Pengendalian Tekanan Darah

Dr. Heru Noviat Herdata, SpA Lab/Bag Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala

Tekanan darah sangat penting dlm sistem sirkulasi darah Selalu diperlukan untuk mendorong mengalirnya darah arteri arteriola kapiler sistem vena aliran darah yg menetap Jantung bekerja sebagai pompa darah dpt memindahkan darah dari pembuluh darah vena ke pembuluh arteri Aktivitas pompa jantung berlangsung dgn cara kontraksi dan relaksasi terjadi perubahan tekanan darah dalam sistem sirkulasi. Pada waktu sistole ventrikel (fase eyeksi cepat) darah dipompa ke aorta dan arteri pd perekaman tampak kenaikan tekanan arteri sampai pada puncaknya sekitar 120 mmHg. Pada saat diastole ventrikel, tekanan aorta cenderung turun sampai sekitar 80 mmHg Adanya perubahan siklus jantung inilah yang menyebabkan aliran darah di dalam sistem sirkulasi tertutup.

Sistole dan Diastole

Tekanan darah pd dewasa sangat bervariasi Tekanan sistole berkisar 95 145 mmHg, akan meningkat ~ usia Tekanan diastole berkisar 60 90 mmHg Kedua tekanan tersebut merupakan tekanan yg dihasilkan oleh aktivitas kerja jantung darah mengalir secara terputusputus dan terus menerus Puncak tekanan sistolik ditentukan :
Volume sekuncup ventrikel kiri Kecepatan eyeksi Distensibilitas dinding aorta

Tekanan nadi = ts td ; akan berubah2 dr waktu ke waktu Faktor yg mempengaruhi tekanan nadi :
Isi sekuncup Curah jantung Denyut jantung Tahanan perifer Olah raga Jenis kelamin Suku bangsa Usia Arteriosclerosis, penyakit jantung / pembuluh darah

Tekanan darah rata-rata = MAP = 1/3 tn + td MAP = merupakan perkalian curah jantung dengan tahanan perifer

Tek Drh Curah Jtg & Tahanan

Nilai tek drh ditentukan dgn perkalian curah jtg dan tahanan perifer total Perubahan pd salah satu dr kedua faktor tsb tanpa disertai kompensasi dpt cenderung mengubah nilai tekanan darah. P = COP x TPR Aktivitas pacu jantung akan mempengaruhi irama dan frekuensi jantung Dikendalikan oleh syaraf simpatis Tek drh merangsang baroreseptor impuls inhibisi di pusat vasomotor pusat vagus terangsang pengaruh simpatis dan pengaruh parasimpatis frekuensi denyut jtg dan kekuatan kontraksi otot jantung dan vasodilatasi pembuluh darah tepi tek drh

TEKANAN DARAH
Curah Jantung
Isi Sekuncup
Vol akhir diastolik Vol sistolik Ejeksi ventrikel Ventricular distensibility Kontraktilitas myocardium Aliran darah koroner Volume darah

Tahanan Perifer Total

Denyut jantung
Pacu jantung Vaso dilator

General Vaso motor control

Vaso kostriktor

Kontrol Vaso motor lokal

Viskositas darah

Tek pengisian intra ventrikel

Neurohumor control
Cholinergic discharge Epineprin plasma Cadiac sympatetic discharge Bahan2 lokal; O2,CO2, K, H, injury agent, metabolit

Hematokrit

Aliran balik vena Kapasitas vena

Mekanisme pengaturan tekanan darah dapat mempertahankan sistem sirkulasi dlm tubuh Gangguan pengaturan ini dpt menyebabkan :
Gangguan sistem transport O2, CO2 an metab Gangguan fungsi organ; ginjal, LCS dll

Pusat pengaturan tekanan darah :

Sistem syaraf Batang otak : pusat vasomotor Luar SSP : baroreseptor, khemoreseptor Sistem humoral/kimia lokal/sistemik : Renin-angiotensin, vasopresin, epineprin, norepineprin, asetilkolin, serotonin, adenosin dan kalsium, magnesium, hidrogen dsb Sistem hemodinamik : Volume darah, susunan kapiler, perub tek osmotik & hidrostatik

