Lapkas App

lOMoARcPSD|32231463
Lapkas App
Of Scientific Writing The Methodology Of Scientific Writing (Universitas Syiah Kuala)
Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)
lOMoARcPSD|32231463
APPENDISITIS AKUT
LAPORAN KASUS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Pelaksanaan Program Dokter Internsip
Disusun Oleh:
dr. Rehan Mita
Dokter Pendamping;
dr. Isma Ninda Ningsih
PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
RSUD Dr. TENGKU MANSYUR
2023

lOMoARcPSD|32231463
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN KASUS APPENDISITIS AKUT
Disusun oleh;
dr. Rehan Mita
Laporan Kasus (Sebatas Pelaporan)
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Syarat
Menjalani Program Dokter Internship Indonesia
RSUD Dr. Tengku Mansyur
Tanjung Balai, 2023
RSUD Dr. Tengku Mansyur

Tanjung Balai
Tanjung Balai, Juni 2023

Pembimbing
ii

lOMoARcPSD|32231463
PRESENTASI LAPORAN KASUS DALAM FORUM ILMIAH

RUMAH SAKIT
Judul : Appendisitis Akut

Presentator : dr. Rehan Mita
Tanggal/Tempat : / AULA RSUD Dr. Tengku Mansyur
Waktu :
Jumlah yang hadir : …………….. Orang
a. Koordinasi Wahana/Direktur RS
b. Komite Medis
c. Dokter Spesialis
d. Dokter Umum
e. Tenaga Kesehatan Lainnya
f. Peserta PIDI
Kineja A/B/C

Pembimbing
iii

lOMoARcPSD|32231463
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur pada hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
juga karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kasus ini
dengan judul ‘Appendisitis Akut’. Shalawat beriring salam penulis sampaikan
kepada baginda Rasulullah SAW yang telah membawa umat manusia ke masa
yang menjunjung tinggi ilmu pengetahuan. Laporan kasus ini merupakan salah
satu tugas dalam menjalankan Program Dokter Internship Indonesia pada stase RS
di RSUD Dr. Tengku Mansyur.
Ucapan terima kasih penulis sampaikan pada dr. Isma Ninda Ningsih yang
telah bersedia membimbing penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas
ini. Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
terhadap laporan kasus ini. Semoga laporan kasus ini bermanfaat bagi penulis dan
orang lain.
Penulis
iv

lOMoARcPSD|32231463
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL
......................................................................................................................
......................................................................................................................
i
KATA PENGANTAR
......................................................................................................................
......................................................................................................................
ii
DAFTAR ISI
......................................................................................................................
......................................................................................................................
iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
.........................................................................................
.........................................................................................
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Apendiks
.........................................................................................
.........................................................................................
3
2.1.1 Anatomi
.............................................................................
.............................................................................
3
2.1.2 Fisiologi
.............................................................................
.............................................................................
5
2.2. Apendisitis
.........................................................................................
.........................................................................................
5
2.2.1 Definisis
.............................................................................
.............................................................................
5
2.2.2 Epidemiologi
.............................................................................
.............................................................................
5
2.2.3 Morfologi

lOMoARcPSD|32231463
.............................................................................
.............................................................................
6
2.2.4 Etiologi
.............................................................................
.............................................................................
6
2.2.5 Patofisiologi
.............................................................................
.............................................................................
6
2.2.6 Patologi
.............................................................................
.............................................................................
7
2.2.7 Gambaran Klinis
.............................................................................
.............................................................................
7
2.2.8 Prosedur Diagnosis dan Diagnosis Banding
.............................................................................
.............................................................................
9
2.2.9 Tatalaksana dan Prognosis
.............................................................................
.............................................................................
12
BAB III LAPORAN KASUS

3.1. Identitas Pasien
.........................................................................................
.........................................................................................
13
3.2. Anemnesis
.........................................................................................
.........................................................................................
13
3.2.1. Keluhan Utama
13
3.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang
13
3.2.3. Riwayat Penyakit Dahulu
13
3.2.4. Riwayat Penyakit Keluarga
13
3.2.5. Riwayat Penggunaan Obat
13
3.3. Pemeriksaan Fisik
vi

lOMoARcPSD|32231463
.........................................................................................
.........................................................................................
14
3.3.1. Vital Sign
14
3.3.2. Pemeriksaan Fisik
14
3.4. Diagnosis Kerja
.........................................................................................
.........................................................................................
16
3.5. Tatalaksana
.........................................................................................
.........................................................................................
17
3.6. Prognosis
.........................................................................................
.........................................................................................
17
3.7. Follow-Up
.........................................................................................
.........................................................................................
17
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Pembahasan
18
BAB V KESIMPULAN
5.1 Kesimpulan
...........................................................................................
...........................................................................................
19
DAFTAR PUSTAKA
20
vii

