RANGKUMAN PERIO

1. STATUS PERIODONTI
2. SCALING & ROOT PLANING
3. HIPERSENSITIVITAS DENTIN
4. SPLINTING
5. GINGIVEKTOMI
6. KURETASE
 1. Lokasi keluhan
STATUS 2. Kapan awal terasa keluhan (kronis/ akut)
3. Bagaimana intensitas keluhan (sakitnya
4. Perawatan periodontal yang lalu

ringan/parah)
PERIODONTI 4. Frekuensi keluhan
5. SIfat keluhan (continuous/ hilang
1. IDENTITAS PASIEN 5. Pemeliharaan Oral hygien
timbul)
a. Nama identifikasi & komunikasi dokter-pasien,
6. Apa gusinya pernah bengkak atau tidak
data rekam medik
7. Apakah gusinya suka berdarah / tidak
b. Pekerjaan pasien : Hub. pekerjaan dg kelainan
(trauma? Spontan?)
periodontal
8. Faktor yang memperparah
(Misal : pekerja pabrik kimia  erosi, peniup
Pengamatan data periodontik
terompet  atrisi)
1. Riwayat perawatan gigi yg lalu
c. Alamat pasien: mempermudah komunikasi, recall
d. Agama : Kebiasaan agama tertentu dg jar.perio MENYIKAT GIGI
(Misal: hindu, ⁕Sikat gigi minimal sehari 2 kali, durasi 3-5 menit (10
Atrisi ekstrusi crown root ratio abnormal detik, 10 Gerakan per area)
resorpsi tl alveolar gigi goyang 2. Alasan hilangnya gigi
⁕Spesifikasi sikat gigi
e. Status perkawinan & jenis kelamin -Kepala sikat ideal (panjang 1 - 1,25 inch atau
wanitahormonal (menstruasi gingival 2,54-3,18 cm; lebar 5/16 – 3/8 inch atau 7,9-
enlargement, hamilepulis, pregnancy gingivitis, 9,5mm)
menopause, kontrasepsi berhub. gg jar.perio) pria -4 baris berkas bulu sikat (@ 5-12 bulu sikat)
pubertas -
f. Usia : mengetahui prognosis & mengetahui Terlepas sendiri: ada kemungkinan
penyakit sistemik (DM) -Kepala dan tangkat sikat saru garis lurus
diagnosis -Harus bisa mencapai dan membersihkan semua
Trauma oklusi primer: perubahan daya
oklusal  restorasi overfill, ill-fitting gigi
2. PEMERIKSAAN denture, drifting/ ekstrusi gigi Alat bantu sikat gigi
Anamnesis -Dental floss embrasure seluruhnya tertutup
3. Pengetahuan ttg penyakit periodontal yang papilla interdental
diderita -Interdental brush kecil/ Tusuk gigi resesi
Pemriksaan klinis sedikit pd interdental papilla
-Interdental brush besar ruang interdental
terbuka lebar
Pemeriksaan Penunjang -Water irrigation system  non adherent plaque
& food debris
Komposisi pasta gigi
• Bahan abrasive : silikon oksida, aluminium
Keluhan utama
oksida, granular polyvinyl chloride
 Gali anamnesis lebih dalam dari keluhan • Agen terapeuitk : fluoride (antikaries),
utama: pyrofosfat (mengurangi formasi kalkulus)
• Air , Humektans (moisture/water retainer) ,
Deterjen , Perasa/pemanis ,
Teknik Menyikat gigi
 Metode Vertikal atau leonard technique
Rahang tertutup sikat permukaan bukal gigi
dengan gerakan ke atas dan kebawah
Rahang terbuka sikat permukaan lingual dan
palatal dengan Gerakan yang sama
 Metode Horizontal atau scrub
Gerakan maju mundur
 Metode sirkular (fones technique) 
untuk anak2
Gigi dalam keadaan oklusi bulu sikat diletakan
tegak lurus permukaan bukal atau labial gigi 
gerakan sikat melingkar
 Bass/Modified Bass Method (Vibratory
technique)
membersikan plak dibawah margin gingiva, open
embrasure, area servikal dibawah kecembungan
terbesar gigi, permukaan akar yg terbuka,
gingival border dari FPD
1. Arahkan filamen kearah apical (ke atas RA;
ke bawah RB)
2. Sisi filamen parallel sumbu Panjang gigi
3. Posisikan kepala di permukaan gigi tepatnya
di tepi gusi membentuk sudut 45 drjt thdp
sumbu Panjang gigi dan arahkan filamen ke
sulkus gusi (B)
4. Tekan sec ringan hingga filamen masuk ke
sulkus gusi, embrasure, dan mencover
margin gusi
5. Lakukan Gerakan fibrasi maju mundur kecil
10 hitungan (10 detik)
6. Pada modified bass method: setelah Gerakan
fibrasi akan diikuti Gerakan rolling sikat gigi
kebawah (menyapu seluruh permukaan gigi)
untuk mencakup mahkota dan membersihkan
sisa permukaan gigi
7. Aplikasikan sikat pada 2-3 gigi berikutnya
(pastikan melakukan penempatan overlap)
8. Bagian lingual/ palatal gigi anterior sikat
ditempatkan secara vertical dengan bulu
sikat mengarah ke sulkus
 Roll Method
membersihkan biofilm dan debris dari
permukaan gigi tanpa penekanan pada sulkus
gusi (digunakan bersamaan metode vibrasi:
modified bass, modified stillman, charter)
1. Sikat ditempatkan ke arah apical, pararel dan
menempel pada gusi cekat, bagian plastic
kepala sikat sejajar dengan bidang oklusal
2. Sisi filamen ditekan ringan pada gingiva
roll brush slowly over the teeth
3. Tarik brush dengan menggerakannya
menjauhi gigi, platik dari kepala sikat
meregangkan pipi dan reposisi lagi dengan
merotasikan pergelangan tangan
4. Ulangi Gerakan 5x untuk setiap kelompok
gigi, pembersihkan harus overlap
5. Posisi brush untuk permukaan lingual/palatal
gigi: miringkan sikat sedikit vertical,
gunakan toe dr kepala sikat untuk mengakses
permukaan lingual gigi, tekan kearah koronal
hingga filamen rata thp gigi dan gusi. Tekan
dan roll ulangi 5x untuk setiap lebar brush
 Stillman& modified stillman (ditambah
Gerakan rolling disamping vibrasi u/
membersihkan sisa permukaan mahkota)
Method: u/ memijat menstimulasi gusi
(pasien dengan resesi gusi) dan
membersihkan area servikal di bwh
kecembungan terbesar mahkota dan dibawah
dan permukaan proksimal yang terekspose
1. Tempatkan sisi sikat pada gusi cekat (A)
filamen mengarah ke apical (bagian plastik
dari kepala sikat selevel dengan bidang
oklusal
2. Tekan sikat (secara ringan) angulasikan sikat
sehingga 45 derajat thp sumbu panjang gigi.
Tempatkan ujung sikat sebagian pada
gingiva dan sebagian pada servikal gigi
mengarah sedikit ke apical
3. Lakukan vibrasi 10 hitungan dengan
merotasikan handle sikat
4. Rolling sikat ke permukaan mahkota (c)
dengan
5. Untuk permukaan lingual brush ditempatkan
secara vertical  tekan  vibrasi roll
6. Lakukan step 1-4 5x untuk setiap kelompok
gigi
  Charter’s Method  8. Evaluasi kelainan/kondisi sistemik dan
Indikasi loosen biofilm&debris (esp pada pengetahuan tentang kesehatan gigi
permukaan proksimal ketika jaringan interproksimal
hilang/ embrasure terbuka eg setelah bedah perio 9. Pemeriksaan Ekstraoral
gingivectomy atau flap), eliminasi biofilm dari
abutment dan tepi gusi dibawah bridge, stimulasi
margin gusi dan gusi interdental.

10. Pemeriksaan Intraoral

-Margin gingiva : bentuk kerah baju , lebar ±1 mm,

1. Bulu sikat ditempatkan sebagian pada gusi membentuk dinding sulkus gingiva, dpt dipisahkan dr
membentuk sudut 45 drjt dengan sb pjg gigi gigi dg probe
kearah koronal -Sulkus gingiva: bentuk v, dapat diukur dg probe
2. lakukan Gerakan rotasi/ sirkular dengan normal depth 2-3 mm
tekanan seringan mungkin (sisi bulu sikat -Attached gingiva : keras, elastis, berikatan dg
berkontak dengan margin gusi periosteum tulang alv.
u/memijat/menstimulasi gusi) -Interdental papilla: yg mengisi ruang interproksimal,
3. ulangi 3-4 kali di area yang sama bentuk pyramidal
4.
6. Riwayat Pemeriksaan medis PEMERIKSAAN GINGIVA

