SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENONG

Alamat : Jalan Cigantang Girang RT. 04 RW. 07

Menyatakan dengan ini bahwa rumah saya bersedia untuk dijadikan E-warong Kube PKH.

Yang bertanda tangan

ENONG
 SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENONG

Alamat : Jalan Cigantang Girang RT. 04 RW. 07

Menyatakan dengan ini bahwa rumah yang akan dijadikan E-warong Kube PKH adalah rumah
saya sendiri.

Mengetahui Pemilik Rumah

ENONG

Kepala Rumah Tangga

 SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Lurah Cigantang

Nama : TEDI SUTARDI

Jabatan : Lurah Kelurahan Cigantang

Menyatakan bahwa pada dasarnya saya menyetujui atas didirikannya E-warong Kube PKH yang
beralamat di Jalan Cigantang Girang RT. 04 RW 07 Kelurahan Cigantang kecamatan
Mangkubumi.

Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sebaik-baiknya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lurah
Kelurahan Cigantang
 SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IDAR DARLIAH

Alamat : Jalan Cigantang Girang RT. 04 RW. 07

Menyatakan dengan ini bahwa rumah yang akan dijadikan E-warong Kube PKH adalah rumah
saya sendiri/orang tua)* dan tidak akan dijual atau disewakan selama 2 tahun kedepan.

Pemilik Rumah

IDAR DARLIAH

* coret salah satu