Nama : Syifa Khoirunnisa Purwana

NIM : C.0105.22.051
Prodi : Pendidikan Ners Tk 2B
Mata Kuliah : Keperawatan Maternitas
Dosen pengampu : Ns. Wulan Novika Ambarsari.,MAN

ASSIGNMENT
Kasus :
Seorang perempuan usia 22 tahun, dirawat di ruangan nifas, postpartum (sudah melahirkan) hari ke-dua,
P1A0 (Partus ke-1, Aborsi 0), melahirkan pervaginam (normal). Pasien mengeluh kedua payudaranya
nyeri, pasien tampak meringis sambil memegangi payudara yang keras, pasien mengatakan tidak bisa
tidur karena bayi rewel tidak bisa menyusu sepanjang malam, saat dilakukan pemeriksaan payudara ASI
tidak keluar. Keluhan lain pasien menyatakan merasa kuatir jika akan duduk karena ada luka jahitan di
area perenium. Saat pengkajian, perawat melihat pasien saat menyusui bayinya, pasien gelisah dan tidak
tenang sehingga perlekatan dan posisi menyusui tidak benar. BAK bayi 3x/24 jam sedikit dan berwarna
kuning pekat. Pemeriksaan fisk : Tensi 120/65 mmhg, suhu 36,7°C, Nadi 85 x/mnt.
Breast → Payudara bengkak dan keras, lecet pada putting, kemerahan dan pengeluaran ASI tidak menetes
Uterus → 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik dan uterus membulat dan keras
Bladder → teraba kosong
Bowel Ibu belum BAB dan peristaltik 8 x/mnt
Lochia → Rubra, tidak ada stolsel, tidak berbau, ½ pembalut selama 3 jam
Episiotomi → R :0; E: 1; E: 0; D: O dan A:0
Homan’s → Negatif
Emotion → EPDS 6 Depresi sedang

Kerjakan kasus yang saya berikan, dan jawab pertanyaan dibawah ini dengan :
1. Menetapkan masalah dan diagnosa keperawatan dengan SDKI
2. Merumuskan rencana keperawatan dari setiap diagnosa keperawatan yang tegak dengan
SIKI
3. Membuat kriteria hasil/output Luaran berdasarkan setiap diagnosa dengan SLKI
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas (D.0080) berhubungan dengan kurang terpapar informasi ditandai dengan
Ds: perawat melihat pasien saat menyusui bayinya, pasien gelisah dan tidak tenang
Do: EPDS 6 Depresi sedang

2. Defisit nutrisi (D.0019) berhubungan dengan faktor psikologis stress ditandai dengan:
Ds: pasien mengatakan ASI tidak menetes, belum BAB, BAK bayi 3x/24 jam berwarna kuning
pekat
Do: kandung kemih teraba kosong, peristaltik 8x/menit

3. Menyusui tidak efektif (D.0029) berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai ASI ditandai
dengan:
DS: Pasien mengeluh kedua payudaranya nyeri, pasien tampak meringis sambil memegangi
payudara yang keras,
DO : Payudara bengkak dan keras, lecet pada putting, kemerahan dan pengeluaran ASI tidak
menetes

4. Ketidaknyamanan pasca partum (D.0075) berhubungan dengan trauma parineum selama

persalinan dan kelahiran ditandai dengan :
Ds: pasien menyatakan merasa khawatir jika akan duduk karena ada luka jahitan di area
perenium.
Do: perawat melihat pasien saat menyusui posisinya tidak benar.

5. Gangguan pola tidur (D.0055) berhubungan dengan hambatan lingkungan berupa kebisingan
ditandai dengan:
Ds : pasien mengatakan tidak bisa tidur karena bayi rewel tidak bisa menyusu sepanjang malam
Do: -

