LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN DENGAN GANGGUAN HIPERAMISIS

 PENGKAJIAN
IDENTITAS/BIODATA
• Nama : Ny.L Nama Suami : Tn.D
• Umur : 30 th Umur : 34 th
• Suku/Bangsa : Daerah Suku/Bangsa : Daerah
• Agama : Islam Agama : Islam
• Pendidikan : D3 Pendidikan : S1
• Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
• Alamat : Jl. Suka merindu Alamat : jl.Suka merindu
• Tanggal MRS : 25 /01/2023 Pukul : 10.00 wib
• Tanggal Pengkajian : 26 Jan 2023

• Keluhan utama : mual dan muntah

• Saat masuk RS :nyeri perut bagian bawah 2 bulan SMRS, perut
bawah agak membesa
• Saat Pengkajian : perut terasa sakit dan bahan lemas
• Riwayat kesehatan sekarang : ibu mengatakan telaqh
terlambat datang bulan ± 7 minggu,. Muntah, nafsu makan
tidak ada, badan lemah.
• Riwayat haid : pertama haid umur 13th, teratur, lama haid 7
hari, ada disminorche, dan keputihan banyak.
• Riwayat perkawinan : satu kali
• Riwayat kesehatan klien : klien tidak mengalami penyakit
menular maupun penyakit keturunan.
• Riwayat kesehatan keluarga
– BAK : 5x/hari, volume 150 cc, warna kuning keruh, bau, dan tidak
nyeri
– BAB: 3-5x/hari, cair,warna kuning
– Nutrisi : pola makan : makan 3x sehari habis ¼ porsi.
– Minum : 2-3 gelas/hari
– Istirahat: tidur pagi 2 jam, siang 2 jam , malam 6 jam.
Keadaan kehamilan sekarang
– Ibu mengatakan hamil : 7 minggu
– Pemeriksaan hamil sejak : 2 bulan
– Berapa kali periksa : 2 kali
– Tempat periksa : bidan
– Terapi yang diberikan :
• Pemberian vitamin b1 dan b6
• Menjaga keseimbangan cairan
• Sedatif yang diberikan yaitu fenobarbital.
Pemeriksaan fisik
1. tanda- tanda vital
• Keadaan umum : lemah
• tekanan darah ; 100/80 mmHg
• Nadi : 80x/m
• Suhu: 36,9◦C
• Pernafasan : 20x/menit
• Tinggi badan : 154 cm
• Berat badan : 49,5 kg
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboraturium.
1. Pemeriksaan urine lengkap
• HGC : + ( positif)
• Aseton : adanya peningkatan aseton

2. USG : Tidak dilakukan

TERAPI OBAT :
RL 20 TPM
Ondesentron inj 2x1
Ranitidin inj 2x1
Neorobion drip 1x1
 ANALISA DATA
• Nama Pasien : Ny.l
• Umur : 30 th
• Jenis Kelamin : Perempuan
Data focus Problem Etiologi
DS:
 Klien mengatakan mudah lelah
Intoleransi aktivitas Kelemahan
 Aktivitas di bantu oleh suami
 
DO :
 Pasien tampak lemah
 Td : 100/80 mmHg
 N : 20x/m
 S: 36,9 C
  

DS :
 Klien mengatakan mual muntah, semua
Defisit nutrisi Ketidakmampuan
makanan dimuntahkan dan badan lemas mencerna makanan
DO:
 Klien tampak lemah
 Klien tidak nafsu makan
 Klien makan habis ¼ porsi
 TD: 100/80
 N : 90x/m
 P: 20x/m
 S: 36,9 C
 
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
• Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna
makanan
 • INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosis Keperawatan Standar Luaran Intervensi
No Diagnosis Hasil Intervensi
1 Intoleransi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam,
Manajemen Energi
Observasi
aktivitas b.d diharapkan Toleransi
aktivitas membaik kriteria


Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan
Monitor kelelahan fisik dan emosional
kelemahan hasil:
1. Kemampuan
 Monitor pola dan jam tidur
Monitor lokasi ketidaknyamanan salama melakukan aktivitas

melakukan aktivitas Terapeutik
sehari hari meningkat .  Sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah stimulus
2. pasien mampu  Lakukan rentang gerak aktif dan pasif
berpindah tampa  Berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan
bantuan Edukasi
3. dipsnea saat  Anjurkan tirah baring
melakukan aktifitas  Anjurkan melakukan aktvitas secara bertahap
menurun  Ajarkan strategi koping untuk mengurngi kelelahan
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningktkan asupan
makanan

2 Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan tindakan

keperawatan 3x24 jam,
Observasi :
- Identifikasi status nutrisi
ketidakmampuan status nutrisi membaik - Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
dengan kriteria hasil : - Identifikasi makanan yang di sukai
mencerna 1. Porsi makan - Monitor asupan makanan
makanan dihabiskan ( 5) - Monitor berat badan
2. Nyeri abdomen Terapeutik :
menurun • Lakukan oral hygiene sebelum makan
3. Nafsu makan • sajikan makanan secara menarik
meningkat • Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Edukasi :
- anjurkan posisi duduk jika mampu
- Anjurkan diet yang di programkan
Kolaborasi :
- Kolaborasi dg ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrien yang
dibutuhkan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
• Nama Pasien : Ny.L
• Umur : 30 Tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan

No Diagnosa Hari/Tgl /Jam Implementasi Evaluasi

  Intoleransi   1. Mengidentifikasi Gangguan Fungsi S:
1 aktivitas b.d
16.00 Tubuh Yang Mengakibatkan Kelelahan  Kien Mengatakan
2. Memonitor Kelelahan Fisik Dan Aktivitas Nya Dibantu
kelemahan Emosional
Oleh Suami Dan
3. Memonitor Pola Dan Jam Tidur
4. Memonitor Lokasi Ketidaknyamanan Perawat
Salama Melakukan Aktivitas O:
5. Menyediakan Lingkungan Yang  Klien Tampak Lebih
Nyaman Dan Rendah Stimulus Segar
6. Melakukan Rentang Gerak Aktif Dan
 Sebagian Aktivitas
Pasif
7. Memberikan Aktivitas Distraksi Yang
Dibantu Diatas Tempat
Menyenangkan Tidur
8. Menganjurkan Tirah Baring  Ttv
9. Menganjurkan Melakukan Aktvitas Td: 110/80 Mmhg
Secara Bertahap N: 84x/M
10. Mengajarkan Strategi Koping Untuk P: 20x/M
Mengurngi Kelelahan
11. Berkolaborasi Dengan Ahli Gizi
S: 36,2 C
Tentang Cara Meningktkan Asupan A: Masalah Teratasi
Makanan Sebagian
   
P : Intervensi Di Lanjutkan
 
• Nama Pasien : Ny.l
• Umur :30 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan

No Diagnosa Hari/Tgl /Jam Implementasi Evaluasi Paraf

 
Defisit   1. mengideentifikasi status nutrisi S:  

2 nutrisi b.d
16.30 2. mengidentifikasi alergi dan
intoleransi makanan
 Kien Mengatakan nafsu
makan mulai membaik
3. mengdentifikasi makanan yang di  Klien mengatakan mual
ketidakmam sukai dan muntah sudah
puan 4.
5.
Memonitor asupan makanan
Memonitor berat badan 
berkurang
Klien mengatakan sudah
mencerna 6. melakukan oral hygiene sebelum boleh pulang oleh dokter
makan O:
makanan 7. menyajikan makanan secara  Klien Tampak rilexs
menarik  Makan klien 1 porsi
8. memberikan makanan tinggi serat  Klien mengikuti instruksi
untuk mencegah konstipasi perawat
9. menganjurkan posisi duduk jika  TTV
mampu Td: 120/70 Mmhg
10. menganjurkan diet yang di N: 85x/M
programkan P: 22x/M
11. berkolaborasi dg ahli gizi untuk S: 36,5◦C
menentukan jumlah kalori dan A: Masalah Teratasi Sebagian
nutrien yang dibutuhkan.  
  P : Intervensi Di Lanjutkan