4.Bagaimana prinsip pengaturan tekanan darah sistemik dan kontrol system kardiovaskular?

 Regulasi Tekanan Darah Sistemik

Tekanan darah sistemik dipertahankan dalam rentang yang sempit dengan merubah timbal
balik dalam cardiac output dan systemic vascular resistance. Sistem saraf otonom dan
baroreseptor memiliki peran kunci dalam meregulasi tekanan darah sistemik.

1. Mekanisme Kerja Cepat untuk Regulasi Tekanan Darah Sistemik

Mekanisme kerja cepat untuk pengaturan tekanan darah sistemik melibatkan respon sistem
saraf seperti refleks baroreseptor, refleks kemoreseptor, refleks atrium, dan refleks
iskemik sistem saraf pusat. Mekanisme refleks ini segera merespon perubahan tekanan
darah sistemik. Selanjutnya, dalam waktu sekitar 30 menit, respon refleks sistem saraf ini
selanjutnya dilengkapi dengan aktivasi mekanisme hormonal dan pergeseran cairan kedalam
sirkulasi untuk menyesuaikan kembali volume darah.

 Refleks Baroreseptor
Baroreseptor adalah ujung saraf di dinding arteri besar leher dan dada, terutama di bagian
dalam arteri karotid tepat di atas carotid bifurcation dan di arkus aorta. Ujung saraf ini
merespon dengan cepat perubahan tekanan darah sistemik dan sangat penting untuk
menjaga tekanan darah normal ketika seorang individu berubah dari posisi terlentang
menjadi posisi berdiri. Peningkatan mean arterial pressure menghasilkan bentangan ujung
saraf baroreceptor, dan meningkatkan jumlah impuls saraf yang ditransmisikan ke bagian
depressor dari pusat vasomotor, relatif menurunkan arus keluar sistem saraf pusat pada
impuls sistem saraf simpatik (vasokonstriksi). Efek sebenarnya adalah vasodilatasi di seluruh
sirkulasi perifer, penurunan denyut jantung, dan penurunan kontraktilitas miokard, yang
semuanya menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik kembali normal. Sebaliknya,
penurunan tekanan darah sistemik secara reflektif menghasilkan perubahan yang cenderung
meningkatkan tekanan darah. 24 Baroreceptor menyesuaikan dalam 1 sampai 3 hari
terhadap perubahan tekanan darah sistemik yang berkelanjutan, yang menekankan bahwa
refleks ini mungkin tidak penting dalam pengaturan tekanan darah jangka panjang. Anestesi
volatil, terutama halotan, menghambat bagian respon denyut jantung pada refleks
baroreceptor yang terjadi sebagai respons terhadap perubahan tekanan darah sistemik.

 Refleks Kemoreseptor

Kemoreseptor adalah sel yang mentransmisikan sinyal kimia ke dalam impuls saraf. Ada
kemoreseptor yang terletak di carotid bodies dan aorta body (lihat Gambar 14-12) .12
Masing-masing carotid atau aorta body disuplai dengan aliran darah berlimpah melalui
nutrient artery sehingga kemoreseptor selalu terpapar darah beroksigen. Ketika tekanan
 darah sistemik, dan maka aliran darah, menurun di bawah tingkat kritis, kemoreseptor
dalam carotid body distimulasi dengan penurunan ketersediaan oksigen dan juga karena
kelebihan karbon dioksida dan ion hidrogen yang tidak dilepas oleh aliran darah yang
lambat. Impuls dari kemoreseptor ditransmisikan ke pusat vasomotor, yang
menyebabkan perubahan refleks yang cenderung meningkatkan tekanan darah sistemik
kembali normal. Kemoreseptor tidak merespon dengan kuat sampai tekanan darah
sistemik turun di bawah 80 mmHg. Kemoreseptor lebih penting dalam menstimulasi
pernapasan saat Pao2 menurun di bawah 60 mmHg (respons ventilasi terhadap
hipoksemia arteri).

 Refleks Bezold-Jarish

Refleks Bezold-Jarisch adalah respons sirkulasi darah dimana penurunan volume

ventrikel kiri mengaktifkan reseptor yang menyebabkan bradikardia paradoks.
Kompensasi ini dapat menurunkan denyut jantung untuk meningkatkan pengisian
ventrikel namun dapat juga memperburuk hipotensi. Bradikardia dan hipotensi dapat
terjadi selama anestesi spinal atau epidural yang telah dikaitkan dengan refleks ini.

