LAPORAN HASIL DISKUSI PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI TERAPAN

KASUS

“CHRONIC HEART FAILURE”

Dosen Pembimbing Praktikum

Apt. Muh.Irham Bakhtiar, M.Clin.,Pharm

Nama : Fadilla Mubakkira S.nao

Nim : 1911102415020

Kelas :A

FAKULTAS FARMASI

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR

2022
A. DEFINISI

Gagal jantung (HF) adalah sindrom klinis progresif yang dapat terjadi akibat setiap
kelainan pada struktur atau fungsi jantung yang mengganggu kemampuan ventrikel untuk
mengisi atau mengeluarkan darah. HF dapat disebabkan oleh kelainan padafungsi sistolik,
fungsi diastolik, atau keduanya. Membuat perbedaan itu penting karena pengobatan HF
mungkin sangat berbeda tergantung pada apakah Mekanisme utama gangguan ini adalah
disfungsi sistolik atau diastolik. (Dipiro, ed 11, 2020, Hal.586).

B. EPIDEMIOLOGI
HF adalah masalah kesehatan masyarakat epidemi di Amerika Serikat. Sekitar 6,5
juta orang Amerika menderita gagal jantung dengan 1.000.000 kasus baru didiagnosis setiap
tahun. Tidak seperti kebanyakan penyakit kardiovaskular lainnya, insiden dan prevalensi
gagal jantung meningkat dan diperkirakan akan terus meningkat selama beberapa dekade
mendatang seiring bertambahnya usia populasi. Sebagian besar pasien dengan gagal jantung
adalah orang tua, dengan beberapa kondisi komorbiditas yang mempengaruhi morbiditas
dan mortalitas. Peningkatan kelangsungan hidup dari pengobatan komorbiditas seperti
hipertensi dan penyakit arteri koroner serta penggunaan lebih luas dari terapi perangkat
termasuk defibrilator cardioverter implan dan jantung terapi sinkronisasi ulang
kemungkinan besar berkontribusi pada peningkatan insiden dan prevalensi gagal jantung.
Pemulangan tahunan rumah sakit untuk gagal jantung adalah sekitar 900.000 dan HE adalah
diagnosis keluar rumah sakit yang umum pada individu di atas usia 65 tahun. Gangguan ini
juga memiliki dampak ekonomi yang luar biasa, dengan ini diharapkan untuk meningkat
secara nyata seiring dengan bertambahnya usia generasi baby-boom. Pengeluaran tahunan
untuk HF lebih dari $30 miliar, dengan perkiraan mendekati $70 miliar pada tahun 2030.
Dengan demikian, HF merupakan masalah medis utama, dengan dampak ekonomi yang
substansial yang diperkirakan akan menjadi lebih signifikan seiring bertambahnya usia
populasi (Dipiro, ed 11 2020, Hal.589).

C. ETIOLOGI
HF dapat terjadi akibat gangguan apapun yang mempengaruhi kemampuan jantung
untuk berkontraksi (fungsi sistolik) dan/atau relaksasi (disfungsi diastolik); penyebab umum
gagal jantung ditunjukkan pada Tabel 35-1.4. HF dengan penurunan fungsi sistolik (yaitu,
penurunan LVEF) adalah bentuk gangguan yang klasik dan lebih dikenal dan sekarang
disebut sebagai gagal jantung dengan penurunan fraksi ejeksi (HFrEF). Hingga 50% pasien
dengan gagal jantung telah mempertahankan fungsi sistolik ventrikel kiri dengan dugaan
 disfungsi diastolik, sekarang disebut gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan
(HFPEF). Pasien dengan HFPEF biasanya adalah orang tua, wanita, dan obesitas, dan
memiliki hipertensi (HTN), fibrilasi atrium, atau diabetes. Mortalitas lebih rendah pada
pasien dengan HFPEF dibandingkan dengan pasien dengan HFTEF, meskipun pasien
HFPEF lebih tua. Pasien dengan HFPEF lebih mungkin mengalami hipertensi tetapi lebih
kecil kemungkinannya memiliki penyakit koroner (masing-masing 41% vs 55%) (Dipiro,
ed 11, Hal.590).