7. Pemeriksaan Khusus
⁕Bentuk (normal, oedem,  proses destruktif,
fibrotic proses reparative)
Hipertrofi: ukuran sel ↑ , perm. Licin mengkilat,
membesar krn inflamasi, lebih merah, mudah
berdarah
⁕Warna (coral pink, merah mudah nyala terang,
merah tua)
Coral pink  normal, bergantung pada blood supply,
ketebalan &derajat keratinisasi, pigementasi
Merah nyala terang  akut
Merah tua  kronis (↑vaskularisasi, ketebalan
keratin, epitel hilang)
⁕Konsistensi (lunak, kenyal, keras)
Kenyal  sehat
Lunak  kronis( degenerasi jar.ikat &penipisan
epitel
⁕Pitting test  mengetahui ada/tidaknya oedmatous
(normalnya tdp konsistensi kuat, kencang, kenyal
tdp serat kolagen dan perlekatannya ke
mukoperiosteum)
-Menggunakan instrument tumpul
-tekan gingiva, liat respon teraan
-bila teraan cepat kembali spt semula (-)
-bila teraan lama kembali spt semula (+)
⁕Stippling test (gambaran spt kulit jeruk)
Daerah gingiva berstippling : attached gingiva
Tidak berstipling: margin gingiva
⁕Permukaan (kasar, licin)
Kasar normal krn ada stippling
Licinstipling menghilang, mengkilat eksudat
⁕Resesi = terbukanya akar gigi scr progresif akibat
migrasi margin gingiva ke arah apical
Klasifikasi Resesi Gingiva (Miller)
1) Kelas I : Hanya margin gingiva, tidak sampai
mucogingival junction Tidak ada kerusakan
periodontal interdental
2) Kelas II : Kerusakan marginal gingiva mencapai
mucogingival junction Tidak ada kerusakan
periodontal interdental
3) Kelas III : Kehilangan marginal gingiva mencapai
mucogingival junction Kehilangan tulang interdental
dan jaringan lunak di bawah CEJ tapi lebih korona
dari margin gingiva
4) Kelas IV : Klass III tapi salah satu atau kedua Kegoyangan Gigi (Miller 1950)
interdental sejajar margin gingiva 1) Derajat 0 : Tidak ada kegoyangan
2) Derajat 1 : Kegoyangan fisiologis
⁕Stillmans cleft=tipe resesi gingiva spesifik yg 3) Derajat 2 : Digoyangkan dengan jari terasa dan
berbentuk triangular (lekukan), kedalaman bervariasi terlihat dalam arah horizontal (< 1mm)
Etiologi: trauma oklusi, proses mekanis pasien, 4) Derajat 3 : Gigi dapat digoyangkan dengan lidah
proses ulseratif , resesi yg oedem secara horizontal atau secara fasiolingual serta
Dibagi menjadi : simple (1 lekukan) dan compound vertikal (>1mm)
(>1 lekukan) ⁕Oklusi
⁕Eksudat sulkus =cairan gingiva hng komponennya Trauma From Occlusion (TFO)
terdiri dr protein, antibody spesifik, antigen, enzim, Penyebab:Blocking (hambatan artikulasi), premature
elemen seluler, mikroba, epitel contact (hambatan oklusi), rasio mahkota akar tidak
f(x) = membersihkan material dr sulkus, seimbang, bentuk akar unfavourable (lancip)
meningkatkan perlekatan epitel ke struktur gigi, sifat Gejala klinis : Keluhan sakit saat oklusi, kadang
antimikroba disertai kegoyangan, Stillman’s cleft, Mc’Call
Normal  jumlah sedikit festoon, resesi gingiva
Inflamasi jumlah meningkat Radiografis : Penebalan lamina dura, pelebaran
⁕Perkusi : memeriksa kelainan periodontal ligamen periodontal
Diketuk di bagian lateral (fasial & lingual) u. ⁕Faset permukaan
mengetahui kelainan di marginal -Atrisi: karena kontak oklusi yang berlebih akibat
(+)  nyeri saat diperkusi parafungsi, ex: bruxism
⁕Mobility  menggunaka ujung tumpul instrument -Abrasi: karena proses mekanis, ex: sikat gigi yg
salah, makan yg keras”
-Abfraksi: karna tekanan kunyah yang berlebih
(tensile)
-Erosi: karna lingkungan/bahan makanan yg bersifat
asam(kimia)
11. Pemeriksaan Khusus
⁕RADIOGRAFI
a. Bentuk resorbsi tulang alveolar
(vertical/horizontal/kawah)
b. Luas resorbsi
c. Banyaknya resorbsi (hebat/ sedang/sedikit)
d. Keterlibatan furkasi
 12. Evaluasi Oral Hygiene therefore not as
PLAK complex as dental
plaque
-Pembentukan Plak sily displaced with a Impossible to
1) Pembentukan pelikel water spray remove by rinsing
Setelah sikat gigi beberapa menit kemudian or with
glikoprotein saliva menempel ke permukaan gigi the use of sprays
karena interaksi hidroksiapatit (-) dengan
makromolekul saliva (+) KALKULUS
2) Kolonisasi awal bakteri Kalkulus supragingiva biasanya terakumulasi pada
Bakteri fakultatif gram + rod/cocci (Actinomyces permukaan lingual gigi anterior rahang bawah dan
viscosus, Streptococcus sanguis) melekat ke pelikel permukaan bukal molar rahang atas karena adanya
lewat adesin-proline protein (pelikel) bakteri saluran saliva Wharton dan Stensen masing-masing
bermultiplikasi & membentuk koloni dan pengangkatan biofilm yang tidak
pembentukan matriks (polisakarida ekstrasel: glucan efektif.
fruktan) > adhesi & sumber energi bakteri Kalkulus subgingiva mungkin tidak mudah
bakteri tumbuh ke lateral kmudian kolumnar O2 dideteksi. Kadang kalkulus subgingiva dangkal dapat
berkurang terlihat di sepanjang margin gingiva atau melalui
3) Kolonisasi sekunder bakteri dan manturasi jaringan lunak jika jaringan lunak tipis. adanya
Lingkungan mjd anaerobic bakteri gram (-) rods perubahan inflamasi pada jaringan lunak dapat
(Prevotela intermedia, porphyromonas gingivalis, memberikan petunjuk lokasi kalkulus subgingiva.
Fusobakterium nucleatum, Capnositofaga sp,)
melekat ke bakteri yang sudah ada dengan ko
agregasi  akumulasi plak supra gingiva plak
tumbuh melewati margin gingiva  inflamasi
jaringan sulkus gusi > dalam
MATERIAL ALBA DENTAL CALCULUS
PLAQUE
White cheeselike Resilient clear to Hard deposit
accumulation yellow-grayish that forms via
Grade I : kehilangan tulang insipien substance the
Grade II : partial bone loss (cul de sac) mineralizatio
n of dental
Grade III : total bone loss → through and through INDEKS PLAK
plaque
Grade IV : sama spt grade III tapi ada resesi gingiva Soft accumulation of primarily Generally Indeks Plak O’leary
jadi furkasinya terekspos salivary proteins, composed of covered by a 1. Siapkan alat dan bahan :
e. Perbandingan abnormal mahkota dengan akar some bacteria, many bacteria in a layer of 2. Teteskan disclosing solution pada dasar mulut
desquamated matrix of salivary unmineralize pasien, minta pasien untuk merataknnya ke seluruh
f. Karies epithelial cells, and glycoproteins and d dental
g. Kelainan periapikal occasional extracellularpolys plaque
permukaan gigi dengan lidah
h. prognosis disintegrating food accharides 3. Lakukan pengecekan plak pada permukaan :
debris Distal, Mesial, Facial dan Lingual dari semua gigi
Lacks an organized Considered to be a 4. Catat dalam status berikut (dibawah)
structure and is biofilm 5. Tandai Positif (+) pada permukaan yang ada plak
nya
6. Hitung presentasi indeks plak :
Jml permukaan ditemukan Plak atau kalkulus
𝑥 100%
𝑗𝑚𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑚𝑢𝑘𝑎𝑎𝑛 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎𝑎
Kriteria :
Baik = 0% - 20%
Sedang = 20% - 40%
Buruk = 40% - 60%
Indeks plak Loe dan Silness
- digunakan untuk mengukur plak berdasarkan pada
lokasi dan kuantitas plak yang berada dekat dengan
margin gingiva.
- Gigi yang diperiksa meliputi empat permukaan
yaitu: mesial, distal, lingual dan fasial, kemudian
dihitung skornya.
- Penilaian :
0 = Tidak ada plak pada gingiva
1 = Dijumpai lapisan tipis plak yang melekat pada
margin gingiva di daerah yang berbatasan dengan
gigi tetangga
2 = Dijumpai tumpukan sedang deposit lunak pada
saku gingiva dan pada margin gingiva dan atau pada
permukaan gigi tetangga yang dapat dilihat langsung
3 = Terdapat deposit lunak yang banyak pada saku
gusi dan atau pada margn dan gigi tetangga
- Skor :
0 - 1 baik,
1,1 - 2 sedang,
2,1 - 3 buruk.
- Untuk menghitung satu gigi, jumlah seluruh skor
dari empat permukaan dibagi empat.
- Untuk menghitung keseluruhan gigi jumlah skor
indeks plak dibagi jumlah gigi yang ada
Indeks Plak Green and Vermillion
- Green and Vermillion menggunakan indeks yang
dikenal dengan Simplified Oral Hygiene Index (OHI-
S).
- OHIS = DI + CI
- Kriteria OHI-S:
Baik : 0,0 – 1,2
Sedang : 1,3 – 3,0
Buruk : 3,1 – 6
- Digunakan untuk mengukur debris dan kalkulus
yang menutupi permukaan gigi.
- Pemeriksaan yang dilakukan pada 6 gigi yaitu gigi
16,11,26,36,31, dan 46.
- Pada gigi 16,11,26,31 yang dilihat dari permukaan
bukalnya sedangkan gigi 36 dan 46 permukaan
lingualnya.
- Pemeriksaannya terdiri atas pemeriksaan skor
debris dan kalkulus.
- Teteskan disclosing solution pada dasar mulut
pasien, minta pasien untuk merataknnya ke seluruh
permukaan gigi dengan lidah
- Penilaian Debris :
0 = tidak ada debris
1 = debris menutup tidak lebih dari 1/3 permukaan
servikal atau terdapat stain ekstrinsik tanpa debris
pada daerah tersebut.
2 = debris menutupi lebih dari 1/3 tapi kurang dari 2/3
permukaan gigi.
3 = debris menutupi lebih dari 2/3 dari permukaan
gigi.
Indeks Debris = Jumlah angka tiap bagian/6
- Penilaian Kalkulus
0 = tidak ada kalkulus
1 = kalkulus supragingiva menutupi tidak lebih dari
1/3 permukaan gigi.
2 = kalkulus supragingiva menutupi lebih dari 1/3
tapi tidak lebih dari 2/3 permukaan gigi yang terkena
adanya kalkulus subgingiva berupa flek disekeliling
leher gigi.
3 = kalkulus supragingiva menutupi lebih dari 2/3
permukaan gigi yang terkena.
Indeks Kalkulus = Jumlah angka tiap bagian/6
13. Evaluasi Perawatan