 Refleks Atrial

Atrium mengandung reseptor peregangan atrium tekanan rendah yang mirip dengan
baroreseptor di arteri besar. Peregangan atrium membangkitkan refleks vasodilatasi
kembali dan menurunkan tekanan darah sistemik kembali ke tingkat normal.
Peningkatan tekanan atrium juga menyebabkan peningkatan denyut jantung (refleks
Bainbridge) karena efek langsung dari peningkatan volume atrium pada regangan
baroreseptor yang terletak di kedua atrium pada venoatrial junction. Kenaikan denyut
jantung yang ditimbulkan oleh peregangan atrium mencegah akumulasi darah di atrium,
vena, atau sirkulasi pulmonal.

 Refleks Iskemik Sistem Saraf Pusat

Respon refleks iskemik sistem saraf pusat terjadi ketika aliran darah ke pusat vasomotor
medulla diturunkan menuju iskemik pusat vital terjadi. Akibat iskemik ini, terjadi
aktivitas sistem saraf simpatik yang intens, yang mengakibatkan peningkatan tekanan
darah sistemik. Hal ini diyakini mechathat respon refleks ini disebabkan oleh kegagalan
darah yang mengalir perlahan untuk menghilangkan karbon dioksida dari pusat
vasomotor. Respon refleks sistem saraf pusat tidak menjadi sangat aktif sampai mean
arterial pressure turun hingga kurang dari 50 mmHg dan mencapai tingkat stimulasi
terbesar pada tekanan darah sistemik 15 sampai 20 mmHg. Respons refleks ini tidak
berguna untuk pengaturan tekanan 27 darah normal namun berfungsi sebagai sistem
kontrol darurat untuk mencegah penurunan tekanan darah sistemik lebih lanjut saat
aliran darah serebral menurun drastis.

2. Mekanisme Kerja Cepat Sedang untuk Regulasi Tekanan Darah Sistemik

Terdapat tiga mekanisme hormonal yang diberikan baik cepat atau cukup cepat kontrol
sistemik tekanan darah. Mekanisme hormon ini adalah vasokonstriksi diinduksi
katekolamin, vasokonstriksi diinduksi renin-angiotensin, dan vasokonstriksi yang
diinduksi oleh arginine vasopressin, yang kesemuanya meningkatkan secara sistemik
tekanan darah dengan meningkatkan resistensi vaskular sistemik. Katekolamin
 bersirkulasi bahkan bisa mencapai bagian sirkulasi yang tidak memiliki inervasi sistem
saraf simpatik, seperti metarterioles. Vasokonstriksi diinduksi renin-angiotensin
bermanifestasi di tingkat yang lebih tinggi pada arteriol dari pada vena dan
membutuhkan sekitar 20 menit untuk menjadi sepenuhnya aktif. Selain mekanisme
hormonal, ada dua mekanisme intrinsik (pergeseran cairan kapiler dan relaksasi tekanan
pada pembuluh darah), yang mulai bereaksi dalam hitungan menit pada perubahan
tekanan darah sistemik. Sebagai contoh, perubahan tekanan darah sistemik
menghasilkan perubahan tekanan kapiler, sehingga memungkinkan cairan masuk atau
meninggalkan kapiler untuk mempertahankan volume darah konstan. Relaksasi tekanan
adalah perubahan bertahap dalam ukuran pembuluh darah untuk menyesuaikan
terhadap perubahan tekanan darah sistemik dan jumlah darah yang tersedia.
Mekanisme relaksasi tekanan memiliki keterbatasan sehingga peningkatan volume
darah lebih besar dari sekitar 30% atau penurunan lebih dari sekitar 15% tidak dapat
dikoreksi oleh mekanisme ini sendiri.

3. Mekanisme Jangka Panjang untuk Regulasi Tekanan Darah Sistemik

Mekanisme jangka panjang untuk pengaturan tekanan darah sistemik, tidak seperti
mekanisme pengaturan jangka pendek, memiliki onset yang tertunda namun tidak
beradaptasi, memberikan efek pengaturan berkelanjutan terhadap tekanan darah
sistemik. Sistem cairan tubuh ginjal memainkan peran utama dalam pengendalian
tekanan darah sistemik jangka panjang karena mengendalikan curah jantung dan
resistensi vaskular sistemik. Peran penting ini dilengkapi dengan mekanisme aksesori,
termasuk sistem renin-angiotensin-aldosteron dan regulasi arginin vasopressin.

