PENGKAJIAN KOMUNITAS PADA KELOMPOK BALITA 1-5 TAHUN

Dosen Pembimbing :

ASRINA PITAYANTI S.Kep,. Ns., M.Kep

Oleh kelompok 1
6B keperawatan
 PENGKAJIAN KOMUNITAS PADA KELOMPOK BALITA

A. DATA DEMOGRAFI

Nama Kepala Keluarga : …………………………………..............................

Tanggal Lahir/Umur : …………………………………..............................
Pendidikan : ..................................................................................
Pekerjaan : …………………………………..............................
Agama : ..................................................................................
Suku : .................................................................................
Alamat Lengkap : ………………………………….............................
Komposisi Keluarga :

Status Imunisasi Status

B C Kesehatan 6
Nama H Umur Pn Pe C DPT POLIO Hepatitis A bulan
M
N u dd ker G P
terakhir
O b k jaa A
1 2 3 1 2 3 4 1 2 3
d n K
g
K
K

*Ket: Data imunisasi dikaji jika ada anggota keluarga berusia 0-5 th. Sumber data : KMS. Bila tidak
ada KMS sumber data diperoleh dari posyandu balita. Data status kesehatan dalam 6 bulan terakhir:
riwayat penyakit yang diderita anggota keluarga dalam 6 bulan terakhir
B. DATA EKONOMI
A. DATA BIOLOGIS
1. Usia balita sekarang ……tahun/bulan
2. Berat badan waktu lahir …… gr
3. Berat badan balita saat ini ….kg. tinggi badan……cm
4. Bila ada KMS berat badan balita berada pada warna apa saat ini?
a. Hijau b. Kuning c. Merah
KOESIONER DATA
FISIK:
1. Apakah balita mempunyai penyakit lebih dari 3 bulan yang lalu?
a.Ya
b.Tidak
2. Apakah anak pernah mengalami kejang?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anak pernah mengalami benturan kepala yang keras?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anak mempunyai kelainan bawaan?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anak Ibu menderita sakit kanker?
a. Ya
b. Tidak
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
6. Apakah ibu membawa anak ke posyandu?
a. Ya
b. tidak

7. Bila jarang alasannya apa?

a. Malas
b. Kesibukan
8. Apakah balita ditimbang setiap bulan?
a. Ya
b. Tidak
GIZI ANAK
9. Berapa kali balita makan?
a. 3 kali sehari
b. <3 kali sehari
10. Apakah ada makanan pantangan pada balita ibu?
a. Ada
b. Tidak
11. Sampai usia berapa balita diberi ASI?
a. <2 tahun
b. > 2 tahun
12. Apakah anak pernah diberikan susu formula ?
a. Ya
b. Tidak

13. Usia berapa balita mendapat makanan tambahan?

a. < 6 bulan
b. > 6 bulan
 14. Bagaimana pola makanan yang diberikan sehari-hari?
a. Sesuai dengan menu seimbang
b. Tidak sesuai dengan menu seimbang
15. Apa komposisi makanan pada balita setiap hari
a. Menu seimbang
b. Menu seadanya

16. Apakah anak sudah mendapatkan tambahan kapsul vitamin A

a. Ya
b. Tidak

DATA PSIKO-SOSIAL
1. Pada usia berapa anak bisa berjalan ?
a. <3 tahun
b. > 3 tahun

2. Pada usia berapa anak mulai dapat berbicara?

a. <3 tahun
b. > 3 tahun
3. Apakah anak mudah marah ?
a. Ya
b. Tidak

4. Pada umur berapa anak mulai dapat mengungkapkan keinginannya, misal lapar dan haus?
a. <3 tahun
b. >3 tahun

5. Apakah anak sudah bisa berinteraksi dengan teman sebaya?

a. Ya
b. Tidak
6. Apakah anak suka menyediri ?
 a. Ya
b. Tidak

7. Apakah anak mengalami kesulitan tidur?

a. Ya
b. Tidak

8. Apakah orang tua sering memberikan gadget pada anak?

a. Iya
b. Tidak

9. Apakah orang tua sering memarahi anak sampai menangis, membangkang, menjerit,
berteriak?
a. Ya
b. Tidak

10. Apakah anak terlalu aktif misal berbicara berlebihan?

a. Ya
b. Tidak
11. Apakah anak sulit mengikuti arahan orang tua?
a. Ya
b. Tidak
12. Siapkah yang mengasuh balita ?
a. Orang tua/keluarga
b. Baby sister
13. Pada usia berapa anak sudah masuk ke tk ?
a. 5 tahun
b. 4 tahun

