SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUANDA SAPITRA
NIK : 1707012109010002
Tempat lahir : Lebong Tambang
Umur / Tgl.lahir : 21 Tahun / 21 September 2001
Jenis kelamin : Laki-Laki
Kebangsaan/ : Indonesia
kewarganegaraan : WNI
Tempat tinggal : Desa Lubuk Banyau Rt/Rw 005/000 Des. Lubuk banyau Kec. Padang
Jaya
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Selanjutnya disebut sebagai pihak pertama;
Nama : FAJRI SUBUHAN
Tempat lahir : Lubuk Banyau
Umur / Tgl.lahir : 45 Tahun / 21 Mei 1978
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat tinggal : Desa Lubuk Banyau Rt/Rw 005/000 Des. Lubuk banyau Kec. Padang
Jaya
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua;
Bahwa dengan ini pihak pertama selaku penerima/pemilik barang bukti dalam kasus tindak pidana:
……………………………… atas nama terdakwa JUANDA SAPITRA memberikan kuasa kepada pihak
kedua untuk mengambil barang bukti di kantor Kejaksaan Negeri Bengkulu Utara sebagaimana
tertuang dalam amar putusan Nomor …………………………………….. tanggal ……………………………….. yang
menyatakan bahwa barang bukti berupa :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bengkulu Utara, 01 Agustus 2023

PARA PIHAK
Pihak Pertama Pihak Kedua

Materai
10.000
------------------------ -----------------------

MENGETAHUI

-----------------------