TIMELINE

BIODATA PEGAWAI
1 PEGAWAI YANG DINILAI :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol. :
Jabatan :
Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol. :
Jabatan :
Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol. :
Jabatan :
Unit Kerja :
EGAWAI
NG DINILAI :
kris
12345678 123456 1 123
Penata, III/c
Perawat Ahli Muda
Puskesmas Banyak Bunga

dr. WANGI BUNGA

12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Dokter Ahli Madya / kepala puskesmas
Puskesmas Banyak Bunga
ABAT PENILAI :
dr. KEPALA PKM, M.Kes.
12345678 123456 1 123
Pembina Tingkat I, IV/b
Kepala dinas
dins kesehatan kab.
FRONT
1. Dokumen Perjanjian Kinerja (PK)

LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023

KEPALA PUSKESMAS

Perjanjian Kinerja Kepala Puskesmas

SASARAN
NO INDIKATOR KINERJA TARGET
STRATEGIS

1 2 3 4
1 SS1 Meningkatnya IKI-1 Persentase pasien mendapatkan pelayanan
kualitas pelayanan asuhan keperawatan sesuai standar. (Perspektif : 100%
puskesmas Penerima Layanan)

IKI-2 Persentase ibu bersalin mendapatkan pelayanan

persalinan sesuai standar. (Perspektif : Penerima 100 %
Layanan)

IKI-3 Tingkat kepuasan penerima layanan puskesmas.

(Perspektif : Penerima Layanan)
100 %

2 SS2 Terkelola operasional IKI-4 Tingkat kepuasan pegawai atas layanan internal
rutin UPT Puskesmas. Puskesmas. (Perspektif : Penguatan Internal)
100 %

3 SS3 Tersedianya obat dan IKI-5 Persentase penyediaan obat-obatan dan bahan
bahan medis habis pakai medis habis pakai (BMHP). (Perspektif : Proses Bisnis)
(BMHP). 100 %
 3 SS3 Tersedianya obat dan IKI-5 Persentase penyediaan obat-obatan dan bahan
bahan medis habis pakai medis habis pakai (BMHP). (Perspektif : Proses Bisnis)
(BMHP). 100 %

4 SS4 Tersedianya alat IKI-6 Persentase pengadaan alat kesehatan yang layak
Kesehatan yang layak fungsi. (Perspektif : Penguatan Internal)
fungsi. 100 %

5 SS5 Terpenuhinya jasa IKI-7 Persentase tenaga kesehatan yang terpenuhi jasa
pelayanan tenaga pelayanannya. (Perspektif : Penguatan Internal)
kesehatan. 100 %

6 SS6 Meningkatnya IKI-8 Persentase temuan hasil pemeriksaan yang

Akuntabilitas Kinerja ditindaklanjuti. (Perspektif : Anggaran)
Puskesmas. 100 &

7 SS7 Pengelolaan anggaran IKI-9 Persentase penyerapan anggaran. (Perspektif :

Puskesmas yang optimal. Anggaran)
100 %

MPH Kepala Puskesmas ke Para Penanggungjawab :

No
NAMA JABATAN
Nama Kepala IKI-1 Persentase ibu hamil IKI-2 Persentase ibu bersalin IKI-3 Tingkat kep
Pegawai Puskesmas mendapatkan pelayanan mendapatkan pelayanan penerima layanan p
antenatal sesuai standar. persalinan sesuai standar. (Perspektif : Penerim
(Perspektif : Penerima (Perspektif : Penerima Layanan) Layanan)
Layanan)
 Nama Kepala IKI-1 Persentase ibu hamil IKI-2 Persentase ibu bersalin IKI-3 Tingkat kep
Pegawai Puskesmas mendapatkan pelayanan mendapatkan pelayanan penerima layanan p
antenatal sesuai standar. persalinan sesuai standar. (Perspektif : Penerim
(Perspektif : Penerima (Perspektif : Penerima Layanan) Layanan)
Layanan)

Nama Kasubag
1 Pegawai Tatausaha

Nama Dokter Penanggung ● Ibu Hamil Dan Ibu ● Layanan Persalinan

2 Jawab Unit Melahirkan Terdata Secara Dilakukan Dengan Respon
Kesehatan Lengkap, Akurat Dan Cepat Dan Akura
Masyarakat Termutakhirkan Melalui
(UKM) Aplikasi Sicantik

● Layanan Antenatal Care

(Anc) Dilakukan Dengan
 Nama Dokter Penanggung ● Ibu Hamil Dan Ibu ● Layanan Persalinan
Jawab Unit Melahirkan Terdata Secara Dilakukan Dengan Respon
Kesehatan Lengkap, Akurat Dan Cepat Dan Akura
Masyarakat Termutakhirkan Melalui
(UKM) Aplikasi Sicantik

● Layanan Antenatal Care

(Anc) Dilakukan Dengan
Respon Cepat Dan Akurat

MPH Penanggungjawab UKM ke Anggota Tim :

NAMA JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME / PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PA

Nama Dokter Penanggung Jawab Ibu Hamil Dan Ibu Layanan Antenatal Care (Anc)
Unit Kesehatan Melahirkan Terdata Secara Dilakukan Dengan Respon Cepat
No Masyarakat (UKM) Lengkap, Akurat Dan Dan Akurat
Termutakhirkan Melalui
Aplikasi Sicantik

Nama Bidan Bidan Ahli ● Ibu hamil dengan ● Ibu hamil dengan kehamilan
1 kehamilan fisiologis fisiologis mendapat
mendapat pemeriksaan penanganan persalinan sesuai
kehamilan/antenatal perannya dalam SOP/flow
care sesuai perannya chart layanan
dalam SOP/flow chart persalinan
layanan ANC

● Rekam medis ibu hamil

dengan kehamilan
fisiologis dan register
cohotnya tercatat secara
lengkap, diarsipkan
dengan baik, dan
dilaporkan tepat waktu
 ● Rekam medis ibu hamil
dengan kehamilan
fisiologis dan register
cohotnya tercatat secara
lengkap, diarsipkan
dengan baik, dan
dilaporkan tepat waktu