lOMoARcPSD|32231463
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis dan

merupakan penyebab akut abdomen yang paling sering. Apendisitis akut dapat
disebabkan oleh beberapa sebab. yang dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus
diantaranya hiperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor apendiks, dan juga cacing
askaris yang menyumbat. Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang
didasari oleh radang pada umbai cacing yang memberikan tanda setempat, disertai
maupun tidak disertai rangsang peritoneum lokal. Gejala klasik apendisitis ialah
nyeri samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium di
sekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual dan juga kadang ada muntah,
umumnya nafsu makan berkurang. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke
kanan bawah ke titik McBurney, disini nyeri akan dirasakan lebih tajam dan lebih
jelasnya letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat. Kadang tidak ada
nyeri epigastrium akantetapi terdapat konstipasi. Tindakan itu dianggap berbahaya
karena bisa mempermudah terjadinya perforasi.
World Health Organization (WHO) memperkirakan insiden apendisitis di
dunia tahun 2010 mencapai 8% keseluruhan penduduk dunia. WHO menyatakan
angka kematian akibat apendisitis di dunia adalah 0,2-0,8 % dan juga meningkat
sampai 20 % pada penderita yang berusia kurang dari 18 tahun dan lebih dari 70
tahun. Berdasarkan data dunia pada negara-negara berkembang menurut WHO
memiliki prevalensi yang tinggi seperti di negara singapura berjumlah 15% pada
anak-anak dan 16,5 % pada dewasa, Thailand 7% pada anak-anak dan dewasa,
dan negara maju seperti Amerika Serikat berjumlah 11% sedangkan di Indonesia
yang mengalami apendisitis sebanyak 32% dari jumlah populasi di Indonesia. Bila
diagnosis klinis sudah jelas tindakan paling tepat dan merupakan satu-satunya
pilihan yang baik adalah apendiktomi.
Apendiktomi ialah prosedur pembedahan untuk mengangkat apendiks yang
dilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan resiko dari perforasi. Keputusan
untuk melakukan tindakan bedah harus segera dapat diambil, oleh karena setiap
keterlambatan menimbulkan penyulit yang berakibat meningkatkan morbiditas

lOMoARcPSD|32231463
dan mortalitas, seperti dapat menyebabkan terjadinya perforasi atau ruptur pada
appendix. Untuk itu, pembuatan makalah ini ditujukan mempelajari apendisitis
akut, dari awal anamnesis hingga diagnosis, dan juga menyingkirkan diagnosis
banding lainnya hingga rencana penatalaksanaan di RSUD Dr. Tengku Mansyur.

lOMoARcPSD|32231463
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi dan Fisiologi Apendiks
2.1.1 Anatomi
Apendiks/Appendix vermiformis merupakan organ sempit berbentuk tabung
yang diketahui mempunyai otot dan juga banyak mengandung jaringan limfoid di
dalam dindingnya. Apendiks melekat di permukaan posteromedial caecum sekitar
satu inci (2,5 cm) di bawah Juntura Iliocaecalis. Apendiks diliputi seluruhnya
dengan peritoneum yang melekat pada bagian mesenterium intestinum tenue oleh
mesenteriumnya sendiri yang pendek disebut Mesoappendix. Mesoappendix berisi
arteria dan vena appendicularis dan nervus.1
Gambar 2.1 Anatomi Apendiks

Struktur dari Appendix vermiformis terletak pada fossa iliaca eksterna dan
dalam hubungannya dengan dinding anterior abdomen, pangkalnya terletak pada
sepertiga ke atas di garis yang menghubungkan Spina Iliaca Anterior Superior dan
Umbilicus (titik McBurney) dalam Abdomen, dasar Appendix vermiformis dapat
mudah ditemukan dengan mencari taenia colli caecum dan mengikutinya sampai
pada Appendix vermiformis, dimana taenia ini akan bersatu dengan membentuk
tunica muscularis longitudinalis yang lengkap.1

lOMoARcPSD|32231463
Perdarahan Appendix vermiformis didapatkan dari Arteria appendicularis

yang merupakan cabang Arteria Ceacalis Psoterior. Begitu pula dengan venanya,
Vena appendicularis mengalirkan darah pada Vena Caecalis Posterior. Sedangkan
pembuluh limfe mengalirkan cairan limfe mesoappendix dan akhirnya bermuara
di nodi mesenterici superiores. Perdarahan apendiks berasal dari a. apendikularis
yang merupakan arteri tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena
trombosis akibat dari infeksi, apendiks akan mengalami suatu gangren. 2 Appendix
vermiformis dipersarafi oleh saraf simpatis dan N. Vagus Pleksus Mesentericus
Superior. Serabut saraf aferen yang mengantarkan rasa nyeri visceral apendiks
berjalan bersama saraf simpatik dan masuk ke Medula Spinalis setinggi Vertebra
Thoracica X.1
Gambar 2.2 Vaskularisasi dan Inervasi Apendiks