a. DIAGNOSA

PENYAKIT PERIODONTAL

1)AAP 1999
2) AAP 2017

GINGIVITIS
1) Penyebab : Plak dan kalkulus, bakteri
Porphiromonas gingivalis, Treponeva denticola,
Prevotella intermedia
2) Ciri klinis : Gingiva berwarna lebih merah dari
jaringan sekitar, BOP +, edema, terdapat false pocket,
belum terjadi kerusakan tulang , perubahan
konsistensi, tekstur,kontur gingiva
3)Patogenesis : plak +bakteri  toksin +antigen 
inflamasi  reaksi pertahanan host
Tanda inflamasi : rubor (kemerahana), kalor (panas),
dolor (nyeri), tumor (bengkak) , function lesa
(perubahan f(x))
Initial lesion : 2-4 hari setelah akumulasi plak
-Meningkatnya permeabilitas vaskular dan
vasodilatasi
-Gingival crevicular fluid keluar dari sulkus
-Migrasi leukosit, banyaknya neutrofil, ke jaringan
ikat gingiva melewati junctional epithelium menuju
sulkus
Early lesion : early gingivitis, 1 minggu setelah
akumulasi plak
-Gingiva : eritem (krn proliferasi kapiler dan
vasodilatasi)
-Meningkatnya permeabilitas vaskular -> laju alir
GCF meningkat, jumlah neutrophil meningkat,
degenerasi fibroblas (membuat ruang untuk leukosit
sehingga banyak leukosit), destruksi kolagen
-Edema (gingiva bengkak), sulkus semakin dalam ke
arah apikal
Established lesion : gingivitis kronis, bergantung
faktor (plak, host, faktor risiko lokal dan
sistemik)
-Didominasi sel plasma, limfosit dan neutrofil
-Akumulasi sel inflamasi pada jaringan ikat
-Meningkatnya pengeluaran matrix
metalloproteinase dan lisosom oleh neutrofil
-Penipisan kolagen dan proliferasi epitel
-Pembentukan epitel poket yang mengandung
banyak neutrofil
Advanced lesion : transisi gingivitis menjadi
periodontitis, bergantung banyak faktor
-Dominasi neutrofil di epitel poket dan poket
-Infiltrasi sel inflamasi padat di jaringan ikat (sel
plasma)
-Migrasi apikal junctional epithelium
-Pecahnya kolagen -> penipisan kolagen di jaringan
ikat
-Resorpsi tulang alveolar
⁕Hipertrofi (sel makin besar) dan hiperplasia (sel
makin banyak) gingiva = gingival enlargement
⁕Inflamasi → Vasodilatasi dan meningkatkan
permeabilitas jaringan → edema, sulkus makin
dalam, penipisan kolagen dan proliferasi epitel →
mudah berdarah
4) Klasifikasi
a. Plaque induced gingival disease
⁕Gingivitis associated with dental plaque only
- Faktor lokal seperti anatomi, restorasi, fraktur
- Tanpa faktor lokal
⁕Gingival disease modified by systemic factor
- Endokrin: Pubertas, menstruasi, hamil (peningkatan
hormone estrogen & progesterone), DM
- Blood dyscrasias: Leukemia
⁕Gingival disease modified by medications
- Gingival enlargement: anticonvulsant (phenytoin
epilepsy , perpesaran krn produksi fibroblas),
immunosuppressive (cyclosporine transplatasi
organ) dan calcium channel blocker (nifedipine
antihipertensi)
- Gingivitis: oral kontrasepsi
⁕Gingival disease modified by malnutrition
- Defisiensi asam askorbat (vitamin C)  merah
mengkilat, perdarahan spontan
b. Non-plaque induced gingival disease
⁕Gingival disease of specific bacterial origin
- Neisseria Gonorrhoeae
- Treponema pallidium (sifilis)
- Streptococcal
⁕ Gingival diseases of viral origin
- Virus herpes
⁕Gingival disease of fungal origin
- Candidiasis (Candida albicans)
⁕ Gingival disease of genetic origin
- Hereditary gingival fibromatosis
⁕Gingival manifestations of systemc conditions
- Lesi mukokutan (lichen planus, pemphigoid, lupus
erytematus
⁕Reaksi alergi (dental materials, pasta gigi,
mouthwashes)
⁕Traumatic lesion
- Trauma mekanis termal
- Kimia
⁕Foreign body reactions
- Benda asing masuk ke jarigan ikat gingiva (contoh:
amalgam)
GINGIVAL ENLARGEMENT
1) Klasifikasi
a. Inflammatory enlargement
-Akut : Abses gingiva, abses periodontal
-Krons : eksposur dental plak dalam waktu lama
b. Drug induced enlargement
Phenytoin (anticonvulsant) ,Nifedipine (Ca channel
blocker) ,Cyclosporine (imunosupresan)
2) Ciri klinis:
-Pembesaran gingiva
-Warna sama dengan jaringan sekitar
-Konsistensi fibrous kenyal
3) Derajat pembesaran gingiva:
Grade 0 : Tidak ada tanda pembesaran gingiva
Grade 1 : Terbatas interdental papilla
Grade 2: Melibatkan interdental papilla & margin
gingiva
Grade 3 : Meliputi ¾ atau lebih mahkota gigi
4) Jenis gingival enlargement POKET
-Hipertrofi (inflamatori) Pendalaman patologis dari sulkus gingiva. Hal ini
Ukuran sel meningkat, permukaan licin mengkilap, merupakan salah satu tanda klinis yang penting untuk
membesar karena reaksi inflamasi, warna lebih penyakit periodontal
merah, mudah berdarah
-Hiperplasia
Jumlah sel meningkay, jaringan menjadi padat karena
penuh, warna menjadi lebih pucat, stippling gingiva
lebih terlihat, tidak mudah berdarah
-Kombinasi
5) Tata laksana:
-Pergantian obat (rujuk ke dokter terkait)
-Apabila tidak mengalami perubahan dilakukan
gingivektomi

PERIODONTITIS
1) Periodontitis kronis:
√> 35 tahun A Poket gingival : Poket yang terbentuk oleh
√Akumulasi plak dan kalkulus (sebanding dengan pembesaran gingiva tanpa disertai dengan kerusakan
besarnya kerusakan tulang) jaringan periodontal dibawahnya.
√Progress lambat
√ Kerusakan tulang horizontal B Poket periodontal suprabony : Dasar poket lebih
√LOSS OF ATTACHMENT, resesi, mobility koronal dari puncak tulang alveolar dan kerusakan
√ Bakteri: tulang horizontal
-Dominan: Porphyromonas gingivalis
- Prevotella intermedia C Poket periodontal infrabony : Dasar poket lebih
- Fusobacterium nucleatum, dll apikal dari puncak tulang alveolar serta kerusakan LOSS OF ATTACHMENT
√Perluasan: tulang vertikal
- Lokal : < 30% dari gigi yang ada
- General : > 30% dari gigi yang ada
√Keparahan:
- Slight : 1-2 mm loss of attachment
- Moderate : 3-4 mm loss of attachment
- Severe : > 4 mm loss of attachment
√Gambaran radiografi : pelebaran membran
periodontal, kerusakan tl. Alveolar horizontal-
vertikal
√Tatalaksana: tahapan perawatan periodontal

