RESUME KEPERAWATAN JIWA DI RUANGAN REHABILITASI

RSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO PROVINSI JAWA TENGAH

Disusun Oleh:
Ardhita Violina Gatra Putri
G3A023063

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2022/2023

A. Pengkajian
 1. Idemtitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 61 tahun
Alamat : Grobogan
No.RM : 0016****
B. Keluhan utama
Klien mengatakan pusing dan sulit tidur
C. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan sudah menjalani perawatan di poli psikogeriatri selama bertahun-
tahun dengan keluhan yang sama yaitu susah tidur
D. Riwayat keluarga
Tidak ada
E. Faktor predisposisi
Klien mengatakan sudah pernah dirawat di RSJD Dr. amino sekitar 1 tahun yang lalu.
Namun karena klien sering lupa meminum obatnya sehingga klien kambuh, dan
dibawa ke RSJD lagi untuk menjalani pengobatan.
F. Pemeriksaan Fisik
1. Konsep diri
a. Gambaran diri : Tidak ada kecacatan
b. Identitas : Klien merupakan ibu rumah tangga yang memiliki 3 anak dan 2
anak diantaranya sudah menikah
c. Peran : Klien berperan sebagai ibu
2. Spiritual
a. Nilai dan Keyakinan : Klien beragama kristen dan yakin dengan
agamanya.
3. Status mental
a. Penampilan: Klien berpenampilan bersih, dan rapi
b. Pembicaraan: Klien masih mampu menjawab pertanyaan perawat dengan
baik
c. Aktivitas Motorik: Klien tenang dan tampak lemas
d. Suasana perasaan : Klien mengatakan ingin bisa tidur
G. Analisa Data

Data fokus Masalah

DS : klien mengatakan pusing dan sulit Gangguan pola tidur
tidur
DO : klien kooperatif
Klien tampak lemas
TB 154 cm
BB 63 kg
TD 150/87 mmHg
N 88 x/menit
H. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pola tidur b.d hambatan lingkungan
I. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi

keperawata hasil
n
Gangguan Setelah dilakukan Dukungan Tidur (I.05174)
pola tidur intervensi Observasi
b.d keperawatan selama 1  Identifikasi pola aktivitas dan
hambatan x 8 jam, maka pola tidur
lingkungan tidur membaik,  Identifikasi faktor pengganggu
dengan kriteria hasil: tidur (fisik dan/atau psikologis)
1. Keluhan sulit  Identifikasi makanan dan
tidur menurun minuman yang mengganggu
2. Keluhan tidur (mis: kopi, teh, alcohol,
sering terjaga makan mendekati waktu tidur,
menurun minum banyak air sebelum
3. Keluhan tidak tidur)
puas tidur  Identifikasi obat tidur yang
menurun dikonsumsi
4. Keluhan pola Terapeutik
tidur berubah  Modifikasi lingkungan (mis:
menurun pencahayaan, kebisingan, suhu,
5. Keluhan matras, dan tempat tidur)
istirahat tidak  Batasi waktu tidur siang, jika
cukup perlu
menurun  Fasilitasi menghilangkan stress
sebelum tidur
 Tetapkan jadwal tidur rutin
 Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
(mis: pijat, pengaturan posisi,
terapi akupresur)
 Sesuaikan jadwal pemberian
obat dan/atau
 Tindakan untuk menunjang
siklus tidur-terjaga
Edukasi
 Jelaskan pentingnya tidur
cukup selama sakit
 Anjurkan menepati kebiasaan
waktu tidur
 Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
 Anjurkan penggunaan obat
tidur yang tidak mengandung
supresor terhadap tidur REM
 Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur (mis:
psikologis, gaya hidup, sering
berubah shift bekerja)
 Ajarkan relaksasi otot
autogenic atau cara
nonfarmakologi lainnya
Edukasi Aktivitas dan Istirahat
(I.12362)
Observasi
 Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi
Terapeutik
 Sediakan materi dan media
pengaturan aktivitas dan
istirahat
 Jadwalkan pemberian
Pendidikan Kesehatan sesuai
kesepakatan
 Berikan kesempatan kepada
pasien dan keluarga untuk
bertanya
Edukasi
 Jelaskan pentingnya
melakukan aktivitas
fisik/olahraga secara rutin
 Anjurkan terlibat dalam
aktivitas kelompok, aktivitas
bermain atau aktivitas lainnya
 Anjurkan menyusun jadwal
aktivitas dan istirahat
 Ajarkan cara mengidentifikasi
kebutuhan istirahat (mis:
kelelahan, sesak napas saat
aktivitas)
 Ajarkan cara mengidentifikasi
target dan jenis aktivitas sesuai
kemampuan