Tabel 11.

Format Pencatatan Logistik Vaksinasi Covid-19 Tingkat Puskesmas/Fasyankes

FORMAT PENCATATAN LOGISTIK VAKSINASI COVID-19

TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES

Nama Puskesmas/Fasyankes : Puskesmas Motui

Kabupaten/Kota : Konawe Utara
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Hari/Tanggal : Senin / 01-03-2021

LOGISTIK
VAKSIN SINOVAC MEREK LAINNYA (Sebutkan) ADS 0,5 ml SAFETY BOX ALKOHOL SWAB
No. Puskesmas/Fasyankes Total Jumlah Total Total Jumlah Total Total Jumlah Total Total Jumlah Total
Total Pemakaian Jumlah Pemakaian Total Pemakaian
Diterima Sisa Diterima Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa Diterima Pemakaian Pemakaian Pemakaian Sisa
Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini Lalu Hari Ini s/d Hari ini
Puskesmas Motui 40 20 17 37 3 40 19 17 36 3 0 0 0 0 0 40 19 17 36 4

Keterangan :
***Merek Vaksin …………………………….,…………………2021
A= Sinovac
B= Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Fasyankes) KEPALA PUSKESMAS …………..

NAMA
NIP