2) Periodontitis agresif:
√ < 35 tahun
√ Akumulasi plak dan kalkulus sedikit (tidak
sebanding dengan besarnya kerusakan tulang)
√ Progress cepat
√ Kerusakan tulang vertical
√ Bersifat genetik
√Penyebab:bakteri Aggregatibacter
Actinomycetemcomitans (AA)
√Keparahan:
- Lokalis : Hanya pada gigi M1 dan I
- Generalis : Melibatkan min. 3 gigi selain M1 & I
√Tatalaksana: medikasi antibiotic
3) Periodontitis as manifestation of systemic
disease:
-Kelainan hematologic : Neutropenia, leukemia
-Kelainan genetic : Papillon-lefeure syndrome
(kehilangan semua gigi sulung dan gigi permanen <
14 tahun akibat destruksi parah)
ANUG& ANUP
1) Penyebab : Fusobacterium nucleatum (bakteri
fusiform dan spirochaeta, yang merupakan bakteri
anaerob obligat, gram positif) / basilus fusiformis
2) Predisposisi : OH buruk, penurunan system imun,
defisiensi nutrisi
3) Ciri klinis :
-Ulserasi dan nekrosi papilla interdental dan meluas
ke margin gingiva, dilapisi pseudomembran keabuan
(lesi seperti kawah/punched out pada puncak papilla
interdental, pinggiran linear eritema, sakit bila
disentuh.
-jaringan nekrotik berwarna putih kekuningan atau
abu (crater like ulser)
-Kalau pseudomembran dihilangkan →
kemerahan, mengkilap, hemoragik
-Mudah berdarah atau dapat berdarah spontan
-Bau mulut (halitosis)
-Produksi saliva meningkat
-Sensasi metal pada indra pengecapan
4) ciri sistemik : limfadenopati lokal, demam, denyut
nadi meningkat, leukositosis, hilang
nafsu makan, insomnia, konstipasi, kelainan
gastrointestinal, pusing, depresi.
5)Perawatan : Medikasi antibiotic amoxicillin dan
metronidazole, irigasi debridement, tidak boleh
dilakukan scaling apabila masih terdapat lapisan
pseudomembran
6) ANUP : Bila sudah ada keterlibatan tulang dan
kehilangan perlekatan dan biasanya pada pasien
immunocompromised (HIV)
LESI PEIRODONTAL & ENDO
1) Lesi Endodontik – Periodontal
Nekrosis pulpa  perubahan periodontal melalui
foramen apikal dan kanal aksesori
2) Lesi Periodontal – Endodontik
sis
pulpa melalui kanal aksesori dan foramen apikal
3) Lesi Kombinasi
Lesi periodontal dan apical menyatu. Perawatan:
Perawatan saluran akar lalu perawatan periodontal
ABSES GINGIVAL
1) Penyebab: stafilococcus aureus, predisposisi:
gingival tertusuk
2) Gejala klinis: tidak terdapat kehilangan tulang,
gingiva edema, fluktuasi positif
3) Perawatan: drainase (insisi) disertai medikasi
amoxicillin dan metronidazole serta analgesik
ABSES PERIODONTAL
1) Penyebab : Bakteri Stafilococcus aureus,
predisposisi: impaksi makanan
2) Gejala klinis : Poket dalam, kegoyangan gigi,
keluar pus saat pocketing, terdapat kehilangan tulang,
kerusakan tulang vertikal Gusi bengkak, menyebar,
merah, surpurasi (Nyeri ringan sampai berat, perkusi
+, malposisi, kegoyangan , BOP, temperatur ,
limphadenopati, malaise.)
3) Perawatan : Drainase (retraksi poket) disertai
medikasi amoxicillin dan metronidazole serta
analgesic, splinting dan OA apabila terdapat
kegoyangan gigi
ABSES PERIKORONAL
1) Penyebab: bakteri stafilococcus aureus,
predisposisi: biasanya pada gigi impaksi atau pada
gigi yang baru erupsi
2) Gejala klinis: abses di sekitar mahkota
13. EVALUASI PERAWATAN
b. ETIOLOGI
1. Initiating Factor
Faktor pencetus  bakteri plak
2. Predisposing factor
Faktor yang mmepermudah munculnya faktor inisial
 kalkulus. Stain. Karies, malposisi gigi
3. Modifying Factor
Fakotr yang merubah respon jaringan  kehamilan,
pubertas, menopause
4. Aggrevating factor
Fakotr yg memperparah/memperhebat  DM,
kelainan darah, defiseinsi nutrisi
5. Perpetuanting factor
Faktor yang menyebabkan terjaidnya rekurensi
c. PROGNOSIS
-Good prognosis : faktor etiologi penyakit terkontrol
dan masih terdapat dukungan periodontal yang
adekuat sehingga mudah dirawat oleh pasien dan
klinisi
-Fair Prognosis: kehilangan perlekatan sekitar 25%
atau grade I furcation invasion (lokasi dan kedalaman
memungkinkan perawatan yang tepat dengan
kepatuhan pasien yang baik)
-Poor Prognosis: kehilangan perlekatan 50% atau
grade II furcation invasion (lokasi dan kedalaman
memungkinkan perawatan tetapi sulit)
-Questionable prognosis: kehilangan perlekatan >
50%, poor crown-to-root ratio, poor
root form, grade II furcation invasion (lokasi dan
kedalaman membuat akses sulit) atau grade III
furcation invasion (tooth mobility 2 / 3, root
proximity)
-Hopeless prognosis : perlekatan yang tidak adekuat
untuk merawat kesehatan, kenyamanan dan fungsi
jaringan periodontal
14) FASE PERAWATAN PERIODONTAL
Pemeriksaan kembali:
a. Fase 0 (Pre Phase /Preliminary Phase/
Emergency Treatment
1. Perawatan pada kondisi darurat
 Abses pada jaringan periodontal
 ANUG (Acute Necrotizing Ulcerative
Gingivitis)
 Herpetic Stomato Gingivitis
2. Extraction of hopeless teeth
3. Rujukan ke penyakit dalam terkait penyakit
sistemik
b. Fase I (Nonsurgical/ Etiotropic Phase)
1. Kontrol plak dan edukasi pasien:
 Kontrol diet (pada pasien dengan
karies rampant)
 Menghilangkan kalkulus (scalling)
dan melakukan root planing
 Koreksi faktor iritasi restoratif dan
prostetik
 Ekskavasi karies dan penambalan
 Terapi antimikroba
 Occlusal therapy
 Minor orthodontic movement
 Provisional splinting and prosthesis
2. Evaluasi Fase I
 Kedalaman Poket dan inflamasi
gingiva
 Plak, kalkulus, karies
c. Fase II (Surgical Phase)
 Bedah periodontal : gingivektomi,
gingivoplasty, implant
 Perawatan Endodontik
d. Fase III (Restorative Phase)
 Final restorations
 Alat prostodonti lepasan maupun cekat
 Evaluasi respons jaringan periodontal
terhadap prosedur restorasi
e. Fase IV (Maintenance Phase)
Pengecekan berkala:
 Plak dan kalkulus
 Kondisi gingiva
 Oklusi dan mobilitas gigi
 Perubahan patologi lainnya
PROBING
Probing
- Probing dilakukan dengan menggunakan probe periodont
william’s) untuk menentukan dan mengukur kedalaman su
normal dan poket periodontal.
- Pegang probe dengan teknik pen grasp
- Probe dimasukan sejajar sumbu panjang gigi dari sampai
dengan tekanan ringan (gentle pressure)
- Kedalaman poket adalah dari gingival margin sampai das
(junctional epitelium)
- Untuk bagian fasial, operator berada pada jam 8-9
- Dengan teknik walking stroke, telusuri poket dari mesia
medial kemudian ke distal (6 titik pada 1 gigi)
- Baca probe dengan cara membaca skala yang tersisa. Uku
willam’s adalah 10 dikurangi skala probe yang tersisa.
- Lakukan cara yang sama pada bagian palatal dengan posisi
pada jam 12 dan dibantu kaca mulut
PBI
PBI pemeriksaannya dimana → 1 bukal, 2
palatal, 3 bukal, 4 lingual
Papillary Bleeding Index (PBI), Muhlemann 1977
Papillary bleeding index (PBI) dilakukan dengan
menyapukan probe periodontal ke
dalam sulkus pada sisi mesial dan distal hingga ke
interdental papilla. Setelah seluruh
sulkus dimasukkan probe, tunggu selama 20 – 30
detik. Kemudian, intensitas
perdarahan diskorkan dalam beberapa tingkatan dan
dimasukkan ke dalam chart.Gigi
yang di skor adalah 16, 12, 11, 21, 22, 24, 26, 36, 32,
31, 41,42, 44, 46 pada permukaan
bukal dan palatal/lingual