Sistem Cairan Renal-Body

Tekanan darah sistemik meningkat, yang dipicu oleh peningkatan volume darah,
mengakibatkan ekskresi ion natrium dan air oleh ginjal. Penurunan volume darah 30
yang diakibatkan menyebabkan penurunan curah jantung dan tekanan darah sistemik.
Setelah beberapa minggu, curah jantung kembali ke normal, dan resistensi vaskular
sistemik menurun untuk mempertahankan tekanan darah yang lebih rendah namun
lebih dapat diterima. Sebaliknya, penurunan tekanan darah sistemik merangsang ginjal
untuk mempertahankan cairan. Hal khusus dari mekanisme pengaturan ini adalah
kemampuannya untuk mengembalikan tekanan darah sistemik sepenuhnya kembali ke
nilai normal. Ini kontras dengan mekanisme kerja cepat sedang, yang tidak dapat
mengembalikan tekanan darah sistemik sepenuhnya kembali normal.

Sistem Renin-Angiotensin
Sekresi aldosteron yang dihasilkan dari kerja angiotensin II pada korteks adrenal
memberikan efek jangka panjang pada tekanan darah sistemik dengan merangsang
ginjal untuk mempertahankan sodium dan air. Peningkatan volume cairan ekstraseluler
menyebabkan curah jantung, dan tekanan darah sistemik meningkat.

 Kontrol Sistem Kardiovaskular

 Mekanisme Pengaturan Jantung
Walaupun jantung dapat memulai kontraksinya sendiri, aktivitasnya sangat dipengaruhi oleh
sistem saraf. Sehingga, aktivitas jantung tetap sesuai dengan kebutuhan tubuh. Impuls
pengaturan dilepaskan oleh pusat pengatur di otak dan sumsum tulang belakang yang
disalurkan melalui saraf simpatis dan parasimpatis. Saraf simpatis dan parasimpatis memiliki
efek yang berlawanan satu sama lain. Nervus vagus adalah serabut saraf parasimpatis yang
melayani jantung.

 Pusat Pengaturan Jantung

Pusat tertinggi terletak di kortek cerebri sehingga faktor fisik dan emosi dapat
mempengaruhi aktivitas jantung. Pusat berikutnya di bawah korteks adalah hipotalamus
bagian posterior yang mengirim impuls ke pusat eksitasi di medulla oblongata dan
hipotalamus bagian medial yang mengirim impuls ke pusat inhibisi di medulla oblongata.
Pusat eksitasi meneruskan impulsnya ke saraf simpatis dan pusat inhibisi meneruskan
impulsnya ke saraf parasimpatis.

Parasimpatis

Impuls yang disalurkan oleh sistem parasimpatis cenderung untuk mengurangi aktivitas
jantung : menurunkan denyut jantung, menurunkan kemampuan konduksi, menurunkan
kontraktilitas, dan menurunkan kepekaan otot jantung. Variasi tonus vagus merupakan
faktor utama dalam perubahan denyut jantung.

Simpatis
Secara konstan mengeluarkan impuls yang cenderung untuk mengakselerasi aktivitas
jantung, diantaranya : meningkatkan frekuensi denyut jantung, meningkatkan konduktivitas,
meningkatkan kontraktilitas, dan meningkatkan kepekaan otot jantung.

 Refleks Jantung
Terdapat dua buah refleks yang melibatkan jantung, yaitu refleks eksitasi dan refleks inhibisi
jantung. Refleks ini terdiri dari lima komponen yaitu : reseptor, serabut aferen (yang
membawa impuls ke pusat refleks), pusat refleks di medulla oblongata, serabut eferen (yang
membawa impuls dari pusat refleks ke jantung), dan organ efektor yaitu jantung.

1. Refleks Eksitasi
Stimulusnya adalah peningkatan venous return yang menuju atrium kanan. Stimulus
akan merangsang reseptor refleks ini, baroreseptor, yang terdapat di dekat muara vena
cava. Baroreseptor peka terhadap perubahan tekanan. Baroreseptor mengeluarkan
impuls yang disalurkan oleh serabut aferen, nervus vagus, ke pusat refleks otonom di
medulla oblongata. Kemudian pusat refleks mengurangi impuls parasimpatis dan
meningkatkan impuls simpatis, disalurkan melalui serabut eferen ke jantung. Efeknya
terjadi peningkatan frekuensi dan kekuatan kontraksi, dan akhirnya peningkatan curah
jantung.
2. Refleks Inhibisi
Stimulusnya adalah peningkatan tekanan arterial. Stimulasi lain seperti berasal dari
daerah abdomen dan stimulasi nyeri juga dapat menimbulkan refleks ini. Stimulus akan
merangsang reseptor refleks ini, baroreseptor, yang terdapat di arcus aorta dan sinus
caroticus. Baroreseptor peka terhadap perubahan tekanan. Baroreseptor mengeluarkan
impuls yang disalurkan oleh serabut aferen, nervus glossofaringeal dan nervus vagus
menuju ke pusat refleks otonom di medulla oblongata. Akibatnya pusat refleks
meningkatkan impuls parasimpatis dan mengurangi impuls simpatis. Impuls ini
disalurkan melalui serabut eferen ke jantung dengan akibat terjadi penurunan frekuensi
jantung dan pengurangan kekuatan kontraksi sehingga curah jantung menurun dan
akhirnya terjadi penurunan tekanan darah.

