FORMULIR PENILAIAN KINERJA DIREKTUR

RS ASSALAM REJANG LEBONG

TAHUN 2023

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA
JABATAN
UNIT KERJA
PEJABAT PENILAI
NAMA
JABATAN

KOMPONEN PENILAIAN KINERJA BOBOT PENILAIAN NILAI TOTAL NILAI

BOBOT KINERJA a b c(JML b25) x a d = c X 100
1. SIKAP KERJA 23% 12345 0.221 22.1
Kehadiran /Absensi 5% 5
Disiplin 5% 5
Dedikasi 4% 5
Kerjasama 5% 4
Komunikasi 4% 5
JUMLAH 24

2. PENILAIAN KINERJA 81% 12345 0,680 68,0

Merencakan dan mengorganisasikan karyawan dalam melaksanakan tugas
menetapkan Regulasi Pengelolaan Keuangan Rumah Sakit
Menetapkan Regulasi Pengelolaan Sumber Daya Manusia Rumah Sakit
Menetapkan Anggaran Belanja dan Pendapatan Operasional Tahunan

Mengevaluasi hasil pelaksanaan program kerja kegiatan pelayanan dan anggaran

Mengevaluasi kinerja tiap-tiap individu direksi RS dengan laporan kinerja tahunan
unit kerja
Menetapkan, mengendalikan dan mengawasi pelaksanaan penerapab standar
pelayanan medis dan penerapan etika rumah sakit.
membuat standar penilaian Kinerja Karyawan
Merencakan, mengelola dan mengontrol operasional bisnis sesuai dengan strategi
bisnis (Renstra)
Mengambil keputusan atau kebijakan sehubungan dengan pelaksanaan pelayanan
dirumah sakit
Menyelenggarakan koordinasi dan kerjasama fungsional dengan dinas kesehatan
Pemerintah
Melaksanakan dan mengamankan peraturan / perundang-undangan
Menetapkan pengangkatan ketua kelompok staf medis
Mereview secara berkala visi misi RS dan memastikan masyarakat mengetahui
visi misi RS
Memberikan arahan kebijakan RS
Jumlah 63
Jumlah Nilai 90

KETERANGAN : CATATAN:
Sangat Baik / Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan
Baik : 86 s/d 95 penghargaan bentuk pengembangan lain, atau
hukuman untuk perbaikan diri.
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : <50
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Komentar Pejabat Penilai atas Tanggapan
Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Owner RSA

(…………………….) (……………….) (………………….)

 FORMULIR PENILAIAN KINERJA KETUA
RS ASSALAM REJANG LEBONG
TAHUN 2023

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA
JABATAN
UNIT KERJA
PEJABAT PENILAI
NAMA
JABATAN

KOMPONEN PENILAIAN KINERJA BOBOT PENILAIAN NILAI TOTAL NILAI

BOBOT KINERJA a b c(JML b25) x a d = c X 100
1. SIKAP KERJA 23% 12345 0.221 22.1
Kehadiran /Absensi 5% 5
Disiplin 5% 5
Dedikasi 4% 5
Kerjasama 5% 4
Komunikasi 4% 5
JUMLAH 24

2. PENILAIAN KINERJA 84% 12345 0,750 75,0

Menetapkan Visi serta Misi Rumah Sakit 6% 4
Menetapkan Struktur Organisasi Rumah Sakit 6% 4
Mentapkan tujuan Rumah Sakit 6% 4
Mengawasi mutu pelayanan Rumah Sakit 7% 5
Mengawasi keterjangkauan pelayanan 7% 4
Mereview secara berkala Visi Misi Rumah Sakit 5% 3
Melakukan pembinaan terhadapt direktur Rumah Sakit sebagai pengelola Rumah 7%
Sakit 5
Melakukan pengawasan terhadap direktur Rumah Sakit sebagai pengelola Rumah 7%
Sakit 5
Melakukan evaluasi tahunan terhadap kinerja Direksi Rumah Sakit Assalam 6% 4
Melakukan pengawasan keuangan dan anggaran 7% 5
melakukan review pelayanan pasien 7% 5
Melakukan pengawasan bangunan dan pekerjaan 7% 5
Melaporkan kinerja Direktur kepada Ketua Pembina satu tahun sekali 6% 5
Jumlah 63
Jumlah Nilai 90

KETERANGAN : CATATAN:
Sangat Baik / Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan
Baik : 86 s/d 95 penghargaan bentuk pengembangan lain, atau
hukuman untuk perbaikan diri.
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : <50
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Komentar Pejabat Penilai atas Tanggapan
Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Owner RSA

(…………………….) (……………….) (………………….)