Nama Pegawai Nutrisionis

2

Nama Pegawai Petugas Loket

3
 TARGET

%
 %

&

INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/ LAYANAN

IKI-3 Tingkat kepuasan IKI-4 Tingkat kepuasan IKI-5 Persentase IKI-6 Persentase pengadaan IKI-7 Persentase tenaga
penerima layanan puskesmas. pegawai atas layanan penyediaan obat-obatan dan alat kesehatan yang layak kesehatan yang terpenuhi jasa
(Perspektif : Penerima internal Puskesmas. bahan medis habis pakai fungsi. (Perspektif : pelayanannya. (Perspektif :
Layanan) (Perspektif : Penguatan (BMHP). (Perspektif : Proses Penguatan Internal) Penguatan Internal)
Internal) Bisnis)
IKI-3 Tingkat kepuasan IKI-4 Tingkat kepuasan IKI-5 Persentase IKI-6 Persentase pengadaan IKI-7 Persentase tenaga
penerima layanan puskesmas. pegawai atas layanan penyediaan obat-obatan dan alat kesehatan yang layak kesehatan yang terpenuhi jasa
(Perspektif : Penerima internal Puskesmas. bahan medis habis pakai fungsi. (Perspektif : pelayanannya. (Perspektif :
Layanan) (Perspektif : Penguatan (BMHP). (Perspektif : Proses Penguatan Internal) Penguatan Internal)
Internal) Bisnis)
ANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

re (Anc) Layanan Persalinan

spon Cepat Dilakukan Dengan Respon
Cepat Dan Akura

kehamilan ● Ibu hamil dan ibu

t melahirkan terdata
linan sesuai dalam aplikasi
OP/flow SICANTIK sesuai
pembagian
tanggungjawab
pendataan
 tase tenaga IKI-8 Persentase temuan IKI-9 Persentase penyerapan
ng terpenuhi jasa hasil pemeriksaan yang anggaran. (Perspektif :
. (Perspektif : ditindaklanjuti. Anggaran) Kepala Tabel
ernal) (Perspektif : Anggaran) berisi IKI dari
PK Kepala
Dinkes
 tase tenaga IKI-8 Persentase temuan IKI-9 Persentase penyerapan
ng terpenuhi jasa hasil pemeriksaan yang anggaran. (Perspektif :
. (Perspektif : ditindaklanjuti. Anggaran) Kepala Tabel
ernal) (Perspektif : Anggaran) berisi IKI dari
PK Kepala
Dinkes

● Terselenggaranya ● Meningkatnya kualitas

Penyusunan, administrasi Organisasi
Pengelolaan, dan melalui layanan
Akuntabilitas Program Umum, Kepegawaian,
Perencanaan dan Urusan Rumah
Organisasi sesuai Visi Tangga yang
Misi, Renstra, Renaks, berkualitas prima,
Skala Prioritas, dan ramah, serta sesuai
Proses bisnis SAKIP Standar Operasional
Puskesmas Prosedur
Berisi
Terlaksananya serapan Terlaksananya survey Intermediate JA
● anggaran Puskesmas ● kepuasan masyarakat hasil dari Dialog
yang optimal melalui terhadap kinerja Kinerja
Pengelolaan Keuangan Puskesmas
yang Bersih, Efektif, berdasarkan standar
Efisien, Transparan, pelayanan minimal
bebas temuan BPK dan
APIP serta sesuai
regulasi dan petunjuk
teknis
 Berisi
Intermediate JA
hasil dari Dialog
Kinerja
 FORMAT A.1.7 SASARAN KINERJA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUAN
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJAB

(NAMA INSTANSI)
NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA KRISTOFER WUTWENSA, Amd.KL
2 NIP
3 PANGKAT/ GOL. RUANG
4 JABATAN SANITARIAN MADYA
5 UNIT KERJA RSUD MIMIKA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN
NO. YANG
DIINTERVENSI*

(1) (2)
A. UTAMA
1 MELAKUKAN UPAYA PENYEHATAN
LINGKUNGAN

B. TAMBAHAN
2 Rencana Hasil Kerja
Pimpinan yang diintervensi

PERILAKU KERJA*
1
- Memahami dan memenuhi
kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat
diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
2
- Melaksanakan tugas dengan jujur,
bertanggung jawab, cermat, disiplin,
dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang
milik negara secara bertanggung
jawab, efektif, dan efisien.
 FORMAT A.1.7 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TA

PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILA
KRISTOFER WUTWENSA, Amd.KL 1 NAMA
2 NIP
3 PANGKAT/ GOL. RUANG
SANITARIAN MADYA 4 JABATAN
RSUD MIMIKA 5 UNIT KERJA

INDIKATOR KINE
RENCANA HASIL KERJA ASPEK

(3) (4) (5)

PENGAWASAN FASILITAS PENGOLAHAN AIR LIMBAH kuantitas FASILITAS PENGO

LIMBAH TERAWAT

Kualitas HASIL PENGOLAHA

SESUAI STANDAR

Waktu

Rencana Hasil Kerja Utama 2 Kuantitas/ Kualitas/ IKI 1

(diisi dengan rencana hasil kerja sesuai matriks peran dan hasil yang Waktu/
memiliki prioritas tinggi) Biaya

Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 Kuantitas/ IKI

(diisi dengan rencana hasil kerja sesuai matriks peran dan hasil yang Kualitas/ Waktu/ Biaya
memiliki prioritas rendah)

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:
RI SD … DESEMBER TAHUN ….
PEJABAT PENILAI KINERJA

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

TARGET

(5) (6)

FASILITAS PENGOLAHAN AIR 100%

LIMBAH TERAWAT DENGAN BAIK

HASIL PENGOLAHAN AIR LIMBAH 100%

SESUAI STANDAR

12 Bulan

IKI 1.2 Target 1.2

IKI 2 Target 2
 FORMAT SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

(NAMA INSTANSI)
NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA
2 NIP
3 PANGKAT/ GOL. RUANG
4 JABATAN
5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
A. UTAMA
1 (Hasil yang diharapkan disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan)
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target:

B. TAMBAHAN
2 (Hasil yang diharapkan disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan)
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target:
PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien.
IF
ABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….

NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA
2 NIP
3 PANGKAT/ GOL. RUANG
4 JABATAN
5 UNIT KERJA

enugasan)

enugasan)

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

 SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN BIDAN AHLI
TAHUN : 2022

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE PENILAIAN

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama kris Nama dr. WANGI BUNGA
NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
Pangkat/Gol Penata, III/c Pangkat/Gol Pembina, IV/a
Jabatan Perawat Ahli Muda Jabatan Dokter Ahli Madya / kepala puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Banyak Bunga Unit Kerja Puskesmas Banyak Bunga
HASIL KERJA
A. UTAMA
1. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart
layanan ANC (Penugasan dari : Kepala Puskesmas)

Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif:

● Ibu hamil yang datang terlayani pemeriksaan kehamilannya sesuai jam operasional puskesmas dan jika memungkinkan di luar jam
operasional

● Tidak ada kesalahan tindakan pada pemeriksaan kehamilan sesuai perannya dalam SOP

● Komplain atas layanan ANC menurun dari tahun sebelumnya

2. Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan register cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik, dan dilaporkan
tepat waktu. (Penugasan dari : Kepala Puskesmas)

Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif:

● Seluruh ibu hamil yang datang terlayani persalinannya

● Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP
 ● Komplain atas layanan persalinan menurun dari tahun sebelumnya

3. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan persalinan.
(Penugasan dari : Kepala Puskesmas)

Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif:

● Rekam medis ibu hamil serta register cohotnya tercatat sesuai dengan kategori

● Sedikit atau hampir tidak ada kesalahan penulisan rekam medis berupa typo error

● Hasil evaluasi rekam medis disampaikan ke penanggung jawab paling lambat 3 bulan setelah pemeriksaan/ penanganan

4. Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK sesuai pembagian tanggungjawab pendataan. (Penugasan dari : Kepala
Puskesmas)

Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif:

● Hampir tidak ada kesalahan data ibu hamil yang menjadi tanggung jawabnya pada aplikasi SICANTIK

● Data ibu hamil diupdate pada SICANTIK 1 hari setelah pemeriksaan

B. TAMBAHAN
5. Anak usia 5 samap 10 Tahun mendapatkan makanan tambahan untuk mencegah gagal tumbuh kembang (stunting). (Penugasan dari :
Kepala Puskesmas)

Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif:

● Makanan tambahan bergizi terpenuhi 4 sehat 5 sempurna setiap jadwal

● Seluruh sasaran mendapatkan tambahan gizi berupa biskuit dan susu formula

B. TAMBAHAN
1 Berorientasi Pelayanan
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
• Melakukan perbaikan tiada henti
 • Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan • Memberikan pelayanan maksimal kepada warga sekolah
• Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
• Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
disiplin dan berintegritas tinggi • Menjadi role model/ panutan dalam menjunjung
• Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif komitmen dan integritas pegawai di lingkungan kerjanya
dan efisien
• Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu berubah • Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan
• Membantu orang lain belajar keterampilan yang dimiliki kepada orang lain
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
• Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Suka menolong orang lain
• Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
• Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah • Mengutamakan kepentingan organisasi diatas
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara kepentingan pribadi atau kelompok
• Menjaga rahasia jabatan dan negara • Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
• sungguh sungguh dan penuh tanggung jawab

6 Adaptif
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
• Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
 • Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

D. DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 Membutuhkan perangkat alat kerja berupa, ATK, Projektor multi media, Modul dan bahan ajar kurikulum merdeka, serta alat peraga
pembelajaran kelas tinggi

2 Membutuhkan narasumber yang melibatkan warga sekolah secara terbatas untuk membantu siswa mendapatkan penjelasan tentang tata
cara menanam singkong sebagai implementasi kurikulum merdeka

E. SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Kinerja guru kelas 6 akan direviu setiap 1 bulan, khususnya jika terdapat komplain dari stakeholders / Masyarakat / Siswa maka akan
direviu setiap pekan sampai komplain berkurang

F. KONSEKWENSI
1 Guru kelas 6 jika memberikan pembelajaran memuaskan berdasarkan hasil survey kepuasan akan ditetapkan sebagai pegawai teladan
bulanan dan foto yang bersangkutan akan dipajang di front office majalah PGRI Kecamatan dan Kabupaten

2 Jika memberikan pelayanan terbaik berdasarkan pengamatan pimpinan akan mendapatkan prioritas untuk pelatihan di Tingkat Provinsi

Makassar, 4 Januari 2021

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

( kris ) ( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123

Keterangan :
1. Rencana kinerja tambahan dapat ditambahkan pada tahun berjalan, jika pada
saat penetapan SKP belum ada maka tidak perlu dicantumkan
 TIMELINE SKP JA, JF / BIDAN AHLI

JANUARI - MARET APRIL - JUNI JULI - SEPTEMBER OKTOBER - DESEMBER

POHON KINERJA
MPH KETUA KE ANGGOTAON GOING FEEDBACK 1 ON GOING FEEDBACK 2 ON GOING FEEDBACK 3 ON GOING FEEDBACK 4

JANUARI DESEMBER
PIMPINAN

PEGAWAI
TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV
MARET JUNI SEPTEMBER DESEMBER
1. PENATAPAN CAPTURE PROG TW 1 CAPTURE PROG TW 2 CAPTURE PROG TW 3 CAPTURE PROG TW 4
2. KLARIFIKASI EXPEK
PROSES DAN HASIL KERJA TW 1 PROSES DAN HASIL KERJA TW 2 PROSES DAN HASIL KERJA TW 3 PROSES DAN HASIL KERJA TW 4
3. WORKBLOCK
RENCANA AKSI 1 RENCANA AKSI 2 RENCANA AKSI 3 RENCANA AKSI 4

PERMASALAHAN PERMASALAHAN PERMASALAHAN PERMASALAHAN

COACHING COACHING COACHING COACHING
MENTORING MENTORING MENTORING MENTORING
UMPAN BALIK UMPAN BALIK UMPAN BALIK UMPAN BALIK
EVALUASI KOMPETENSI EVALUASI KOMPETENSI EVALUASI KOMPETENSI EVALUASI KOMPETENSI

1. KUADRAN PERIODIK 1 1. KUADRAN PERIODIK 2 1. KUADRAN PERIODIK 3 1. KUADRAN PERIODIK 4 1. KUADRAN AKHIR
2. EVALUASI PERIODIK 1 2. EVALUASI PERIODIK 2 2. EVALUASI PERIODIK 3 2. EVALUASI PERIODIK 4 2. EVALUASI AKHIR
3. PENDOKUMENTASIAN 1 3. PENDOKUMENTASIAN 2 3. PENDOKUMENTASIAN 3 3. PENDOKUMENTASIAN 4 3. LAPORAN
4. KEBERATAN

