FORMAT PENGKAJIAN

RUANG OPERASI
Tanggal pengkajian : No. MR :
Jam : Jenis Operasi :
Dikirim dari tanggal :
Diagnosa medis :

A. PRE OPERASI
I. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Suku / bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :.
Alamat :
Ditanggung oleh : ASKES / ASTEK / JAMSOSTEK / JPS / SENDIRI

II. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit (PORST) :

Upaya Yang Telah Dilakukan :

Operasi Yang Pernah Dilakukan :
III. OPERASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum :
2. Tanda-tanda vital :
S: N: x/mnt
R: Tek. Darah : mmHg
Catatan :

3. Body system (review of system)

1.1 Pernafasan (B1 : brething)

1.2 Cardiovaskuler (B2 : Bleeding)

 1.3 Persyarafan (B3 : Brain)

1.4 Perkemihan Eliminasi uri (B4 : Bladder)

1.5 Pencernaan Eliminasi alvi (B5 : Bowel)

1.6 Tulang otot integument (B6 : None)

1.7 Sistem indokrin

1.8 Reproduksi

1.9 Psikososial

1.10 Spiritual

1.11 Pemerikasaan penunjang

IV. MASALAH DIAGNOSA KEPERAWATAN

V. INTERVENSI
Tujuan :

Kriteria Hasil :
 Rencana Tindakan :

VI. IMPLEMENTASI

VII. EVALUASI

B. INTERNA OPERASI
Operasi jam : WIB s/d jam WIB
Operator :
Keadaan Umum :
Tanda-tanda vital :
S: C N: x/mnt
R: x/mnt Tek. Darah : mmHg
Catatan :

C. POST OPERASI
Operasi jam : WIB s/d jam WIB
Keadaan Umum :
Tanda tanda vital :
S: C N: x/mnt
R: x/mnt Tek. Darah : mmHg
Catatan :

I. MASALAH / DIAGNOSA KEPERAWATAN

II. INTERVENSI
Tujuan :

Kriteria Hasil :

Rencana Tindakan :

III. IMPLEMENTASI

IV. EVALUASI

Tanda tangan Tanda tangan

Kepala Ruang / CI Mahasiswa

( ____________________ ) ( ____________________ )

Tanda tangan
Dosen pembimbing

( ______________________ )