Mohon diisi lengkap, dengan menggunakan huruf cetak dan melampirkan data-data yang dibutuhkan. Formulir harus diisi rapi tanpa
coretan. Jika ada perubahan isian di formulir, wajib ditandatangani pemohon.
aplikasi kredit
Mandiri KPR
Jenis Pengajuan
permohonan kredit
Jumlah Tanggungan : orang Alamat Tinggal Sekarang : Sama dengan Alamat KTP
Cerai Duda/Janda
Kota/Kabupaten Provinsi
No. Handphone : Status Kepemilikan Domisili : Rumah Dinas Kost Milik Orang Tua
No. Telepon Rumah : (Kode Area, No. Telp) Milik Sendiri Sewa/Kontrak Lainnya
Alamat Korespondensi : Alamat KTP Alamat Tinggal Sekarang Alamat Usaha/Kantor Alamat Email
Hubungan dengan Pemohon : Orang Tua Mertua Anak Saudara Kandung Paman/Tante Sepupu Ipar
Status Pegawai : Tetap Kontrak Outsource Status Pegawai : Tetap Kontrak Outsource
Sifat Industri : Manufaktur Perdagangan Jasa Sifat Industri : Manufaktur Perdagangan Jasa
(diisi oleh bank) (diisi oleh bank)
Bidang usaha : Kesehatan Transportasi Properti Bidang Usaha : Kesehatan Transportasi Properti
No. Telepon : (Kode Area, No.Telp) | Ext No. Telepon : (Kode Area, No. Telp) | Ext
Tanggal Pembayaran Gaji : Payroll di Mandiri, selama bulan Tanggal Pembayaran Gaji : Payroll di Mandiri, selama bulan
(tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn)
Tanggal berdiri Kepemilikan saham : (Khusus Tanggal berdiri Kepemilikan saham :
(Khusus WSW) %
%
WSW) : Perusahaan Kota Berdiri Perusahaan
: Perusahaan
Kota Berdiri Perusahaan :
(Khusus WSW/PROF) : (Khusus WSW/PROF)
Take Home Pay atau Income / bln : Rp Omset/ bln (khusus Wiraswasta) : Rp
data agunan
Property Segment : Primary Secondary Rumah Ruko Rukan
Jenis Agunan :
Penjualan Melalui : Apartemen Hunian Apartemen Non Hunian
(diisi oleh bank)
Jenis Sertifikat : SHGB (Induk/ Pecahan)* SHM (Induk/ Pecahan)* Alamat Agunan :
(tgl/bln/thn)
No. Sertifikat : Masa Berlaku Sertifikat :
Atas Nama Sertifikat : RT RW Kode Pos
Sedang memiliki fasilitas KPR di Bank Mandiri : Ya/ Tidak* Hubungan Keluarga dengan Pejabat Executive Bank :
Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa pernyataan ini tidak benar maka pemohon bersedia melaksanakan langkah-langkah yang ditetapkan oleh Bank dalam rangka pemenuhan ketentuan Bank Indonesia mengenai LTV.
pernyataan pemohon
Sehubungan dengan data/informasi serta dokumen-dokumen yang tersebut di atas, dengan ini saya selaku pemohon kredit menyatakan sebagai berikut : Tanda Tangan Tanda Tangan Pemohon
1. Bahwa semua informasi dalam formulir aplikasi ini telah saya isi dengan lengkap dan sebenar-benarnya. Suami/Istri
2. Dengan ini saya memberikan persetujuan dan kuasa kepada Bank Mandiri (Persero) Tbk. untuk memperoleh referensi dari sumber manapun
dan dengan cara yang dianggap layak oleh PT Bank Mandiri (Persero) Tbk.
3. Apabila permohonan saya disetujui, saya akan tunduk dan terikat pada ketentuan dan syarat-syarat yang dikeluarkan oleh PT Bank Mandiri (Persero) Materai
Tbk. Rp 6000
4. PT Bank Mandiri (Persero) Tbk. berhak dan berwenang untuk menolak atau menyetujui seluruh atau sebagian dari jumlah yang saya mohon berdasarkan
verifikasi dan analisa PT Bank Mandiri (Persero) Tbk.
5. Semua dokumen yang telah diserahkan dan biaya penilaian agunan telah disetor melalui PT Bank Mandiri (Persero) Tbk. tidak akan saya tarik
kembali.