Pusat vasomotor
Terdapat bilateral di 2/3 proksimal MO dan 1/3 distal pons disebut juga pusat vasokonstriksi. Bertanggung jawab atas vasokonstriksi pembuluh darah dan peningkatan frekuensi denyut jantung. Bagian medial dan distal MO terdapat pusat vasodilator / inhibitory yang mampu menghambat impuls vasokonstriktor dan efeknya vasodilatasi pembuluh darah. Kedua pusat tsb menyeimbangkan :
Kontraktilitas myokardium Isi akhir diastolik Pacu jantung

Pusat vasomotor :
Cardioaccelerator : meningkatkan ; denyut, tekanan sistolik ventr, cop Cardioinhibitory : menurunkan ; denyut, daya konstraksi otot jantung N X

Pusat vasomotor mempunyai hub yg erat dgn hypothalamus karena letaknya di formatioretikularis. Rangs pd hipothalamus mis pengaru emosi, hormonal, stres, iklim akan berdampak pd fungsi kardiovaskuler perub tekanan darah & denyut jtg Dua jalur reaksi hypothalaus :
Mengeluarkan hormon vasopresin dan CRF retensi air dan Na vol drh naik Merangsang pusat vasomotor dan menghambat pusat vagus : Sekresi norepineprin dan epineprin Meningkatkan frekuensi denyut jantung. Meningkatkan kekuatan kontraksi otot jtg cop meningkat Tahanan total perifer naik
Cortex cerebri Lobus temporalis anterior Orbita di cortex frontalis Depan gyrus cingulate

Bag lain yg juga berhub dgn pusat vasomotor :

Baroreseptor & Kemoreseptor

Dapat menghambat aktivitas pusat vasomotor. Baroreseptor :
penekanan aktivitas vasokonstriktor dan cardioaccelerator Terletak di sinus caroticus dan aorticus percabangan arteri car comm Pembuluh drh biasa reseptornya di lap adventitia. Sinus caroticus dan aorticus lapisan media Terangsang bila ada peningkatan tekanan darah

Kemoreseptor :
peningkatan aktivitas vasokonstriktor dan cardioaccelerator. Terdapat di sinus caroticus Terangsang bila ada perubahan kimia darah : Rendahnya kadar O2 dan pH plasma darah Peningkatan ion hidrogen dan kadar CO2

Pusat Vasomotor
Area presor
Kemoreseptor Cardiac Accelerator

Area depresor
Cardiac Inhibitor Baroreseptor

O2, H+, pH turun CO2 naik

JANTUNG edv denyut jantung Tek pengisian Ventr dias Miokotr Isi sekuncup COP X

Parasimpatis NX

Vasokonstriksi

Simpatis N X

TPR

Vasodilatasi

TEKANAN DARAH

Sistem humoral / kimia

Diperankan oleh :
Vasopresin, kortikosteroid, renin-angiotensin, epineprin, nor-epineprin, bradikinin, serotonin dan ion2 tubuh Ion kalsium vasokonstriksi arteriola Ion kalium, magnesium vasodilatasi arteriola dgn menghambat mekanisme kontraksi otot polos Ion natrium, asam sitrat vasodilatasi arteriola secara tdk langsung melalui peningkatan osmolaritas cairan tubuh.

Umumnya mempengaruhi sistem tahanan perifer total

Bradikinin, histamin, serotonin penambahan radius penampang arteriola Angiotensin, prostaglandin, vasopresin pengurangan radius penampang

Yang mempengaruhi melalui efek pada jantung atau pembuluh darah :

Epineprin, norepineprin, angiotensin, vasopresin, kalsium dan kaliaum

Baroreseptor dan kemoreseptor merupakan pengendalian tekanan darah secara mendadak seperti pada perdarahan, dehidrasi, olah raga, perubahan posisi mendadak Sistem hormonal dimaksudkan untuk mempertahankan sistem sirkulasi umum, yang berlangsung secara lambat, agar tetap dalam batas2 yg memadai dan memenuhi kebutuhan sel jaringan atau organ agar tetap berfungsi. Mekanisme renin-angiotensin berlansung secara terintegrasi dgn fungsi organ terkait seperti kardiovaskuler, ginjal, hormon lain serta saraf simpatis.

Aliran darah ginjal

Angiotensinogen + Renin
Angiotensin II

Angiotensin I
Otot polos arteriola

Aldosteron Retensi air+Na

Masukan air Volume darah

COP
TEKANAN DARAH

TPR

Vasokonstriksi