Dalam proses perkembangannya, appendiks pertama kali dapat dilihat pada
minggu kedelapan dari kehamilan sebagai tonjolan dari caecum. Dalam proses
perkebangan caecum melebihi appendiks dan menggeser appendik kearah medial
dekat dengan katup iliocaecal. Namun dasar dari appendiks sendiri tidak berubah
posisi. Ujung appendiks dapat ditemukan retrocekal, pelvis, subcaecal, preileal,
ataupun pericolic dextra. Appendiks dapat memanjang dari kurang 1 cm sampai
melebihi 30 cm. Umumnya appendiks memiliki panjang 6-9 cm.3

lOMoARcPSD|32231463
2.1.2 Fisiologi
Apendiks akan menghasilkan lendir sebanyak 1-2 ml per harinya. Lendir itu
normalnya akan dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke caecum.
Hambatan aliran lendir di muara apendiks tampaknya berperan dalam patogenesis
apendisitis.2 Apendiks ialah organ imunologi yang berperan dalam menyekresikan
imunoglobulin, terutama imunoglobulin A (IgA). Walaupun appendiks memiliki
komponen integral yang berhubungan dengan sistem jaringan limfoid pencernaan
(Gut-Associated Lymphoid Tissue/GALT), namun fungsinya tidak essensial dan
tindakan appendektomi tidak berhubungan dengan berbagai kondisi penurunan
daya tahan tubuh atau imunitas. Jaringan limfoid pada appendiks muncul sekitar 2
minggu setelah kelahiran dan meningkat saat pubertas, stabil pada dekade muda,
dan mulai mengalami penurunan yang terus menerus sejalan dengan usia.3
2.2. Apendisitis
2.2.1 Definisi
Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis. Apendisitis akut

adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran kanan bawah rongga
abdomen dan penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat. Apendisitis
adalah kondisi dimana infeksi terjadi di umbai cacing. Dalam kasus ringan dapat
sembuh tanpa perawatan, akan tetapi banyak kasus yang memerlukan laparotomi
dengan penyingkiran umbai cacing yang terinfeksi. Apabila tidak terawat, angka
kematian cukup tinggi dikarenakan peritonitis dan syok ketika umbai cacing yang
terinfeksi hancur.4
2.2.2 Epidemiologi
Kelompok usia yang sering mengalami apendisitis berkisar diantara usia 20-
30 tahun. Apendisitis merupakan penyakit urutan keempat terbanyak di Indonesia
pada tahun 2006. Jumlah pasien rawat inap karena penyakit apendiks pada tahun
tersebut telah mencapai 28.949 pasien, berada diurutan keempat setelah dispepsia
(34.029 pasien rawat inap), gastritis dan duodenitias (33.035 pasien rawat inap)
dan penyakit saluran cerna lainnya (31.450). Satu dari 15 orang pernah terkena

lOMoARcPSD|32231463
penyakit ini dalam hidupnya. Insidens tertinggi ada pada laki-laki berusia 10-14
tahun, dan wanita yang berusia 15-19 tahun. Laki-laki diketahui lebih banyak
yang menderita apendisitis dibandigkan dengan wanita pada usia pubertas dan
pada usia 25 tahun. Apendisitis jarang terjadi pada bayi dan anak-anak dibawah 2
tahun.5 Penelitian epidemiologi menunjukan peran dari kebiasaan makan makanan
rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Konstipasi
akan menaikan tekakan intrasekal yang berakibat sumbatan fungsional apendiks
dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon. Semua ini mempermudah
timbulnya apendisitis akut. Insiden apendisitis akut pada negara maju lebih tinggi
daripada dengan negara berkembang. Namun, dalam 3-4 dasawarsa terakhir ini,
kejadiannya telah menurun secara bermakna. Hal ini diduga oleh meningkatnya
penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari.2
2.2.3 Morfologi
Pada stadium paling dini, hanya sedikit dari eksudat neutrofil ditemukan di
seluruh lapisan mukosa, submukosa, dan muskularis propria. Pembuluh subserosa
mengalami bendungan dan sering terdapat infiltrat neutrofilik perivaskular ringan.
Reaksi peradangan mengubah serosa yang normalnya berkilap menjadi membran
yang merah, granular, dan suram. Perubahan ini menandakan apendisitis akut dini
bagi dokter bedah. Kriteria dari histologik untuk diagnosis apendisitis akut adalah
infiltrasi neutrofilik pada muskularis propria. Biasanya neutrofil dan ulserasi juga
terdapat di dalam mukosa.6
2.2.4 Etiologi
Apendisitis dipercaya terjadi akibat obstruksi lumen apendiks. Obstruksi ini
umumnya terjadi karena fekalit, dimana merupakan akumulasi dan pengendapan
sisa-sisa dari serat makanan yang dimakan. Pelebaran folikel limfoid berhubungan
dengan infeksi virus (campak), barium yang mengendap, cacing (Ascaris, Taenia),
dan tumor (karsinoid/karsinoma) dapat menebabkan obstruksi dari lumen.7
2.2.5 Patofisiologi