\
INTERVENSI KEPERWATAN
DX. KEP LUARAN KEPERAWATAN
SDKI SLKI
D.0080 L.09097 Tingkat depresi
Ansietas Definisi : Perasaan sedih yang
berdampak negatif pada pikiran,
tindakan, perasaan dan kesehatan.
Ekspektasi : Menurun.
Kriteria Hasil :
• Minat beraktivitas
• Aktivitas sehari-hari
• Konsentrasi
• Harga diri
• Kebersihan diri
• Perasaan tidak berharga
• Sedih
• Putus asa
• Peristiwa negatif
• Perasaan bersalah
• Keletihan
• Pikiran mencederai diri
• Pikiran bunuh diri
• Bimbang
• Menangis
• Marah
• Penyalahgunaan zat
• Penyalahgunaan alkohol
• Berat badan
• Nafsu makan
• Pola tidur
• Libido
INTERVENSI KEPERAWATAN
SIKI
l.12392 Edukasi Manajemen Stres
Definisi :
Mengajarkan pasien untuk mengidentifkasi dan
mengelola stees akibat perubahan hidup sehari-
hari.
Tindakan
Observasi
Identifkasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
Terapeutik
• Sediakan materi dan media pendiikan
kesehatan
• Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
• Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
• Ajarkan teknik relaksasi
• Ajarkan latihan asertif
• Ajarkan membuat jadwal olahraga
teratur
• Anjurkan tetap menulis jurmal
untukmeningkatkan optimisme dan melepaskan
beban
• Anjurkan aktivitas untuk menyenangkan
diri sendiri (mis. hobi, bermain musik, mengecat
kuku)
• Ajurkan bersosialisasi
• Anjurkan tidur dengan baik stiap malam
( 7-9 jam)
• Anjurkan tertawa untuk melepas stres
dengan membaca atau klip video lucu
• Anjurkan menjalin komunikasi dengan
keluarga dan profesi pemberi asuhan.
• Anjurkan menyusun jadwal terstruktur.
l.09287 Manajemen Pascapersalinan
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola gangguan
adaptasi psikologis postpartum yang terjadi
beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah
melahirkan.
Tindakan

D.0019 L.03030 Status nutrisi
Defisit Definisi : Keadekuatan asupan
nutrisi nutrisi untuk memenuhi kebutuhan
metabolism
Ekspetasi : Membaik
Kriteria Hasil :
• Porsi makanan yang
dihabiskan
• Kekuatan otot penguyah
• Kekuatan otot menelan
• Serum albumin
• Verbalisasi keinginan untuk
meningkatkan nutrisi
• Pengetahuan tentang pilihan
makanan yang sehat
• Pengetahuan tentang pilihan
minuman yang sehat
• Pengetahuan tentang asupan
nutrisi yang sehat
• Penyiapan dari penyimpanan
makanan yang sehat
• Penyiapan dari penyimpanan
minuman yang sehat
• Sikap terhadap
makanan/minuman sesuai dengan
tujuan kesehatan
• Perasaan cepat kenyang
Observasi
- Identifikasi riwayat kesehatan selama periode
antepartum
- Identifikasi persepsi tentang kondisi saat ini
Terapeutik
- Libatkan orang terpenting
- Dengarkan keluhan pasien
- Fasilitasi merencanakan aktivitas harian (mis.
nutrisi, aktivitas, istirahat, tidur)
- Rekomendasikan terlibat dalam kelompok
pendukung
- Dukung untuk tetap beriteraksi dengan
lingkungan yang dapat menjadi suport system
Edukasi
- Jelaskan tentang perawatan bayi
- Anjurkan meluangkan satu waktu untuk diri
sendiri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian antidepresan, jika perlu
l.03119 Manajemen nutrisi
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola asupan nutrisi
yang seimbang
Tindakan
Observasi
- Identifikasi status nutrisi
- Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
- Identifikasi makanan yang disukai
- Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
- Identifikasi perlunya penggunaan selang
nasogastrik
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
- Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
- Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika
perlu
- Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
Piramida makanan)
- Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
- Berikan makan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
 • Nyeri abdomen
• Sariawan
• Rambut rontok
• Diare
• Berat badan
• Indeks masa tubuh (IMT)
• Frekuensi makan
• Nafsu makan
• Bising usus
• Tebal lipatan kulit trisep
• Membran mukosa
D.0029 L.03029 Status menyusui
Menyusui Definisi : Kemampuan memberikan
tidak ASI secara langsung dari payudara
efektif kepada bayi dan anak untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi
Ekspetasi : Membaik
Kriteria Hasil :
• Perlekatan bayi pada
payudara ibu
• kemampuan ibu
memposisikan bayi dengan benar
• Miksi bayi lebih dari 8
kali/24 jam
• Berat badan bayi
• Tetesan/pancaran ASI
• Suplai ASI adekuat
• Putting tidak lecet setelah 2
minggu melahirkan
• Kepercayaan diri ibu
• Bayi tidur setelah menyusu
• Payudara ibu kosng setelah
menyusui
• Intake bayi
• Hisapan bayi
• Lecet pada putting
• Kelelahan maternal
• Kecemasan maternal
• Bayi rewel
• Bayi menangis setelah
menyusu
- Berikan suplemen makanan, jika perlu
- Hentikan pemberian makan melalui selang
nasigastrik jika asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi
- Anjurkan posisi duduk, jika mampu
- Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis. Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu
I.12393 Edukasi menyusui
Definisi
Memberikan infomiasi dan saran tentang
menyusui yang dimulai dari antepartum,
intrapartum dan postpartum.
Tindakan
Observasi
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
- Identifikasi tujuan atau keinginan
menyusui
Terapeutik
- Sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
- Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
- Dukung Ibu meningkatkan kepercayaan
diri dalam menyusui
- Libatkan sistem pendukung: suami,
keluarga, tenaga kesehatan dan masyarakat
Edukasi
- Berikan konseling menyusui
- Jelaskan manfaat menyusui bagi ibu dan
bayi
- Ajarkan 4 (empat) posisi menyusui dan
perlekatan (lacth on) cengan benar
- Ajarkan perawatan payudara antepartum
dengan mengkompres dengan kapas yang telah
diberikan minyak kelapa
- Ajarkan perawatan payudara postpartum
(mis. memerah ASI, pijat payudara, pijat