TIMTLINE INI SUDAH MEMUAT SEMUA TAHAP : PERENCANAAN - PELAKSANAAN - EVALUASI - PEMBINAAN - PENDOKUMENTASIAN KINERJA

KETERANGAN :
1. Apabila PK JPT belum memuat 4 perspektif, maka cukup perspektif Penerima layanan dan proses bisnis
2. Apabila nilai PMP-RB belum keluar, maka dapat menggunakan nilai tahun sebelumnya
3. Penilaian tidak lagi menggunakan angka tetapi menggunakan predikat ( di atas ekspektasi - sesuai ekspektasi - di bawah ekspektasi )
Penilaian perilaku kerja didasarkan pada 7 Core Value Berakhlak ASN
4. Prinsip pembagian peran adalah Top Down (dari atas ke bawah) membagi peran Pemilik IKU --- ke Ketua Tim ---- lalu ke para anggota ( Direktif dan Nondirektif )
Prinsip penilaian adalah Bottom Up (dari bawah ke atas) kontribusi anggota menunjang ---- Intermediate Ketua Tim ---- dan menghasilkan capaian IKU Organisasi
5. Kinerja utama adalah kinerja yang memiliki prioritas tinggi
Kinerja tambahan adalah kinerja yang memiliki prioritas rendah
6. Pegawai harus mendokumentasikan hasil kerjanya dan Feedback dari pimpinan
7. Dapat menambahkan tugas baru di tahun berjalan
8. Kuadran ada 2 jenis, Kuadran periodik dan Kuadran Akhir
Kuadran periodik adalah kuadran yang muncul di setiap pengukuran TW 1, 2, 3, 4
Kuadran akhir adalah kuadran yang muncul sekali saja pada siklus akhir
9. Gunakan workblock untuk mengindentifikasi mana rencana hasil kerja yang selalu dikerjakan di 4 triwulan dalam 1 tahun
10. Dalam menyusun kata capaian jangan menggunakan imbuhan "Me" agar konten tidak menjadi kata "Kerja" / "Aktivitas"
Contoh kata aktivitas ( Membuat Nasi Goreng ) :
dikonversi ke kata capaian sbb :
• Sebutkan dulu nama nasi goreng yang akan dibuat (Nama produk/layanan) : Seporsi Nasi Goreng Jakarta
• Dari segi rasa, apa yang ingin anda tambahkan pada nasi goreng (Mutu) : Dengan rasa gurih, pedas dan asem-asem manis
• Kapan nasi goreng tersebut akan kita sajikan (Format waktu) : Siap disantap sebagai menu sarapan pagi
Sekarang coba kita gabungkan ke 3 komponen
Seporsi Nasi Goreng Jakarta, Dengan rasa gurih pedas dan asem asem manis, Siap disantap sebagai menu sarapan pagi
ASPEK
Kuantitas Kualitas Waktu

Dengan rasa gurih, pedas dan asem asem Siap disantap sebagai menu
Seporsi Nasi Goreng Jakarta
manis sarapan pagi
 UPAN BALIK BERKALA / ON GOING FEED BACK
JABATAN BIDAN AHLI

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE PENILAIAN

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 JANUARI s.d. 31 MARET 2022
NO PEGAWAI AYNG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama BAIK SEKALI, S.Kep.Ners 1 Nama dr. WANGI BUNGA
2 NIP. 0 2 NIP. 12345678 123456 1 123
3 Pangkat Gol./Ruang Penata, III/c 3 Pangkat Gol./Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Perawat Ahli Muda 4 Jabatan Dokter Ahli Madya / kepala puskesmas
5 Unit Kerja Puskesmas Banyak Bunga 5 Unit Kerja Puskesmas Banyak Bunga

UMPAN BALIK BERKALA

HASIL KERJA UTAMA/RESULT CAPAIAN DAN DATA DUKUNG
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • Data ibu hamil yang tercatat pada
mendapatkan pemeriksaan kehamilan/antenatal care (ANC)
(Penugasan dari : Kepala Puskesmas)
rekam medik puskesmas tercatat
lengkap <
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • Catatan hasil pemeriksaan Good Job! Catatan lengkap sesuai
• Laporan memuat hasil pemeriksaan fisiologis yang ANC pertama sampai menjelang Instruksi Kepala Pengawas Internal.
melahirkan

• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan
fisiologis dan register cohotnya tercatat secara lengkap.
(Penugasan dari : Kepala Puskesmas)
• Buku kehamilan memuat data
lengkap riwayat kehamilan sang
ibu <
• Pendaftaran ibu hamil dengan Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
kehamilan fisiologis dilakukan namun loket pendaftaran sering ditinggal
dengan responsif

Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • Buku register pencatatan ibu

• Data pengambilan cohot terhimpun dalam laporan tanpa
kecuali
hamil yang cohotnya diambil
catat tanpa kesalahan <
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode • Setiap ibu hamil mendapatkan
Januari s.d. Maret 2022 pelayanan sesuai SOP dan
Flowchart <
 Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode Setiap ibu hamil mendapatkan
Januari s.d. Maret 2022

HASIL KERJA UTAMA/RESULT

pelayanan sesuai SOP dan
Flowchart
CAPAIAN DAN DATA DUKUNG
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • Data kehamilan yang dihimpun
fisiologis. (Penugasan dari : Kepala Puskesmas) dari awal sampai menjelang
persalinan
<
UMPAN BALIK BERKALA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
Good Job! Data lengkap dan mudah
dibaca, pertahankan untuk ibu hamil
yang lain

Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • Penanganan ibu hamil secara

• Laporan memuat persalinan yang telah dilaksanakan
periode Triwulan I Tahun 2022
profesional dan ditangani oleh tim
<
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • Ada kemitraan Tim persalinan
dengan duku beranak
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • Aplikasi dijalankan secara Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
(Penugasan dari : Kepala Puskesmas) kontinue dan ready oleh Admin record yang kosong.
Puskesmas

Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • Data dilaporkan secara periodik

• Data pada aplikasi terisi lengkap, tidak ada record yang
kosong
kepada pimpinan
<
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • Ada penyuluhan dan pemberian Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
(stunting). (Penugasan dari : Kepala Puskesmas) makanan tambahan bagi anak record yang kosong.
yang terindikasi Stunting

Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • Bimbingan teknis lintas

• Laporan dilengkapi foto dan tanda tangan hasil
kunjungan
organisasi memerangi stunting
pada anak <
UMPAN BALIK BERKALA
C. PERILAKU KERJA / BEHAVIOUR
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

1 Berorientasi Pelayanan
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Pimpinan:
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Tanggap dan bersedia turun tangan
• Melakukan perbaikan tiada henti untuk memberikan pelayanan optimal
1
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat • Pimpinan:
• Ramah, HASIL
cekatan, solutif, dan dapat diandalkan UMPAN
Tanggap BALIK BERKALA
dan bersedia turun tangan
KERJA UTAMA/RESULT CAPAIAN DAN
• Memberikan DATA DUKUNG
pelayanan maksimal
• Melakukan perbaikan tiada henti kepada warga sekolah untuk memberikanBUKTI
BERDASARKAN DUKUNG
pelayanan optimal

• (nama): bagus sekali karena selalui

mengajak pegawai di bawahnya untuk
mengutamakan pelayanan yang ramah
dan tanggap

2 Akuntabel
• Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab
cermat disiplin dan berintegritas tinggi
• Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung
jawab efektif dan efisien
• Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Menjadi role model/ panutan dalam
• Menjadi role model/ panutan menjunjung komitmen dan integritas
dalam menjunjung komitmen dan pegawai di lingkungan kerjanya
integritas pegawai di lingkungan (Sumber : Kepuasan Penerima Layanan)
kerjanya

3 Kompeten
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab
tantangan yang selalu berubah
• Membantu orang lain belajar
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Bersedia untuk mengajarkan
• Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan keterampilan yang
pengetahuan dan keterampilan dimiliki kepada orang lain
yang dimiliki kepada orang lain (Sumber : Bidang PDSK)

4 Harmonis
• Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Membantu rekan kerja yang
• Suka menolong orang lain membutuhkan
• Membangun lingkungan kerja yang kondusif (Sumber : Bidang PDSK)

5 Loyal
• Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada NKRI serta pemerintahan yang sah
• Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
• Menjaga rahasia jabatan dan negara
Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Melaksanakan instruksi atau tugas dari
• Mengutamakan kepentingan
organisasi diatas kepentingan
pribadi atau kelompok
• Melaksanakan instruksi atau
tugas dari atasan dengan
sungguh sungguh dan penuh
tanggung jawab
atasan dengan sungguh sungguh dan
penuh tanggung jawab
• Mengutamakan kepentingan organisasi
diatas kepentingan pribadi
atau kelompok
• Mengutamakan instruksi atau tugas
dari atasan dengan sungguh sungguh
dan penuh tanggung jawab (Sumber :
 • Menjaga rahasia jabatan dan negara tugas dari atasan dengan diatas kepentingan pribadi
sungguh sungguh dan penuh atau kelompok
tanggung jawab
• Mengutamakan instruksi
UMPAN BALIK atau tugas
BERKALA
HASIL KERJA UTAMA/RESULT CAPAIAN DAN DATA DUKUNG dari atasan denganBUKTI
sungguh sungguh
BERDASARKAN DUKUNG
dan penuh tanggung jawab (Sumber :
Bidang PDSK)

6 Adaptif
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
• Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
• Bertindak proaktif
Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Mempercepat monitoring dan analisa
data guna mendukung
peningkatan kualitas dan kinerja unit
kerja (Sumber : Bidang PDSK)

7 Kolaboratif
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Mampu mengelola dan melibatkan
berkontribusi seluruh pihak sesuai dengan
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai peran dan fungsinya untuk mencapai
tambah tujuan bersama
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan bersama • Memberikan kesempatan kepada setiap
anggota untuk
menyampaikan ide atau gagasan yang
produktif (Sumber : Bidang PDSK)

Makassar, 31 Maret 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai,

BAIK SEKALI, S.Kep.Ners dr. WANGI BUNGA

NIP. 0 NIP. 12345678 123456 1 123
 LAPORAN PERMASALAH PERILAKU KERJA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE PENILAIAN

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 JANUARI S.D. 31 MARET 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA kris 1 NAMA dr. WANGI BUNGA
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
3 PANGKAT/GOL Penata, III/c 3 PANGKAT/GOL Pembina, IV/a
4 JABATAN Perawat Ahli Muda 4 JABATAN Dokter Ahli Madya / kepala puskesmas
5 UNIT KERJA Puskesmas Banyak Bunga 5 INSTANSI Puskesmas Banyak Bunga
MASALAH: APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA NILAI DASAR ASN?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)
APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

JELASKAN SECARA DETIL PERMASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU,
UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!

APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI LAINNYA?

YA/TIDAK

RETROSPEKTIF: APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU KERJA PEGAWAI?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)

YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI ADALAH:

Makassar, 31 Maret 2022

Pejabat Penilai Kinerja

( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123
 PELAKSANAAN COACHING

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE PENILAIAN

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 JANUARI S.D. 31 MARET 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA BAIK SEKALI, S.Kep.Ners 1 NAMA dr. WANGI BUNGA
2 NIP 0 2 NIP 12345678 123456 1 123
3 PANGKAT/GOL Penata, III/c 3 PANGKAT/GOL Pembina, IV/a
4 JABATAN Perawat Ahli Muda 4 JABATAN Dokter Ahli Madya / kepala puskesmas
5 UNIT KERJA Puskesmas Banyak Bunga 5 INSTANSI Puskesmas Banyak Bunga
TUJUAN: APA YANG INGIN DICAPAI?
diisi oleh Pegawai
BASELINE TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET STRATEGI CAPAIAN TARGET
(JIKA ADA)

FAKTA: DIMANA SAYA SEKARANG?

diisi oleh Pegawai
PROGRES MASALAH/
TARGET SKP PENYEBAB
PENCAPAIAN TARGET HAMABATAN

PELUANG: APA YANG SAYA LAKUKAN?

diisi oleh Pegawai

LANGKAH KE DEPAN: APA YANG SAYA AKAN LAKUKAN KE DEPAN?