SCALING & menghilangkan kalkulus subgingiva dan
ROOTPLAN
1. Scaling
Definisi : debridemen deposit lunak dan deposit
keras dari permukaan gigi
Tujuan: menghilangkan inflamasi gingiva
Indikasi : inflamasi gingiva (gingivitis)
Kontra indikasi: penderita leukemia, kanker
mulut, peradangan akut, penyakit saluran
pernapasan (dengan alat utrasonik) dan pemakai
alat pacu jantung (cardiac pace maker) dengan
alat ultrasonic.
Alat-alat:
A. Manual/ultrasonic :
1. Alat dasar perio : sonde, pinset, kaca mulut,
probe
2. Scaler manual
A. Kuret, B. Sickle, C. File, D. Chisel, E. Hoe
•Sickle scaler - alat yang digunakan untuk
menghilangkan kalkulus supra gingiva.
•Kuret : instrumen yang digunakan untuk scaling
subgingiva, root planing, dan pengangkatan
jaringan lunak yang melapisi poket.
•Hoe, chisel, dan file scaler - digunakan untuk
sementum yang berubah. Penggunaannya lebih
terbatas dibandingkan dengan kuret.
3. Scaler Ultrasonik dengan tip nya
B. alat dan Bahan polishing : rubber cup, brush,
pumis, dan serta antiseptic
Teknik skeling dengan alat manual :
1. Sterilisasi alat
2. Tempatkan tepi pemotong (cutting edge)
permukaan gigi, dengan sudut 450 terhadap
permukaan gigi/jari manis bertumpu pada gigi di
Dekatnya
3. Arah gerakan di eliminasi kalkulus yaitu : vertikal
oblik dan horizontal
Prosedur Polishing dengan rubber cup :
1. Pegang handpiece dengan cara modifikasi
pegangan pulpen (modifikasi pen grasp) jari manis
bertumpu di dekat daerah gigi.
2. Lumurkan bahan polishing di permukaan sekitar
mahkota.
3. Aktifkan handpiece dan tempelkan pada
permukaan mahkota gigi dengan tekanan ringan dan
lakukan gerakan pemolesan pada seluruh permukaan.
Hal ini dilakukan dengan gerakan yang ringan,
intermitten dan dengan putaran yang lambat.
4. Irigasi dengan air dari three way syring untuk
membersihkan pumis
Prosedur skeling dengan scaler ultrasonic :
1. Tentukan dan pasang tip yang akan digunakan,
pada scaler ultrasonic
2. Aktifkan scaler ultrasonic dengan kecepatan
sedang atau disesuaikan dengan kebutuhan
3. Ujung tip diletakan pada tepi apikal kalkulus
4. Dengan tekanan yang ringan ujung tip digerakan
dengan arah vertikal, oblik atau horizontal secara
berulang sampai kalkulus bersih dari permukaan gigi.
Prosedur Polishing dengan rubber cup :
1. Pegang handpiece dengan cara (modifiend pen
grasp) jari manis bertumpu di gigi terdekat.
2. Lumurkan bahan polishing di permukaan sekitar
mahkota.
3. Aktifkan handpiece dan tempelkan pada
permukaan mahkota gigi dengan tekanan ringan dan
lakukan gerakan pemolesan pada seluruh permukaan.
Hal ini dilakukan dengan gerakan yang ringan,
intermitten dan dengan putaran yang lambat.
4. Irigasi dengan air dari three way syring untuk
membersihkan pumis
2. Rootplan
Definisi: tindakan eliminasi membersihkan kalkulus
dan sementum nekrotik untuk mendapatkan
permukaan akar yang rata dan halus.
Tujuan : menghilangkan inflamasi dan terjadinya
perlekatan kembali epitel suklis gusi
Indikasi: periodontitis, Kehilangan klinis
perlekatan periodontal dan/atau, adanya
kehilangan tulang alveolar atau perubahan pada
lamina dura dan/atau, adanya kalkulus
permukaan akar
Kontra indikasi: penderita leukemia, kanker
mulut, peradangan akut, penyakit saluran
pernapasan (dengan alat ultrasonic) dan pemakai
alat pacu jantung (dengan alat ultrasonic)
Prosedur Root planning
1. Lakukan anestesi lokal jika diperlukan
2. Pegang kuret dengan modified pen grasp dan
menempatkan finger rest dengan stabil.
3. Instrumen diinsersikan sejajar sumbu
panjang gigi ke bawah gingiva hingga ke
dasar poket dengan gerakan ringan.
4. Ketika cutting edge telah mencapai dasar
poket, angulasi kerja di antara 45° dan 90°
harus tercapai dan tekanan diaplikasikan
secara lateral terhadap permukaan gigi.
5. Kalkulus diangkat dengan gerakan
terkontrol, overlapping, pendek, dan kuat.
6. Kemudian dilakukan gerakan panjang, lebih
ringan dengan tekanan lateral lebih rendah
hingga permukaan akar halus dan keras.
7. Irigasi dengan antiseptik.
Alat :
• Kuret Gracey
Instrumen Grasp
Cara memegang instrumen yang tepat sangat penting
untuk kontrol gerakan selama instrumentasi
Penomoran dan Penggunaan Kuret Gracey periodontal.
Gracey #1-2 #3-4: Anterior teeth
Gracey #5-6: Anterior teeth and premolars
Gracey #7-8 #9-10: Posterior teeth, facial and lingual
Gracey #11-12: Posterior teeth, mesial
Gracey #13-14: Posterior teeth, distal
Gracey #15-16 adalah modifikasi dari #11-12 dan
dirancang untuk permukaan mesial gigi posterior
Gracey # 17-18 adalah modifikasi dari # 13-14
Instrument grasp paling efektif dan stabil untuk
semua instrumen periodontal adalah modified pen
grasp
Modified pen grasp = ibu jari, telunjuk, dan jari
tengah memegang instrumen sama seperti memegang
pulpen. Jari tengah digunakan untuk menjadi
penahan di bagian tangkai instrumen.
Finger rest
Finger rest berfungsi untuk menstabilkan tangan dan
instrumen dengan memberikan titik tumpu yang kuat
saat melakukan gerakan. Finger rest yang baik
mencegah cedera dan laserasi pada gingiva dan
jaringan sekitarnya. Jari yang sering digunakan untuk
finger rest adalah jari manis.
Macam-macam finger rest intraoral : konvensional,
cross arch, opposite arch, finger on finger
Konvensional: Finger rest berada pada permukaan
gigi yang berbatasan langsung dengan area
Cross-arch: Finger rest berada pada permukaan gigi
di sisi lain dari lengkung gigi/rahang yang sama
Opposite arch: Finger rest berada pada permukaan
gigi di rahang gigi yang berlawanan (misalnya, finger
rest mandibula untuk instrumentasi pada gigi
maksila)
Finger on finger: Finger rest berada pada jari
telunjuk atau ibu jari dari tangan yang tidak
beroperasi
Macam-macam finger rest ekstraoral : palm up, palm
down
Palm up: Titik tumpu palm-up dilakukan dengan
cara meletakkan punggung jari tengah dan jari manis New attachment : Perlekatan baru antar jaringan ikat
pada aspek lateral mandibula di sisi kanan wajah. dengan permukaan akar yang sebelumnya terbuka
secara patologis. Terbentuk kembali sementum yang
Palm down: Titik tumpu palm-down dilakukan baru bersama serat ligamen periodontal
dengan cara meletakkan permukaan depan jari tengah
dan jari manis pada aspek lateral mandibula di sisi
kiri wajah
Regeneration: Regenerasi sempurna dari jaringan
3.Perioodontal Wound Healing gingiva, junctional epithelium, dan jaringan ikat
(sementum dan ligamen periodontal
Repair  reattachment  new attachment 
regeneration
Repair : Perbaikan jaringan di defect area. Namun
jaringan yang terbentuk belum sempurna bentuk dan
fungsinya
Reattachment : Pembentukan kembali ikatan antara
jaringan ikat dan komponen jaringan vital yang
tersisa pada permukaan akar (sementum dan sisa-sisa
ligamen periodontal)

HIPER
SENSITIVITAS
DENTIN
1. Definisi
rasa nyeri pendek & tajam pada dentin yang terbuka
sng respon dari rangsang suhu, uap, sentuhan, kimia,
yang tidak dapat di samakan dengan bentuk kelainan
atau patogenesis lainnya.
Dignosis hsd setelah eliminasi penyebab lain 
karies, fraktur gigi, trauma oklusi dan restorasi yang
bocor.
Penyebab hipersensitif dentin yang non inflamasi 
terbukanya akar gigi krn menyikat gigi yang salah,
tindakan SRP, bahan etching waktu melakukan
restorasi bagian margin, saat finishing/ polishing
restorasi berlebih pada permukaan akar gigi dan
pengunaan elevator saat prosedur pencabutan.
2. Mekanisme hipersentivitas dentin
-rasa nyeri dentin  mekanisme hidrodinamis =
rangsang pemicu rasa sakit yang di aplikasikan pada
dentin akan meningkatkan arus aliran cairan tubulus
dentin sehingga mengaktifkan syaraf pada bagian
ujung terbuka/ lapisan luar dari pulpa
Rangsang dingin dan senyawa kimia-> memicu
cairan keluar dari pulpa lebih mengaktifkan saraf
intradental dari pada rangsang yang di sebabkan oleh
panas/ saat probing.
Lesi hipersensitif dentin timbul akibat hilangnya
smear layer/ sumbat tubular yang mengakibatkan
ujung tubular dari tubulus dentin terbuka.
Metode lain untuk menentukan dan mengukur respon
nyeri terhadap stimulus adalah dengan mengurutkan
Dentin adalah jaringan hidup yang terdiri dari respon pasien dengan skala terbuka, seperti Visual
berjuta-juta tubulus yang berisi cairan, odontoblast, Analog Scale (VAS). Langkah-langkah penggunaan
kolagen dan saraf (Occasional non myelinated pulpal VAS yaitu sebagai berikut :
nerve). Diameter tubulus pada dento enamel junction
- Pasien menandakan tingkat nyeri pada suatu garis
adalah 0,06 μm, sedangkan diameter pada dinding
lurus berukuran 10 cm
pulpa adalah 3,0 μm. Diameter tubulus pada gigi
yang hipersensitif dentin akan mengalami -Jarak dari „Tidak nyeri‟ sampai tanda dari pasien
pembesaran, kecepatan aliran fluid 100x lebih cepat. diukur
3. Gejala - Pengukuran dicata
nyeri tajam dengan durasi singkat dan menghilang 6. Prinsip perawatan
segera setelah stimulus dihilangkan. Rasa nyeri yang
dirasakan bervariasi dari ketidaknyamanan sampai
parah.
4. Pemerikssan Klinis
penilaian gigi sensitif, seperti stimulus taktil/mekanis
dengan menyusuri area dentin yang terekspos dengan
sonde tajam dan atau stimulus thermal/evaporatif
berupa semprotan udara dingin melalui syringe
dental chair.
5. Pengukuran Menyumbat tubulus
stimulus taktil (tekanan) atau stimulus - Menutup tubulus
thermal/evaporatif (semprotan udara dingin).
- Mencegah transmisi dari iritasi
Gigi yang sensitif diisolasi dari gigi sebelahnya lalu
semprotan udara singkat dari syringe dental chair
diarahkan pada permukaan dentin yang terekspos. melakukan desensitisasi saraf untuk mengurangi
Respon subjek terhadap semprotan tersebut diukur respon terhadap stimulus serta oklusi pada tubulus
menggunakan skala analog seperti Schiff scale yang terpapar untuk menghalangi mekanisme
hidrodinamik.