D.0075 L.07061 Status kenyamanan
Ketidakny pascapartum
amanan Definisi : Perasaan nyaman yang
pascapartu berhubungan dengan kondisi setelah
m melahirkan.
Ekspektasi : Meningkat.
Kriteria Hasil :
• Ketuban tidak nyaman
• Meringis
• Luka episiotomi
• Kontraksi uterus
• Berkeringat
• Menangis
• Merintih
• Hemoroid
• Kontraksi utereus
• Payudara bengkak
• Tekanan darah
• Frekuensi nadi
oksitosin)
I. 09326 Terapi Relaksasi
Definisi
Menggunakan teknik peregangan untuk
mengurangi tanda dan gejala ketidaknyamanan
seperti nyeri, ketegangan otot, atau kecemasan
Tindakan
Observasi
• Identifikasi penurunan tingkat energi,
ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala lain
yang mengganggu kemampuan kognitif
• Identifikasi teknik relaksai yang pernah
efektif digunakan
• Identifikasi kesediaan, kemampuan, dan
penggunaan teknik sebelumnya
• Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi,
tekanan darah, dan suhu sebelum dan sesudah
latihan
• Monitor respon terhadap terapi relaksasi
Terapeutik
• Ciptakan lingkungan yang tenag dan
tanpa gangguan dengan pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika memungkinkan
• Berikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik relaksasi
• Gunakan pakaian longgar
• Gunakan nada suara lembut dengan
irama lambat dan berirama
• Gunakan relaksasi sebagai strategi
penunjang dengan nalgesik atau tindakan medis
lain, jika sesuai
Edukasi
• Jelaskan tujuan manfaat, batasan, dan
jenis relaksasi yang tersedia (mis. musik,
meditasi, napas dalam, relaksasi otot progresif)
• Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi
yang dipilih
• Anjurkan mengambil posisi nyaman
• Anjurkan rileks dan merasakan sensai
relaksasi
• Anjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik yang dipilih
• Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (mis. napas dalam, peregangan, atau
imajinasi terbimbing)
I.07225 Perawatan pascapersalinan