rekomendasi pimpinan atau pihak lain yang diberikan penugasan khusus yang disepakati dengan pegawai
PENYESUAIAN UKURAN KEBERHASILAN
STRATEGI UNTUK MENGATASI
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU DAN TARGET
MASALAH / HAMBATAN
(YA/TIDAK)*
*Jika diperlukan penyesuaian indikator/ target kinerja maka dilakukan perubahan SKP

Makassar, 30 Juni 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

( BAIK SEKALI, S.Kep.Ners ) ( dr. WANGI BUNGA )

NIP 0 NIP 12345678 123456 1 123
 PELAKSANAAN MENTORING

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE PENILAIAN

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 JANUARI S.D. 31 MARET 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA BAIK SEKALI, S.Kep.Ners 1 NAMA dr. WANGI BUNGA
2 NIP 0 2 NIP 12345678 123456 1 123
3 PANGKAT/GOL Penata, III/c 3 PANGKAT/GOL Pembina, IV/a
4 JABATAN Perawat Ahli Muda 4 JABATAN Dokter Ahli Madya / kepala puskesmas
5 UNIT KERJA Puskesmas Banyak Bunga 5 INSTANSI Puskesmas Banyak Bunga
TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING
KEAHLIAN/ diisi oleh Pegawai
KETERAMPILAN SPESIFIK PERUBAHAN YANG
JANGKA WAKTU MENTORING UKURAN KEBERHASILAN MENTORING
YANG AKAN DIHARAPKAN
DIKEMBANGKAN

JURNAL MENTORING
diisi oleh Pegawai

WAKTU DAN TEMPAT MATERI MENTORING RENCANA AKSI TARGET WAKTU RENCANA AKSI

Makassar, 30 Juni 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

( BAIK SEKALI, S.Kep.Ners ) ( dr. WANGI BUNGA )

NIP 0 NIP 12345678 123456 1 123
 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE PENILAIAN

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 JANUARI S.D. 31 MARET 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA kris 1 NAMA dr. WANGI BUNGA
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
3 PANGKAT/GOL Penata, III/c 3 PANGKAT/GOL Pembina, IV/a
4 JABATAN Perawat Ahli Muda 4 JABATAN Dokter Ahli Madya / kepala puskesmas
5 UNIT KERJA Puskesmas Banyak Bunga 5 INSTANSI Puskesmas Banyak Bunga
SUBJEK KRITERIA UMPAN BALIK
1. Saya merasa diperhatikan dan dipahami
2. Saya merasa tindakan/langkah yang telah saya
TENTANG PEGAWAI lakukan dihargai
3. Saya merasa dapat dengan bebas mengemukakan
pendapat/pemikiran saya
4. Saya merasa dapat dengan bebas mengemukakan
pendapat/pemikiran saya
TENTANG PIMPINAN/PIHAK LAIN YANG 5. Saya merasa bahwa pandangan/pendapat yang
DIBERIKAN PENUGASAN KHUSUS diberikan kepada saya bersifat positif
6. Lebih banyak menggunakan metode bertanya
dibandingkan menggurui
7. Saya merasa dibantu dalam mencari solusi dan aksi
tindak lanjut
TENTANG PEGAWAI DAN
8. Saya tahu apa yang harus saya lakukan setelah
PIMPINAN/PIHAK LAIN YANG
mengikuti kegiatan bimbingan kinerja ini
DIBERIKAN PENUGASAN KHUSU
9. Saya memahami maksud dan tujuan kegiatan
bimbingan kinerja ini

Makassar, 30 Juni 2022

Pegawai Yang Dinilai

( kris )
NIP 12345678 123456 1 123
 PENETAPAN PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BERDASARKAN CAPAIAN KINERJA PERIODIK 2
01 April s.d. 30 Juni 2022

CAPAIAN KINERJA POLA DISTRIBUSI PERIODIK PEGAWAI PREDIKAT KINERJA

PERIODIK ORGANISASI (BERDASARKAN DISTRIBUTION GUIDELINES) PERIODIK PEGAWAI

HASIL KERJA
MERUPAKAN CAPAIAN MILESTONE / TRAJECTORY TARGET :

PREDIKAT KINERJA PERIODIK PEGAWAI

ISTIMEWA KURANG/
BAIK SANGAT BAIK
MIS CONDUCT

35
MELAMPAUAI TRAJECTORY TARGET

EKSPEKTASI
1. BAIK SEKALI, S.Kep.Ners
30

DIATAS
BAIK 25

20
SESUAI TRAJECTORY TARGET KURANG/
BAIK BAIK
15 MIS CONDUCT
1. NAMA PEGAWAI

EKSPEKTASI
CUKUP 10
2. NAMA PEGAWAI

SESUAI
3. NAMA PEGAWAI
4. NAMA PEGAWAI
5
SUDAH BERPROGRESS NAMUN BUTUH PERBAIKAN
0
Sangat Kurang / Butuh Baik Sangat Baik
KURANG Kurang Misconduct Perbaikan
SNGAT KURANG BUTUH PERBAIKAN BUTUH PERBAIKAN

EKSPEKTASI
REALISASI DI BAWAH TARGET

DIBAWAH
SANGAT KURANG

REALISASI JAUH DI BAWAH TARGET DIBAWAH SESUAI DIATAS

PERILAKU

EKSPEKTASI EKSPEKTASI EKSPEKTASI

TAHAP 1 TAHAP 2 TAHAP 3

Penjelasan terhadap kuadran kinerja Pegawai adalah sebagai berikut:

CAPAIAN
NO NAMA PEGAWAI PREDIKAT
MILESTONE POLA DISTRIBUSI No
Predikat Kinerja
Penjelasan
Pegawai

Frekuensi Diatas Ekspektasi

NAMA UNIT KERJA 1 (CONTOH MELAMPAUAI Pegawai
1 ISTIMEWA 1 Sangat Baik
BIDANG ATAU SUB BAGIAN) TRAJECTORY TARGET Hasil kerja pegawai diatas ekspektasi dan perilaku kerja
pegawai diatas ekspektasi.
Sangat Kurang 2