lOMoARcPSD|32231463
Mukus ataupun feses yang mengeras akan menjadi speerti batu (fecalith)
dan menutup lubang penghubung apendiks dan caecum tersebut. Jaringan limfa
pada apendiks kemudian dapat mebengkak dan juga menutup apendik.8 Obstruksi
tersebut diketahui akan menyebabkan gangguan dari resistensi mukosa apendiks
terhadap invasi mikroorganisme. Obstruksi ini diyakini meningkatkan tekanan di
dalam lumen. Peningkatan dari tekanan tersebut menyebabkan adanya kontinuitas
aliran sekresi cairan dan mukus dari mukosa dan stagnasi dari material tersebut.
Konsekuensinya, terjad iskemia dinding apendiks, yang menyebabkan hilangnya
keutuhan epitel dan invasi bakteri menuju dinding apendiks. Bakteri intestinal
yang ada didalam apendiks bermultiplikasi, hal ini meyebabkan rekuitmen dari
leukosit, pembentukan pus dan juga tekanan intraluminal yang tinggi. Dalam 24-
36 jam, kondisi ini dapat semakin parah karena trombosis dari arteri maupun dari
vena apendiks menyebabkan perforasi dan gangren apendiks.9
2.2.6 Patologi
Patologi dari apendisitis dapat dimulai di mukosa dan kemudian melibatkan
seluruh lapisan pada dinding apendiks dalam waktu 24-48 jam pertama. Upaya
pertahanan berusaha membatasi proses radang tersebut dengan menutup apendiks
dengan omentum, usus halus, atau adneksa sehingga nantinya terbentuk massa
prependikuler yang secara salah dikenal dengan istilah yaitu infiltrat apendiks. Di
dalamnya, dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapapt mengalami
perforasi. Jika tidak terbentuk abses, apendisitis akan sembuh dan periapendikuler
akan menjadi tenang dan selanjutnya akan mengurai diri secara lambat. Apendiks
yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna tetapi membentuk jaringan
parut yang melengket dengan jaringan disekiratnya. Perlengkatan ini akan dapat
menimbulkan keluhan berulang di perut kanan bawah. Suatu saat, organ ini dapat
meradang akut lagi dan dinyatakan sebagai mengalami eksaserbasi akut.2
2.2.7 Gambaran Klinis

Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari terjadinya
peradangan mendadak pada umbai cacing yang memberikan tanda setempat, baik
disertai maupun tidak disertai dengan rangsangan peritoneum lokal. Gejala klasik

lOMoARcPSD|32231463
apendisitis adalah nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri visceral
pada daerah epigastrium sekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual dan
kadang ada muntah. Umumnya, nafsu makan akan menurun. Dalam beberpaa jam,
nyeri berpindah pada kanan bawah ke titik McBurney. Di sini, nyeri dirasa lebih
tajam dan juga lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat.
Kadang tidak ada nyeri epigastrium, tetapi terdapat konstipasi sehingga pasien
merasa memerlukan obat pencahar. Tindakan tersebut dianggap berbahaya karena
mempermudah terjadinya perforasi. Apabila terdapat perangsangan peritoneum,
biasanya pasien mengeluh sakit perut bila berjalan dan batuk. Apabila apendiks
terletak retrosekal retroperitoneal, tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu
jelas dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal karena apendiks terlindung oleh
caecum. Rasa nyeri lebih kearah perut sisi kanan ataupun nyeri timbul pada saat
berjalan karena kontraksi otot psoas mayor yang menegang dari dorsal.1,2,10
Radang pada apendiks yang terletak pada rongga pelvis dapat menimbulkan
gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum sehingga peristalsis meningkat
dan pengosongan rektum menjadi lebih cepat serta berulang. Apabila apendiks
tadi menempel ke kandung kemih, dapat terjadi peningkatan frekuensi kencing
akibat rangsangan apendiks terhadap kandung kemih. Gejala apendisitis akut pada
anak tidak spesifik. Pada awalnya, anak sering hanya menunjukan gejala rewel
dan juga tidak mau makan. Anak seringkali tidak bisa melukiskan rasa nyerinya.
Beberapa jam kemudian, anak akan muntah sehingga menjadi lemah dan letargik.
Karena gejala yang tidak khas tadi, apendistis sering baru diketahui setelah terjadi
perforasi. Pada bayi, 80-90% apendisitis baru diketahui setelah perforasi.1,2,10
Demam biasanya ringan denga suhu sekitar 37.5-38.50C. Apabila suhu lebih
tinggi, mungkin sudah terjadi perforasi. Apabila terdapat perbedaan suhu aksilar
dan rektal sampai 10C. Pada inspkesi perut, tidak ditemukan gambaran spesifik.
Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi. Penonjolan
perut kanan bawah bisa dilihat pada massa ataupun abses peripendikular. Pada
palpasi, didapatkan nyeri yang terbtas pada regio iliaka kanan, bisa disertai nyeri
lepas. Defans muskular menunjukan adanya rangsangan peritoneum parietale.
Nyeri tekan perut kanan bawah ini merupakan kunci diagnosis. Pada penekanan
perut kiri bawah, akan dirasakan nyeri pada perut kanan bawah yang disebut tanda

lOMoARcPSD|32231463
Rovsing. Pada apendisitis retrosekal dan juga retroileal dipelrukan palpasi lebih
dalam untuk menetukan rasa nyeri. Peristaltis usus sering normal tetapi juga dapat
menghilang akibat ileus paralitik pada peritonitis generalisata yang disebabkan
karena apendisitis perforata. Pemeriksaan colok dubur menyebabkan nyeri apabila
daerah infeksi dapat dicapai dengan jari telunjuk, misalnya pada kasus apendisitis
pelvika.1,2,10
2.2.8 Prosedur Diagnosis dan Diagnosis Banding