D. TANDA DAN GEJALA

Tanda : ( Pharmacotherapy Principles & Practice, Edisi 6, Hal.151)
• Pulmonary rales or crackles
• Pulmonary edema
• S3 gallop
• Pleural effusion
• Cheyne-Stokes respiration
• Tachycardia
• Cardiomegaly
• Peripheral edema (eg, pedal edema, which is swelling of feet and ankles)
• Jugular venous distension (JVD)
• Hepatojugular reflux (HJR)
• Hepatomegaly
• Cyanosis of the digits
• Pallor or cool extremities
Gejala :
• Dyspnea, particularly on exertion
• Orthopnea
• Shortness of breath (SOB)
• Paroxysmal nocturnal dyspnea
• Exercise intolerance
• Tachypnea
• Cough
• Fatigue
• Nocturia and/or polyuria
• Hemoptysis
 • Abdominal pain
• Anorexia
• Nausea
• Bloating
• Ascites
• Mental status changes (confusion, hallucinations)
• Weakness
• Lethargy
• Insomnia

E. TERAPI
a. Terapi farmakologi
 Pharmacotherapy Principles & Practice, Sixth Edition ,hal 155-156
b. Terapi non farmakologi
Perawatan nonfarmakologis melibatkan modifikasi diet seperti pembatasan natrium dan
cairan, seperti serta pengurangan faktor risiko, termasuk berhenti merokok, imunisasi
tepat waktu, dan aktivitas fisik rutin yang diawasi. Intervensi ini membantu
memperlambat perkembangan penyakit dan mencegah AHF eksaserbasi
(Pharmacotherapy Principles and Practice, Edisi 6. Halaman 114-115)
1. Status cairan harus dipantau setiap hari dengan menilai berat badan, edema
perifer, dan toleransi latihan. Penimbangan harian harus dilakukan terlebih
dahulu hal di pagi hari setelah bangun dan sebelum asupan makanan apa pun
untuk menjaga konsistensi dan dicatat dalam jurnal. Perubahan berat badan bisa
menunjukkan retensi cairan sebelum timbulnya penyakit perifer atau paru gejala
kongestif. Individu yang memiliki peningkatan 3 lb (1,4 kg) dalam satu hari atau
5 lb (2,3 kg) selama seminggu harus waspada.
2. Memastikan pemahaman tentang pentingnya setiap obat, administrasi yang tepat,
dan potensi efek samping dapat meningkat ketaatan. Menekankan alasan untuk
setiap pengobatan sangat penting untuk pasien NYHA FC I atau ACC/AHA
stadium B yang tidak menunjukkan gejala namun mulai menggunakan obat-
 obatan. Seorang dokter keterlibatan dalam kepatuhan pengobatan dan tindak
lanjut intensif perawatan telah terbukti mengurangi rawat inap HF.
3. Modifikasi diet pada HF terdiri dari inisiasi AHA langkah II diet sebagai bagian
dari pengurangan faktor risiko jantung, pembatasan natrium, dan kadang-kadang
pembatasan cairan. Kebanyakan pasien dengan stadium C atau D HF harus
membatasi asupan garam maksimal 3 g/hari. Pasien harus meminimalkan
memasak dengan garam dan membatasi asupan makanan dengan kandungan
garam tinggi, seperti gorengan atau makanan olahan (daging makan siang, sup,
keju, makanan ringan asin, dan makanan kaleng). Pengganti garam harus
digunakan dengan bijaksana karena banyak mengandung potasium dalam jumlah
signifikan yang mungkin meningkatkan risiko hiperkalemia.
4. Latihan meningkatkan pengkondisian dan efisiensi otot perifer dalam pengaturan
CO rendah, yang berkontribusi pada toleransi latihan yang lebih baik. Latihan
aerobik intensitas rendah secara teratur (misalnya, light house/ pekerjaan
halaman, berjalan, berenang, atau mengendarai sepeda) dianjurkan; latihan
beban berat tidak dianjurkan. Rejimen latihan yang ditentukan harus disesuaikan
dengan kemampuan fungsional individu, dan dengan demikian dianjurkan pasien
awalnya berpartisipasi dalam program rehabilitasi jantung.
5. Semua pasien dengan gagal jantung yang merokok harus dikonseling tentang
penghentian tembakau dan ditawarkan rujukan ke program penghentian. pasien
dengan kardiomiopati alkoholik harus menjauhkan diri dari alkohol. Disamping
itu, disarankan agar tetap mengikuti perkembangan imunisasi standar, termasuk
vaksinasi untuk influenza dan infeksi pneumokokus
F. TATALAKSANA
 Pharmacotherapy Principles and Practice (Edisi 6) halaman 124
G. MONITORING
Berikut merupakan hal yang evaluasi dan pantau menurut Pharmacotherapy Principles and
Practice (Edisi 6) halaman 130-131 sebagai berikut
a. Fokus pada perbaikan akut gejala dan hemodinamik menggunakan terapi IV dan
optimalisasi terapi oral.
b. Pantau untuk menghilangkan gejala yang berhubungan dengan kepala secara cepat
keluhan saat masuk. Ini termasuk peningkatan dispnea, oksigenasi, kelelahan, JVD,
dan penanda lain dari kemacetan atau kesusahan.
c. Pantau perfusi organ vital yang adekuat melalui: penilaian status mental, haluaran
urin, CrCl, fungsi hati tes, serum laktat, HR stabil antara 50 dan 100 denyut / menit,
dan keseimbangan asam-basa normal.
d. Pantau perubahan variabel hemodinamik jika tersedia. PCWP harus menurun pada
pasien dengan kelebihan volume menjadi a target kurang dari 18 mm Hg (2,4 kPa).
CI harus meningkat, dengan tujuan untuk mempertahankan di atas 2,2 L/min/m2
(0,037 L/s/m2 ).
e. Pantau tekanan darah dengan cermat, fungsi ginjal, dan intravaskular status volume
yang sesuai sambil mengurangi preload dengan diuretik dan vasodilator.
 f. Pastikan pasien dalam keadaan euvolemik atau hampir euvolemik sebelum
memulangkan.
g. Karena terapi oral dapat memperbaiki gejala dan memperpanjang kelangsungan
hidup, mengoptimalkan manajemen gagal jantung rawat jalan adalah prioritas saat
mempersiapkan pasien untuk keluar dari rumah sakit. Pastikan rejimen pasien
termasuk ACE inhibitor, ARB, atau ARNI, -blocker, diuretik pada dosis yang
memadai untuk mempertahankan euvolemia, dan antagonis aldosteron jika sesuai.
H. SOAP