Desensitizing agent :
agen desensitisasi yang ideal: tidak mengiritasi pulpa,
, mudah dipakai, tindakan cepat, efektif secara
permanen dan tidak mengubah warna gigi secara
keseluruhan
⁕Digunakan pasien = mengandung fluoride,
strontium klorida, potasium nintrat, dan sodium
sitrat. Contoh sensodyne, thermodent, crest. Harus
dipakai dengan rajin selama 2 minggu untuk
membentuk crystalline salt yang dapat menutup
tubuli dentin
⁕Digunakan drg = larutan dan pasta fluoride,
klorheksidin, potasium oxalate (protect), ferric
oxalate (sensodyne). Metode baru = varnish dan
bonding
Tahap Prosedur Aplikasi Desensitizing agent pada - Keringkan area yang terlibat dengan syringe
Terapi Hipersensitif Dentin - Aplikasikan desensitizing agent pada area akar yang
terbuka selama 1 menit
1) Konseling - Setelah aplikasi, bersihkan sisa desensitizing agent
a. DHE dan OHI
dengan cotton pellet.
b. faktor diet (menjaga diet sehari-hari). Untuk 3) Instruksi paska aplikasi desensitizing agent:
mencegah hipersensitif dentin  menghindari
- Tidak makan / minum / berkumur setelah 1 jam
penggunaan bahan erosif dalam pola diet. Sumber - Hindari sikat gigi yang terlalu keras dan tekanan
diet secara eksogen adalah buah-buahan, jus buah
yang kuat, teknik menyikat gigi yang digunakan
dan anggur dapat menghilangkan smear layer dan adalah teknik Roll. Tekanan ringan, dengan bulu
membuka tubulus dentin. Sumber endogen adalah
sikat gigi lembut, menggunakan pasta gigi khusus
peningkatan asam yang berasal dari tubuh seperti untuk gigi sensitif antara lain mengandung garam
penyakit gastritis/ regurgitasi.
potassium, sodium bicarbonate, strontium chloride,
c. Menghilangkan faktor resiko melalui edukasi stronsium asetat, sodium fluoride. Lama menyikat
(teknik, sikat gigi)
gigi minimal 2 menit, mencapai seluruh permukaan
2) Perawatan di klinik gigi dan dilakukan 2 kali sehari selama minimal 2
- Perawatan Inisial (Skeling dan pemolesan)
minggu. Efektifitas maksimal dapat dilihat setelah
- Siapkan bahan desensitizing agent: pemakaian selama 8 – 12 minggu. Setelah menyikat
⁕Fluoride dapat menurunkan tingkat permeabilitas in gigi tidak diperkenankan berkumur dengan keras
vitro dentin, kemungkinan dengan presipitasi dari agar bahan aktif pasta gigi tidak langsung hilang.
calcium fluoride yang tidak dapat larut di dalam Selain dalam bentuk pasta gigi, bahan aktif ini dapat
tubulus. Contohnya : sodium fluoride 0,221%. diberikan dalam bentuk obat kumur atau permen
⁕Pottasium nitrate 5% → biasanya dicampur ke karet.
dalam pasta gigi, tetapi dapat di aplikasikan secara - Hindari makan/ minum yang dingin, panas, asam
topikal dalam bentuk larutan air/ gel dan adhesive. (yang merangsang terjadnya ngilu)
Pottasium nitrate ini dapat mengurangi sensasi saraf. - Pasien diminta datang kontrol 1 minggu
⁕Strontium Chloride Hexahydrate 10% berfungsi
dapat menutupi tubuli.
⁕ Oxalate : dapat mengurangi permeabilitas dentin,
menutup tubulus secara konsisten, serta pada
penelitian laboratorium dapat mengurangi
sensitifitas.
⁕Calsium phosphate, dapat menutupi tubulus dentin
secara invitro dan mengurangi permeabilitas dentin.
Adhesive dan Resin : penggunaan resin pada bahan
desensitasi. Contoh : varnish, bahan bonding, bahan
restorasi lain.
⁕Stronsium asetat

SPLINTING
1. Kegoyangan gigi
kegoyangan reversibel dan irreversibe
reversibel dapat dikurangi atau dihilangkan dengan
menghilangkan faktor penyebabnya.
irreversibel  ditandai dengan berkurangnya
dukungan jaringan periodontal. Derajatnya dapat
dikurangi, tetapi tidak dapat dihilangkan meskipun
telah dilakukan perawatan
-Kegoyangan gigi fisologis Batas goyang
fisiologis ini adalah 0,15 mm s
-Kegoyangan gigi patologis melebihi batas nilai
goyang yang mampu diterima oleh periodonsium.
disebabkan o/ inflamasi gingiva dan jaringan
periodontal, trauma oklusi, berkurangnya tulang
alveolar, gaya torsi yang menyebabkan trauma pada
gigi yang dijadikan pegangan cengkraman gigi.
Derajat kegoyangan gigi dapat diklasifikasikan
sebagai berikut :
1. Grade I apabila terdapat pergerakan kearah
bukolingual kurang dari 1mm.
2. Grade II apabila terdapat pergerakan kearah
bukolingual sebesar 1-2mm.
3. Grade III bila pergerakan lebih besar dari 2
mm arah bukolingual dan atau terdapat
pergerakan vertikal-oklusal.
Menurut Wasserman’s Index (1973), kegoyangan
gigi dibedakan menjadi:
1. Derajat 1 - Normal
2. Derajat 2 - Kegoyangan ringan kurang dari 1 mm
ke arah bukolingual
3. Derajat 3 - Kegoyangan sedang – kegoyangan
sampai kira-kira 2 mm ke arah bukolingual
4. Derajat 4 - Kegoyangan berat – kegoyangan lebih
dari 2 mm
pergerakan giginya sehingga merasa dalam
Faktor lainnya yang mempengaruhi kegoyangan gigi,
yaitu : 7.
keadaan sehat.
Stabilisasi pergerakan gigi selama masa
1. Jumlah dan distribusi gigi yang tesisa dalam terapi bedah, khususnya pada fase
lengkung rahang regeneratif.
2. Jumlah, bentuk dan panjang akar 8. Melindungi jaringan pendukung gigi selama
3. Kepadatan tulang interradikular periode penyembuhan setelah pembedahan
4. Riwayat amputasi akar. atau kecelakaan.
5. Tingkat kepadatan sisa tulang alveolar. 9. Mencegah ekstrusi dari gigi yang tidak ada
kontak oklusalnya (gigi yang berlawanan).
10. Membuat gigi yang tidak dapat digunakan
2. Definisi Splinting untuk mengunyah berfungsi kembali secara
Periodontal splint dapat diartikan sebagai suatu alat efisien.
yang digunakan untuk memelihara atau
menstabilisasi gigi goyang dalam posisi 4. Indikasi
fungsionalnya Indikasi splinting (carranza) :
-Meningkatnya kegoyangan gigi dan mengganggu
3. Tujuan splinting kenyamanan pasien
1. Menghasilkan sandaran (rest) : Oklusal rest -Migrasi gigi
yang dihasilkan oleh terapi splint dapat -Sebagai protesa pada beberapa gigi penyangga
membantu menghilangkan atau menetralkan - gigi goyang moderat dan advance yang tidak dapat
faktor-faktor oklusal yang merugikan. dikurangi kegoyangannya dengan alat lainnya yang
2. Merubah arah daya : Daya oklusi dirubah tidak merespon terhadap penyesuaian oklusal dan
arahnya lebih ke arah axial pada semua gigi terapi periodontal (gigi goyang grade I atau grade II).
yang displint. - trauma oklusal sekunder.
3. Mendistribusikan daya : stabilisasi oleh -Pada gigi setelah perawatan ortodontik.
splinting meningkatkan resistensi gigi Pada gigi yang mengalami peningkatan kegoyangan
terhadap kekuatan yang menimpanya sehinga mengganggu fungsi mastikasi normal.
sehingga tidak melebihi kapasitas -Pada gigi yang mengalami trauma dental akut,
adaptifnya. misalnya subluksasi, avulsi, dll.
4. Mempertahankan integritas lengkung rahang -Mencegah ekstrusi gigi karena tidak ada gigi
: splinting memperbaiki kontak proksimal, lawannya.
mengurangi impaksi makanan, dan -Pada gigi yang sedang dalam perawatan periodontal
mengurangi akibat kerusakan. seperti scaling dan terapi bedah.
5. Memperbaiki stabilisasi fungsional :
splinting memperbaiki oklusi fungsional, Indikasi splinting (rateitschak):
stabilisasi pergerakan gigi penyangga, dan -Berkurangnya struktur penyangga gigi karena
meningkatkan kenyamanan dalam periodontitis
pengunyahan -Perubahan struktur penyangga gigi karena trauma
6. Fungsi psikologis : splinting memberikan oklusal
rasa nyaman kepada pasien terhadap
-Trauma jangka pendek pada periodontium saat
perawatan untuk periodontitis
-Kegoyangan gigi karena trauma
-Kombinasi
Menurut Lindhe indikasi dari splinting antara lain :
- gigi goyang (tanpa adanya mobilitas progresif)
disebabkan berkurangnya jar. periodonsium serta
mengganggu kemampuan mengganggu kemampuan
mengunyah dan kenyamanan pasien.
-Terdapat kerusakan yang luas pada jaringan
periodontal dan kekuatan fungsional mekanis yang
normal dapat mengganggu ligamen periodontal yang
tersisa dan dapat menyebabkan migrasi atau
kehilangan gigi.
5. Kontraindikasi
-Adanya kegoyangan gigi yang parah (grade III) yang
disertai dengan adanya inflamasi jaringan
periodontal dan atau trauma oklusi.
-Pada pasien dengan oral higyene yang buruk dan
non kooperatif.
-Kurangnya gigi penyangga untuk stabilisasi gigi
yang goyang.
-Occlusal adjustment tidak dilakukan sebelumnya
pada gigi dengan trauma oklusi.
-Tidak diperolehnya stabilitas oklusal yang baik.
-Dukungan jaringan periodontal sangat kurang.
-Adanya bad habit yang sulit dihilangkan
6. Prinsip splinting
-Harus dapat menahan gerakan kegoyangan gigi
dalam 3 dimensi
-Tidak ada inflamasi
-Minimal masih terdapat 1/3 tulang alveolar
-Tidak ada iritasi dari jaringan lunak
-Tidak ada peradangan periapikal
-Estetik baik dan posisi di lengkung rahang baik
-Harus dapat dibersihkan
-Jumlah gigi yang terlibat harus cukup
-Tidak boleh mengganggu pengucapan
-Ratio akar dan mahkota harus seimbang TEMPORARY SPLINT
⁕ jenis splint yang digunakan kurang dari 6 bulan
7.. Klasifikasi selama perawatan periodontal.
Jenis Bahan ⁕ perawatan awal untuk mencegah trauma lebih
lanjut yang disebabkan oleh trauma oklusi dan
A splint
kebiasaan oral yang buruk seperti tongue pressing
atau “sucking”.
Braided wire splint ⁕dapat digunakan sebagai prosedur emergency pada
kasus kegoyangan gigi yang parah.
⁕berfungsi sebagai perawatan pendukung untuk
Bonded, splint resin komposit mengurangi trauma mekanis sebelum atau selama
perawatan periodontitis
Lokasi pemasangan Splinting Sementara = hari – minggu
FIXED
• Resin komposit dg kawat -Ligatur kawat sederhana splint cekat selama
Intrakoronal • Inlay beberapa hari hingga beberapa minggu, jarang
• Kawat nilon digunakan karena pertimbangan estetik.
-Splint cekat sementara yang paling umum  splint
resin komposit etsa-asam tanpa preparasi gigi.
• Nigt guard REMOVABLE
- Splint sementara lepasan dapat terbuat dari akrilik
Ekstrakoronal • welded-band bening yang ditarik di dalam vakum pada model studi
• Tooth bonded plastic (Vacuum formed removable acrylic splint). Splint ini
kadang diindikasikan untuk stabilisasi sementara gigi
Periode stabilisasi individu untuk jangka waktu yang ingkat. Jenis splint
•Removable (Vacuum-Formed ini sebelumnya digunakan sebagai “bite guard”
Removable Acrylic Splint)
Temporary •Fixed (Wire Splint, Composite
pada perawatan parafungsi rongga mulut, namun
dengan keberhasilan yang sangat sedikit 
Resin Splint, tanpa preparasi gigi
Michigan splint
Semi • Removable
SEMI PERMANEN SPLINT
permanent • Fixed
⁕Splint semi permanen: meningkatkan kenyamanan
saat mengunyah pada gigi yang sangat goyang,
stabilisasi gigi saat fase penyembuhan
permanen FIXED
a. Splint menggunakan resin komposit dengan
preparasi gigi pada regio anterior.
Splint terdiri dari splint sementara dan splint b. Splint menggunakan resin composit dan wire
permanen. intracoronal dengan preprasi mesio-okluso-distal
pada regio posterior