Pada anamnesis penderita akan mengeluhkan nyeri ataupun
sakit perut. Ini terjadi karena hiperperistaltik untuk mengatasi
obstruksi dan terjadi pada seluruh saluran cerna, sehingga nyeri
viseral dirasakan pada seluruh perut. Muntah atau rangsangan
viseral akibat aktivasi dari N. Vagus. Obstipasi karena penderita
takut untuk mengejan. Panas akibat infeksi akut apabila timbul
komplikasi. Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu tinggi,
antara 37,5-38,5 C. Tetapi jika suhu lebih tinggi, diduga sudah
terjadi perforasi. Pada pemeriksaan fisik yaitu pada inspeksi,
penderita berjalan membungkuk sambil memegang perut yang
sakit, kembung bila terjadi perforasi, dan juga penonjolan perut
bagian kanan bawah terlihat pada apendikuler abses. Pada
palpasi, abdomen biasanya tampak datar ataupun sedikit
kembung. Palpasi dinding abdomen dengan ringan dan hati-hati
dengan sedikit tekanan, dimulai dari tempat yang jauh dari lokasi
nyeri. Status lokalis abdomen kuadran kanan bawah:1,2,10
- Nyeri tekan (+) Mc. Burney. Pada palpasi akan
didapatkan nyeri tekan di kuadran kanan bawah atau titik
Mc. Burney dan ini merupakan tanda kunci diagnosis.
- Nyeri lepas (+) karena rangsangan peritoneum. Rebound
tenderness (nyeri lepas tekan) adalah nyeri yang hebat di
abdomen kanan bawah saat tekanan tiba-tiba dilepaskan
setelah sebelumnya dilakukan penekanan perlahan dan
dalam di titik Mc. Burney.

lOMoARcPSD|32231463
10
- Defens muskuler (+) oleh karena rangsangan m. Rektus

abdominis. Defence muscular adalah nyeri tekan seluruh
lapangan abdomen yang menunjukkan adanya rangsangan
peritoneum parietale.
- Rovsing sign (+). Rovsing sign adalah nyeri abdomen di
kuadran kanan bawah apabila dilakukan penekanan pada
abdomen bagian kiri bawah, hal ini diakibatkan adanya nyeri
lepas yang dijalarkan karena iritasi peritoneal pada sisi yang
berlawanan.
- Psoas sign (+). Psoas sign terjadi oleh karena adanya
rangsangan muskulus psoas oleh peradangan yang terjadi
pada apendiks.
- Obturator sign (+). Obturator sign adalah suatu rasa nyeri
yang terjadi bila panggul dan lutut difleksikan kemudian
dirotasikan ke arah dalam dan luar secara pasif, hal tersebut
menunjukkan peradangan apendiks terletak pada daerah
hipogastrium.
Pada perkusi akan terdapat nyeri ketok. Auskultasi akan
terdapat peristaltik normal, peristaltik tidak ada pada illeus
paralitik karena peritonitis generalisata akibat apendisitis
perforata. Auskultasi tidaklah banyak membantu menegakkan
diagnosis apendisitis, tetapi kalau sudah terjadi peritonitis maka
tidak terdengar bunyi peristaltik usus. Pada pemeriksaan Rectal
Toucher akan terdapat nyeri pada jam 9-12. 10 Selain itu, untuk
mendiagnosis apendisitis juga dapat digunakan skor Alvarado,
yaitu:11

lOMoARcPSD|32231463
11
Dalam keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertimbangkan sebagai

diagnosis banding;2,10
1. Gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahului rasa nyeri. Nyeri perut
sifatnya lebih ringan dan juga tidak berbatas tegas. Sering dijumpai adanya
hiperperitalsis. Panas dan juga leukositosis kurang menonjol dibandingkan
dengan apendisitis akut
2. Demam dengue; dapat dimulai dengan nyeri perut seperti peritonitis. Pada
penyakit ini, didapatkan hasil tes positif Rumple Leed, trombositopenia, dan
peningkatan hematokrit.
3. Limfadenitis Mesenterika, limfadenitis mesenterika yang biasanya didahului
oleh enteritis ataupun gastroenteritis, ditandai dengan nyeri perut, terutama
perut sebelah kanan, serta perasaan mual dan nyeri tekan parut yang sifatnya
samar, terutama perut sebelah kanan.
4. Kelainan Ovulasi; folikel ovarium pecah pada ovulasi dapat menyebabkan
nyeri perut kanan bawah di tengah siklus mentruasi. Pada anamnesis, nyeri
yang sama pernah timbul lebih dahulu. Tidak ada tanda radang, nyeri biasa
hilang dalam waktu 24 jam, tetapi mungin dapat mengganggu selama dua
hari.

lOMoARcPSD|32231463
12
5. Infeksi Panggul; penyakit salpingitis akut karena sering dikacaukan dengan

apendisitis akut. Suhu biasanya lebih tinggi daripada apendisitis dan nyeri
perut bagian bawah perut lebih difus. Infeksi panggul pada wanita biasanya
disertai dengan keputihan dan juga infeksi urin. Pada colok vagina, akan
timbul nyeri hebat dipanggul jika uterus diayunkan.
6. Kehamilan Ektopik Terganggul; hampir selalu ada riwayat terlambat haid
dengan keluhan yang tidak menentu. Apabila terdapat ruptur tuba ataupun
abortus kehamilan diluar rahim dengan perdarahan, maka akan timbul nyeri
mendadak difus daerah pelvis dan mungin terjadi syok hipovolemik. Pada
pemeriksaan vagina, didapatkan nyeri dan penonjolan kavum Doughlas dan
kuldosentesis didapatkan darah.
7. Kista Ovarium Terpuntir; timbul nyeri mendadak dengan intensitas yang
tinggi dan teraba massa dalam rongga pelvis pada pemeriksaan perut. Colok
vagina, atau colk rektal. Tidak terdapat demam. Pemeriksaan ultrasonografi
dapat menentukan diagnosis.
8. Endometriosis Eksterna; endometrium yang berada diluar Rahim maka akan