Problem Planning dan

Medik Terapi Subjektif Objektif Assesment Monitoring

Chroni • Digoxin iv Sesak • Neutrofil 1. Interaksi 1. Dihentikan

Heart 1 x 0,5 mg napas 80,2 % Obat: menggunakan
Failure • Digoxin sejak 2 Combivent obat combivent
po 1 x hari, batuk UDV + KCl 2. Dimonitoring

0,125 mg sejak 7 (KSR), terhadap

• Irbesartan hari, terjadi penggunaan obat
po 1 x 300 demam interaksi Warfarin
mg sejak 2 yang 3. Direkomendasikan

• Combivent hari, suara meningkatka menggunakan

inhalasi 1 habis sejak n efek kombinasi antara

ampul/8 1 hari, ulserogenik golongan ARB

jam kaki dari kalium dengan beta-

• KCl bengkak klorida. blocker yaitu

(KSR) po sejak 1 2. Reaksi obat irbesartan dengan

minggu.
Riwayat
sesak
berulang
dengan
salmeterol.
 3 x 600 tidak propranolol.
dikehendaki:
mg Monitoring:
Warfarin
• Heparin iv 1. Dimonitoring
memiliki
10.000 efek samping obat
kontraindika
unit/24
si
jam
pendarahan
• Warfarin 3. Obat tidak
po 1x 2 tepat
mg (Irbesartan)
• Aspirin po
1 x 80 mg

A. Pembahasan dan Hasil Diskusi

Ditemukan adanya ketidaknormalan hasil lab pasien di tanggal 19

menunjukkan neutrophil 80,2%, Kalium darah 3,2 dan pada tanggal 20 hasil
lab prokalsiatonin 2,23. Berdasarkan Koda Kimble And Young’s Applied
Terapheutics: The Clinical Use of Drugs, (Edisi 10) halaman 19 dan 21
menunjukkan bahwa peningkatan prokalsiatonin dan neutrophil
menunjukkanadanya infeksi bakteri. Selain itu prokalsiatonin >2 ng/mL
berisiko tinggi sespsis berat dan direkomendasikan untuk menghentikan obat
azitromisin. Dalam buku yang sama pada halaman 18, diketahui pasien
mengalami hipokalemi yang ditunjukkan dengan hasil lab pada kalium darah
yang kurang 3,5-5 mmol/L. Hipokalemi dalam literature koda kimble
halaman 22 dapat diinduksi obat thiazide dan loop diuretic.Obat Warfarin
yang dapat menyebabkan pendarahan. Maka dari itu untuk pemberian obat
ini perlu dimonitoring. Furosemid memiliki efek samping salah satunya
gangguan elektrolit (hypokalemia) yang dapat mempengaruhi pasien untuk
aritmia jantungyang serius (Lexicomp). Kemudian untuk mengatasi masalah
tekanan darah yang tidak kunjung menurun, b-blocker direkomendasikan
obat golongan ARB yaitu Irbesartan dan golongan yaitu propanolol. Sesuai
dengan algoritma atau guidline pada (Dipiro, et al., 2021, hal. 621).
 DAFTAR PUSTAKA
Dipiro, J. T., Yee, G. C., Posey, L. M., Haines, S. T., Nolin, T. D., & Ellingrod,
V. (2020). Pharmacoterapy A Pathophysiologic Approach
(11ed.). New York: Mc Graw Hill.

Lexicomp (online)

Chisholm-Burns, Marie et al. 2022.Pharmacotherapy Principles and Practice

Edisi 6. United States : Mc Graw Hill Education.