain

Tidak ada Penyimpana Petugastertipa Rawat

Lingkungan Petugas Ganti mortir
OperasionalKli kejadian n mortir mortar karena cidera,
21. Tertimpa mortir Farmasi R1 kerja kurang tertimpa Belum ada 3 1 3 Rendah 3 YA dengan blender -
nis tertimpa tidak pada lingkungan kerja petugassaki
aman mortir listrik
mortir tempatnya yang kurang aman t
Seegerahu
Kesalahan
Tidak ada Tidak ada Salah bungipasie Selalumelakuka
Kesalahan Kurang identifikasi pasien
Operasioal kesalahan konfirmasi dalam n dan nidentifikasipasi
22. identifikasi Farmasi R1 fokusnyapetug menyebabkan Belum ada 2 2 4 Rendh 2 YA -
Klinis identifikasi ulang dari membrikan gantiobatse ensebelummem
pasien as kesalahan
pasien pasien obat suaipenyaki berikanobat
pemberian obat
tpasien
Karena penulisan Seegera
Selalu
Tidak ada resep tidak sesuai hubungi
Salah melakukan
Kesalahan kesalahan Kurangnya keluhan pasien pasien dan
Operasional Petugas tidak dalam identifikasi
23. penulisan obat penulisan Farmasi ketelitian R1 maka obat yang Belum ada 3 4 12 Tinggi 4 YA ganti obat -
Klinis fokus memberika pasien sebelum
pada resep obat pada petugas disiapkan tidak sesuai
n obat memberikan
resep sesuai dengan penyakit
obat
keluhan pasien pasien

Tidak ada Kulit pasien Alat jangan

Infrared yang
kejadian sensitif atau terlalu dekat dan
Operasional Fisioterap Kulit pasien Kulit pasien terlalu panas Dilakukan
24. Infrared pasien R1 alat terlalu Belum ada 2 1 1 Rendah 1 YA dilakukan -
Klinis i senditif melepuh menyebabkan kulit pengobatan
terluka oleh dekat dengan anamnesa
pasien melepuh
infrared kulit pasien pasien
Seegera
Selalu
Kesalahan hubungi
Tidak ada Tidak ada melakukan
Kesalahan Kurang Salah identifikasi pasien pasien dan
Operasional kesalahan konfirmasi identifikasi
25. identifikasi Poned R1 fokusnya dalammem menyebabkan Belum ada 2 2 4 Rendh 2 YA ganti obat --
Klinis identifikasi ulang dari pasien sebelum
pasien petugas brikanobat kesalahan sesuai
pasien pasien memberikan
pemberian obat penyakit
obat
pasien
 EVALUASI
IDENTIFIKASI RISIKO ANALISA RISIKO INHERENT RENCANA PENANGANAN RISIKO
PENGEN RISIKO
PERNYATAAN RISIKO DALIAN APAKAH ALTERNAT
NAMA TUJUAN AREA/LO YANG PERLU IF ATAU
NO. KATEGORI PERING LEVEL PEMBIA
KEGIATAN KEGIATAN KASI PERNYATAAN SUDAH PROBABI PENANGA TEKNIK TINDAKAN
KODE DAMPAK SKOR KAT RISIKO YAAN
SEBAB RISIKO DAMPAK RISIKO ADA LLITAS NAN PENANGA PENANGANAN
RISIKO RISIKO (1-5) RISIKO
SAAT INI RISIKO NAN
(ya/tidak) RISIKO
Rusaknya tempat
Tidak ada sampah medis
Rusaknya Membersik Menyediakan
Insiden insiden dapat
Operasional tempat Menimbulkan Petugas an limbah tempat
26. tertusuk jarum tertusuk Poned R1 menyebabkan Belum ada 3 3 9 Sedang 3 YA -
Klinis sampah perlukaan terluka medis yang samapah medis
bekas pakai jarum bekas petugas dapat
medis berceceran dan nonmedis
pakai tertusuk jarum
bekas pakai

Petugas tidak
Petugas
Terjadi megidenifikasi
Tidak ada tidak Pencabuta
kesalahan Kesalahan Salah ulang lokasi
Operasional kesalahan mengidentifi Sangat gigi yang Identifikasi ulang
27. pencabutan Poli Gigi R1 pencabutan pencabutan tindakan Belum ada 2 1 2 1 YA -
Klinis pencabutan kasi ulang Rendah seharusnya tindakan
gigi yang akan gigi gigi menyebabkan
gigi lokasi dicabut
di cabut salah pencabutan
tindakan
gigi pasien
Pemeriksaa
Tidak ada Karna Kelalaian petugas n dahak Penggunaan
Petugas ter Terjadipenu
kejadian petugas lalai menggunkan APD BTA pada APD (Masker)
ontaminasi laran TB
Operasional petugas dalam Petugas dapat patugas bagi petugas
28. dropflet pasien Poli TB R1 parudaripas Belum ada 3 1 3 Rendah 2 YA -
Klinis terkntaminasi menggunak tertular TB menyebabkab dan juga diwajibkan
penderita TB ienkepadap
dropflet an APD petugas tertular petugas mengenakan
paru saat batuk etugas
pasien TB (Masker) penyakit TB diberikan masker
masker