menimbulkan nyeri di tempat endometriosis berada, dan darah menstruasi
terkumpul ditempat itu karena tidak ada jalan keluar.
9. Urolitiasis Pielum, ada riwayat kolik dari pinggang ke perut yang menjalar
ke inguinal kanan merupakan gambaran khas. Foto polos perut atau urografi
intravena dapat memastikan penyakit tersebut. Pielonefritis sering disertai
dengan demam yang tinggi dan menggigil, nyeri kostovertebral disebelah
kanan, dan piuria.
2.2.9 Tatalaksana dan Prognosis

Apabila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan paling tepat dan satu-satunya
yang terbaik adalah apendektomi. Pada apendisitis tanpa komplikasi, biasanya
tidak perlu diberikan antibiotik, kecuali pada apendisitis gangrenosa ataupun
apendisitis perforata. Penundaan tindakan bedah sambil memberikan antibiotik
diketahui dapat mengakibatkan abses atau perforasi. Apendektomi bisa dilakukan
secara terbuka ataupun laparoskopi. Bila apendektomi terbuka, insisi mcburney
banyak dipilih oleh ahli bedah. Pada penderita dengan diagnosis yang tidak jelas,

lOMoARcPSD|32231463
13
sebaiknya dilakukan observasi terlebih dahulu. Pemeriksaan laboraturium dan

ultrasonografi dapat dilakukan apabila dalam observasi masih terdapat keraguan.
Bila tersedia lapaorskop, tindakan laparoskopi diagnostik pada kasus meragukan
dapat segera menentukan akan dilakukan operasi atau tidak.1,2,10,11
Kebanyakan dari pasien setelah operasi appendektomi bisa sembuh spontan
tanpa penyulit, namun komplikasi dapat terjadi bila pengobatan tertunda ataupun
telah terjadi peritonitis. Cepat dan lambatnya penyembuhan setelah operasi usus
buntu tergantung usia pasien, kondisi, keadaan umum pasien, penyakit penyerta
misalnya diabetes mellitus, komplikasi dan keadaan lainya yang biasanya sembuh
antara 10 sampai 28 hari. Alasan adanya kemungkinan ancaman jiwa dikarenakan
peritonitis dalam rongga perut ini menyebabkan operasi usus buntu akut perlu
dilakukan secepatnya. Kematian pasien dan komplikasi hebat jarang terjadi karena
usus buntu akut. Namun hal ini bisa terjadi apabila peritonitis dibiarkan dan tidak
diobati secara benar.12

lOMoARcPSD|32231463
BAB III
LAPORAN KASUS
3.1. Identitas Pasien
Nama : Ny. TDA

Tanggal Lahir : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Masuk RS : 06 04 2023
Pemeriksaan : 06 04 2023
3.2. Anamnesis
3.2.1 Keluhan Utama

Nyeri perut kanan bawah
3.2.2 Keluhan Tambahan

Riwayat demam (+) dan nyeri ulu hati pada awalnya
3.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantar keluarganya dengan keluhan nyeri perut kanan bawah.
Nyeri perut ini sudah dirasakan sejak 4 hari terakhir, dan makin lama semakin
berat. Pasien sebelumnya mengeluhkan nyeri di ulu hati lalu kemudian berpindah
ke perut kanan bawah. Riwayat demam dikeluhkan pasien. Pasien mengeluhkan
mual. Keterlambatan haid disangkal pasien.
3.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengelami keluhan ini sebelumnya dan juga penyakit
lainnya juga disangkal oleh pasien.
3.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan sama dengan pasien.
Keluarga pasien tidak memiliki riwayat penyakit menular atau keturunan lainnya.
3.2.6 Riwayat Penggunaan Obat

Pasien ada riwayat mengkonsumsi obat, namun pasien lupa nama obatnya.
14

lOMoARcPSD|32231463
15
3.3. Pemeriksaan Fisik

3.3.1 Vital Sign
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 135 kali/menit
Frekuensi Nafas : 20 kali/menit
Suhu Tubuh : 38.70 C
VAS :8
SPO2 : 100% Tanpa O2
3.3.2 Pemeriksaan Fisik

