METODE CTG UNTUK

PEMANTAUAN JANIN DENGAN PJT

dr. Dani Setiawan SpOG., Subsp. K-Fm.,M.Kes

 PENDAHULUAN

Tujuan pemantauan antepartum & intrapartum  Menurunkan risiko stillbirth

Pemantauan menggunakan CTG dilakukan pada kehamilan dengan risiko tinggi

terjadinya hipoksia janin atau IUFD

Perlu pemahaman untuk menghindari intervensi yang tidak perlu

Pemantauan Intermiten  untuk risiko rendah

Kontinu  untuk risiko tinggi gawat janin

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assesment. Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
PEMANTAUAN KONDISI JANIN ANTEPARTUM

Fetal breathing
Fetal movement
CST
NST
Biophysical profile
Amniotic fluid volume
Doppler velocimetry
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assesment. Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
Indikasi  sesuai kondisi maternal & janin

ACOG : Hasil pemantauan antepartum normal 

tidak akan terjadi Stillbirth dalam 1 minggu

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al.Intrapartum Assesment. Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
 FISIOLOGI PERUBAHAN FHR

Sistem saraf
Otonom (Simpatis
Sistem Saraf Pusat Parasimpatis) &
Baroreseptor Kemoreseptor
Somatik
 Respon Janin Pada
Kondisi Hipoksia

Gracia A, Perez, Bonfils , Chandraharan E. Fetal

Oxygenation. CTG Interpretation. From Patterns to
Physiology. 2017.
Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
Pengaruh kontraksi uterus terhadap sirkulasi uteroplasenta

Sirkulasi uteroplasenta selama kontraksi uterus:

Tekanan Intramiometrial < tekanan arterial  arteri tetap Tekanan intramiometrial > tekanan arterial sirkulasi stasis
terbuka dan mampu mensuplai darah ke ruang intervilli di ruang intervilli

Freeman RK, Garite TJ, Nagiotte MP. Physiologic Basis of Fetal Monitoring. Fetal Heart Rate Monitoring. Fourth Edition. 2012
Interpretasi CTG

Baseline Akselerasi

Deselerasi : Dini, Variabel

Variabilitas Lambat, memanjang
Interpretasi CTG

Evaluasi hasil rekaman  adekuat / tidak untuk dilakukan pembacaan

Identifikasi baseline, variabilitas
Tentukan ada tidaknya akselerasi & deselerasi
Identifikasi & evaluasi kontraksi Rahim
Evaluasi gambaran CTG dengan His
Tentukan normal, mencurigakan atau patologis
 Baseline
Menggambarkan fungsi sistem kardiovaskuler & Sistem saraf
SA Node Janin berperan penting
Normal  110 – 160 bpm
DJJ 100 – 110 dengan variabilitas normal  hipoksia ringan, masih mampu
mengadakan kompensasi

DJJ < 100 dengan penurunan variabilitas yang abnormal hipoksia berat
 PERUBAHAN BASELINE

Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
 Variabilitas
Fluktuasi amplitudo antar DJJ
Dibedakan : Normal : 6 – 25 bpm
Berkurang 2 -5
Menghilang < 2
Sinusoidal
Variabilitas ↑  Gerak pernafasan janin, pergerakan janin

Variabilitas ↓  tanda kondisi janin tidak baik

Kondisi metabolik asidemia menekan batang otak janin atau jantung menyebabkan
hilangnya variabilitas

Obat analgesi selama persalinan ( narkotik, barbiturate, anestesi umum, fenotiazine,

tranquilizers ) depresi SSP
Variabilitas

Berkurangnya variabilitas

Hipoksia, Janin tidur

Kehamilan preterm
Janin anensefal
Blokade vagal
Kelainan jantung bawaan
Pengaruh obat-obat narkotik, diazepam, MgSO4 dsb
 Variabilitas  fluktuasi baseline
dengan amplitudo dan frekuensi
yang berubah-ubah

Sinusoidal  fluktuasi baseline

dengan amplitudo dan frekuensi
yang tetap

Berkaitan dengan kondisi Fetal

Anemia

Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
 Akselerasi

Menggambarkan mekanisme regulasi

otonom dan kardiovaskuler normal
Kondisi janin yang baik
Peningkatan FHR diatas baseline ≥ 15
bpm, lamanya ≥ 15 detik < 2 menit
Pergerakan janin, stimulasi kontraksi
uterus

Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
Deselerasi

Terjadi sebagai respons parasimpatis melalui baroreseptor dan

kemoreseptor sehingga terjadi perlambatan DJJ
Penurunan frekuensi DJJ sementara ≥15 bpm dibawah DJJ basal
berlangsung ≥ 15 detik

Deselerasi Dini, Deselerasi Variabel

Deselerasi Lambat & Memanjang
 Deselerasi Dini

Disebabkan kompresi kepala janin Tekanan intrakranial ↑  reflek penurunan DJJ

Tidak ada kaitan dengan fetal hipoksia, asidemia dan skor apgar rendah
Freeman RK, Garite TJ, Nagiotte MP. Physiologic Basis of Fetal Monitoring. Fetal Heart Rate Monitoring. Fourth Edition. 2012
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al.Intrapartum Assesment. Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
 Deselerasi Dini

Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
 Deselerasi Lambat

Timbulnya sekitar 20-30 detik setelah

kontraksi uterus dimulai
Mencapai nadir 30 detik setelah onset
Berakhir 20-30 detik setelah kontraksi
uterus menghilang
Lamanya < 90 detik
Berulang pada setiap kontraksi
Beratnya sesuai dengan intensitas his

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assesment. Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
 DESELERASI LAMBAT

Lag time : Menggambarkan waktu yang diperlukan sehingga penurunan P02 janin
dibawah nilai kritis yang diperlukan untuk merangsang kemoreseptor
Menggambarkan perfusi uterus yang buruk atau disfungsi plasenta

Kondisi  hipotensi maternal, hiperaktivitas uterus, disfungsi plasenta

Hipertensi, Diabetes dan penyakit kolagen menyebabkan disfungsi plasenta kronis

Fetal asidemia timbul setelah periode lama hipoksia atau periode berulang
Deselerasi lambat + penurunan variabilitas  menggambarkan gangguan
kardioregulasi di medulla prediktif untuk kondisi fetal asidemia dan peningkatan
morbiditas neonatus

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assesment. Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
 Deselerasi Lambat

Freeman RK, Garite TJ, Nagiotte MP. Physiologic Basis of Fetal Monitoring. Fetal Heart Rate Monitoring. Fourth Edition. 2012
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assesment. Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
 DESELERASI VARIABEL

Penurunan DJJ bervariasi / tidak uniform

( onset, lamanya, amplitudo, bentuknya )
Disebabkan karena oklusi tali pusat
Penurunan DJJ : Amplitudo Kedalaman ≥
15 bpm, mencapai nadir < 30 detik,
berakhir < 2 menit

Freeman RK, Garite TJ, Nagiotte MP. Physiologic Basis of Fetal Monitoring. Fetal Heart Rate Monitoring. Fourth Edition. 2012
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assesment.Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
DESELERASI VARIABEL

Freeman RK, Garite TJ, Nagiotte MP. Physiologic Basis of Fetal Monitoring. Fetal Heart Rate Monitoring. Fourth Edition. 2012
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assesment.Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022
Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
DESELERASI VARIABEL

Freeman RK, Garite TJ, Nagiotte MP. Physiologic Basis of Fetal Monitoring. Fetal Heart Rate Monitoring. Fourth Edition. 2012
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assesment.Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
 DESELERASI MEMANJANG

Penurunan DJJ ≥ 15 bpm selama ≥ 2 menit tetapi < 10

menit sejak onset deselerasi hingga kembali ke
baseline

Hiperaktivitas uterus, Lilitan tali pusat

Maternal supine hypotension
Analgesia epidural, spinal atau paraservikal
Prolaps tali pusat, solusio plasenta
Maternal hipoperfusi atau hipoksia karena berbagai
sebab

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assesment.Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022
DESELERASI MEMANJANG

Freeman RK, Garite TJ, Nagiotte MP. Physiologic Basis of Fetal Monitoring. Fetal Heart Rate Monitoring. Fourth Edition. 2012
Miller LA, Miller DA, Cypher RL. Mosby’s. Pocket Guide to Fetal Monitoring. A Multidisciplinary Approach. 2021
 EVALUASI GAMBARAN CTG

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Intrapartum Assessment. Williams obstetrics. 26th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2022.
EVALUASI GAMBARAN CTG

D. Ayres-de-Campos et al. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography.

International Journal of Gynecology and Obstetrics 131 (2015) 13–24.
TERIMA KASIH