Anda di halaman 1dari 2

KLINIK PRATAMA NEW MILLENIUM

Jl. Sei Mencirim No.82-D Paya Geli


Telp: 081362027124

Hari/TanggalAudit :
Ruang :
Auditor :

Beri tanda()padakolomyangtersedia

N ItemPenilai Y Tidak Keteranga


o an a n
1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel
2 Tersedia tissue kertas disetiap wastafel
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat
4 Fasilitas cuci tangan bersih
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel
6 Tersedia handrub disetiap ruangan
7 Tersedia poster kebersihan tangan
8 Label tanggal pengisian pada boto lhandrub/cairan
antiseptik
NilaiTotal

JumlahYa
Skoring = JumlahYa+Tida
k x100%

Anda mungkin juga menyukai