Kurang /
4 Sesuai Ekspektasi
NAMA UNIT KERJA 2 (CONTOH SESUAI TRAJECTORY Misconduct
2 BAIK 1 Hasil kerja pegawai diatas ekspektasi dan perilaku kerja
BIDANG ATAU SUB BAGIAN) TARGET Butuh pegawai sesuai ekspektasi
6
Perbaikan
2 Baik
2 Hasil kerja pegawai sesuai ekspektasi dan perilaku kerja
Baik 32 pegawai sesuai ekspektasi
NAMA UNIT KERJA 1 (CONTOH SESUAI TRAJECTORY
3 BAIK
BIDANG ATAU SUB BAGIAN) TARGET 3 Hasil kerja pegawai sesuai ekspektasi dan perilaku kerja
Sangat Baik 2 pegawai diatas ekspektasi

Dibawah Ekspektasi
NAMA UNIT KERJA 2 (CONTOH SESUAI TRAJECTORY
4 BAIK
BIDANG ATAU SUB BAGIAN) TARGET Butuh
1 Hasil kerja pegawai dibawah ekspektasi dan perilaku kerja
pegawai diatas ekspektasi
3
Perbaikan

2 Hasil kerja pegawai dibawah ekspektasi dan perilaku kerja

pegawai sesuai ekspektasi
NAMA UNIT KERJA 1 (CONTOH SESUAI TRAJECTORY
5 BAIK
BIDANG ATAU SUB BAGIAN) TARGET
Dibawah Ekspektasi
Kurang/
4 1 Hasil kerja pegawai diatas ekspektasi dan perilaku kerja
Misconduct
pegawai dibawah ekspektasi
2 Hasil kerja pegawai sesuai ekspektasi dan perilaku kerja
pegawai dibawah ekspektasi
Dibawah Ekspektasi
5 Sangat Kurang Hasil kerja pegawai dibawah ekspektasi dan perilaku kerja
pegawai dibawah ekspektasi
 Hasil Kerja Perilaku Kerja Hasil
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi SANGAT BAIK
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
JABATAN BIDAN AHLI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF

PERIODE PENILAIAN : I / II / III / IV - AKHIR

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE PENILAIAN
KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama kris Nama dr. WANGI BUNGA
NIP 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
Pangkat/Gol Ruang Penata, III/c Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a
Jabatan Perawat Ahli Muda Jabatan Dokter Ahli Madya / kepala puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Banyak Bunga Unit Kerja Puskesmas Banyak Bunga
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI F
r
e 35
k
30
u
e 25
n
20
Frekuensi
s
Pegawai
i 15
P 10
e
g 5
a 0
w Sangat Kurang Kurang / Butuh Baik Sangat Baik
Misconduct Perbaikan
a
i
Predikat Kinerja

HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

A. UTAMA BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan — Tidak ada kesalahan dalam pemberian Pimpinan:
kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan ANC Sudah baik, pertahankan!
layanan ANC (Penugasan dari : Kepala Puskesmas)
Pimpinan:
Pegawai selalu memastikan ibu hamil yang
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif: — Ibu hamil terlayani persalinannya bahkan
menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
— Ibu hamil yang datang terlayani pemeriksaan kehamilannya yang diluar jam operasional.
pemeriksaan
sesuai jam operasional puskesmas dan jika memungkinkan di

<
luar jam operasional
 Pimpinan:
REALISASI BERDASARKAN UMPAN
Sudah baik, BALIK BERKELANJUTAN
pertahankan!
A. UTAMA BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan — Tidak ada kesalahan dalam pemberian Pimpinan:
Pimpinan:
kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan ANC Pegawai selalu
Sudah baik, memastikan ibu hamil yang
pertahankan!
Ibu hamil terlayani persalinannya bahkan
layanan ANC (Penugasan menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
Ibu hamil yang datangdari : Kepala
terlayani Puskesmas)
pemeriksaan kehamilannya yang diluar jam operasional.
pemeriksaan
Pimpinan:
sesuai jam operasional puskesmas dan jika memungkinkan di

<
luar jam operasional Pegawai selalu memastikan ibu hamil yang
menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
pemeriksaan
— Tidak ada kesalahan tindakan pada pemeriksaan kehamilan

<
sesuai perannya dalam SOP

— Komplain atas layanan ANC menurun dari tahun sebelumnya

2. Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan register — Masih terdapat komplain dari ibu hamil
cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik, dan
dilaporkan tepat waktu. (Penugasan dari : Kepala Puskesmas)
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif:
— Seluruh ibu hamil yang datang terlayani persalinannya
— Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan
sesuai perannya dalam SOP
— Komplain atas layanan persalinan menurun dari tahun
sebelumnya
khususnya dari sisi keramahan.
— Tidak ada kesalahan dalam penanganan
persalinan.
— Ibu hamil terlayani persalinannya bahkan
yang diluar jam operasional.
Pimpinan:
Terdapat komplain dari sebagian kecil ibu yang
akan melahirkan bahwa penanganannya kurang
ramah, tolong diperbaiki untuk tahun
selanjutnya. Untuk hal yang lain, pertahankan
J

3. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat penanganan — Cohot ibu hamil dicatat lengkap sesuai data Pimpinan:
persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan register buku pemeriksaan bulanan Sudah baik, pertahankan!
persalinan. (Penugasan dari : Kepala Puskesmas)
Pimpinan:
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif: — Tidak ada kesalahan dalam penulisan history Pegawai selalu memastikan ibu hamil yang
— Rekam medis ibu hamil serta register cohotnya tercatat sesuai pemeriksaan kehamilan menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
dengan kategori pemeriksaan

— Sedikit atau hampir tidak ada kesalahan penulisan rekam

medis berupa typo error
— Ibu hamil terlayani bahkan yang diluar jam
operasional. <
— Hasil evaluasi rekam medis disampaikan ke penanggung
jawab paling lambat 3 bulan setelah pemeriksaan/
penanganan

4. Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK — Aplikasi SICANTIK dijalankan secara Pimpinan:
sesuai pembagian tanggungjawab pendataan. (Penugasan dari : kontinue sesuai data history pada admin Sudah baik, pertahankan!
Kepala Puskesmas) Kabupaten
Pimpinan:
Semua data dan riwayat ibu hamil yang datang
terdata dengan lengkap tanpa ada record yang
 REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
A. UTAMA BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan — Tidak ada kesalahan dalam pemberian Pimpinan:
kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart
Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK layanan
Aplikasi ANC
SICANTIK dijalankan secara Sudah baik, pertahankan!
Pimpinan:
layananpembagian
sesuai ANC (Penugasan dari : Kepala
tanggungjawab Puskesmas)
pendataan. (Penugasan dari : kontinue sesuai data history pada admin Sudah baik, pertahankan!
Kepala Puskesmas) Kabupaten Pimpinan:
Pegawai
Pimpinan:selalu memastikan ibu hamil yang
menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif: — Semua data ibu hamil dari awal sampai akhir Semua data dan riwayat ibu hamil yang datang
pemeriksaan
terdata dengan lengkap tanpa ada record yang
— Hampir tidak ada kesalahan data ibu hamil yang menjadi teketik lengkap dalam aplikasi sama seperti