REMOVABLE
a. Cast chrome-cobalt alloy framework dengan
cangkolan untuk mendapatkan retensi. Splint
ini hanya digunakan pada malam hari
sebagai alat retensi setelah prosedur bedah
atau setelah perawatan orthodontik.
PERMANEN SPLINT
⁕Splint permanen:fase restorasi atau fase
rekonstruksi dari perawatan periodontal.
Splint Permanen digunakan untuk rehabilitasi rongga
mulut yang kompleks, dimana gigi penyangga
memiliki mobility yang tinggi atau hanya sedikit
jaringan penyangga yang bisa mendukung
rekonstruksi, terutama jika gigi penyangga tersebut
memiliki dukungan periodontal yang minimal
WIRE SPLINT
8. Tejnik Essig
1. Teknik Essig
Teknik essig digunakan pada perawatan fraktur
dentolaveolar dan gigi luxasi.
Alat dan bahan :
1) Kawat stainless steel
2) Pemotong kawat
3) Lidah ular
4) Wire holder
Cara :
1) Siapkan ligature wire ukuran 0,01 inci sebagai
kawat utama yang akan mengelilini semua gigi yang
akan dilakukan splinting, dimasukkan dari distal gigi
penyangga
2) Adaptasikan kawat dari insisal hingga berada pada
bagian singulum gigi, lalu pilin pertemuan kedua
kawat tersebut searah jarum jam
3) Ambil kembali kawat baru dengan ukuran panjang 4) Lalu lakukan gerakan seperti sebelumnya dengan
5) Akhiri figure eight tersebut pada distal gigi arah sebaliknya menuju gigi penyangga yang
penyangga pertama dengan memilin gigi tersebut pertama, sehingga kawat tersebut mengelilingi gigi
pada ujung distal, lalu lipat kedalam sisi menyerupai bentuk angka 8.
interproksimal gigi tersebutkurang lebih 1,5 inci dan
masukkan salah satu ujung dari permukaan labial ke 10( Teknik Lingual/Palatal Bar
lingual lalu kembalikan ke permukaan labial lagi Tahapan :
melalui kawat tersebut dibawah titik kontak. tarik 1) Evaluasi kontak oklusal
kawat dengan menggunakan pinset. Kencangkan 2) Evaluasi kontak proksimal
dengan memilin kembali kawat tersebut searah jarum 3) Try in kawat dan fiksasi dengan penyangga
jam. 4) Aplikasikan etsa bonding dan agen komposit
4) Tinggalkan 3-4 mm akhiran kawat tersebut yang 5) Cek kontak oklusal
sudah dipilin, potong kawat yang berlebih. 6) Lakukan pemolesan
5) Setelah dipotong kelebihannya lalu sisa kawat
yang terpilin tersebut dilipat ke bagian interproksimal
dengan lidah ular (dapat juga menggunakan amalgam
plugger). Lakukan kembali gigi lainnya yang
dilakukan splinting.
6) Ujung kawat di bagian gigi penyangga gigi paling
distal yang belum dikencangkan searah jarum jam
dengan wire holder kemudian potong kawat dengan
pemotong kawat kemudiaan lipat ke bagian
interproksimal.
9) Teknik Figure of Eight
Alat dan bahan :
1) Kawat stainless steel
2) Pemotong kawat
3) Lidah ular
4) Wireholder
Cara :
1) Masukkan kawat dari labial ujung distal gigi
penyangga melewati permukaan lingual gigi, lalu
masukkan kembali kawat tersebut menuju mesial gigi
hingga keluar ke bagian labial gigi,
2) Setelah itu lewati labial gigi sebelahnya hingga
masukkan kembali kawat tersebut ke bagian distal
gigi sebelahnya,
3) Lakukan gerakan tersebut hingga akhir dari ujung
gigi penyangga di sisi lain.
 3) Kontraindikasi 12. Penghalusan sudut insisi yang tajam
GINGIVEKTOMI -Perlekatan gingiva sempit-hilang
13. Skeling dan root planing dengan kuret gracey no
1-2
1) Definisi 14. Spooling
-Infrabony Pockets
15. Pembentukan permukaan gingiva/ contouring
Eksisi jaringan gingiva dengan menghilangkan -Penebalan margin tulang alveolar (exostosis)
dinding poket
-Luka terbuka besar; post-operative pain C. Tahap Penyelesaian
Prinsip : 16. Daerah operasi ditutup dengan periodontal
-Danger of exposing alveolar bone
dressing/periodontal pack
-Exposed cervical areas of teeth 17. Instruksi pasca operasi dan pemberian resep
antibiotik dan analgesik
-Phonetic & esthetic problems in the anterior area 18. Pasien diminta untuk datang kembali untuk
4) Prosedur kontrol 1 minggu
19. Pada kontrol 1 minggu periodontal pack dilepas.
A. Tahap Persiapan Daerah Kerja
1. Daerah kerja harus bersih dan rapi
2. Baki yang telah berisi alat dasar : kaca
A. Gingivektomi dilakukan dengan insisi mulut,sonde, pinset, probe,
bersudut 45°. 3. Baki juga telah berisi anestetikum dalam spuit
B. Gingivoplasti (prosedur setelah untuk anestesi lokal dan larutan saline dalam spuit
gingivektomi) menggunakan elektrotom atau untuk spooling.
laser. 4. Baki juga telah berisi alat bedah gingivectomy:
C. Luka yang tertutup (periodontal dressing) pocket marker, scalpel, blade no 15, Kuret gracey no
mengalami epitelisasi sekunder, dan epitel 1-2, Pisau orban dan Kirkland serta Periodontal pack.
junctional baru dibuat dengan sulkus gingiva 5. Persiapan pasien : dalam hal ini model phantom
yang menunjukkan kedalaman probing RB dengan gusi buatan dari lilin mainan dan gigi
minimal. depan RB terdapat poket gingiva
6. Persiapan operator : Memakai masker, Mencuci
2) Indikasi Gingivectomy: tangan dan memakai handscoon.
-Gingival enlargement/overgrowth B. Tahap gingivektomi/Prosedur Gingivektomi
7. Tindakan aseptik menggunakan larutan antiseptik
-Idiopathic Fibrosis pada daerah kerja
8. Anestesi infiltrasi pada gusi labial dan lingual area
-Suprabony pockets in area with limited access yang akan di bedah
-Minor corrective procedures during the course of 9. Memberikan penandaan batas pemotongan gusi
flap surgery dengan pocket marker
10. Insisi sudut 450 mengarah ke dasar poket dengan
-Crown lengthening in patients with adequate pisau Kirkland atau balde no 15 (Insisi bevel external
attached gingiva (gummy smile) pada gusi cekat)
11. Pemotongan jaringan di interdental dengan pisau
Orban atau blade do 15