Kulit
Warna : Sawo matang
Turgor : Baik
Ikterus : (-)
Anemia : (-)
Sianosis : (-)
Oedema : (-)
Kepala
Bentuk : Normocepali
Rambut : Hitam, mudah dicabut
Mata : Reflek cahaya (+/+), Injeksi konjungtiva (-/-), konjungtiva
palpebra inferior pucat (-/-), RCL (+/+), RCTL (+/+),
Telinga : Sekret (-/-), perdarahan (-/-)
Hidung : Sekret (-/-), perdarahan (-/-), NCH (-/-)
Mulut
Bibir : Kering (-)
Gigi Geligi : Karies (-)
Lidah : Papil atrofi (-), Beslag (-), Tremor (-), Kesan Kotor (-)
Mukosa : Kering (-)
Tenggorokan : T1/T1
Faring : Hiperemis (-)

lOMoARcPSD|32231463
16
Leher
Bentuk : Kesan simetris
KGB : Pembesaran (-) area leher
Axilla : Pembesaran KGB (-)
Thorax
Thorax Anterior
Inspeksi
Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan simetris
Tipe Pernafasan : Abdominal Thoracal
Retraksi : (-)
Auskultasi :
Suara Pokok Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Vesikuler Vesikuler
Lap. Paru tengah Vesikuler Vesikuler
Lap. Paru bawah Vesikuler Vesikuler
Suara Tambahan Paru kanan Paru kiri
Lap. Paru atas Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)
Lap. Paru tengah Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)
Lap. Paru bawah Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)
Thoraks Posterior
Inspeksi
Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan simetris
Tipe pernafasan : Abdominal Thoracal
Retraksi : (-)
Perkusi
Paru kanan Paru kiri
Lap. Paru atas Sonor Sonor
Lap. Paru tengah Sonor Sonor
Lap. Paru bawah Sonor Sonor
Auskultasi
Suara pokok Paru kanan Paru kiri
Lap. Paru atas Vesikuler Vesikuler
Lap. Paru tengah Vesikuler Vesikuler
Lap. Paru bawah Vesikuler Vesikuler

lOMoARcPSD|32231463
17
Suara tambahan Paru kanan Paru kiri

Lap. Paru atas Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)
Lap. Paru tengah Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)
Lap. Paru bawah Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)
Jantung
Auskultasi : BJ I > BJ II, reguler, bising (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Kesan simetris, distensi (-)
Palpasi : Rovsing Sign (+), Nyeri Tekan McBurney (+), Psoas Sign (+)
Perkusi : Tympani (-), asites (-)
Auskultasi : Peristaltik usus kesan normal
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT < 2 Detik
Ekstremitas Superior Inferior
Kanan Kiri Kanan Kiri
Sianotik - - - -
Edema - - - -
Ikterik - - - -
Gerakan Aktif Aktif Aktif Aktif
Tonus otot N N N N
Sensibilitas N N N N
Atrofi otot - - - -
3.4. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium darah rutin

Hb : 12.6 g/dL
Ht : 36.7%
RBC : 4.13 x 106/uL
Tromb : 283 x 103/uL
WBC : 12.85 x 103/uL
KGDS : 144 mg/dL
CT/BT : 7/3
Test Pack : Negatif
3.5. Diagnosis Kerja
- Acute Abdomen ec Appendicitis

lOMoARcPSD|32231463
18
3.6. Tatalaksana
‐ Ringer Laktat 20 gtt per menit

‐ Inj. Cefoperazone 1 gr/12 Jam
‐ Inj. Ranitidin 1 amp/12 Jam
‐ Drip Parasetamol 1000 mg /8 Jam
‐ Rencana Appendektomi
3.7. Prognosis
Quo et Vitam : Dubia ad Bonam

Quo et Functional : Dubia ad Malam
Quo et Sanactionam : Dubia ad Malam

lOMoARcPSD|32231463
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Pembahasan
Berdasarkan hasil anamnesis pasien, pasien dikonsulkan

pada bagian Bedah dengan keluhan nyeri perut kanan bawah.
Pada dasarnya, kecurigaan nyeri perut di bagian kanan bawah
pasien yang notabene berjenis kelamin perempuan selain pada
kasus apendisitis maka penyebab paling mungkin lainnya adalah
kehamilan ektopik terganggu atau infeksi radang panggul
(salpingitis atau infeksi saluran kemih). Pada pasien, tidak
ditemukan gangguan baik keputihan yang berubah warna dan
bau ataupun keluhan masalah pada saat buang air kecil. Kondisi
ini sedikit tidaknya dapat menyingkirkan kemungkinan dari
penyebab infeksi radang panggul pada kondisi pasien diatas.
Pada pasien, berdasarkan anamnesis tidak ditemukan
keterlambatan haid, sehingga penyebab kehamilan ektopik
terganggu dapat disingkirkan. Dokter dalam hal ini dapat
melakukan pemeriksaan tambahan sederhana berupa test pack
atau test kehamilan apabila dirasa masih kekurangan bukti untuk
menyingkirkan kondisi tersebut.
Pada pasien, dari hasil pemeriksaan 昀椀sik ditemukan nyeri
tekan pada area Mc Burney, rovsign sign dan juga psoas sign
yang merupakan tanda khas untuk apendisitis. Temuan ini, juga
kemudian dikon昀椀rmasi dengan adanya peningkatan leukosit pada
pasien yang menandakan terjadinya in昀氀amasi ataupun infeksi
pada bagian tersebut. Pada pasien direncakan tindakan operasi
pembuangan bagian apendiks dan juga terapi antibiotik
ceftriaksone. Tindakan yang diambil ini sudah sangat sesuai
dengan teori yang ada, dimana pada apendisitis untuk
mencegah komplikasi perforasi maka pembedahan tidak boleh
ditunda sembari pemberian antibiotik harus tetap diberikan.
19