Definisi
Mengidentifikasi dan merawat ibu segera setelah
melahirkan sampai dengan 6 minggu
Tindakan
Observasi
- Monitor tanda-tanda vital
- Monitor keadaan lokia (mis. warna, Jumlah,
bau dan bekuan)
- Periksa perineum atau robekan (kemerahan,
edema, ekimosis, pengeluaran, penyatuan
jahitan)
- Monitor nyeri
- Monitor status pencernaan
- Monitor tanda Homan
- Identifikasi kemampuan ibu merawat bayi
- Identifikasi adanya masalah adaptasi
psikologis ibu postpartum

Terapeutik
- Kosongkan kandung kemih sebelum
pemeriksaan
- Masase fundus sampai kontraksi kuat, jika
perlu
- Dukung ibu untuk melakukan ambulasi dini
- Berikan kenyamanan pada ibu
- Fasilitasi ibu berkemih secara normal
- Fasilitasi ikatan tali kasih ibu dan bayi secara
optimal
- Diskusikan kebutuhan aktivias dan istirahat
selama masa postpartum
- Diskusikan tentang perubahan fisik dan
psikologis ibu postpartum
- Diskusikan seksualitas masa postpartum
- Diskusikan penggunaan alat kontrasepsi

Edukasi
- Jelaskan tanda bahaya nifas pada ibu dan
keluarga
- Jelaskan pemeriksaan pada ibu dan bayi secara
rutin
- Ajarkan cara perawatan perineum yang tepat
- Ajarkan ibu mengatasi nyeri secara
nonfarmakologis (mis. teknik distraksi,
imajinasi)
- Ajarkan ibu mengurangi masalah trombosis
vena

Kolaborasi
- Rujuk ke konselor laktasi, jika perlu
D.0055 L.05045 Pola tidur 1.054174 Dukungan Tidur
Gangguan Definisi : Keadekuatan kualitas dan Definisi
pola tidur kuantitas tidur. Memfasilitasi siklus tidur dan terjaga dengan
tidak teratur
efektif Ekspetasi : Membaik
Kriteria Hasil : Tindakan
• Keluhan sulit tidur Observasi
• Keluhan sering terjaga • Identifikasi faktor pengganggu tidur
• Keluhan tidak puas tidur (fisik dan/atau psikologis)
• keluhan pola tidur berubah • Identifikasi makanan dan minuman yang
• Keluhan istirahat tidak cukup mengganggu tidur (mis: kopi, teh, alcohol,
makan mendekati waktu tidur, minum banyak
air sebelum tidur)
• Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi

Terapeutik
• Modifikasi lingkungan (mis:
pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan
tempat tidur)
• Batasi waktu tidur siang, jika perlu
• Fasilitasi menghilangkan stress sebelum
tidur
• Tetapkan jadwal tidur rutin
• Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (mis: pijat, pengaturan posisi,
terapi akupresur)
• Sesuaikan jadwal pemberian obat
dan/atau Tindakan untuk menunjang siklus
tidur-terjaga

Edukasi
• Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
• Anjurkan menepati kebiasaan waktu
tidur
• Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang mengganggu tidur
• Anjurkan penggunaan obat tidur yang
tidak mengandung supresor terhadap tidur REM
• Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap gangguan pola tidur (mis:
psikologis, gaya hidup, sering berubah shift
bekerja)
• Ajarkan relaksasi otot autogenic atau
cara nonfarmakologi lainnya

l.12362 Edukasi Aktifitas Dan Istirahat

Definisi
Mengajarkan pengaturan aktivitas dan istirahat
Tindakan
Observasi
• Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi

Terapeutik
• Sediakan materi dan media pengaturan
aktivitas dan istirahat
• Jadwalkan pemberian pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan
• Berikan kesempatan kepada pasien dan
keluarga untuk bertanya

Edukasi
• Jelaskan pentingnya melakukan
aktivitas fisik/olahraga secara rutin
• Anjuran terlibat dalam aktivitas
kelompok, aktivitas bermain, atau aktivitas
lainnya
• Anjurkan menyusun jadwal aktivitas
dan istirahat
• Anjurkan cara mengidentifikasi
kebutuhan istirahat (mis. Kelelahan, sesak nafas
saat aktivitas
• Anjurkan cara mengidentifikasi target
dan jenis aktivitas sesuai kemampuan