MORNING REPORT

Nama Mahasiswa :
NIM :

Rumah Sakit :
Hari/Tanggal : ,

Identitas Pasien

No Reg/Rekam Medis :_ Vital Sign

Blood Preasure: Respiratory Rate: _ _ Heig
Nama Pasien :_
Weight:
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat Pekerjaan :
:

Keluhan Utama :
___
__

I. History Taking (HOAC II) :

II. Observasi (HOAC II)

 Catatan:

III. Regional Screening (Asal Impairment) dan Quick Test (Patologi)

IV. Review of system dan Red Flag

V. Physical Examination (ICF)

Body Function
Impairment tests

Body Structure
Impairment tests

Disability tests

Prognosis factors test

Pemeriksaan
penunjang
VI. Diagnosis ICF berdasarkan ICD

VII. Perencanaan ( Tujuan dan Program meliputi komponen ICF)

Prognosis Functional (Clinical Pathway) :

Differential Diagnosis :

VIII. Prosedur Intervensi (Intervensi dan Edukasi)

IX. Evaluasi (Pengukuran, dokumentasi)

X. Konsultasi / Penghentian Program

Mengetahui,
Pembimbing/Clinical Educator

( )