KURETASE
Bedah Periodontal
Fase bedah terapi periodontal memiliki tujuan
sebagai berikut:
1. Untuk meningkatkan prognosis gigi dan
penggantiannya
2. Untuk meningkatkan estetika
Teknik bedah:
(1) meningkatkan akses ke permukaan akar, untuk
memastikan pengangkatan kalkulus yang terletak di
subgingiva
(2) mengurangi atau menghilangkan kedalaman
poket, sehingga memungkinkan pasien untuk
mempertahankan permukaan akar bebas dari bioilm;
dan
(3) membentuk kembali jaringan lunak dan keras
untuk mencapai topografi yang harmonis
KURETASE
penghapusan jaringan granulasi yang meradang
secara kronis yang terbentuk di dinding lateral poket
periodontal.
Indikasi kuretase sangat terbatas. Ini dapat digunakan
setelah scaling dan root planing untuk tujuan berikut:
1. Kuretase dapat dilakukan sebagai bagian dari
upaya menciptakan new attachment setelah
penghilangan pocket infraboni yang cukup
dalam, yang terletak di area yang dapat
diakses di mana jenis bedah "tertutup"
nonflap diindikasikan.
2. Kuretase dapat dicoba sebagai prosedur
nondefinitif untuk mengurangi peradangan
ketika teknik bedah agresif (misalnya, flaps)
dikontraindikasikan pada pasien karena usia,
masalah sistemik, masalah psikologis, atau Kuretase gingiva: pengangkatan jaringan lunak yang
faktor lainnya (tujuan eliminasi poket meradang secara lateral dari dinding poket dan epitel
terganggu, dan prognosisnya terganggu) junctional.
3. Kuretase sebagai tindakan yang dilakukan Kuretase subgingiva prosedur yang dilakukan apikal
beberapakali selama "recall visit" sebagai ke epitel junctional dan perlekatan jaringan ikat
metode perawatan pemeliharaan untuk area sampai ke puncak tulang.
peradangan berulang dan kedalaman poket,
terutama di mana operasi pengurangan poket
sebelumnya telah dilakukan.
KURETASE TERTUTUP
1) Tujuan :
• Mengurangi kedalaman poket
• Menghilangkan jaringan granulasi yang
terdapat pada dinding poket
• Memperbaiki perlekatan atau membuat
perlekatan baru untuk memperbaiki loss of
attachment
• Mempercepat regenerasi jaringan
periodontal
2) Indikasi
● Apabila setelah scaling & root planning
masih terdapat infamasi
 ● Poket infraboni kedalaman moderate (3-
5mm)
● Lebar & ketebalan jaringan gingiva adekuat
● Pasien dengan kontraindikasi bedah perio
lanjut
● Dapat dilakukan sebagai bagian maintenace
treatment pada daerah yang mengalami
inflamasi rekuren saat recall visit
3) kontraindikasi
● Terdapat infeksi akut → NUG
● Dinding pocket fibrotik
● Poket > 5 mm
● Keterlibatan furkasi
● Dinding pocket tipis & rapuh
● Pasien medically compromised
4) Prosedur
1. Persiapan
KURSI DENTAL
1.Penandatanganan formulir informed consent oleh
pasien
2.Persiapan alat dan bahan, operator dan asisten
operator
3.Lakukan skoring plak dan profilaksis
4.Pasien di bawa ke ruang bedah
RUANG BEDAH
1.Persiapan area operasi: penutupan daerah wajah
dengan kain duk steril kecuali daerah rongga mulut
pasien
2.Tindakan aseptik: daerah operasi diulasi dengan
betadine solution 10% pada bagian ekstraoral dan
intraoral
3.Tindakan anestesi lokal dengan teknik infiltrasi
pada RA & RB dan blok pada RB
2. Prosedur bedah dan pembersihan daerag kerja
1.Kuret gracey dimasukkan sampai ke dasar poket
dengan cutting edge menghadap dinding bagian
dalam poket. Gusi bagian luar ditekan dengan ibu jari
2.Jaringan granulasi dibersihkan / diangkat dengan
gerakan horizontal dari dinding poket ke arah oklusal
gigi (gingival curettage), dan gerakan scooping
(subgingival curettage)
3. Scaling dan root planing dilakukan kembali hingga
didapatkan permukaan yang halus dan licin.
4. Irigasi daerah operasi dengan menggunakan
larutan H2O2 3% dan terakhir dengan NaCl 0,9%
hingga bersih
5. Daerah operasi diadaptasikan dengan menekan
kapas steril 3-5 menit pada gusi bagian luar
3. Persiapan periodontal pack
1.Bagian yang dibedah tadi harus ditutup dengan
menggunakan periodontal dressing
2.Dua pasta (katalis dan base) disiapkan dengan
perbandingan panjang yang sama (1:1) diletakkan
diatas paperpad
3.Keduanya dicampur dengan pengaduk kayu selama
2-3 menit hingga konsistensi menjadi dempul
4.Pasta yang sudah tercampur dilteakkan digelas
berisi air pada temperatur ruangan
4. Pemasangan periodontal pack
1.Periodontal dressing dibentuk tabung dengan
tangan yang dibasahi NaCl 0,9% kemudian letakkan
didaerah operasi
2.Pemasangan dimulai dari arah posterior ke anterior
3.Lebarnya hingga ⅔ mahkota gigi dan melebihi 1
gigi di mesial dan distal daerah yang dioperasi
(retensi), ukir dengan instrumen tajam
5. Intruksi pasca
1.Dianjurkan untuk tidak makan selama 60 menit
pasca op
2.Hindari makanan panas, asam, pedas, keras selama
24 jam setelah operasi
3.Dianjurkan untuk makan/minum dingin dan
menggunakan es pada bagian wajah secara berkala
untuk mengurangi inflamasi dan bengkak
4.Tidak merokok
5.Tidak menyikat daerah periodontal dressing. Dapat
menggunakan obat kumur
6. Perdarahan dapat terlihat 4-5 jam pasca operasi,
dianjurkan tidak berkumur terus menerus secara
keras
7. Menjaga kebersihan gigi dan mulut
8. Daerah bedah tidak dimainkan dengan lidah,
tangan atau digunakan mengunyah
9. Mengunyah pada bagian yang bukan operasi
10. Pasien diminta kontrol 1 minggu pasca op untuk
melepas periodontal dressing
11. Jika memiliki keluhan atau periodontal dressing
lepas sebelum saatnya kontrol dianjurkan untuk
langsung hubungi dokter gigi.
KURETASE TERBUKA / ENAP
• Kuretase terbuka atau Excisional New
Attachment Procedural (ENAP) merupakan
prosedur yang dikembangkan oleh U.S
Naval Dental Corps
• Teknik ini pada dasarnya merupakan
kuretase subgingival yang dilakukan dengan
menggunakan scalpel.
Indikasi
1. Poket supraboni dengan kedalaman dangkal
hingga sedang (sampai dengan 5mm) yang
mempunyai zona gingiva berkeratin dengan
lebar yang adekuat dan tebal
2. Poket pada regio anterior  masalah estetika
diutamakan
Kontraindikasi
1. Lebar zona gingiva berkeratin inadekuat
2. Adanya cacat tulang yang perlu dikoreksi
Prosedur
1. Melakukan anestetsi lokal
2. Insisi dilakukan di bagian dalam dari dinding
poket (internal bevel incision) dari margin
 gingiva menuju dasar poket miring ke dalam KURETASE TERBUKA VS TERTUTUP
menggunakan scalpel hingga ke dasar sulkus

3. Jaringan granulasi diambil menggunakan

kuret
4. Scaling dan root planning dilakukan hingga
seluruh permukaan sementum yang terpapar
halus dengan konsistensi keras  benar-
benar bersih
5. Irigasi dilakukan dengan menggunakan
larutan saline atau H2O2 3%
6. Lakukan suturing interrupted pada
interproksimal
7. Daerah bedah ditekan dengan kapas steril
selama 3-5 menit
8. Daerah bedah ditutup dengan periodontal
pack
9. Instruksi pasca operasi dan pemberian resep
antibiotic dan analgetic
10. Pasien diminta datang Kembali untuk control
1 minggu
11. Pada kontrol 1 minggu periodontal pack
dilepas