lOMoARcPSD|32231463
20

lOMoARcPSD|32231463
BAB V
KESIMPULAN
5.1 Kesimpulan
Apendisitis merupakan peradangan pada usus buntu atau dalam bahasa latin
disebut appendiks vermivormis, yaitu suatu organ berbentuk memanjang dengan
panjang 6-9 cm dengan pangkal terletak pada bagian pangkal usus besar bernama
sekum yang terletak di perut kanan bawah. Apendisitis adalah peradangan akibat
infeksi pada usus buntu atau umbai cacing (apendiks). Apendisitis adalah keadaan
inflamasi dan obstruksi pada vermiforis. Apendisitis adalah inflamasi saluran usus
yang tersembunyi dan kecil yang berukuran sekitar 4 inci yang buntu pada ujung
sekum. Oleh karena, komplikasi yang ditimbulkan diketahui dapat menyebabkan
peningkatan morbiditas dan mortalitas maka tindakan pembedahan pada kasus
apendisitis harus segera ditangani secepat dan sebaik mungkin.
21

lOMoARcPSD|32231463
DAFTAR PUSTAKAX
1. Grace P, Borley N., At a Glance, Ilmu Bedah. Edisi Ketiga. Jakarta.

Erlangga. 2006. p. 89-97.
2. Wim de Jong dan R. Sjamsuhidajat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta:
EGC; 2005.
3. Brunicardi, F. Charles; Andersen, Dana K.; Billiar, Timothy R.; Dunn,
David L.; Hunter, John G.; Pollock, Raphael E. 2006. Swartz’s Manual Of
Surgery. 8thed. USA : McGraw Hill
4. Bland, K.I., Beenken, W.S., Copeland III , E.M.The Breast. Dalam
Schwartz, Spenser Shires. Principle of Surgery. 8 Edition. New York : Mc
Graw Hill Company. 2005.
5. McCance, Kathryn L., Hether, Sue E. 2006. Pathopysiology: The Biologic
Basis for Disease in Adults and Children. 5thed. Philadelphia : Elsevier
Mosby
6. Crawford, J. Kumar, V. 2007. Buku Ajar Patologi Edisi 7. Jakarta : EGC
7. Longo, Dan L., Fauci, Anthony S. 2013. Harrison’s Gastroenterology and
Hepatology. 2nded. New York : McGrew Hill Education
8. Courtney M.T, Beaucham R. D, Marks E, Kenneth L. M. Sabiston Textbook
of Surgery: The Biological Basic Of Modern Surgical Practice. 20 th
edition. 2016.
9. Brunicardi F, Dana A, Timothy B, David D, John G. H, Jeffrey M, Raphael
E. Schwartz's Principles of Surgery, 10th edition. 2015.
10. Schwartz M. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah. Penerbit buku Kedokteran
EGC. Jakarta. 2012.
11. Wiyono, Mellisa H. 2011. Aplikasi Skor Alvarado pada Penatalaksanaan
Apendisitis Akut. Jakarta : J. Kedokt Meditek Vol.17
12. Sanyoto, D., 2007. Masa Remaja dan Dewasa. Dalam: Utama, Hendra, ed.
Bunga Rampai Masalah Kesehatan dari dalam Kandungan sampai Lanjut
Usia. Jakarta: Balai Penerbit FK UI, 297-300
22

Lapkas App

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapkas App

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

lOMoARcPSD|32231463

Of Scientific Writing The Methodology Of Scientific Writing (Universitas Syiah Kuala)

Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

RSUD Dr. Tengku Mansyur

Tanjung Balai, Juni 2023

dr. Isma Ninda Ningsih

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

PRESENTASI LAPORAN KASUS DALAM FORUM ILMIAH

Judul : Appendisitis Akut

Tanjung Balai, Juni 2023

dr. Isma Ninda Ningsih

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

Tanjung Balai, Juni 2023

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

BAB III LAPORAN KASUS

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

1.1. Latar Belakang

Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis dan

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

2.1. Anatomi dan Fisiologi Apendiks

Gambar 2.1 Anatomi Apendiks

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

Perdarahan Appendix vermiformis didapatkan dari Arteria appendicularis

Gambar 2.2 Vaskularisasi dan Inervasi Apendiks

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis. Apendisitis akut

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

2.2.7 Gambaran Klinis

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

2.2.8 Prosedur Diagnosis dan Diagnosis Banding

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

- Defens muskuler (+) oleh karena rangsangan m. Rektus

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

Dalam keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertimbangkan sebagai

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

5. Infeksi Panggul; penyakit salpingitis akut karena sering dikacaukan dengan

8. Endometriosis Eksterna; endometrium yang berada diluar Rahim maka akan

2.2.9 Tatalaksana dan Prognosis

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

sebaiknya dilakukan observasi terlebih dahulu. Pemeriksaan laboraturium dan

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

3.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. TDA

3.2.1 Keluhan Utama

3.2.2 Keluhan Tambahan

3.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang

3.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu

3.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga

3.2.6 Riwayat Penggunaan Obat

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

3.3. Pemeriksaan Fisik

3.3.2 Pemeriksaan Fisik

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)

Suara Pokok Paru kanan Paru kiri

Downloaded by anonim (anon.nonem23@gmail.com)