<J
tanggung jawabnya pada aplikasi SICANTIK pada buku saku ibu hamil kosong

— Data ibu hamil diupdate pada SICANTIK 1 hari setelah — Operator Up to date dan selalu siap serta
pemeriksaan tanggap memperbaiki data

B. TAMBAHAN
5. Anak usia 5 samap 10 Tahun mendapatkan makanan tambahan — Makanan dan gizi tambahan dibagikan sesuai Pimpinan:
untuk mencegah gagal tumbuh kembang (stunting). (Penugasan porsi dari Dinas Kesehatan Sudah baik, pertahankan!
dari : Kepala Puskesmas)
Pimpinan:
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif: — Meskipun ada beberapa jadwal kunjungan Kasus stunting di beberapa Desa / Kelurahan
— Makanan tambahan bergizi terpenuhi 4 sehat 5 sempurna yang absen, namun dikarenakan sekolah turun tajam

<
setiap jadwal yang libur

— Seluruh sasaran mendapatkan tambahan gizi berupa biskuit — Penyuluhan dan bimtek sesuai estimasi dan
dan susu formula perkiraan waktu

RATING HASIL KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi Pelayanan
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (nama): ketika menjelaskan
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan mudah dipahami dan sabar
• Melakukan perbaikan tiada henti Pimpinan: selalu menanyakan hal apa yang bisa
diimprove

2 Akuntabel
• Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat,
disiplin dan berintegritas tinggi
• Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab
efektif dan efisien
• Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Menjadi role model/ panutan dalam
menjunjung komitmen dan integritas
pegawai di lingkungan kerjanya
Pimpinan: berani berterus terang dan mengakui
kesalahan terlihat ketika ada komplain dari peserta
peningkatan yang bersangkutan dengan tanggung
jawab mengakui kesalahan dan segera merespon
dengan cepat komplain tersebut

A. UTAMA
1. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan
kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart
layanan ANC (Penugasan dari : Kepala Puskesmas)
3 Kompeten
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan
yang selalu berubah
• Membantu orang lain belajar
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
• Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
Suka menolong orang lain
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
• Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI
serta pemerintahan yang sah
• Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
• Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
• Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
• Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk
berkontribusi
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai
tambah
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
REALISASI BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG
— Tidak ada kesalahan dalam pemberian
layanan ANC
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Bersedia untuk mengajarkan
pengetahuan dan keterampilan yang
dimiliki kepada orang lain
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Mengutamakan kepentingan organisasi
diatas kepentingan pribadi atau
kelompok
• Melaksanakan instruksi atau tugas dari
atasan dengan sungguh sungguh dan
penuh tanggung jawab
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
Pimpinan:
Sudah baik, pertahankan!
Pimpinan:
Pegawai selalu memastikan ibu hamil yang
menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
pemeriksaan
SDA): ketika deliver tugas dari pimpinan selalu
<
mengupayakan yang terbaik terlihat dari minimnya
kesalahan dan perbaikan tugas yang diserahkan
Rekan kerja setingkat (nama): bersedia membantu
apabila dibutuhkan terlihat ketika yang
bersangkutan diminta untuk menjelaskan substansi
yang belum dimengerti maka dengan sabar
menjelaskan
Stakeholder terkait (nama): ketika menerima tamu
dari daerah untuk konsultasi dilayani dengan baik
berdasarkan hasil survey kepuasan
Satpam: sering memberikan makanan untuk
dibagikan kepada tenaga keamanan
Pimpinan: selalu siap kapanpun pimpinan
membutuhkan terlihat dari ketika ada arahan yang
mendadak maka yang bersangkutan siap membantu
pimpinan meskipun di luar jam kerja
Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
SDA): semangat untuk mempelajari hal baru terlihat
dari meskipun yang bersangkutan terhitung baru
pada unit kerja ini, namun bisa beradaptasi dengan
cepat.
Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
SDA): selalu melibatkan tim kerja lain di unit nya dan
stakeholder terkait ketika melakukan pembahasan
proses bisnis aplikasi sehingga semakin banyak
masukan untuk pengembangan aplikasi
 REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
A. UTAMA BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan — Tidak ada kesalahan dalam pemberian Pimpinan:
kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan ANC Sudah baik, pertahankan!
layanan ANCkesempatan
• Memberi (Penugasan kepada
dari : Kepala Puskesmas)
berbagai pihak untuk Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
berkontribusi SDA):Pimpinan:
selalu melibatkan tim kerja lain di unit nya dan
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai Pegawaiterkait
stakeholder selalu ketika
memastikan ibu hamil
melakukan yang
pembahasan
tambah menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
proses bisnis aplikasi sehingga semakin banyak
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk pemeriksaan
masukan untuk pengembangan aplikasi

<
tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA

DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG(MISCONDUCT) / SANGAT KURANG

Makassar, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV - AKHIR
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE PENILAIAN
KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : BAIK SEKALI, S.Kep.Ners
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : Penata, III/c
JABATAN : Perawat Ahli Muda
UNIT KERJA : Puskesmas Banyak Bunga
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. WANGI BUNGA
NIP. : 12345678 123456 1 123
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Dokter Ahli Madya / kepala puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Banyak Bunga
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. KEPALA PKM, M.Kes.
NIP. : 12345678 123456 1 123
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
JABATAN : Kepala dinas
UNIT KERJA : dins kesehatan kab.
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Makassar, 4 Januari 2023 9. Makassar, 4 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

BAIK SEKALI, S.Kep.Ners dr. WANGI BUNGA

NIP 0 NIP. 12345678 123456 1 123

Makassar, 4 Januari 2023

11. Bupati / Wali Kota

dr. KEPALA PKM, M.Kes.

NIP. 12345678 123456 1 123