6. Bahwa saya memberikan kuasa kepada PT Bank Mandiri (Persero) Tbk. untuk melakukan pemblokiran serta melakukan pendebetan atau mencairkan
dana pada rekening giro, deposito, atau tabungan milik saya yang tercatat di PT Bank Mandiri (Persero) Tbk., baik yang telah
ada maupun yang akan ada di kemudian hari untuk pembayaran segala biaya yang timbul atas pemberian fasilitas kredit dan untuk Nama Lengkap Nama Lengkap
Tanda Tangan
Bubuhkan tanda tangan Anda dalam kotak di samping ini dan memberikan tanda () apabila Anda bersedia atau tidak bersedia untuk Bersedia
dihubungi oleh PT Bank Mandiri (Persero) Tbk. dalam rangka pemasaran program dan produk Bank Mandiri melalui sarana komunikasi
apapun seperti telepon/handphone, sms, email dan sarana komunikasi lainnya. Tidak Bersedia
Tanda Tangan
Bubuhkan tanda tangan Anda dalam kotak di samping ini dan memberikan tanda () apabila Anda bersedia atau tidak bersedia data Bersedia
Anda diberikan kepada pihak lain di luar PT Bank Mandiri (Persero) Tbk. untuk tujuan komersil.
Tidak Bersedia
PT Bank Mandiri (Persero) Tbk. adalah Pelaku Usaha Jasa Keuangan terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan
Nama/
Diisi Kode Sales Bank:
oleh Petugas / Region :
NIP Referrer :
Nomor Telepon Sales : Area :
Nama/No. HP Referrer : /
Nama/ Kode Cabang : / Segmen Akuisisi : R / V0 / V1 / V2 / V3 / V4 / V5 (lingkari salah satu)
Data RM/PIC
Nama : NIP:
Jabatan Email :
: No HP :
pengajuan
Dengan mandiri
ini saya menyatakan kartu
bahwa kredit
saya telah membaca dan memahami karakteristik, konsekuensi pemanfaatan, risiko, biaya-biaya yang melekat, serta
syarat dan ketentuan atas produk Mandiri Kartu Kredit (“kartu kredit”). Informasi kartu kredit secara lengkap dan terkini dapat diakses pada
www.mandirikartukredit.com. Seluruh data yang saya berikan dalam formulir ini adalah sebenar-benarnya dan memberikan
MSC :
Kode Cabang
- K - O -
Kode Sales
persetujuan atas wewenang Bank Mandiri (“Bank”) untuk: Pilihan Kartu Kode Marketing
a) memberikan data yang telah disampaikan dalam aplikasi ini kepada pihak lain dalam rangka pengalihan dan penagihan; b) menyetujui ataupun menolak Mastercard Skyz KKPRI ( KPR Instant Approval )
aplikasi yang diajukan sesuai hasil analisa Bank, dan menyampaikan hasil keputusan Bank berikut alasan penolakan; c) melakukan downsell/upsell terhadap
kartu kredit sesuai hasil analisa Bank; d) menyesuaikan limit atau menutup fasilitas kartu kredit, apabila pemegang kartu menggunakan kartu tidak sesuai
Visa Platinum KKKPR ( KPR Lainnya )
peruntukannya dan/atau berdasarkan pertimbangan Bank; e) menghentikan fasilitas kredit secara otomatis pada saat kualitas kredit mengalami penurunan
menjadi Kurang Lancar, Diragukan, dan/atau Macet; f) memblokir dan mendebet/mencairkan dana rekening tabungan, giro, atau deposito pemegang
kartu yang ada di Bank, baik yang telah ada maupun yang akan ada di kemudian hari, untuk menyelesaikan kewajibannya kepada Bank; g) mengubah Visa Signature
syarat dan ketentuan fasilitas ini sewaktu-waktu dengan pemberitahuan terlebih dahulu kepada pemegang kartu, baik atas pertimbangan Bank maupun
mengikuti ketentuan yang berlaku; Pengiriman Kartu
h) melakukan penawaran produk/program/layanan/tujuan komersial lainnya melalui sarana telekomunikasi pribadi kepada nasabah via
Rumah (Domisili) Kantor
telepon/handphone, atau SMS/MMS, atau email, dengan tetap memberikan kesempatan memilih bagi nasabah untuk melakukan perubahan
atas persetujuan tersebut dengan menghubungi Mandiri Call 14000. Tanda tangan pemohon kartu utama (sesuai KTP)
Bilamana permohonan ini disetujui, saya bersedia untuk terikat pada syarat dan ketentuan yang dikeluarkan oleh Bank serta bertanggung jawab sepenuhnya
atas seluruh tagihan, termasuk apabila saya memiliki kartu tambahan. PERSETUJUAN INI TELAH DISESUAIKAN DENGAN KETENTUAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN TERMASUK KETENTUAN OTORITAS JASA KEUANGAN. (tgl/bln/thn)
Permohonan Data:
Saya menyetujui penggunaan data pribadi saya untuk tujuan cross selling kepada partner/pihak ketiga/pihak terafiliasi lainnya yang bekerja sama
dengan Bank Mandiri sehingga informasi penawaran produk, jasa, dan program menarik dapat saya manfaatkan. Tidak Setuju
Setuju
Tanda Tangan: Tanda Tangan:
Nama Lengkap