 Mekanisme pengaturan vaskuler

Pengaturan pembuluh darah terutama terjadi pada arteriole sehingga memungkinkan

terjadi pengaturan distribusi darah sesuai kebutuhan tubuh dan juga untuk membantu
mengatur tekanan darah. Otot dalam arteriole dapat mengalami kontraksi untuk
mengatur diameternya. Pusat pengaturan pembuluh darah (pusat vasomotor) terletak di
medulla oblongata, pusat di atasnya diperkirakan di korteks cerebri, dan hipotalamus.
Selanjutnya impuls dari pusat vasomotor ini disalurkan melalui serabut simpatis dan
parasimpatis. Berbeda dengan jantung, dimana faktor yang penting adalah sistem
parasimpatis, faktor penting dalam pengaturan pembuluh darah adalah sistem simpatis.
Sistem simpatis akan mengakibatkan vasokonstriksi pada arteriole organ-organ dalam
dan kulit, vasokonstriksi pada arteriole ini terjadi secara pasif akibat tekanan darah.
Sedangkan pada arteriole otot rangka simpatis mengakibatkan vasodilatasi. Serabut
parasimpatis hanya mengatur arteriole pada kelenjar ludah dan genital. Stimulasi
parasimpatis pada kedua organ ini akan mengakibatkan vasodilatasi. Terhadap sistem
vena terjadi aktivitas kontrol yang sama.

1. Refleks vasokontriksi

Stimulusnya adalah penurunan tekanan darah yang merangsang baroreseptor di vena

besar, arcus aorta dan sinus caroticus; perasaan tidak menyenangkan : nyeri, bising,
suhu tinggi; faktor fisik dan emosi; penurunan suhu darah, kadar O2 dan peningkatan
CO2 yang akan merangsang chemoreseptor. Stimulus-stimulus ini akan merangsang
pusat refleks vasomotor di medulla oblongata. Kemudian pusat refleks ini akan
meningkatkan impuls simpatis, disalurkan melalui serabut eferen ke arteriole organ
dalam dan kulit. Efeknya adalah vasokonstriksi. Vasokontriksi pada arteriole organ
dalam terutama terjadi setelah adanya stimulus berupa penurunan tekanan darah. 16
Sedangkan, vasokontriksi pada arteriole kulit terutama terjadi pada stimuli berupa
dingin atau nyeri. Seluruh vasokontriksi ini, terutama yang terjadi pada organ dalam,
akan meningkatkan tekanan darah.

2. Refleks vasodilatasi

Stimulusnya adalah peningkatan venous return dan tekanan darah yang merangsang
baroreseptor di vena besar, arcus aorta dan sinus caroticus; perasaan yang
menyenangkan seperti keramahan; faktor fisik dan emosi; penurunan kadar CO2 dan
peningkatan suhu darah yang akan merangsang chemoreseptor. Tabel 2. Faktor yang
Mempengaruhi Denyut Jantung Mempercepat Memperlambat Inspirasi Kegembiraan
Marah Nyeri Hipoksia Olah Raga Adrenalin Hormon tiroid Demam Refleks eksitasi
jantung Ekspirasi Rasa takut Sedih Nyeri pada saraf trigeminus Peningkatan tekanan
intrakranial Stimulus-stimulus ini akan merangsang pusat refleks vasomotor di medulla
oblongata. Kemudian pusat refleks ini akan menurunkan impuls vasokontriktor simpatis,
disalurkan melalui serabut eferen ke arteriole koroner, arteriole otot rangka dan
arteriole pada organ dalam dan kulit. Efeknya adalah vasodilatasi arteriole koroner
diikuti peningkatan metabolisme otot jantung; vasodilatasi arteriole otot rangka,
vasodilatasi arteriole organ dalam, vasodilatasi arteriole kulit, dan juga vasodilatasi pada
jaringan erektil di daerah genital. Vasodilatasi arteriole kulit terutama terjadi setelah
adanya stimulus berupa perasaan nyaman dan adanya pijatan lembut. Sedangkan,
vasodilatasi arteriole organ dalam terutama terjadi pada stimuli peningkatan tekanan
darah. Seluruh vasodilatasi akan menurunkan tekanan darah.