Surat Pernyataan Perbaikan Data Surat Tanda Registrasi (STR)

Yth. Ketua Konsil Masing-Masing Tenaga Kesehatan

Jln. Hang Jebat 3, Blok F3, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
DKI Jakarta

Yang bertandatangan di bawah ini

nama : Riski Febriana Dewi
NIK : 3301016302930005
tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 23 Februari 1993
profesi : Bidan
nomor STR : 13 02 5 2 17 -2057357

dengan ini menyatakan bahwa terdapat kesalahan dan selanjutnya membutuhkan perbaikan pada
STR saya dengan keterangan sebagai berikut:
Data Salah Benar
Tempat Lahir Banjar Cilacap
Tanggal Lahir 23 Desember 1991 23 Februari 1993

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan apabila selanjutnya masih terdapat kesalahan
data, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ Ibu,
diucapkan terima kasih.

Yang membuat pernyataan,

( Riski Febriana Dewi )