14. Apakah anak pernah di ajak keluar rumah untuk berekreasi?

a. Ya
 b. tidak
15. Apa kemampuan anak yang sudah bisa dilakukan?
a. Membaca menulis
b. Belum sama sekali

DATA SPIRITUAL
1. Apakah anak mengikuti TPA?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah ibu mengajarkan doa doa seperti doa sebelum makan, sebelum tidur?
a. ya.
b. Tidak
3. Apakah anak sudah bisa membedakan mana baik dan buruk?
a. ya.
b. Tidak
4. Apakah anak sudah bisa melakukan gerakan solat?
a. ya.
b. Tidak
5. Apakah anak sudah diajarkan berbicara yang baik, misalnya maaf, tolong, dan
terimakasih?
a. ya.
b. Tidak
6. apakah dirumah orang tua sudah mengenalkan huruf hijaiyah kepada anak
c. ya
d. tidak
DATA EKONOMI
1. Pendidikan ORTU :
a. SD
b. SMP
c. SMA
d. Perguruan Tinggi

2. Apakah kedua orang tua bekerja semua?

a. Keduanya bekerja
b. Hanya ayah
c. Hanya ibu
d. Keduanya tidak bekerja

3. Bila digabung pendapatan keluarga sebulan

a. >5 juta
b. <3 juta
c. <1 juta
d. Tidak berpenghasilan

4. Apakah keluarga dapat menabung?

a. Ya
b. Jarang
c. Tidak pasti
d. Tidak
5. Jika tidak apa alasannya
a. Penghasilan tidak mencukupi
 b. Kebutuhan keluarga yang banyak
c. Tidak terbiasa menabung
d. Kurang mengerti manfaat menabung

6. Apakah ada dana khusus untuk berobat?

a. BPJS
b. Asuransi kesehatan lainnya
c. Tabungan pribadi
d. Penggunaan kartu miskin

7. Jika ada anggota keluarga atau balita yang sakit biasanya dibawa ke:
a. Dokter/ Klinik swasta
b. Membeli obat di apotek/warung
c. Dukun
d. Dibiarkan saja

KESEHATAN LINGKUNGAN FISIK

1. Apakah cahaya matahari dapat langsung masuk kedalam rumah bapak/ibu?
a. Semua bagian terpapar Cahaya
b. Sebagian ruangan
 c. Tidak sama sekali

2. Darimana sumber air yang keluarga gunakan ?

a. PDAM
b. Sumur gali
c. Sumur tadah hujan (penampungan air hujan)

3. Bagaimana keadaan air bersih atau air minum keluarga?

a. Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna
b. Berbau/berwarna saja
c. Berbau,berwarna,berasa

4. Apakah dirumah bapak/ibu mempunyai kamar mandi ?

a. Ada, layak
b. Ada, kurang layak
c. Tidak ada

5. Berapa kali bak mandi dikuras?

a. 1 x seminggu
b. 2 x seminggu
c. Tidak pernah
6. Apakah dirumah bapak/ibu mempunyai wc/jamban?
a. Ada ,layak
b. Ada, kurang layak
c. Tidak

7. Bagaimana pengolahan sampah rumah tangga dirumah bapak/ibu ?

a. Dikumpulkan kemudian diangkut petugas kebersihan
b. dibakar
c. Dibuang sembarangan
 8. Jika ada kolam /akuarium dirumah, berapa kali bapak/ibu membersihkannya ?
a. 1 kali seminggu
b. 1 kali sebulan
c. Tidak pernah

9. Adakah binatang-binatang mengerat /serangga di rumah

a. Tidak ada
b. Tidak banyak
c. Banyak

DATA PERILAKU KESEHATAN

1. Adakah anggota keluarga yang mempunyai perilaku Merokok
a. Ya
b. Tidak
2. Adakah anggota keluarga yang mempunyai perilaku minum minuman keras
a. ada
b. Tidak
3. Apakah keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang sudah ada
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah keluarga terbiasa melakukan olah raga
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah bapak ibu menjaga kebersihan popok balita?
a. Ya
b. Tidak
6. Dalam 1 hari balita berganti popok berapa kali?
a. 2 kali dalam sehari
b. Ketika pampes sudah penuh
7. Untuk pembuangan pampers kotor sendiri bagaimana?
a. Dibakar/dikubur
b. Di buang di tps
8. Apakah orang tua selalu mengajarkan cuci tangan sebelum dan sesudah makan ke anak?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah bapak ibu menjaga kebersihan pampers
a. ya
b. tidak
c.